儿科药物外渗的预防与处理.pptx

药品外渗预防与处理药品外渗预防与处理 儿科药物外渗的预防与处理第1页目录目录定定义01外渗主要原因外渗主要原因02外渗分外渗分级03药液外渗分液外渗分类04药品外渗品外渗预防及防及处理理05儿科药物外渗的预防与处理第2页定义定义渗出渗出：是指静脉输液过程中，：是指静脉输液过程中，非非腐蚀性腐蚀性药液进入静脉管腔以外周药液进入静脉管腔以外周围组织围组织。外渗外渗：是指静脉输液过程中，：是指静脉输液过程中，腐腐蚀性蚀性药液进入静脉管腔以外周围药液进入静脉管腔以外周围组织。组织。儿科药物外渗的预防与处理第3页我国医疗事故分级要我国医疗事故分级要求：局部注射造成组求：局部注射造成组织坏死，成人大于体织坏死，成人大于体表面积表面积2，儿童大，儿童大于于5，属于，属于四级医四级医疗事故疗事故文件报道：经外周静文件报道：经外周静脉给药造成药品外渗脉给药造成药品外渗发生率是发生率是0.10.1-6-6儿科药物外渗的预防与处理第4页外渗主要原因外渗主要原因药品原药品原因因AMETAMET血管原血管原因因AMETAMET业务水业务水平原因平原因AMETAMET其它原其它原因因AMET儿科药物外渗的预防与处理第5页外渗主要原因外渗主要原因1 1、药品药品药品药品原因：药品原因：药品PHPH值值（正常值（正常值7.35-7.457.35-7.45）、）、渗透压渗透压（280-310mmol/l280-310mmol/l）、）、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响、局部与药品接触时间长。药品浓度、药品对细胞代谢功效影响、局部与药品接触时间长。2 2、血管血管血管血管原因：小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更轻易收到药品化学刺激；原因：小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更轻易收到药品化学刺激；血管部位过于表浅；经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加；血管血管部位过于表浅；经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加；血管畸形。畸形。儿科药物外渗的预防与处理第6页A APH4.5:100诱发严重静脉炎B BPH5.9:50诱发中度静脉炎C CPH6.3:20诱发轻度静脉炎D DPH6.5，增加输液时间，没有发生静脉炎PH值对静脉影响兔子耳朵固定6小时观察儿科药物外渗的预防与处理第7页高度危险600mosm/L01中度危险400-600mosm/L02轻度危险400mosm/L03研究证实600mosm/L24h内出现化学性静脉炎04渗透压对静脉损伤危险性分为渗透压对静脉损伤危险性分为儿科药物外渗的预防与处理第8页TPN 140001甘露醇甘露醇 1098025碳酸氢钠碳酸氢钠 11900350 葡萄糖葡萄糖 252604惯用药品渗透压惯用药品渗透压儿科药物外渗的预防与处理第9页外渗主要原因外渗主要原因3 3、业务水平业务水平业务水平业务水平原因：穿刺不妥、技术不熟练、屡次穿刺、针头固定不牢、责原因：穿刺不妥、技术不熟练、屡次穿刺、针头固定不牢、责任心不强，巡视不到位、不能正确判断外渗是否，造成药液漏出至血管外或任心不强，巡视不到位、不能正确判断外渗是否，造成药液漏出至血管外或者拔针后按压针眼不准确。者拔针后按压针眼不准确。4、其它其它其它其它原因：如本身水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉原因：如本身水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。注射部位弯曲。儿科药物外渗的预防与处理第10页外渗分级外渗分级级别级别临床标准临床标准0没有症状没有症状1皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围最大直径小于最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛痛2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。2皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm之间之间，皮肤发凉，伴或不伴，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。有疼痛。3皮肤发白，水肿范围最小直径在大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感。4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度疼痛，可为任何容量血液制品、发疱剂、刺激性液体渗出。儿科药物外渗的预防与处理第11页丙球外渗丙球外渗儿科药物外渗的预防与处理第12页LOREM IPSUM DOLOR儿科药物外渗的预防与处理第13页营养液外渗营养液外渗儿科药物外渗的预防与处理第14页药液外渗分类药液外渗分类1、血管刺激性药品：葡萄糖酸钙、氯化钾、血管刺激性药品：葡萄糖酸钙、氯化钾、1010氯化钠等氯化钠等2 2、血管活性药：多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲、血管活性药：多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。肾上腺素等。3 3、高渗性药品：、高渗性药品：1010氯化钠、氯化钠、2020甘露醇、甘露醇、5050葡萄糖、脂肪乳、碳酸氢钠、葡萄糖、脂肪乳、碳酸氢钠、复方氨基酸等。复方氨基酸等。儿科药物外渗的预防与处理第15页多巴胺外渗多巴胺外渗儿科药物外渗的预防与处理第16页药品外渗预防及处理药品外渗预防及处理1 1、穿刺过程中要确保针尖斜面完全刺入血管内，会血通畅，禁止重复穿刺，、穿刺过程中要确保针尖斜面完全刺入血管内，会血通畅，禁止重复穿刺，防止针头与血管形成不宜角度，造成针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引发血防止针头与血管形成不宜角度，造成针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引发血管痉挛、充血、水肿造成药品渗出。管痉挛、充血、水肿造成药品渗出。2 2、穿刺成功前尽可能应用等渗溶液，如、穿刺成功前尽可能应用等渗溶液，如5 5葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml再拔针，以降低药品在局部滞留时间。再拔针，以降低药品在局部滞留时间。儿科药物外渗的预防与处理第17页药品外渗预防及处理药品外渗预防及处理3 3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。4 4、防止长时间使用同一条通路输注刺激性药品。、防止长时间使用同一条通路输注刺激性药品。5 5、输注刺激性药品应使用外周静脉留置针。、输注刺激性药品应使用外周静脉留置针。儿科药物外渗的预防与处理第18页药品外渗预防及处理药品外渗预防及处理6 6、选择适当穿刺血管，应选取上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走向直，且、选择适当穿刺血管，应选取上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走向直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药品静脉通道。射刺激性药品静脉通道。7 7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提升引发静脉炎和外渗发生率。、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提升引发静脉炎和外渗发生率。8 8、强化护理责任加强护患沟通，严格床前交接班制度，一旦发觉有外渗倾向，、强化护理责任加强护患沟通，严格床前交接班制度，一旦发觉有外渗倾向，应马上停顿输液。应马上停顿输液。儿科药物外渗的预防与处理第19页药品外渗处理药品外渗处理一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外，须马上停顿输注药液，利用原一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外，须马上停顿输注药液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉签按压针后用干棉签按压3 3分钟左右。分钟左右。依据药品特征给予冷敷、热敷、药品湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治依据药品特征给予冷敷、热敷、药品湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。疗等处理。儿科药物外渗的预防与处理第20页小水泡处理：小水泡处理：对多发性小水泡注意保持水泡完整性；防止摩擦和热敷；对多发性小水泡注意保持水泡完整性；防止摩擦和热敷；保持局部清洁并抬高局部肢体；天天用碘伏消毒、生理盐保持局部清洁并抬高局部肢体；天天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收。水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收。儿科药物外渗的预防与处理第21页大水泡处理（直径大水泡处理（直径1cm1cm以上）以上）伤口消毒；针头在水泡边缘刺破水泡；无菌纱布覆伤口消毒；针头在水泡边缘刺破水泡；无菌纱布覆盖，吸干渗液；贴水胶体敷料。盖，吸干渗液；贴水胶体敷料。儿科药物外渗的预防与处理第22页大水泡处理大水泡处理儿科药物外渗的预防与处理第23页溃疡形成处理溃疡形成处理：生理盐水清洁伤口；依据伤口情况选择适：生理盐水清洁伤口；依据伤口情况选择适当敷料；抬高患肢；禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受当敷料；抬高患肢；禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压；必要时手术治疗。压；必要时手术治疗。外科处理外科处理：假如药品渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者：假如药品渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生渗出发生1-31-3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。植皮等治疗。儿科药物外渗的预防与处理第24页湿敷法：湿敷法：热敷热敷：扩血管，利循环，促吸收，减损伤。：扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收缩剂渗漏造成缺常使用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变。血性改变。（去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素等药品）（去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素等药品）冷敷冷敷:缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤、减痛苦。缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤、减痛苦。常使用于充血水肿为主急常使用于充血水肿为主急性渗漏损伤。性渗漏损伤。（惯用于（惯用于2020甘露醇、化疗药品等渗漏早期。）甘露醇、化疗药品等渗漏早期。）儿科药物外渗的预防与处理第25页LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷：分别用于多巴胺、化疗药品高渗液体、氯化钙、氯化钾等药品：分别用于多巴胺、化疗药品高渗液体、氯化钙、氯化钾等药品外渗。硫酸镁遇冷后日轻易结晶，对高渗性液体渗漏者加重脱水，所以只能外渗。硫酸镁遇冷后日轻易结晶，对高渗性液体渗漏者加重脱水，所以只能用于血管通透性高引发外渗。用于血管通透性高引发外渗。方法：将方法：将2525硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4 4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-4-6h6h更换一次，连续湿敷。更换一次，连续湿敷。儿科药物外渗的预防与处理第26页LOREM IPSUM DOLOR乙醇湿敷乙醇湿敷：7575-95-95乙醇用于渗漏损伤组织，因其能抑制皮肤表面病原微生乙醇用于渗漏损伤组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物活性促进网状内皮系统吞噬作用，提升细胞免疫功效增强肌体抵抗力，抑物活性促进网状内皮系统吞噬作用，提升细胞免疫功效增强肌体抵抗力，抑制炎症相关。此方法方便经济疗效高，无任何不良反应。制炎症相关。此方法方便经济疗效高，无任何不良反应。儿科药物外渗的预防与处理第27页LOREM IPSUM DOLOR酚妥拉明局部湿敷酚妥拉明局部湿敷(适合用于血管收缩性药品）适合用于血管收缩性药品）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水5ml5ml取取2 2层纱布浸透药液后覆盖于患处，层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷每次局部湿敷3 3分钟天天早、中、晚各分钟天天早、中、晚各1 1次，连续湿敷。湿敷时间次，连续湿敷。湿敷时间3-73-7天。天。儿科药物外渗的预防与处理第28页总结总结马上停顿输液，保留针头回抽，评定外渗情况1汇报主管医生及护士长，做好家眷沟通2给予药品、喜辽妥、德湿舒、理疗、封闭等3抬高患肢，统计，加强巡视，评定外渗皮肤情况4上报不良事件5儿科药物外渗的预防与处理第29页患者损伤患者损伤降到最低降到最低纠纷发生纠纷发生防止医疗防止医疗及时统计及时统计及时汇报及时汇报及时巡视及时巡视及时处理及时处理及时发觉及时发觉及时沟通及时沟通主要主要!儿科药物外渗的预防与处理第30页防患于未然防患于未然儿科药物外渗的预防与处理第31页THANKS儿科药物外渗的预防与处理第32页