儿童青少年糖尿病最终版.pptx

内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊疗及临床表现诊疗及临床表现治疗治疗儿童青少年糖尿病最终版第1页儿童、青少年糖尿病分类及特点儿童、青少年糖尿病分类及特点ADM atypical diabetes mellitusADM atypical diabetes mellitus非经典糖尿病非经典糖尿病MODY maturity-Onset Diabetes of the Young MODY maturity-Onset Diabetes of the Young 青少年发病成人型糖尿病青少年发病成人型糖尿病ARLAN LARLAN L，et al.et al.Diabetes CareDiabetes Care22:345354,199922:345354,1999董凌燕，中国糖尿病杂志董凌燕，中国糖尿病杂志 年第年第10 10 卷第卷第5 5 期期:298-299:298-299中国也有报道中国也有报道儿童青少年糖尿病最终版第2页MODYMODY分型分型包美珍，国外医学内分泌学分册包美珍，国外医学内分泌学分册年年1111月第月第2121卷第卷第6 6期期:281-283:281-283儿童青少年糖尿病最终版第3页内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊疗及临床表现诊疗及临床表现治疗治疗儿童青少年糖尿病最终版第4页1 1型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学儿童青少年糖尿病最终版第5页 0-140-14岁岁1 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER:1516-1526DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER:1516-1526儿童青少年糖尿病最终版第6页1 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率-种族种族lWHO diamond ProjectWHO diamond Project调查结果显示不一样地域不一调查结果显示不一样地域不一样种族发病率差异很大，最低年发病率不足样种族发病率差异很大，最低年发病率不足1.0/101.0/10万万,最高为最高为36.0/1036.0/10万万,相差相差3030多倍多倍l在种族发病中白人儿童发病率最高在种族发病中白人儿童发病率最高,黄种人发病率黄种人发病率最低最低l基因研究基因研究-DQA1DQA1和和DQB1DQB1等位基因频率不一样可能等位基因频率不一样可能决定了不一样人种决定了不一样人种1 1型糖尿病分布形式型糖尿病分布形式朱禧星朱禧星.当代糖尿病学当代糖尿病学，上海：复旦大学出版社上海：复旦大学出版社，8:234-237儿童青少年糖尿病最终版第7页1 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率-地域地域Joslins Diabetes Mellitus.,20:350每每100，000人中发病率人中发病率0 0101020203030芬兰芬兰加拿大加拿大日本日本古巴古巴科威特科威特以色列以色列法国法国波兰波兰 德国德国 荷兰荷兰 新西兰新西兰 丹麦丹麦 英格兰英格兰 美国美国 挪威挪威 苏格兰苏格兰瑞典瑞典儿童青少年糖尿病最终版第8页1 1型糖尿病发病逐年增加型糖尿病发病逐年增加Joslins Diabetes Mellitus.,20:350-351发病率发病率 （十万人（十万人/年）年）儿童青少年糖尿病最终版第9页中国儿童中国儿童1 1型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查年纪在年纪在014014岁，岁，1990/199119941990/19911994年年调查城市调查城市 年发病率年发病率/10/10万万 男男/女女 高发年纪（岁）高发年纪（岁）武汉武汉 4.6 4.6 1.4 10-14 1.4 10-14四川四川 2.3 0.7 10-142.3 0.7 10-14大连大连 1.2 0.9 10-141.2 0.9 10-14桂林桂林 0.8 0.6 10-140.8 0.6 10-14北京北京 0.9 0.6 10-140.9 0.6 10-14上海上海 0.7 1.0 10-140.7 1.0 10-14长春长春 0.8 0.5 10-140.8 0.5 10-14南京南京 0.8 0.5 10-140.8 0.5 10-14济南济南 0.4 1.0 10-14 0.4 1.0 10-14 沈阳沈阳 0.5 0.8 10-140.5 0.8 10-14兰州兰州 0.4 1.7 10-140.4 1.7 10-14哈尔滨哈尔滨 0.3 1.0 10-14 0.3 1.0 10-14南宁南宁 0.5 0.4 5-90.5 0.4 5-9长沙长沙 0.3 1.5 10-140.3 1.5 10-14郑州郑州 0.6 0.2 10-140.6 0.2 10-14海南海南 0.2 0.5 10-140.2 0.5 10-14遵义遵义 0.1 1.0 10-140.1 1.0 10-14乌鲁木齐乌鲁木齐 0.8 1.1 10-140.8 1.1 10-14香港香港 1.3 0.3 10-141.3 0.3 10-14DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER:1516-1526DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER:1516-1526儿童青少年糖尿病最终版第10页总结总结中国属于中国属于1 1型糖尿病低发地域；型糖尿病低发地域；1 1型糖尿病中，型糖尿病中，10141014岁是高发病期；岁是高发病期；女性比男性发病率高。女性比男性发病率高。儿童青少年糖尿病最终版第11页1 1型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学儿童青少年糖尿病最终版第12页全球儿童、青少年全球儿童、青少年2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学ORIT PINHAS-HAMIELORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May:693-700et al.The Journal of Pediatrics May:693-700儿童青少年糖尿病最终版第13页全球儿童、青少年全球儿童、青少年2 2型糖尿病患病率型糖尿病患病率ORIT PINHAS-HAMIELORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May:693-700et al.The Journal of Pediatrics May:693-700儿童青少年糖尿病最终版第14页国外儿童、青少年国外儿童、青少年2 2型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查PimaPima印地安人：印地安人：50.9/50.9/千人；千人；全部美国印地安人：全部美国印地安人：4.5/4.5/千人；千人；加拿大克里族、加拿大克里族、OjibwayOjibway印地安人：印地安人：2.3/2.3/千人；千人；西澳大利亚发病率为西澳大利亚发病率为1.27/101.27/10万；万；青少年青少年T2DMT2DM患病率是北美患病率是北美澳大利亚和新西兰土著人群澳大利亚和新西兰土著人群日本初中生日本初中生2 2型糖尿病发病率也逐年增高。型糖尿病发病率也逐年增高。女性发病率比男性高；女性发病率比男性高；大多数大多数2 2型糖尿病青少年与儿童伴有肥胖。型糖尿病青少年与儿童伴有肥胖。Fagot-Campagna A et al,J Pediatr.May;136(5):664-72Fagot-Campagna A et al,J Pediatr.May;136(5):664-72Sarah K McMahon et al.MJA;180(9):459-461 Sarah K McMahon et al.MJA;180(9):459-461，韩婷等，国际内科学杂志韩婷等，国际内科学杂志年年3 3月第月第3434卷第卷第3 3期期:125-126:125-126儿童青少年糖尿病最终版第15页国内儿童、青少年国内儿童、青少年2 2型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查台湾：台湾：1.1.男性：男性：9.0/109.0/10万万,2.2.女性：女性：15.3/1015.3/10万万上海市卢湾区：上海市卢湾区：47.9/1047.9/10万；万；1.1.男性：男性：56.4/1056.4/10万；万；2.2.女性：女性：39.0/1039.0/10万；万；3.3.11 11 1414岁：岁：44.1/1044.1/10万；万；4.4.15 151919岁：岁：50.8/1050.8/10万。万。北京市：北京市：1.1.T2DMT2DM：214/10214/10万万2.2.IGRIGR：428/10428/10万万总体患病率是同年纪总体患病率是同年纪T1DMT1DM患病率患病率4 4倍。倍。韩婷等，国际内科学杂志年3月第34卷第3期:125-126张昕等，中国循证儿科杂志 年9 月第1 卷第3 期验纯，中国糖尿病杂志 年第15 卷第5 期:266-268儿童青少年糖尿病最终版第16页世界儿童和青少年血糖控制情况世界儿童和青少年血糖控制情况JoslinJoslin糖尿病学糖尿病学,第第1414版版:741:741儿童青少年糖尿病最终版第17页总结总结儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病越来越常见，需引发关型糖尿病越来越常见，需引发关注和重视；注和重视；大多数儿童、青少年大多数儿童、青少年2 2型糖尿病患者伴有肥胖；型糖尿病患者伴有肥胖；世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。儿童青少年糖尿病最终版第18页内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊疗及临床表现诊疗及临床表现治疗治疗儿童青少年糖尿病最终版第19页1 1型糖尿病病因及发病机制型糖尿病病因及发病机制遗传遗传环境环境胰岛素缺乏胰岛素缺乏1 1型糖尿病型糖尿病本身免疫性抗体产生本身免疫性抗体产生 细胞破坏细胞破坏廖二元等.内分泌学,1436-1438儿童青少年糖尿病最终版第20页 病毒病毒 细胞毒性物质细胞毒性物质 其它其它 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 苯异噻二嗪苯异噻二嗪 牛奶蛋白牛奶蛋白 风疹病毒风疹病毒 噻唑利尿酮噻唑利尿酮 精神应激精神应激 柯萨奇病毒柯萨奇病毒B4B4和和B5B5 四氧嘧啶四氧嘧啶 不良生活方式不良生活方式 巨细胞病毒巨细胞病毒 链脲霉素链脲霉素 母乳喂养时间母乳喂养时间 脑心肌炎病毒脑心肌炎病毒 戊双咪戊双咪 含氮化合物含氮化合物 Vacor Vacor 维生素维生素C C、D D、E E (CN-3 (CN-3吡啶甲基吡啶甲基 咖啡，茶咖啡，茶 N-P-N-P-硝基苯尿素硝基苯尿素)Hirschhorn JNHirschhorn JN，et al.Pediatric Diabetes:4:87100et al.Pediatric Diabetes:4:87100ZVI LARON*ZVI LARON*，American Journal of Medical Genetics(Semin.Med.Genet.)115:47()American Journal of Medical Genetics(Semin.Med.Genet.)115:47()Suvi M Virtanen and Mikael KnipSuvi M Virtanen and Mikael Knip，Am J Clin Nutr;78:1053 67.Am J Clin Nutr;78:1053 67.儿童、青少年儿童、青少年1 1型糖尿病病因及发病机制型糖尿病病因及发病机制环境原因环境原因儿童青少年糖尿病最终版第21页胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）出现胰岛细胞本身抗原抗体出现胰岛细胞本身抗原抗体儿童、青少年儿童、青少年1 1型糖尿病病因及发病机制型糖尿病病因及发病机制免疫原因免疫原因许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:106:106儿童青少年糖尿病最终版第22页胰岛炎胰岛炎儿童青少年糖尿病最终版第23页胰岛细胞本身抗体胰岛细胞本身抗体胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICAICA）胰岛素本身抗体（胰岛素本身抗体（IAAIAA）谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65GAD65抗体）抗体）胰岛细胞表面抗体（胰岛细胞表面抗体（ICSAICSA）可能抗原为葡萄糖转运蛋白可能抗原为葡萄糖转运蛋白2 2IA-2IA-2抗体抗体 特异性强特异性强l当前认为联合检测当前认为联合检测IAAIAA，IA-2IA-2，GADGAD抗体是预测抗体是预测1 1型糖型糖尿病最可靠免疫学指标。尿病最可靠免疫学指标。对胰岛细胞有毒性作用，对胰岛细胞有毒性作用，抑制胰岛抑制胰岛细胞分泌功效细胞分泌功效为诊疗为诊疗1 1型糖尿病主要标志型糖尿病主要标志许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:106-107:106-107儿童青少年糖尿病最终版第24页 细胞凋亡细胞凋亡正常胰岛有巨大贮备功效正常胰岛有巨大贮备功效,只有胰岛细胞破坏耗竭只有胰岛细胞破坏耗竭90%90%以上时以上时,临床才出现糖尿病症状；临床才出现糖尿病症状；细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫作用；细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫作用；1 1型糖尿病是一个由型糖尿病是一个由T T淋巴细胞介导，以免疫性胰岛炎和选择淋巴细胞介导，以免疫性胰岛炎和选择性性b b细胞损伤为特征本身免疫性疾病。细胞损伤为特征本身免疫性疾病。许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学 :106:106儿童青少年糖尿病最终版第25页遗传易感性遗传易感性开启开启加速加速调整调整糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病环境触发原因环境触发原因体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫胰岛素胰岛素1 1相分泌缺失相分泌缺失临床发病临床发病 细胞功效细胞功效100100%0%0%时间时间1 1型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程儿童青少年糖尿病最终版第26页2 2型糖尿病病因型糖尿病病因遗传原因遗传原因环境原因环境原因肥胖；肥胖；长久缺乏体力活动或锻炼；长久缺乏体力活动或锻炼；热量摄入过多；热量摄入过多；吸烟；吸烟；等等。等等。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:736-737:736-737李燕等，国外医学儿科学分册李燕等，国外医学儿科学分册年年3 3月第月第3030卷第卷第2 2期期儿童青少年糖尿病最终版第27页儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病危险原因型糖尿病危险原因肥胖肥胖基因易感性基因易感性家族史家族史青春期（发病平均年纪为青春期（发病平均年纪为12161216岁）岁）性别（女性更高）性别（女性更高）生活方式不良（久坐等）生活方式不良（久坐等）种族种族低体重或高体重新生儿低体重或高体重新生儿胎儿、婴儿期营养不良胎儿、婴儿期营养不良黑棘皮病黑棘皮病ADAADA，DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH:382-388DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH:382-388Young TK,et al.J.Arch Pediatr Adolesc Med,156(7):651-655Young TK,et al.J.Arch Pediatr Adolesc Med,156(7):651-655Sarah K McMahon，et al.MJA；180：459-461儿童青少年糖尿病最终版第28页青春期青春期生长激素、性激素分泌增加生长激素、性激素分泌增加肥胖肥胖内脏脂肪内脏脂肪胰岛素抵抗胰岛素抵抗PCOSPCOS骨骼肌胰岛素抵抗骨骼肌胰岛素抵抗遗传和基因作用遗传和基因作用遗传和基因作用遗传和基因作用青少年青少年2 2型糖尿病发病机制（型糖尿病发病机制（1 1）ADAADA，DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH:382-388DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH:382-388儿童青少年糖尿病最终版第29页高血糖高血糖(葡萄糖毒性葡萄糖毒性)蛋白质糖基化蛋白质糖基化-细胞损害细胞损害胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂毒性脂毒性GK GK 和其它和其它 MODY MODY突变突变细胞凋亡细胞凋亡 药品药品?胰岛淀粉样变胰岛淀粉样变Moneva M and Dagogo-Jack S Moneva M and Dagogo-Jack S Current Drug Targets.Current Drug Targets.;3:203-221;3:203-221.青少年青少年2 2型糖尿病发病机制（型糖尿病发病机制（2 2）儿童青少年糖尿病最终版第30页脂解作用增加脂解作用增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄入降低以肌肉和脂肪组织葡萄糖摄入降低以及肝脏葡萄糖输出增加及肝脏葡萄糖输出增加高血糖高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗 细胞细胞分泌缺点分泌缺点游离脂肪酸升高游离脂肪酸升高葡萄糖毒性葡萄糖毒性脂毒性脂毒性青少年青少年2 2型糖尿病发病机制（型糖尿病发病机制（3 3）儿童青少年糖尿病最终版第31页胰岛素敏感性正常胰岛素敏感性正常危险原因危险原因胰岛素抵抗胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症代偿性高胰岛素血症B B细胞功效失代偿细胞功效失代偿相对胰岛素缺乏相对胰岛素缺乏B B细胞功效损害细胞功效损害IGTIGTIFGIFGDMDM2 2型糖尿病发病自然过程型糖尿病发病自然过程David S et al.JAMA David S et al.JAMA，Sep26Sep26，vol286vol286，No.12:1427-1430No.12:1427-1430儿童青少年糖尿病最终版第32页内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊疗及临床表现诊疗及临床表现治疗治疗儿童青少年糖尿病最终版第33页青少年糖尿病诊疗标准青少年糖尿病诊疗标准 同成人同成人v有糖尿病症状而且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状而且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl200mg/dl(11.1mmol/L(11.1mmol/L）或或 者者v空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmol/L)或或 者者vOGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA ADA 糖尿病防治指南糖尿病防治指南,儿童青少年糖尿病最终版第34页诊疗时应注意：诊疗时应注意：除非有高血糖危象，不然应在另除非有高血糖危象，不然应在另1 1日重复试验以确认符合诊日重复试验以确认符合诊疗标准疗标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐关系空腹指无能量摄入最少空腹指无能量摄入最少8 8小时小时随机血糖不能用于诊疗随机血糖不能用于诊疗IGT IGT 和和IFGIFG诊疗标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊疗标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊疗尿糖测定不能用于诊疗中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南版版儿童青少年糖尿病最终版第35页儿童、青少年糖尿病分型诊疗流程儿童、青少年糖尿病分型诊疗流程诊疗糖尿病诊疗糖尿病肥胖肥胖空腹空腹C C肽肽/胰岛素胰岛素是是否否高高T2DMT2DM低低本身抗体本身抗体+-T1DMT1DM特发性特发性T1DMT1DM或或MODYMODY本身抗体本身抗体-+空腹空腹C C肽肽/胰岛素胰岛素低低T1DMT1DMT2DMT2DM高高ADAADA，DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH:382-389DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH:382-389Silva ArslanianSilva Arslanian，Horm Res;57(suppl 1):19-28Horm Res;57(suppl 1):19-28儿童青少年糖尿病最终版第36页青少年青少年2型糖尿病筛查型糖尿病筛查筛查人群：肥胖（筛查人群：肥胖（BMIBMI与年纪、性别相匹配与年纪、性别相匹配85th85th位百分位位百分位数，或体重理想体重数，或体重理想体重120%120%）加上以下三个危险原因中任意）加上以下三个危险原因中任意两个两个一级或二级亲属有一级或二级亲属有2 2型糖尿病型糖尿病种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）有胰岛素抵抗可能相关疾病（有胰岛素抵抗可能相关疾病（PCOSPCOS、高血压、血脂紊乱、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病）黑棘皮病）开始年纪：开始年纪：1010岁或青春期开始岁或青春期开始频率：每频率：每2 2年筛查一次年筛查一次指标：指标：FBGFBGADAADA，DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH:382-389DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH:382-389Ingrid M.Libman et al.Horm Res;67:2234Ingrid M.Libman et al.Horm Res;67:2234儿童青少年糖尿病最终版第37页1型糖尿病特征型糖尿病特征起病急，起病急，几日内突然表现显几日内突然表现显著著“三多一少三多一少”，易发生酮易发生酮症酸中毒症酸中毒经典病例见于小儿及青少年，经典病例见于小儿及青少年，但任何年纪均可发病但任何年纪均可发病血浆胰岛素水平低血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗必须依赖胰岛素治疗本身抗体多为阳性本身抗体多为阳性儿童青少年糖尿病最终版第38页多饮、多饮、多食多食、多、多尿尿，中心性肥胖，近期无体重下，中心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。降趋势，有或无急性酸中毒症状。普通认为普通认为T2DMT2DM不易发生酮症不易发生酮症，但美国非洲裔青，但美国非洲裔青少年少年T2DM T2DM 患儿中患儿中42%42%有酮症有酮症，28%28%发生酮症酸发生酮症酸中毒中毒，这些患者大多有肥胖，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长久胰、黑棘皮病等长久胰岛素抵抗表现。岛素抵抗表现。少数少数T2DMT2DM亦可见于不胖或偏瘦者亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类，在日本这类患儿多见于女性患儿多见于女性。儿童、青少年儿童、青少年2型糖尿病临床表现型糖尿病临床表现赵薇等，临床儿科杂志赵薇等，临床儿科杂志年第年第2323卷第卷第1111期期:831-832:831-832儿童青少年糖尿病最终版第39页内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊疗及临床表现诊疗及临床表现治疗治疗儿童青少年糖尿病最终版第40页治疗标准治疗标准维持糖尿病儿童、青少年正常生长；维持糖尿病儿童、青少年正常生长；改进糖尿病相关并发症危险原因；改进糖尿病相关并发症危险原因；防治糖尿病并发症。防治糖尿病并发症。儿童青少年糖尿病最终版第41页儿童、青少年糖尿病治疗儿童、青少年糖尿病治疗饮食饮食运动运动监测监测药品药品教育教育心理治疗心理治疗儿童青少年糖尿病最终版第42页饮食治疗饮食治疗儿童、青少年糖尿病患者营养目标：儿童、青少年糖尿病患者营养目标：到达并维持最正确血糖水平；到达并维持最正确血糖水平；实现理想血脂和脂蛋白水平；实现理想血脂和脂蛋白水平；维持正常血压；维持正常血压；预防和（或）治疗糖尿病并发症；预防和（或）治疗糖尿病并发症；改进机体健康状态；改进机体健康状态；维持正常生长发育；维持正常生长发育；JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749儿童青少年糖尿病最终版第43页饮食治疗饮食治疗 儿童、青少年天天所需热量通用指南儿童、青少年天天所需热量通用指南 年纪年纪 热量需要热量需要 012 012岁岁 第一年第一年10001000千卡，千卡，1 1岁以后每年增加岁以后每年增加100100千卡千卡 1215 1215岁岁 女性女性 25002500千卡，千卡，1212岁以后每年增加岁以后每年增加200200千卡千卡 男性男性 29332933千卡千卡/千克千克 1520 1520岁岁 女性女性 29332933千卡千卡/千克理想体重千克理想体重 男性男性 33403340千卡千卡/千克理想体重千克理想体重理想体重（理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749儿童青少年糖尿病最终版第44页饮食治疗饮食治疗蛋白质摄入蛋白质摄入15%20%15%20%；婴儿婴儿 2.2g/kg2.2g/kg/d/d，15181518岁青年男性岁青年男性0.9g/kg/d0.9g/kg/d脂肪量不超出总量脂肪量不超出总量30%30%，饱和脂肪百分比低于，饱和脂肪百分比低于10%10%，多不饱和脂肪低于，多不饱和脂肪低于10%10%，单不饱和脂肪占，单不饱和脂肪占10%15%10%15%，每日总胆固醇应在，每日总胆固醇应在300mg300mg以下；以下；碳水化合物占碳水化合物占5560%5560%；适当补充膳食纤维、维生素和矿物质适当补充膳食纤维、维生素和矿物质。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749儿童青少年糖尿病最终版第45页运动治疗运动治疗1 1型糖尿病患儿，能够经过体育锻炼与饮食和药型糖尿病患儿，能够经过体育锻炼与饮食和药品治疗相配合，到达血糖最正确控制，锻炼体魄。品治疗相配合，到达血糖最正确控制，锻炼体魄。2 2型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压等，运动治疗能够：等，运动治疗能够：减轻体重；减轻体重；减轻胰岛素抵抗，降低胰岛素用量；减轻胰岛素抵抗，降低胰岛素用量；促进肌肉发育、改进骨骼肌生长和强度；促进肌肉发育、改进骨骼肌生长和强度；改进血脂异常、高血压；改进血脂异常、高血压；而且有利于患儿心理健康等等。而且有利于患儿心理健康等等。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:751:751儿童青少年糖尿病最终版第46页运动治疗注意事项运动治疗注意事项运动强度运动强度运动时机运动时机运动时低血糖运动时低血糖儿童青少年糖尿病最终版第47页监测监测血糖、血脂、血压监测血糖、血脂、血压监测糖尿病并发症监测糖尿病并发症监测儿童青少年糖尿病最终版第48页监测监测血糖血糖q血糖监测血糖监测：HbA1cHbA1c：诊疗时测一次，以后每：诊疗时测一次，以后每3 3个月测定一次；个月测定一次；血糖自我监测（血糖自我监测（SMBGSMBG）：）：在急性疾病期间，天天最少监测在急性疾病期间，天天最少监测4646次血糖；次血糖；血糖控制稳定时，可每七天检测一次空腹和餐后血糖。血糖控制稳定时，可每七天检测一次空腹和餐后血糖。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:753:753儿童青少年糖尿病最终版第49页监测监测血脂（血脂（1）q1 1型糖尿病：型糖尿病：青春期前儿童：青春期前儿童：以下情况，在血糖控制良好后，以下情况，在血糖控制良好后，2 2岁儿童在糖尿岁儿童在糖尿病诊疗时检测血脂病诊疗时检测血脂，有高胆固醇血症家族史（总胆固醇有高胆固醇血症家族史（总胆固醇240mg/dl240mg/dl）；）；家族内家族内5555岁前有心血管疾病；岁前有心血管疾病；家族史不清楚。家族史不清楚。假如没有上述家族史，第一次筛查应该在青春期假如没有上述家族史，第一次筛查应该在青春期（1212岁）；岁）；假如假如LDLLDL100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(2.6mmol/L)，每，每5 5年检验一次血年检验一次血脂。脂。年年ADAADA指南：指南：381-389381-389儿童青少年糖尿病最终版第50页监测监测血脂（血脂（2）q1 1型糖尿病：型糖尿病：青春期儿童（大于青春期儿童（大于1212岁）：岁）：诊疗糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂；诊疗糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂；LDL LDL100mg/dl100mg/dl（2.6mmol/L2.6mmol/L），每），每5 5年测一次血脂。年测一次血脂。血脂不正常患者，不论年纪多大，应该每年监测血脂不正常患者，不论年纪多大，应该每年监测血脂血脂q2 2型糖尿病：型糖尿病：诊疗时测血脂，以后每诊疗时测血脂，以后每2 2年监测一次。年监测一次。q血脂控制目标是：血脂控制目标是：LDLLDL100mg/dl100mg/dl，TGTG150mg/dl150mg/dl，HDLHDL35mg/dl35mg/dl DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1，JANUARYJANUARY，S24-25S24-25 DIABETES CARE,VOLUME 26,NUMBER 7,JULY:2194-2197 DIABETES CARE,VOLUME 26,NUMBER 7,JULY:2194-2197儿童青少年糖尿病最终版第51页监测监测血压血压糖尿病患者在诊疗时，须检测血压，糖尿病患者在诊疗时，须检测血压，若血压与年纪、性别、身高匹配血压第若血压与年纪、性别、身高匹配血压第9090个百分位数，个百分位数，为正常血压；为正常血压；若血压在与年纪、性别、身高匹配血压第若血压在与年纪、性别、身高匹配血压第9090个百分位数至个百分位数至第第9595个百分位数，为高血压前期；个百分位数，为高血压前期；若血压与年纪、性别、身高匹配血压第若血压与年纪、性别、身高匹配血压第9595个百分位数，个百分位数，可诊疗为高血压。可诊疗为高血压。DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1，JANUARYJANUARY，S24-25S24-25儿童青少年糖尿病最终版第52页监测并发症监测并发症酮症或酮症或DKA1 1型糖尿病患儿与部分型糖尿病患儿与部分2 2型糖尿病患儿易发生酮症型糖尿病患儿易发生酮症或或DKADKA，所以必须定时监测尿酮体，通常血糖较，所以必须定时监测尿酮体，通常血糖较高时，须查尿酮体，若增高，要及时处理。高时，须查尿酮体，若增高，要及时处理。儿童青少年糖尿病最终版第53页监测并发症监测并发症糖尿病肾病糖尿病肾病年纪年纪1010岁，糖尿病病程岁，糖尿病病程5 5年，应检测随机微量白蛋白年，应检测随机微量白蛋白/肌酐比值；肌酐比值；假如有微量白蛋白尿，应该监测假如有微量白蛋白尿，应该监测24h24h微量白蛋白尿，并开微量白蛋白尿，并开始应用始应用ACEIACEI类药品；类药品；当血压靠近正常高限值时，开始饮食和运动治疗，假如当血压靠近正常高限值时，开始饮食和运动治疗，假如3636个月未到达目标血压值，开始药品治疗；个月未到达目标血压值，开始药品治疗；药品首选药品首选ACEIACEI类类DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1，JANUARYJANUARY，S24-25S24-25儿童青少年糖尿病最终版第54页监测监测视网膜病变视网膜病变患者患者1010岁，糖尿病病程为岁，糖尿病病程为3535年，需要做眼底镜检验；年，需要做眼底镜检验；每年监测一次。每年监测一次。需向患者及家眷讲明视网膜病变危险性。需向患者及家眷讲明视网膜病变危险性。DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1，JANUARYJANUARY，S24-25S24-25儿童青少年糖尿病最终版第55页监测监测本身免疫性疾病本身免疫性疾病1 1型糖尿病患儿还需要检测其它本身免疫性疾病，包含：型糖尿病患儿还需要检测其它本身免疫性疾病，包含：甲状腺功效、肾上腺功效和胃肠道疾病；甲状腺功效、肾上腺功效和胃肠道疾病；胃肠道疾病是一个免疫介导功效紊乱性疾病，胃肠道疾病是一个免疫介导功效紊乱性疾病，1 1型糖尿病型糖尿病患者比正常人显著增高；患者比正常人显著增高；胃肠道疾病症状包含：腹泻、腹痛、体重减轻、生长不良、胃肠道疾病症状包含：腹泻、腹痛、体重减轻、生长不良、慢性疲劳、营养不良等胃肠道症状；慢性疲劳、营养不良等胃肠道症状；有症状肠道疾病应该用有症状肠道疾病应该用tTGtTG抗体或抗抗体或抗-EMA-EMA，检测血清，检测血清IgAIgA水水平。平。JoslinJoslin糖尿病学糖尿病学:753:753DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1，JANUARYJANUARY，S24-25S24-25儿童青少年糖尿病最终版第56页 儿童和青少年糖尿病血糖控制目标儿童和青少年糖尿病血糖控制目标评价评价血糖目标血糖目标mg/dlmg/dl进餐前进餐前 睡前睡前/夜间夜间幼儿与学龄前儿童（幼儿与学龄前儿童（0-60-6岁）岁）HbA1cHbA1c7%-9%7%-9%全血全血 90-180 100-20090-180 100-200血浆血浆 100-20 110-220100-20 110-220学龄儿童（学龄儿童（6-126-12岁）岁）8%8%全血全血 70-180 90-18070-180 90-180血浆血浆 80-200 100-20080-200 100-200青少年（青少年（13-1913-19岁）岁）7%7%全血全血 70-150 80-16070-150 80-160血浆血浆 80-170 90-18080-170 90-180原因原因易发生低血糖易发生低血糖青春期前并发症相对低青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高而低血糖风险相对高1.1.有严重低血糖风险。有严重低血糖风险。2.2.发育和心理问题。发育和心理问题。3.3.如能到达如能到达7%7%以下而防止以下而防止低血糖更加好。低血糖更加好。JoslinJoslin糖尿病学第糖尿病学第1414版版:740:740DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1，JANUARYJANUARY，S24-25S24-25儿童青少年糖尿病最终版第57页糖尿病教育糖尿病教育生活方式改变生活方式改变个体化心理治疗个体化心理治疗药品：二甲双胍治疗药品：二甲双胍治疗目标为：目标为：FBGFBG7mmol/L7mmol/L或或HbA1cHbA1c7%7%到达目标到达目标继续治疗继续治疗未到达目标未到达目标治疗治疗3-63-6个月个月睡前加用睡前加用基础胰岛素基础胰岛素到达目标到达目标继续治疗继续治疗未到达目标未到达目标治疗治疗3-63-6个月个月胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗Ingrid M.Libman et al.Horm Res;67:2234Ingrid M.Libman et al.Horm Res;67:2234儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病治疗推荐表型糖尿病治疗推荐表起始剂量为起始剂量为 1000mg/1000mg/天，晚餐顿天，晚餐顿服，治疗服，治疗1212周后，周后，假如能耐受副反应，假如能耐受副反应，可增加到可增加到1000mg/1000mg/次，次，天天天天2 2次；次；DKADKA患者患者禁用。禁用。注：注：当当FBGFBG200mg/dl200mg/dl或或HbA1cHbA1c8.5%8.5%与（或）酮症，与（或）酮症，立刻开始胰岛立刻开始胰岛素强化治疗