体格检查带教专家讲座.pptx

临床诊疗学体格检查带教第1页全身体格检验次序全身体格检验次序 生命体征普通状态头部颈部前胸部（包含胸廓、肺脏、心脏）后胸部（包含脊柱、肾区压痛和叩击痛）腹痛（包含腹壁反射）肛门、直肠和生殖器上肢（包含肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包含关节、各种神经反射和病理反射）。另外：为了降低触诊对肠鸣影响，腹部检验检验宜采取视听叩触次序进行。体格检查带教第2页生命体征（vital sign）1 体温（T）2 脉搏（P）3 呼吸（R）4 血压（BP）体格检查带教第3页体温腋温 3637 10min 腋窝干燥、夹紧口温 36.337.2 5min 紧闭口唇肛温 36.537.7 5min 深入二分之一长度注意：测前体温计汞柱要甩到35以下体格检查带教第4页脉搏必须同时测双手桡动脉时间：最少30秒，房颤等要1min体格检查带教第5页呼吸最少观察30秒体格检查带教第6页血压单位单位：统一为“mmHg”测量方法测量方法1 受检者要求2 右上肢，裸露轻度外展，心脏同一水平3 袖带最少包裹80%上臂，肘窝上2-3cm，一指4 听诊器位置5 充放气6 Korotkoff 5期法7 最少测2次，间隔1-2min，若相差5mmHg以上，再测，3次取平均。8 下肢测量腘动脉，腘窝上2-3cm测量血压时一个特殊情况统计方法：测量血压时一个特殊情况统计方法：声音消失距离显著变调20mmHg以上，则应将此两数同时统计。比如收缩压为150mmHg，声音显著变调为80mmHg，声音消失为20mmHg，则记为150/8020mmHg。体格检查带教第7页普通情况1 发育（development）、体型（habitus）2 营养（nutrition）（皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉）3 意识（consciousness）4 面容（facial features）与表情（expression）5 体位（position）（自主、被动、强迫）6 姿势（posture）（如弯背、端坐位、捧腹等）7 步态（gait）体格检查带教第8页意识障碍1 嗜睡（somnolence）2 意识含糊（confusion）3 昏睡（stupor）4 昏迷（coma）（1）轻度昏迷（2）中度昏迷（3）深度昏迷 谵妄（delirium）（兴奋性增高）体格检查带教第9页皮肤与粘膜1 颜色（skin color）（苍白、发红、发绀、黄染、色素从容、色素脱失）2 湿度（moisture）3 弹性（elasticity）4 皮疹（skin eruption）与脱屑（desquamation）5 皮下出血（subcutaneous hemorrhage）瘀点（小于2mm）紫癜（3-5mm）瘀斑（大于5mm）压之不褪色6 蜘蛛痣（spider angioma）与肝掌（liver palms）7 水肿（edema）（轻、中、重）8 毛发（hair）9 皮下结节（subcutaneous nodules）10 瘢痕（scar）和溃疡（ulcer）体格检查带教第10页1 1 应在自然光线下进行应在自然光线下进行2 皮肤弹性检验：检验者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘横纹上34cm处皮肤，2-3秒后松手，松手后皮肤皱折快速平复，称为皮肤弹性良好，如皱折平复迟缓，则称为皮肤弹性减弱。体格检查带教第11页黄疸体格检查带教第12页体格检查带教第13页体格检查带教第14页体格检查带教第15页蜘蛛痣体格检查带教第16页体格检查带教第17页肝掌体格检查带教第18页体格检查带教第19页体格检查带教第20页请问我这是肝掌吗？体格检查带教第21页皮下出血体格检查带教第22页体格检查带教第23页体格检查带教第24页水肿体格检查带教第25页体格检查带教第26页淋巴结耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝（12组）正常直径约0.2-0.5cm之间，不易触及异常者要描述：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有没有粘连、局部皮肤有没有红肿、瘢痕、瘘管等（8项）示、中、环三指并拢，滑动触诊体格检查带教第27页1腋窝淋巴结检验：左手握被检者左腕外展约45，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐步达腋窝顶部，滑动触诊。检验次序为：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群，共5群。右手检验左侧，左手检验右侧2滑车上淋巴结检验3腹股沟淋巴结检验（1）上群（横组或水平组）（2）下群（纵组或垂直组）体格检查带教第28页体格检查带教第29页体格检查带教第30页思索题1 血压正确测量2 意识障碍程度怎样区分3 黄疸早期和轻微时首先见于什么部位？为何检验时要注意光源4 玫瑰疹与蜘蛛痣常见于什么部位？有何临床意义5 浅表淋巴结检验次序？左右锁骨上淋巴结各搜集何处淋巴液？6 皮下出血有几个表现形式体格检查带教第31页头颈部体格检验头颈部体格检验(一）一）头发（头发（hair）和头皮（）和头皮（scalp）头发颜色、疏密、脱发头发颜色、疏密、脱发 头皮颜色、头屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、头皮颜色、头屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕疤痕 （二）（二）头颅（头颅（skull）头围测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。头围测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。体格检查带教第32页（三）眼（三）眼:1.1.眉毛眉毛:稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.眼睑眼睑:水肿水肿 上眼睑下垂上眼睑下垂眼裂增宽眼裂增宽 3.3.结合膜结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.4.巩膜巩膜:黄疸黄疸 5.5.角膜角膜:正常正常:透明透明.异常异常:角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡 6.6.眼球：眼球：（1 1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢体格检查带教第33页 （2 2）眼球运动）眼球运动 （3 3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速往返运动）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速往返运动7.7.瞳孔：瞳孔：（1 1）正常）正常:直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在对光反射：直间接对光反射存在 调整反射、辐辏反射正常调整反射、辐辏反射正常 （2 2）异常）异常:缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等体格检查带教第34页体格检查带教第35页（四）耳：（四）耳：1.1.外耳外耳:耳廓，外耳道耳廓，外耳道 2.2.乳突乳突 3.3.粗测听力方法：粗测听力方法：静室内，被检验者闭眼，用手堵静室内，被检验者闭眼，用手堵住一侧耳道，医生持手表或拇指与示指相互摩擦，自住一侧耳道，医生持手表或拇指与示指相互摩擦，自1M1M外逐步移近被检验者耳部直到被检验者听到声音为外逐步移近被检验者耳部直到被检验者听到声音为止，测量距离。止，测量距离。体格检查带教第36页（五）鼻（五）鼻:1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物泌物 3.3.鼻窦压痛：鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内窦：鼻根部与眼内 眦之间眦之间体格检查带教第37页（六）口腔：（六）口腔：1.1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.2.口腔粘膜口腔粘膜:异常异常:出血出血,溃疡溃疡,色素从容色素从容,麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑,鹅口疮鹅口疮 3.3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.4.牙龈牙龈:异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）铅线铅线 5.5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6.6.牙齿统计方式：右上中切牙牙齿统计方式：右上中切牙 体格检查带教第38页体格检查带教第39页体格检查带教第40页（七）咽及扁桃体（七）咽及扁桃体 1.1.检验方法检验方法 2.2.咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 3.3.扁桃体肿大扁桃体肿大 I I度：不超出咽腭弓度：不超出咽腭弓 II II度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 III III度：到达或超出咽后壁中线度：到达或超出咽后壁中线体格检查带教第41页体格检查带教第42页体格检查带教第43页体格检查带教第44页（八）腮腺（八）腮腺 1.1.位于耳屏、下颌角、颧弓组成三角区位于耳屏、下颌角、颧弓组成三角区内，正常不能触及内，正常不能触及 2.2.开口相当于上颌第开口相当于上颌第2 2磨牙对面颊粘膜上磨牙对面颊粘膜上 体格检查带教第45页（九）颈静脉（九）颈静脉 1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 下下2/32/3以内以内 2.2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45半卧时静脉充盈度超出正常半卧时静脉充盈度超出正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征炎，上腔静脉阻塞综合征 3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全体格检查带教第46页体格检查带教第47页体格检查带教第48页（十）颈动脉搏动：（十）颈动脉搏动：1.1.正常：正常平静时不显著正常：正常平静时不显著 2.2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血体格检查带教第49页（十一）（十一）正常甲状腺正常甲状腺体格检查带教第50页检验内容检验内容 （1 1）.视诊视诊 （2 2）.触诊：大小，硬度，触痛，硬结，震颤触诊：大小，硬度，触痛，硬结，震颤 肿大程度肿大程度:I I度：度：能触不能见能触不能见 II II度：度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III III度：超出胸锁乳突肌外缘度：超出胸锁乳突肌外缘 （3 3）.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢体格检查带教第51页甲状腺前面检验法 甲状腺后面检验法 体格检查带教第52页（十二）气管（十二）气管1.1.正常：居中正常：居中2.2.检验方法：检验方法：3.3.气管移位：气管移位：偏向健侧偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连体格检查带教第53页思索题1 瞳孔检验包含哪些项目2 扁桃体肿大怎样分度3 颈部血管杂音怎样判别？颈部血管搏动怎样判别4 甲状腺肿大怎样分度体格检查带教第54页