使用呼吸机基本方法和临床问题专家讲座.pptx

使用呼吸机基本方法和临床问题使用呼吸机基本方法和临床问题第1页 主要内容主要内容 呼吸机工作方式和分类呼吸机工作方式和分类 使用指征使用指征 呼吸机和病人连接呼吸机和病人连接 呼吸机条件设置呼吸机条件设置 呼吸机调整呼吸机调整 脱离呼吸机方法和条件脱离呼吸机方法和条件 使用中问题使用中问题使用呼吸机基本方法和临床问题第2页 呼吸机工作方式呼吸机工作方式n n使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改进呼吸一个支持治疗办法使用呼吸机基本方法和临床问题第3页呼吸机工作方式呼吸机工作方式n n吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 按照设定条件送气n n呼气-送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 使用呼吸机基本方法和临床问题第4页呼吸机类型按由吸气转为呼气方式分为n n定压型n n定容型n n定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式使用呼吸机基本方法和临床问题第5页使用呼吸机指征 1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70-80 mmHg 使用呼吸机基本方法和临床问题第6页呼吸机与病人连接 1.经口气管插管 优点：插管快速 能够使用较粗插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底使用呼吸机基本方法和临床问题第7页呼吸机与病人连接 2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 插管 吸痰不易彻底 易堵塞使用呼吸机基本方法和临床问题第8页呼吸机与病人连接3.气管切开 优点：耐受好,吸痰轻易彻底,不易堵塞 可长久使用缺点：经过一次手术使用呼吸机基本方法和临床问题第9页呼吸机板面按钮功效分类n 治疗条件n 报警界限n 监测项目使用呼吸机基本方法和临床问题第10页 呼吸机治疗基本条件设置 1.呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)n n呼吸频 率和潮气量均由机器决定n n用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时使用呼吸机基本方法和临床问题第11页 B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV)n n 病人呼吸触 发机器,机器提供预定潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定 n n用于自主呼吸好 但潮气量不够病人使用呼吸机基本方法和临床问题第12页 C.同时间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV)n n机器按每分钟指令次数和预定潮气量给病人 呼吸,不足部分由病人自己呼吸频率和潮气量补充 n n指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定n n允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸n n在逐步脱呼吸机时用使用呼吸机基本方法和临床问题第13页 D.连续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP)n n 呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定吸入氧浓度和压 力下送气n n在脱机前使用使用呼吸机基本方法和临床问题第14页 E.压力支持通气(pressure support ventilation PSV)n n呼吸频 率由病人决定 n n在吸气时给予压力,效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定使用呼吸机基本方法和临床问题第15页F 双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap)n n带有PEEP压力支持使用呼吸机基本方法和临床问题第16页不一样呼吸模式特点 潮气量 频率C 机器 机器A 机器 病人SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+机器 病人使用呼吸机基本方法和临床问题第17页 2.潮气量(tidal volum VT)按 6-8-12 ml/Kg 设置 3.频率(frequency f)按 12-18/min 设置使用呼吸机基本方法和临床问题第18页 4.吸入氧浓度(fracture of inspiratory oxgen FiO2)n n长久使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒n n在抢救中假如需 要在 40%以上时,连续时间尽可能不要超出 24 小时使用呼吸机基本方法和临床问题第19页 5.呼气末气道正压(positive expiratory end pressure PEEP)n n作用：增加功效残气量 预防肺泡萎陷 张开已萎陷肺泡 改进通气/灌流比 降低分流量 n n有提升血氧分压效果使用呼吸机基本方法和临床问题第20页 使用PEEP 时n n胸 腔内压增加,回心血量降低,血压可能下降n n故升高PEEP时应注意适当增加输入量n n惯用范围 5-19 cmH2O 使用呼吸机基本方法和临床问题第21页 6 吸呼时间比（I:E）n n 即吸气与呼气时间比，n n惯用 1:1.5,也能够 1:1 n n有些人用 1.5:1,即吸呼反比。使用呼吸机基本方法和临床问题第22页 7 敏感度 n n指病人能够将呼吸机带起来难易程度n n普通设于敏感水平 即轻易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上使用呼吸机基本方法和临床问题第23页8.湿化器温度 n n提升吸入气体温度和湿度n n设置在 28-32.使用呼吸机基本方法和临床问题第24页 9.叹气(sigh)n n 一定时间给 1-2倍潮气量n n目标是使普通呼吸中没有通气肺泡得到通气n n时间和通气量由机器内定或医生设定使用呼吸机基本方法和临床问题第25页 10.报警 -气道压力报警n n不一样呼吸机有不一样报警项目,多数呼吸机有气 道压力报警,提醒气道有没有堵塞或漏气 n n报警界限设置：正常人普通气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O,低界设在峰压减 10 cmH2O 使用呼吸机基本方法和临床问题第26页 呼吸机调整n n依据血气分析调整 氧分压-吸入氧浓度 PEEP PCO2 -潮气量 呼吸频率 吸呼比 使用呼吸机基本方法和临床问题第27页 脱离呼吸机方法 n n由 CMV SIMV CPAP方式 n n逐步降低 PS 脱机n nFiO2 降低到30%使用呼吸机基本方法和临床问题第28页 脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 7.35,PCO2 60 mmHg。（COPD 病人PCO235次/分 PO250 应该再上机使用呼吸机基本方法和临床问题第31页 呼吸机治疗条件小结模式 C A SIMV CPAP PS潮气量V VT T ml/ml/次次 6-8-10ml/Kg （400）频率f f 次次/m /m 16-25 （16）氧浓度FiO2%1.0-0.4-0.21（0.4）PEEP cmHcmH2 2O O 0-5-19 （5）使用呼吸机基本方法和临床问题第32页A/C模式压力时间曲线P53 t使用呼吸机基本方法和临床问题第33页SIMV模式压力时间曲线P 5 3t使用呼吸机基本方法和临床问题第34页CPAP压力时间曲线P53 t 使用呼吸机基本方法和临床问题第35页PSV压力时间曲线P5 t使用呼吸机基本方法和临床问题第36页以下两种通气方式有何不一样?设置 模式 VT f Fio2 PEEP 监测R A/C 0.5 16 0.4 5 20 SIMV 0.5 16 0.4 5 20使用呼吸机基本方法和临床问题第37页其它呼吸支持模式n n指令分钟通气n n压力释放通气n n成百分比通气n n压力调整容积控制通气n n容积支持通气n n容积保障压力支持通气n n液体通气和部分液体通气n n体外膜式氧合器使用呼吸机基本方法和临床问题第38页人机反抗和对呼吸机依赖 n n人机反抗 低氧/通气不足/酸中毒-增加氧/通气量/纠正酸中毒n n对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳病人 降低通气量即可使用呼吸机基本方法和临床问题第39页n n呼吸机相关肺损伤 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 40cmH2O 发生率增加n n呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%-65%使用呼吸机基本方法和临床问题第40页允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PHC）n n一些情况下为防止气压容量伤，限制通 气 支 持 水 平 允 许 PC02 逐 步 增 高50mmHg（50-100mmHg）使用呼吸机基本方法和临床问题第41页允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,PHC）n nPCO2升高速度应该迟缓（10mmHg/h）方便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整n nPHC主要用于已经有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险病人，是不得已而为之方法。使用呼吸机基本方法和临床问题第42页关于PEEP n nPEEP10cmH2O 极少引发气压伤 气压伤原因在于峰压高n nPEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加n nPEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症增加使用呼吸机基本方法和临床问题第43页关于PEEPn n 最正确PEEP：最低PEEP和最高氧输送n n 机体对新水平PEEP 适应需要15 分钟n n 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。n n 降低PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时使用呼吸机基本方法和临床问题第44页容量压力低位转折点高位转折点最正确最正确PEEPPEEP：低位转折点压力上：低位转折点压力上2-3cmH2-3cmH2 2O O 预防气压伤预防气压伤使用呼吸机基本方法和临床问题第45页内源性PEEP （Intrinsic PEEP PEEi）n n PEEPi 表现为呼气末气道压力不回到 0 包含 1有肺过分充气和气流限制 2 有肺过分充气和无气流限制 3 无肺过分充气n n若PEEP大于85%PEEPi，加重过分通气使用呼吸机基本方法和临床问题第46页n n 无 PEEP 装置时可用呼气管插入水瓶 若干厘米代替使用呼吸机基本方法和临床问题第47页呼吸机支持与营养支持 胃肠外营养 胃肠内营养使用呼吸机基本方法和临床问题第48页参考书n n刘又宁 机械通气与临床 第二版 1998n n邱海波 周韶霞 多器官功效障碍综合症当代治疗 使用呼吸机基本方法和临床问题第49页