溶血性贫血的实验室检测专家讲座.pptx

溶血性贫血试验室检测溶血性贫血试验室检测 溶血性贫血的实验室检测专家讲座第1页什么叫溶血性贫血？什么叫溶血性贫血？各种原因造成红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，骨髓代偿造血功效不足时所发生一类贫血。什么叫代偿性溶血病？什么叫代偿性溶血病？指骨髓代偿能力足以赔偿红细胞损耗而不出现贫血溶血性贫血的实验室检测专家讲座第2页n溶血性贫血分类溶血性贫血分类n1、RBC内在缺点所致溶贫n（1）RBC膜缺点：PNHn（2）HB结构异常：地中海贫血n（3）RBC内酶缺点：G-6PD缺点症2、RBC外来原因所致溶贫nAIHA、药品、化学原因、感染原因溶血性贫血的实验室检测专家讲座第3页n n 溶血性贫血的实验室检测专家讲座第4页n1、血管内溶血：RBC在循环血n液中直接破坏如PNHn2、血管外溶血：RBC在脾脏破n坏如球形RBC增多症、脾亢n3、原位溶血：幼RBC在骨髓中n溶血如AL、巨幼贫溶血性贫血的实验室检测专家讲座第5页n怎样诊疗溶血性贫血？怎样诊疗溶血性贫血？n第一步第一步 确定是否有溶血确定是否有溶血n第二步第二步哪一类溶贫哪一类溶贫n一、首先确定有溶血一、首先确定有溶血溶血性贫血的实验室检测专家讲座第6页n1、找出RBC破坏增多依据n（1）RBC寿命测定15天（正常半衰期n2532天）n（2）血片见RBC碎片n（3）血浆游离HB增高（血管内溶血）n（4）HB尿检测（），酱油色n（5）尿含铁血黄素试验（）n（6）血清非结合胆红素（间接胆红素）n增高n（7）尿胆原增高溶血性贫血的实验室检测专家讲座第7页n（8）血清结合珠蛋白检测 均减低n（9）血浆高铁血红素清蛋白检测n 电泳法：区带n2、找出RBC代偿增生依据n（1）网织RBC增多n（2）外周血见有核RBCn（3）骨髓红系统增生显著活跃溶血性贫血的实验室检测专家讲座第8页n二、哪一类溶血性贫血？二、哪一类溶血性贫血？溶血性贫血的实验室检测专家讲座第9页红细胞膜缺点检验红细胞膜缺点检验红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验(Ham)蔗糖水试验溶血性贫血的实验室检测专家讲座第10页红细胞膜缺点检验红细胞膜缺点检验红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验(Ham)蔗糖水试验溶血性贫血的实验室检测专家讲座第11页n1、红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验n原原理理:是是测测定定红红细细胞胞对对不不一一样样浓浓度度低滲氯化钠溶血抵抗能低滲氯化钠溶血抵抗能力力n渗透脆性减低渗透脆性减低渗透脆性增高渗透脆性增高溶血性贫血的实验室检测专家讲座第12页方法：方法：0.60.40.2NaCl溶血性贫血的实验室检测专家讲座第13页n参考值参考值n开始溶血：开始溶血：0.42%0.46%（4.24.6g/L）NaCL 完全溶血：完全溶血：0.28%0.34%（2.83.4g/L）NaCLn临床意义临床意义 （1）脆性增高 遗传性球形红细胞增多症 （2）脆性减低 小细胞低色素性贫血：海洋性贫 血、缺铁性贫血 溶血性贫血的实验室检测专家讲座第14页红细胞膜缺点检验红细胞膜缺点检验红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验(Ham)蔗糖水试验溶血性贫血的实验室检测专家讲座第15页红细胞孵育渗透脆性试验原理 37孵育二十四小时，细胞内葡萄糖消耗增加，ATP降低，钠离子泵出降低，细胞膨胀脆性增高。参考值参考值未孵育未孵育50%溶血溶血44.45%孵育孵育50%溶血溶血4.655.9%意义意义脆性增高 遗传性球形红细胞增多症 脆性减低 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血溶血性贫血的实验室检测专家讲座第16页2、酸溶血试验、酸溶血试验(Ham)原理：原理：红细胞+弱酸血清（pH6.66.8）371小时红细胞膜对补体敏感，备解素作用下溶血。临床意义：临床意义：正常人阴性，阵发性睡眠性血红蛋白尿阳性（PNH）溶血性贫血的实验室检测专家讲座第17页PNH不一样时间尿样不一样时间尿样溶血性贫血的实验室检测专家讲座第18页含铁血黄素含铁血黄素溶血性贫血的实验室检测专家讲座第19页Ham试验试验溶血性贫血的实验室检测专家讲座第20页红细胞膜缺点检验红细胞膜缺点检验红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验(Ham)蔗糖水试验溶血性贫血的实验室检测专家讲座第21页3、蔗糖水溶血试验、蔗糖水溶血试验 离子浓度低，增强补体离子浓度低，增强补体与红细胞结合，膜与红细胞结合，膜 孔，孔，水进入水进入-细胞破坏细胞破坏溶血性贫血的实验室检测专家讲座第22页（二）红细胞内酶缺点检验（二）红细胞内酶缺点检验1、本身溶血试验及纠正试验原原理理：细胞内酶缺点（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6PD）(丙酮酸激酶)，葡萄糖效解障碍，不能提供足量ATP，红细胞在本身血浆中温育48小时，不能继续从血浆摄取葡萄糖作能量起源，ATP降低，不能维持红细胞内钠泵作用，造成溶血增加。在温育过程中分别加入葡萄糖和ATP作纠正物，看溶血能否纠正。溶血性贫血的实验室检测专家讲座第23页参考值：参考值：正常人轻微溶血，溶血度3.5%；加葡萄糖、ATP溶血显著纠正，溶血度1%。临床意义：临床意义：（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6PD缺乏症蚕豆病）溶血增加，加葡萄糖、ATP溶血部分纠正，（丙酮酸激酶缺乏症）加葡萄糖不能纠正。加入ATP能纠正。溶血性贫血的实验室检测专家讲座第24页高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验 G-6PD缺乏症筛选试验 高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验 G-6PD缺乏症筛选试验 溶血性贫血的实验室检测专家讲座第25页（三）珠蛋白合成异常试验（三）珠蛋白合成异常试验血红蛋白电泳检测：醋酸纤维膜电泳法，检验有没有异常血红蛋白区带诊疗海洋性贫血地中海贫血溶血性贫血的实验室检测专家讲座第26页异常异常HB带带+溶血性贫血的实验室检测专家讲座第27页醋酸纤维蛋白膜电泳醋酸纤维蛋白膜电泳溶血性贫血的实验室检测专家讲座第28页 免疫性溶血检验免疫性溶血检验 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验(Coombs)原理原理 直接抗人球蛋白试验：本身免疫性溶血性贫血（AIHA）血清中有抗本身红细胞不完全抗体，他与表面附有对应抗原红细胞结合，成为致敏红细胞，加入抗人球蛋白与红细胞表面不完全抗体结合，使红细胞相互连接起来出现凝集现象。来证实红细胞表面有不完全抗体。抗人球蛋白直接试验阳性；间接抗人球蛋白试验：检验血清中有没有游离不完全抗体，敏感性差。溶血性贫血的实验室检测专家讲座第29页抗人球蛋白抗人球蛋白IgG不完不完全抗体全抗体RBC溶血性贫血的实验室检测专家讲座第30页直接抗球蛋白试验（直接抗球蛋白试验（DAT）阳性（右）阳性（右）溶血性贫血的实验室检测专家讲座第31页临床意义临床意义1、正常人抗人球蛋白试验直接、间接均阴性，2、本身免疫性溶血性贫血（温抗体型37条件下作用最强IgG）,(冷抗体型4条件下进行试验IgM)3、新生儿同种免疫溶血病、SLE、RA、HD、NHL可阳性。溶血性贫血的实验室检测专家讲座第32页溶血性贫血的实验室检测专家讲座第33页