体格检查是基本功专家讲座.pptx

诊疗学诊疗学诊疗学诊疗学Diagnostics体格检查是基本功第1页第五章第五章 胸部胸部概述概述1.历史历史2.胸部疾病诊疗方法：问诊，胸部疾病诊疗方法：问诊，体格检验，试验室检验，特体格检验，试验室检验，特殊仪器检验殊仪器检验3.体格检验是基本功体格检验是基本功体格检查是基本功第2页第一节第一节 胸部体表标志胸部体表标志:胸部骨骼标志胸部骨骼标志胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上缘；上下纵隔；（分叉；心房上缘；上下纵隔；第第5胸椎）腹上角；剑突；肋胸椎）腹上角；剑突；肋骨；肋间隙；肩胛骨（肩胛下骨；肋间隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。角）；脊柱棘突；肋脊角。体格检查是基本功第3页第一节第一节 胸部体表标志胸部体表标志:胸部体表垂直线标志胸部体表垂直线标志前正中线，锁骨中线，胸骨线，前正中线，锁骨中线，胸骨线，胸骨旁线，腋前线，腋中线，胸骨旁线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛下角腋后线，后正中线，肩胛下角线。线。体格检查是基本功第4页第一节第一节 胸部体表标志胸部体表标志:自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，肩胛上区，肩胛锁骨下窝，肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区下区，肩胛间区体格检查是基本功第5页第一节第一节 胸部体表标志胸部体表标志:肺和胸膜界限肺和胸膜界限1.左右支气管特点左右支气管特点右侧：粗，短，陡直，三支右侧：粗，短，陡直，三支左侧：细，长，倾斜度大，两左侧：细，长，倾斜度大，两支支体格检查是基本功第6页第一节第一节 胸部体表标志胸部体表标志：肺和胸膜界限：肺和胸膜界限2.肺叶和肺段肺叶和肺段 右肺：上叶：尖段，后段，右肺：上叶：尖段，后段，前段。前段。中叶：外段，内段。中叶：外段，内段。下叶：背段，内基底段，前基下叶：背段，内基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。底段，外基底段，后基底段。体格检查是基本功第7页第一节第一节 胸部体表标志胸部体表标志：肺和胸膜界限：肺和胸膜界限2.肺叶和肺段肺叶和肺段左肺：上叶：尖后段，前段，左肺：上叶：尖后段，前段，上舌段，下舌段上舌段，下舌段 下叶：背段，前内基段，下叶：背段，前内基段，外基底段，后基底段。外基底段，后基底段。体格检查是基本功第8页第一节第一节 胸部体表标志胸部体表标志：肺和胸膜界限：肺和胸膜界限：肺界限：肺界限肺尖，肺上界，肺外侧界，肺肺尖，肺上界，肺外侧界，肺内侧界，肺下界，叶间肺界。内侧界，肺下界，叶间肺界。体格检查是基本功第9页第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志：肺和胸膜界限：肺和胸膜界限.胸膜胸膜脏层胸膜：斜裂，水平裂脏层胸膜：斜裂，水平裂壁层胸膜壁层胸膜体格检查是基本功第10页第二节第二节 胸壁胸壁 胸廓胸廓 乳房乳房：胸壁：胸壁1.静脉静脉2.皮下气肿皮下气肿3.胸壁压痛胸壁压痛4.肋间隙肋间隙体格检查是基本功第11页第二节第二节 胸壁胸壁 胸廓胸廓 乳房乳房：胸廓：胸廓1.正常胸廓形态正常胸廓形态2.胸廓病理改变胸廓病理改变 扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸形畸形体格检查是基本功第12页第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜：望诊：望诊（一）呼吸运动（一）呼吸运动（1）呼吸运动调整：经过中枢神经和神）呼吸运动调整：经过中枢神经和神经反射调整（高碳酸血症，低氧血症，经反射调整（高碳酸血症，低氧血症，代谢性酸中毒，肺牵张反射，意识）代谢性酸中毒，肺牵张反射，意识）(2)吸呼运动类型：腹式；胸式。疾病吸呼运动类型：腹式；胸式。疾病可改变呼吸类型。可改变呼吸类型。体格检查是基本功第13页望诊望诊（一）呼吸运动（一）呼吸运动（3）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸困难体位因病因而不一样困难体位因病因而不一样a.端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄，端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄，重症哮喘，肺气肿，慢支重症哮喘，肺气肿，慢支b.转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病c.平卧呼吸：肺叶切除后，神经性疾病，平卧呼吸：肺叶切除后，神经性疾病，肝硬化，低血容量肝硬化，低血容量体格检查是基本功第14页望诊望诊（一）呼吸运动（一）呼吸运动（3）呼吸困难：引发呼吸困难常见疾病，）呼吸困难：引发呼吸困难常见疾病，特点和伴随症状特点和伴随症状体格检查是基本功第15页呼吸困难常见疾病，特点和伴呼吸困难常见疾病，特点和伴随症状随症状哮喘：发作性，哮喘：发作性，两次发作间无两次发作间无症状，伴随喘症状，伴随喘息，胸闷，咳息，胸闷，咳嗽，咳痰嗽，咳痰肺炎：逐步起肺炎：逐步起病，劳力性，病，劳力性，伴随咳嗽，咳伴随咳嗽，咳痰，胸膜炎性痰，胸膜炎性疼痛疼痛体格检查是基本功第16页呼吸困难常见疾病特点和呼吸困难常见疾病特点和伴随症状伴随症状肺水肿：突发肺水肿：突发呼吸困难，伴呼吸困难，伴随呼吸加紧，随呼吸加紧，咳嗽，断坐呼咳嗽，断坐呼吸和阵发性夜吸和阵发性夜间呼吸困难间呼吸困难肺纤维化：进肺纤维化：进行性呼吸困难，行性呼吸困难，伴随呼吸加紧，伴随呼吸加紧，干咳干咳体格检查是基本功第17页呼吸困难常见疾病特点和呼吸困难常见疾病特点和伴随症状伴随症状气胸：突然发气胸：突然发作，中重度呼作，中重度呼吸困难，伴随吸困难，伴随突然胸痛突然胸痛肺气肿：逐步肺气肿：逐步起病，重度呼起病，重度呼吸困难，疾病吸困难，疾病进展时出现咳进展时出现咳嗽嗽体格检查是基本功第18页呼吸困难常见疾病特点和呼吸困难常见疾病特点和伴随症状伴随症状慢性支气管炎：慢性支气管炎：疾病进展和感疾病进展和感染时发生，伴染时发生，伴随慢性咳嗽，随慢性咳嗽，咳痰咳痰肥胖：劳力性肥胖：劳力性体格检查是基本功第19页望诊望诊（二）呼吸频率：次（二）呼吸频率：次分，呼吸：脉搏：分，呼吸：脉搏：呼吸过速：呼吸过速：呼吸过缓：呼吸过缓：呼吸深度改变：呼吸深度改变：体格检查是基本功第20页望诊望诊（二）呼吸频率：（二）呼吸频率：呼吸深度改变：呼吸深度改变：a.呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病及肺部疾病b.呼吸深快：见于猛烈运动；情绪激动呼吸深快：见于猛烈运动；情绪激动过分担心，能够造成呼吸性硷中毒；过分担心，能够造成呼吸性硷中毒；kussmaul呼吸（见于糖尿病酮症酸中呼吸（见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）毒和尿毒症酸中毒）体格检查是基本功第21页望诊望诊（三）呼吸节律：（三）呼吸节律：潮式呼吸潮式呼吸间停呼吸：又称比奥呼吸，更为间停呼吸：又称比奥呼吸，更为严重，预后不良严重，预后不良发生和机制：呼吸中枢兴奋性降发生和机制：呼吸中枢兴奋性降低，多见于中枢神经系统疾病低，多见于中枢神经系统疾病体格检查是基本功第22页望诊望诊（三）呼吸节律：（三）呼吸节律：抑制性呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸体格检查是基本功第23页异常呼吸类型病因和特点异常呼吸类型病因和特点呼吸停顿：呼吸消呼吸停顿：呼吸消失见于心脏停搏失见于心脏停搏比奥呼吸：规律呼比奥呼吸：规律呼吸后出现长周期呼吸吸后出现长周期呼吸停顿又开始呼吸，见停顿又开始呼吸，见于颅内压增高，药品于颅内压增高，药品引发呼吸抑制，大脑引发呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）损害（延髓水平）潮式呼吸：不规律潮式呼吸：不规律呼吸呈周期性，呼吸呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐步增加频率和深度逐步增加和逐步降低以至呼吸和逐步降低以至呼吸暂停相交替出现，见暂停相交替出现，见于药品引发呼吸抑制，于药品引发呼吸抑制，充血性心力衰竭，大充血性心力衰竭，大脑损害（脑皮质水平）脑损害（脑皮质水平）Kussmaul呼吸：呼吸：呼吸深快，见于代谢呼吸深快，见于代谢性酸中毒性酸中毒体格检查是基本功第24页触诊触诊（一）气管位置（一）气管位置（二）淋巴结检验（锁骨上和腋窝）（二）淋巴结检验（锁骨上和腋窝）（三）胸廓扩张度（三）胸廓扩张度（四）语音震颤（触觉震颤）（四）语音震颤（触觉震颤）发生机理：发生机理：检验方法检验方法体格检查是基本功第25页触诊触诊（四）语音震颤（触觉震颤）（四）语音震颤（触觉震颤）影响语颤强弱原因：发音强影响语颤强弱原因：发音强弱和音调高低，支气管通畅是否，弱和音调高低，支气管通畅是否，肺组织情况，胸膜腔情况，胸壁肺组织情况，胸膜腔情况，胸壁厚薄，支气管到胸壁距离远近厚薄，支气管到胸壁距离远近体格检查是基本功第26页触诊触诊（四）触觉语颤（触觉震颤）（四）触觉语颤（触觉震颤）病理状态下语颤改变病理状态下语颤改变a.语颤减弱或消失原因：肺气肿；肺语颤减弱或消失原因：肺气肿；肺不张；大量胸水或气胸；胸膜增厚不张；大量胸水或气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿粘连；胸壁皮下气肿b.语颤增强原因：炎症或实变；表浅语颤增强原因：炎症或实变；表浅肺巨大空洞肺巨大空洞体格检查是基本功第27页触诊触诊（五）胸膜摩擦感（五）胸膜摩擦感发生机理发生机理特点：吸，呼两相均可触及，吸特点：吸，呼两相均可触及，吸气末更显著，如皮革相互摩擦，前气末更显著，如皮革相互摩擦，前胸下侧壁最易触及胸下侧壁最易触及体格检查是基本功第28页叩诊叩诊（一）叩诊方法（一）叩诊方法间接叩诊法：最普遍间接叩诊法：最普遍直接叩诊法直接叩诊法叩诊注意事项叩诊注意事项体格检查是基本功第29页叩诊叩诊（二）影响叩诊音原因（二）影响叩诊音原因1.胸壁增厚胸壁增厚2.胸壁骨骼大加强共鸣胸壁骨骼大加强共鸣3.胸腔积液胸腔积液4.肺内含气量，肺泡张力弹性肺内含气量，肺泡张力弹性体格检查是基本功第30页叩诊叩诊（三）叩诊音分类：清音，过清（三）叩诊音分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音音，鼓音，浊音，实音（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音1.正常胸部叩诊音：清音但有差正常胸部叩诊音：清音但有差异。异。体格检查是基本功第31页叩诊叩诊（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音2.肺界叩诊肺界叩诊（1）肺上界（）肺上界（2）肺前界（）肺前界（3）肺下）肺下界界3.肺下界移动范围：叩诊方法；正常肺下界移动范围：叩诊方法；正常6-8cm；移动度减弱意义；移动度减弱意义4.侧卧位胸部叩诊音侧卧位胸部叩诊音体格检查是基本功第32页叩诊叩诊（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音鼓音，过清音1.浊音或实音浊音或实音（1）肺组织含气量降低病变）肺组织含气量降低病变 （2）肺内形成无气组织）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔病变）胸膜腔病变 （4）胸壁疾病）胸壁疾病体格检查是基本功第33页叩诊叩诊（五）胸部异常叩诊音：浊音，（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音实音，鼓音，过清音2.过清音：肺张力减弱而含气量增多过清音：肺张力减弱而含气量增多如肺气肿如肺气肿3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸胸4.空翁音：巨大空洞，张力性气胸空翁音：巨大空洞，张力性气胸体格检查是基本功第34页叩诊叩诊（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音鼓音，过清音.浊鼓音：浊鼓音：中等量胸腔积液叩诊音改变中等量胸腔积液叩诊音改变体格检查是基本功第35页听诊听诊听诊方法听诊方法（一）正常呼吸音：（一）正常呼吸音：气管呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音体格检查是基本功第36页听诊听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音：（）减弱或消失：呼吸音传导障碍，（）减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内空气量降低，肺组织弹进入肺泡内空气量降低，肺组织弹性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功效障碍，空气流通障碍呼吸中枢功效障碍，空气流通障碍体格检查是基本功第37页听诊听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音：（）减弱或消失：原因：（）减弱或消失：原因：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病体格检查是基本功第38页听诊听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（）肺泡呼吸音增强（）肺泡呼吸音增强a.双侧：耗氧增加；缺氧；血液酸度双侧：耗氧增加；缺氧；血液酸度增加增加b.一侧：一侧肺胸病变引发健侧代偿一侧：一侧肺胸病变引发健侧代偿体格检查是基本功第39页听诊听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(3)呼气延长呼气延长a.下呼吸道部分阻塞痉挛狭窄下呼吸道部分阻塞痉挛狭窄b.肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱体格检查是基本功第40页听诊听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(4)断续性呼吸音断续性呼吸音(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音体格检查是基本功第41页听诊听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音2.异常支气管呼吸音：或称管样呼吸异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音音（）肺组织实变：大叶性肺炎（）肺组织实变：大叶性肺炎（）肺内大空腔：肺脓肿和空洞性（）肺内大空腔：肺脓肿和空洞性肺结核肺结核（）压迫性肺不张：胸腔积液（）压迫性肺不张：胸腔积液体格检查是基本功第42页听诊听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎早期或胸炎，肺结核，大叶性肺炎早期或胸腔积液上方腔积液上方体格检查是基本功第43页听诊听诊罗音：罗音：Rale 附加音，有干湿罗附加音，有干湿罗音音1.湿罗音湿罗音:Moist Rale(1)产生机理：气流经过有稀薄分泌产生机理：气流经过有稀薄分泌物支气管，气流经过有液体空洞物支气管，气流经过有液体空洞(2)种类：小；中；大水泡音和捻发音种类：小；中；大水泡音和捻发音 体格检查是基本功第44页听诊听诊1.湿罗音湿罗音(3)特征：出现于吸气时，吸气末更特征：出现于吸气时，吸气末更显著；中小水泡音同时存在；部位显著；中小水泡音同时存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失较恒定；咳嗽以后减轻或消失(4)临床意义：广泛；肺底；局限湿临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音不一样意义罗音不一样意义体格检查是基本功第45页听诊听诊2.干罗音干罗音 Rhonchi(1)产生机理：空气经过狭窄支气产生机理：空气经过狭窄支气管腔，气流发生湍流形成管腔，气流发生湍流形成(2)种类：高调和低调干罗音种类：高调和低调干罗音(3)特征：吸气和呼气都能听到，特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变呼气时更清楚；部位和强度易变体格检查是基本功第46页听诊听诊2.干罗音干罗音(4)临床意义：临床意义：干罗音遍布全肺野：弥漫性支气干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘管炎，支气管哮喘，心源性哮喘局部固定干罗音：局部炎症，肿局部固定干罗音：局部炎症，肿瘤，疤痕引发支气管腔狭窄瘤，疤痕引发支气管腔狭窄体格检查是基本功第47页听诊听诊语音共振语音共振产生机理和检验方法及临床意义与触产生机理和检验方法及临床意义与触觉语颤相同觉语颤相同胸膜摩擦音胸膜摩擦音特点；发生部位；临床意义特点；发生部位；临床意义体格检查是基本功第48页.第四节第四节第四节第四节 呼吸系统常呼吸系统常呼吸系统常呼吸系统常见疾病症状和体征见疾病症状和体征见疾病症状和体征见疾病症状和体征体格检查是基本功第49页大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎Lobar Pneumonia体格检查是基本功第50页大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性分布，病原：肺炎链球菌大叶性分布，病原：肺炎链球菌病理病理：充血期；（红色肝变期，灰色：充血期；（红色肝变期，灰色肝变期）实变期；消散期肝变期）实变期；消散期症状症状：好发于青壮年，诱因为疲劳：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加紧嗽咳铁锈色痰，呼吸加紧体格检查是基本功第51页大叶性肺炎大叶性肺炎体征体征1.望诊：急性病容，气急，紫绀，口望诊：急性病容，气急，紫绀，口唇疱疹，患侧呼吸运动减弱唇疱疹，患侧呼吸运动减弱2.触诊：语音震颤增强触诊：语音震颤增强3.叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音4.听诊：听到支气管呼吸音，语音共听诊：听到支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音，湿性罗音振增强，胸膜摩擦音，湿性罗音体格检查是基本功第52页慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎并发肺气肿Chronic BronchitisAndChronic Obstructive Emphysema体格检查是基本功第53页慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎并发肺气肿症状症状：咳，痰，喘：咳，痰，喘体征体征：早期不显著，后期肺气肿体征：早期不显著，后期肺气肿体征1.望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱2.触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱3.叩诊：过清音叩诊：过清音4.听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，干湿性罗音语音共振减弱，干湿性罗音体格检查是基本功第54页支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘Bronchial Asthma体格检查是基本功第55页支气管哮喘支气管哮喘症状症状：幼年或青年发病，大多有诱因，：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难呼吸困难体征体征：1.望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满紫绀，胸廓饱满2.触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱3.叩诊：过清音叩诊：过清音4.听诊：充满哮鸣音，呼气延长听诊：充满哮鸣音，呼气延长体格检查是基本功第56页胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液Pleural Effusion体格检查是基本功第57页胸腔积液胸腔积液症状症状：少许胸水气急不显著，有干咳胸痛，：少许胸水气急不显著，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀坐呼吸，紫绀体征体征：1.望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱2.触诊：气管移向健侧，语颤减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱3.叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音4.听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音到胸膜摩擦音体格检查是基本功第58页气胸气胸气胸气胸Pneumothorax体格检查是基本功第59页气胸气胸症状症状：突然胸痛，进行性呼吸困难，：突然胸痛，进行性呼吸困难，少许气胸，症状不显著，张力性气少许气胸，症状不显著，张力性气胸，有生命危险胸，有生命危险体征体征：1.望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱2.触诊：气管移向健侧，语颤减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱3.叩诊：鼓音叩诊：鼓音4.听诊：呼吸音消失听诊：呼吸音消失体格检查是基本功第60页肺功效检验肺功效检验肺功效检验肺功效检验体格检查是基本功第61页概述概述1.呼吸生理功效：气体交换呼吸生理功效：气体交换2.肺呼吸功效：有通气和换气两个步肺呼吸功效：有通气和换气两个步骤骤3.肺功效检验内容：肺容积，通气和肺功效检验内容：肺容积，通气和换气，血流，呼吸动力等换气，血流，呼吸动力等体格检查是基本功第62页概述概述 肺功效测定是以呼吸生理为肺功效测定是以呼吸生理为基础医学计量测试技术，是基础医学计量测试技术，是当代肺科（内科、外科）不当代肺科（内科、外科）不可缺乏检测项目。可缺乏检测项目。体格检查是基本功第63页概述概述可可用用于于呼呼吸吸系系统统疾疾病病诊诊疗疗、判判别别诊诊疗疗、指指导导治治疗疗、评评定定治治疗疗效效果果和和预预计病人预后。计病人预后。非经典哮喘、咳嗽变异型哮喘确实非经典哮喘、咳嗽变异型哮喘确实诊及与诊及与COPD判别判别体格检查是基本功第64页肺功效检测内容肺功效检测内容1.肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），用力肺），用力肺活量（活量（FVC），最大通气量（），最大通气量（MVV）2.肺肺容容量量肺肺活活量量（VC）、FRC、RV、TLC、残气、残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）3.肺肺 换换 气气 肺肺 一一 氧氧 化化 碳碳 弥弥 散散 量量（DLCO）、）、V/Q等等4.呼呼 吸吸 动动 力力 功功 效效 测测 定定 气气 道道 阻阻 力力（Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL等等 体格检查是基本功第65页肺容积肺容积 肺容积测定主要检测肺各功效组成肺容积测定主要检测肺各功效组成组份，其大小直接影响肺通气与换组份，其大小直接影响肺通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内气，过大或过小均可影响肺泡内O O2 2和和COCO2 2分压，降低换气效率。分压，降低换气效率。体格检查是基本功第66页肺容积肺容积 Lung Volume概念概念:平静状态下测定一次呼吸容积改变平静状态下测定一次呼吸容积改变1.组成组成(1)潮气量潮气量 Tidal Volume VT(2)补呼气量补呼气量 Expiratory reserve volume,ERV(3)补吸气量补吸气量 IRV(4)深吸气量深吸气量 Inspiratory Capacity IC(5)肺活量肺活量 Vital Capacity VC体格检查是基本功第67页肺容积肺容积 Lung Volume组成组成(6)功效残气量功效残气量 Function Residual Capacity FRC(7)残气量残气量 Residual Volume RV(8)肺总量肺总量 Total Lung Capacity TLC体格检查是基本功第68页肺容积及其组成肺容积及其组成体格检查是基本功第69页肺活量肺活量潮气量潮气量+补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量 VC实实/VC预预%80%VC实实/VC预预%80%为异常为异常 6079 轻度降低轻度降低 4059 中度降低中度降低 40肺气肿肺气肿体格检查是基本功第74页肺总量肺总量肺活量肺活量+残气残气1.降低意义：肺纤维化，肺炎，肺肿降低意义：肺纤维化，肺炎，肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸瘤，肺不张，胸水，气胸2.增加意义：肺气肿增加意义：肺气肿体格检查是基本功第75页通气功效通气功效通气功效是常规肺功效检测基本内容。通气功效是常规肺功效检测基本内容。因为呼吸肌驱动作用，使胸廓扩张因为呼吸肌驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量大小而产和收缩，从而改变肺容量大小而产生通气。通气作用是使新鲜空气进生通气。通气作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过入肺泡，排出经过气体交换肺泡气体交换肺泡气气。体格检查是基本功第76页惯用肺通气功效测定项目：惯用肺通气功效测定项目：1.1.静息通气量（静息通气量（V VE E），），2.2.最大通气量（最大通气量（MVVMVV或或MBCMBC）、）、3.3.用用力力肺肺活活量量时时间间曲曲线线（FVC-tFVC-t曲线）曲线）4.4.最大呼气中段流量最大呼气中段流量体格检查是基本功第77页每分钟静息通气量每分钟静息通气量 VE 潮气量潮气量*频率频率=升升/分分 10L 通气过分，能够引发呼通气过分，能够引发呼吸性硷中毒；吸性硷中毒；80%实测值实测值/预计值预计值80为异常为异常 6079 轻度降低轻度降低 4059 中度降低中度降低 95%,70%pred，手，手术是安全；术是安全；6950，能够考虑；，能够考虑；4930，尽可能防止；，尽可能防止；30%，手术禁忌症手术禁忌症体格检查是基本功第81页最大通气量最大通气量体格检查是基本功第82页用力肺活量（用力肺活量（FVC）FEV1：一秒钟用力呼气容积：一秒钟用力呼气容积FEV1/FVC：简称一秒率：简称一秒率FEV1/FEV1pred：较：较FEV1/FVC更更能反应气道阻塞程度能反应气道阻塞程度体格检查是基本功第83页（1）用力肺活量）用力肺活量 FVC深吸气深吸气肺总量肺总量用力快速呼气用力快速呼气残气残气位所能呼出全部气量位所能呼出全部气量时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描记出用力肺活量图，从曲线上能够计算记出用力肺活量图，从曲线上能够计算第第1,2,3秒呼出气体量和占用力肺活量秒呼出气体量和占用力肺活量百分比，正常人分别为百分比，正常人分别为83%，96%，99%，基本在前，基本在前3秒全部呼出秒全部呼出体格检查是基本功第84页（2）第一秒用力呼气容积）第一秒用力呼气容积（FEV1）深吸气到肺总量位后用力快速呼气，第一深吸气到肺总量位后用力快速呼气，第一秒钟内呼出气体量。秒钟内呼出气体量。临床惯用一秒钟用力呼气容积占用力肺临床惯用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（活量比值（FEVFEV1 1%）又称一秒率或一秒钟）又称一秒率或一秒钟用力呼气容积实测值用力呼气容积实测值/预计值比值（预计值比值（FEVFEV1 1实实/预预%）来评价气道有没有阻塞和阻塞）来评价气道有没有阻塞和阻塞程度。程度。体格检查是基本功第85页（3 3）最大呼气流量（）最大呼气流量（PEFPEF、又称峰流速）又称峰流速）深吸气后用力快速呼气时最高呼气深吸气后用力快速呼气时最高呼气流量。反应呼吸肌力量和气道有没流量。反应呼吸肌力量和气道有没有阻塞有阻塞体格检查是基本功第86页（4）最大呼气中段流量）最大呼气中段流量MMEF依据用力肺活量曲线计算用力呼出依据用力肺活量曲线计算用力呼出25%75%平均流量平均流量能够评价早期小气道阻塞。能够评价早期小气道阻塞。体格检查是基本功第87页 临床意义：临床意义：(1)FEV1：降低见于大小气道阻塞，降低见于大小气道阻塞，FEV1/FVC%70%70%必定有气道阻塞。必定有气道阻塞。可用于判断气道阻塞是否含有可用于判断气道阻塞是否含有 可逆性。可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中惯用反应指标。舒张试验）中惯用反应指标。体格检查是基本功第88页 临床意义：临床意义：FEV1/FVC%与与FEV1 实实/预预%综合判综合判断用于断用于COPD诊疗及分度。诊疗及分度。FEV1与与FEV1实实/预预%用于判定手术用于判定手术安全性安全性(2)(2)PEF、V75降低反应大气道降低反应大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。气流受阻或呼吸肌力减弱。体格检查是基本功第89页（2）PEF临床意义：临床意义：可作为支气管激发试验反应指标（用于筛查）可作为支气管激发试验反应指标（用于筛查）诊疗支气管哮喘，诊疗支气管哮喘，24小时小时PEF波动率：波动率：正常正常 20%，COPD 20%。哮喘病情严重度分级和疗效判断。哮喘病情严重度分级和疗效判断。PEF波动率波动率 330%为重度为重度 可作为哮喘发作是否判断指标及指导哮喘可作为哮喘发作是否判断指标及指导哮喘 治疗参考。治疗参考。判断大气道阻塞性病变及程度。判断大气道阻塞性病变及程度。体格检查是基本功第90页 临床意义：临床意义：(3)MMEF、V50、V25降低反应降低反应小气道气流受阻，小气道气流受阻，COPD早期早期病变主要累及小气道，肺病变主要累及小气道，肺 功检验对早期小气道病变功检验对早期小气道病变 诊疗是胸部诊疗是胸部X线及胸部物理线及胸部物理 检验所不及。检验所不及。体格检查是基本功第91页 临床意义临床意义(4)FVC降低见于限制性通气降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。体格检查是基本功第92页肺泡通气量肺泡通气量 VA =每分钟静息通气量每分钟静息通气量-死腔通气死腔通气 =（潮气量（潮气量-死腔量）死腔量）*频率频率体格检查是基本功第93页肺泡通气量肺泡通气量1.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔2.临床意义（临床意义（1）每分钟静息通气量）每分钟静息通气量降低或死腔量增加都能够造成肺泡降低或死腔量增加都能够造成肺泡通气量不足通气量不足 (2）每分钟静息通气量）每分钟静息通气量不变，浅快呼吸死腔比深慢呼吸大不变，浅快呼吸死腔比深慢呼吸大体格检查是基本功第94页换气功效（内呼吸）换气功效（内呼吸）通气量和血流量通气量和血流量吸入气体分布吸入气体分布通气通气/血流血流弥散弥散体格检查是基本功第95页换气功效换气功效通气通气/血流血流 V/Q1.有效气体交换条件：通气和血流相匹配有效气体交换条件：通气和血流相匹配2.正常情况下：正常情况下：V为为4升，升，Q为为 5升升 V/Q=0.83.病理情况下：病理情况下：(1)肺栓塞肺栓塞:死腔增加死腔增加 (2)肺不张肺不张,肺实变肺实变:肺内静动肺内静动脉分流增加脉分流增加4.通气通气/血流血流 失调是肺部疾病产生缺氧主要原失调是肺部疾病产生缺氧主要原因因体格检查是基本功第96页弥散功效（弥散功效（Dlco）弥散过程：弥散过程：1、肺泡内气体弥散；、肺泡内气体弥散；2、气体经过肺泡毛细血管膜弥散；气体经过肺泡毛细血管膜弥散；3、气体与血红蛋白结合气体与血红蛋白结合影响原因：肺泡膜面积、厚度、膜影响原因：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中溶解度、肺泡毛细血管体在介质中溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白结合能力血流以及气体与血红蛋白结合能力体格检查是基本功第97页弥散功效临床意义弥散功效临床意义Dlco增加：无需尤其关注增加：无需尤其关注Dlco下降：下降：1、弥散面积降低：如肺气肿、弥散面积降低：如肺气肿 2、肺泡毛细血管膜增厚：如肺间、肺泡毛细血管膜增厚：如肺间质纤维化，充血性心衰，结节病质纤维化，充血性心衰，结节病体格检查是基本功第98页Dlco损害程度评定损害程度评定Dlco 80pred 正常正常 6080pred 轻度损害轻度损害 4060pred 中度损害中度损害 40pred 重度损害重度损害体格检查是基本功第99页小气道功效检验小气道功效检验最大呼气流量容积曲线（最大呼气流量容积曲线（MEFV)Vmax50、Vmax25实测值实测值/预计值预计值70%体格检查是基本功第100页流量容积曲线解读流量容积曲线解读1、检测结果是否合乎要求、检测结果是否合乎要求体格检查是基本功第101页体格检查是基本功第102页体格检查是基本功第103页体格检查是基本功第104页体格检查是基本功第105页2、提供限制性或阻塞性疾病、提供限制性或阻塞性疾病 诊疗线索诊疗线索 阻塞性疾病：杓挖状阻塞性疾病：杓挖状 限制性疾病：女巫帽状限制性疾病：女巫帽状体格检查是基本功第106页体格检查是基本功第107页体格检查是基本功第108页慢阻肺慢阻肺V-V曲线特点曲线特点1.最大流速和各阶断流速均下降最大流速和各阶断流速均下降2.下降支突向横坐标，病情越重弯曲下降支突向横坐标，病情越重弯曲越显著越显著3.严重时肺活量降低严重时肺活量降低阻塞性疾病：杓挖状阻塞性疾病：杓挖状体格检查是基本功第109页体格检查是基本功第110页限制性肺病曲线特点限制性肺病曲线特点1.肺活量小肺活量小2.曲线高耸，下降支倾斜度大曲线高耸，下降支倾斜度大限制性疾病：女巫帽状限制性疾病：女巫帽状体格检查是基本功第111页动脉血气分析动脉血气分析Blood Gas Analysis包含包含O2,CO2分压分压,PH值等值等能更直接地反应肺通气和换气能更直接地反应肺通气和换气功效功效体格检查是基本功第112页评价肺功效损害性质评价肺功效损害性质通气功效障碍分型通气功效障碍分型1.阻塞性通气功效障碍：指气道阻塞或肺弹性阻塞性通气功效障碍：指气道阻塞或肺弹性回缩力下降引发气流受限，常见疾病为慢性回缩力下降引发气流受限，常见疾病为慢性阻塞性肺病阻塞性肺病2.限制性通气功效障碍：指肺组织受损，胸廓限制性通气功效障碍：指肺组织受损，胸廓或肺扩张受限而引发通气功效障碍，常见疾或肺扩张受限而引发通气功效障碍，常见疾病为肺间质病变、肿瘤、胸膜胸廓病变、肺病为肺间质病变、肿瘤、胸膜胸廓病变、肺切除切除3.混合性通气功效障碍混合性通气功效障碍体格检查是基本功第113页通气功效障碍肺功效改变通气功效障碍肺功效改变肺容量指标肺容量指标 阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性VC N或或FRC不一定不一定TLC N或或不一定不一定RV/TLCN或或不一定不一定体格检查是基本功第114页通气功效障碍肺功效改变通气功效障碍肺功效改变肺容量指标肺容量指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FVC N或或FEV1FEV1/FVC N或或MMEFMVV体格检查是基本功第115页阻塞性通气功效障碍分级阻塞性通气功效障碍分级分级分级FEV1/FVC FEV1/FEV1pred轻度轻度70%中度中度70%and%重度重度70 and极重极重70 体格检查是基本功第116页限制性通气功效障碍分级限制性通气功效障碍分级轻度轻度 60VC/pred80%中度中度 40VC/pred60%重度重度 VC/pred15%且绝对值且绝对值200ml体格检查是基本功第118页支气管舒张试验判断标准支气管舒张试验判断标准改进率改进率15且绝对值且绝对值200ml为阳为阳性，阳性意义：气道阻塞可逆，支性，阳性意义：气道阻塞可逆，支持哮喘诊疗持哮喘诊疗1524 轻度可逆轻度可逆2540 中度可逆中度可逆40 高度可逆高度可逆 前提：前提：FEV1增加大于增加大于200ml体格检查是基本功第119页数据分析法数据分析法第一步：第一步：FVC解读：解读：1.FVC正常：排除显著限制性通气正常：排除显著限制性通气功效障碍。功效障碍。2.FVC降低：阻塞性或限制性都有降低：阻塞性或限制性都有可能可能体格检查是基本功第120页第二步：第二步：FEV1解读：解读：FEV1正常：除早期阻塞性或限制性正常：除早期阻塞性或限制性疾病外，其它均可排除。疾病外，其它均可排除。FEV1降低：阻塞性或限制性均可能，降低：阻塞性或限制性均可能，需对需对FEV1/FVC进行分析。如能检进行分析。如能检测测TLC，则，则TLC增高：阻塞性；增高：阻塞性；TLC降低：限制性。降低：限制性。体格检查是基本功第121页第三步：第三步：FEV1/FVC解读：解读：FEV1/FVC15，且绝对值，且绝对值200ml：气道阻塞有可逆性气道阻塞有可逆性体格检查是基本功第125页第六步：第六步：Dlco解读：解读：Dlco降低：限制性肺疾病特征性改降低：限制性肺疾病特征性改变。部分慢支、哮喘、心衰也可出变。部分慢支、哮喘、心衰也可出现。孤立现。孤立Dlco降低提醒肺血管疾病降低提醒肺血管疾病可能性大。可能性大。Dlco增高：部分哮喘、过分肥胖、增高：部分哮喘、过分肥胖、红细胞增多症。红细胞增多症。体格检查是基本功第126页病例病例 1体格检查是基本功第127页男，男，71岁，体重岁，体重88kg，身高，身高175cm预计值实测值实测/预计动态肺容积 FVC(L)4.291.9445 FEV1(L)3.291.0331 FEV1/FVC 7753 FEF25-75(L/s)2.80.415 MVV(L/min)1255141静态肺容积 TLC(L)6.619.37142 RV/TLC(%)3575214Dlco 251040体格检查是基本功第128页病例病例2体格检查是基本功第129页男，男，30岁，体重岁，体重68kg，身高，身高186cm预计值实测值实测/预计动态肺容积 FVC(L)6.011.1219 FEV1(L)4.891.0421 FEV1/FVC 8193 FEF25-75(L/s)4.62.248 MVV(L/min)1908143静态肺容积 TLC(L)7.452.0928 RV/TLC(%)1944232Dlco 35926体格检查是基本功第130页外科手术前肺功效检验外科手术前肺功效检验体格检查是基本功第131页术前肺