冠脉搭桥术护理查房.pptx

冠状动脉搭桥护理冠状动脉搭桥护理查房查房冠脉搭桥术护理查房第1页内容内容n学学习冠状动脉基础知识习冠状动脉基础知识n简单介绍简单介绍冠状冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病n冠状动脉旁路移植术（搭桥）冠状动脉旁路移植术（搭桥）n冠脉搭桥护理诊疗冠脉搭桥护理诊疗冠脉搭桥术护理查房第2页冠脉搭桥术护理查房第3页冠状动脉循环特点冠状动脉循环特点1.解剖特点解剖特点 灌注压高，血流速度快灌注压高，血流速度快2.血流特点血流特点 血流量丰富血流量丰富 随心肌收缩呈时相性改变随心肌收缩呈时相性改变冠脉搭桥术护理查房第4页解剖特点解剖特点n 心肌血液供给来自于心肌血液供给来自于主动脉主动脉根部左右根部左右冠状动脉冠状动脉，经小，经小动脉动脉、毛细血管毛细血管、小、小静静脉脉最终经冠状静脉窦或心前静脉进入最终经冠状静脉窦或心前静脉进入右右心房心房，冠状动脉在心外膜中分支经常垂，冠状动脉在心外膜中分支经常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量降低，甚至中止血流。挤压致血流量降低，甚至中止血流。冠脉搭桥术护理查房第5页冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化定义定义 由各种原因造成冠状动脉管腔狭窄，由各种原因造成冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不一样甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不一样程度降低，心肌血氧供给与需求失去平程度降低，心肌血氧供给与需求失去平衡而造成心脏病，简称冠心病。衡而造成心脏病，简称冠心病。冠脉搭桥术护理查房第6页冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化最主要原因：最主要原因：动脉粥样硬化动脉粥样硬化形成过程形成过程冠脉搭桥术护理查房第7页类型类型n临床类型：临床类型：n无症状性冠心病无症状性冠心病n心绞痛心绞痛n心肌梗塞心肌梗塞n缺血性心肌病缺血性心肌病n猝死猝死冠脉搭桥术护理查房第8页n能够改变能够改变/控制原因控制原因高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病病因冠脉搭桥术护理查房第9页n不能改变原因不能改变原因 性别性别 年纪年纪遗传遗传病因冠脉搭桥术护理查房第10页 心绞痛临床表现：心绞痛临床表现：胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可涉及心前区大部闷胀性或窒息性疼痛，亦可涉及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，普通连续烟时，普通连续15分钟，极少超出分钟，极少超出15分钟，分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适快速缓解。休息或含用硝酸甘油片上述不适快速缓解。临床表现临床表现冠脉搭桥术护理查房第11页 心肌梗塞临床表现：心肌梗塞临床表现：疼疼痛痛部部位位、性性质质与与心心绞绞痛痛相相同同，但但疼疼痛痛程程度度重重，范范围围广广，连连续续时时间间长长，休休息息或或服服用用硝硝酸酸甘甘油油不不缓缓解解，病病人人常常烦烦躁躁不不安安，大大汗汗淋淋漓漓，恐恐惧惧，濒濒死死感感。发发烧烧、心心动动过过速速、白白细细胞胞及及中中性性增增高高，血血沉沉快快。恶恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹胀胀痛痛，心心律律失常、低血压、休克、心力衰竭。失常、低血压、休克、心力衰竭。临床表现临床表现冠脉搭桥术护理查房第12页治治 疗疗n 介入支架手术介入支架手术n 外科搭桥手术外科搭桥手术冠脉搭桥术护理查房第13页冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 n 用于修复或替换梗阻冠状动脉，以改用于修复或替换梗阻冠状动脉，以改进心脏心肌血供手术。进心脏心肌血供手术。n 手术方法为用移植血管（常为大隐静手术方法为用移植血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻冠状动脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻冠状动脉远端建立一条血管通路。脉远端建立一条血管通路。冠脉搭桥术护理查房第14页冠脉搭桥术护理查房第15页1.桡动脉桡动脉盘旋支盘旋支 2.乳内动脉乳内动脉前降支前降支冠脉搭桥术护理查房第16页冠状动脉旁路移植术：大隐静脉冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠右冠冠脉搭桥术护理查房第17页n急性心肌梗死n冠状动脉血管痉挛n血运重建不全n心律失常n左心功效不全n术后出血n心包填塞n呼吸功效不全 术后并发症术后并发症冠脉搭桥术护理查房第18页病情资料患者吴继忠，男，患者吴继忠，男，72岁，因岁，因“重复胸骨后不适六个月余，加重三天重复胸骨后不适六个月余，加重三天”入院，入院，患者老年男性，既往有高血压病史患者老年男性，既往有高血压病史20余年，极高危，最高余年，极高危，最高180/100mmhg，平素服依伦平，倍他乐克控制血压，血压控制可，二，平素服依伦平，倍他乐克控制血压，血压控制可，二型糖尿病年，口服太罗控制血糖，患者入院后偶发心前区疼痛，遵型糖尿病年，口服太罗控制血糖，患者入院后偶发心前区疼痛，遵医嘱服用速效救心丸可缓解。医嘱服用速效救心丸可缓解。入院查体：入院查体：T36.8，心率，心率68次次/min，血压，血压146/74mmhg，术前给予阿司匹林抗血小板聚集，调脂稳定斑块，控制心率，扩张冠状动术前给予阿司匹林抗血小板聚集，调脂稳定斑块，控制心率，扩张冠状动脉及改进心肌代谢循环等对症治疗。脉及改进心肌代谢循环等对症治疗。完善相关检验，于完善相关检验，于11-09在心内科行冠脉造影示在心内科行冠脉造影示末端末端90%狭窄狭窄 近中止近中止90-95%狭窄狭窄 弥漫性近中止弥漫性近中止85-90%狭窄狭窄 近段近段75-80%狭窄狭窄11-11由心内科转入我科拟行，由心内科转入我科拟行，幻灯片幻灯片 3311-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术全麻不停跳冠状动脉旁路移植术冠脉搭桥术护理查房第19页术毕术毕 转入转入ICU继续治疗，于继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚安返病房，神志清楚，给予半卧位，给予半卧位，面面罩吸氧罩吸氧6L/min，连续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引流管，连续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引流管一根，引流通畅，引流出血性液，胸腔闭式引流管一根引流通畅，引一根，引流通畅，引流出血性液，胸腔闭式引流管一根引流通畅，引流出血性液，保留导尿通畅，色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定流出血性液，保留导尿通畅，色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，统计二十四小时出入量。良好，足背动脉搏动好，统计二十四小时出入量。术后遵医嘱给予抗炎抗感染，化痰，维持水电解平衡，二甲双胍术后遵医嘱给予抗炎抗感染，化痰，维持水电解平衡，二甲双胍+瑞格列奈瑞格列奈控制血糖，控制血糖，与与11-19 14：20拔出心包，纵膈引流管，拔出心包，纵膈引流管，11-21拔出胸腔闭式引流管。拔出胸腔闭式引流管。11-24 08;35患者诉头晕，出汗较多，胸闷，心慌，心率患者诉头晕，出汗较多，胸闷，心慌，心率91-144次次/min 血血压压72-103/35-70mmhg，遵医嘱应用，遵医嘱应用NS20ml+西地兰西地兰0.2mg迟缓静推，迟缓静推，NS20ml+多巴胺多巴胺200mg以以5ug/kg/min连续泵入，速尿连续泵入，速尿10mg静推，静推，效效果差，遵医嘱再次转入果差，遵医嘱再次转入ICU继续治疗。继续治疗。11-25 安返病房安返病房 生命体征平稳，无不适主诉。生命体征平稳，无不适主诉。冠脉搭桥术护理查房第20页术前护理诊疗冠脉搭桥术护理查房第21页11-19潜在并发症：心肌梗死护理目标：护理目标：患者未发生心肌梗死。患者未发生心肌梗死。护理办法：护理办法：1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐饮食，多食蔬菜，控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐饮食，多食蔬菜，及粗纤维类食物，适量水果，少食多餐，防止暴饮暴食。及粗纤维类食物，适量水果，少食多餐，防止暴饮暴食。2.适当运动，活动发生以有氧运动为主，运动强度最大时心率部超出适当运动，活动发生以有氧运动为主，运动强度最大时心率部超出（170-年纪）次年纪）次/min。3.通知患者及家眷过劳，过激动，饱餐，严寒等刺激都可造成心绞痛，甚通知患者及家眷过劳，过激动，饱餐，严寒等刺激都可造成心绞痛，甚至心梗发生，应尽可能防止。至心梗发生，应尽可能防止。4.经常巡视患者，加强病情观察，当发觉患者发生心绞痛时，遵医嘱马上经常巡视患者，加强病情观察，当发觉患者发生心绞痛时，遵医嘱马上舌下含服硝酸甘油。舌下含服硝酸甘油。5.经常关注患者心电图及各类心肌酶结果是否有异常经常关注患者心电图及各类心肌酶结果是否有异常.护理评价：护理评价：11-19：CK：261U/L 11-24：CK:49U/L CK-MB:3U/L 11-25：CK:65U/L患者未发生心肌梗死。患者未发生心肌梗死。冠脉搭桥术护理查房第22页11-04疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧相关护理目标护理目标:患者胸痛能有得到及时有效缓解，疼痛评分小于患者胸痛能有得到及时有效缓解，疼痛评分小于2分。分。护理办法：护理办法：1.评定患者疼痛部位，性质，程度，连续时间，严密监测心率，心律，血评定患者疼痛部位，性质，程度，连续时间，严密监测心率，心律，血压改变，观察患者有没有面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。压改变，观察患者有没有面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。2.心绞痛发作时，马上停顿正在进行活动，马上就地休息片刻。心绞痛发作时，马上停顿正在进行活动，马上就地休息片刻。3.指导患者正确使用抗心绞痛药品，用药后观察患者胸痛改变情况，如指导患者正确使用抗心绞痛药品，用药后观察患者胸痛改变情况，如15min不缓解，马上汇报医生处理。不缓解，马上汇报医生处理。4.给予患者氧气吸入给予患者氧气吸入6L/min。5.抚慰患者，解除不担心情绪，降低或防止诱因。抚慰患者，解除不担心情绪，降低或防止诱因。护理评价：护理评价：11-14：患者胸痛得到及时有效缓解，疼痛评分小于：患者胸痛得到及时有效缓解，疼痛评分小于2分分。冠脉搭桥术护理查房第23页11-04潜在并发症：高血压急症护理目标护理目标：患者未发生高血压急症：患者未发生高血压急症：护理办法：护理办法：1.向患者说明不良情绪可诱发高血压急症，依据其性格特点，提出改变不向患者说明不良情绪可诱发高血压急症，依据其性格特点，提出改变不良性格方法（军人），防止情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。良性格方法（军人），防止情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。2.指导患者遵医嘱服用降压药品（依仑平，倍他乐克），不可私自增减药指导患者遵医嘱服用降压药品（依仑平，倍他乐克），不可私自增减药量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽可能防止过劳量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽可能防止过劳及严寒刺激。及严寒刺激。3.定时检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，猛烈头痛，呕吐，定时检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，猛烈头痛，呕吐，大汗，视力含糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，马上汇报大汗，视力含糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，马上汇报医生。医生。4.降压药品使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压改变，防降压药品使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压改变，防止出现血压骤降。止出现血压骤降。护理评价：护理评价：11-04血压血压146/74mmhg 11-13血压血压140/62mmhg，11-15血压血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。患者住院期间未发生高血压急症。冠脉搭桥术护理查房第24页11-16知识缺乏：与缺乏术前准备相关知识。护理目标护理目标:患者患者1日内掌握术前准备相关知识：日内掌握术前准备相关知识：护理办法：护理办法：1.评定患者知识缺乏范围及接收新知识能力，有针对性进行宣传教育。评定患者知识缺乏范围及接收新知识能力，有针对性进行宣传教育。2.通知患者禁食通知患者禁食8h，禁饮，禁饮4h。3.遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练习床上大小便。习床上大小便。4.指导患者呼吸功效训练及有效咳嗽咳痰方法，并检验是否正确。指导患者呼吸功效训练及有效咳嗽咳痰方法，并检验是否正确。5.嘱患者预防感冒，确保充分睡眠，嘱患者预防感冒，确保充分睡眠，术日晨取下全部饰品及义齿。术日晨取下全部饰品及义齿。护理评价：护理评价：11-17患者能够熟练掌握术前准备相关知识，并能复述。患者能够熟练掌握术前准备相关知识，并能复述。冠脉搭桥术护理查房第25页术后护理诊疗冠脉搭桥术护理查房第26页11-19潜在并发症：出血，与手术血管吻合口多相关护理目标：护理目标：如患者发生出血并发症能及时发觉并妥善处理，患者心包、纵如患者发生出血并发症能及时发觉并妥善处理，患者心包、纵膈、胸腔闭式引流管通畅未出现心包填塞。膈、胸腔闭式引流管通畅未出现心包填塞。护理办法：护理办法：1.妥善安置心包，纵膈，胸腔闭式引流管，防止折叠扭曲受压或脱出。妥善安置心包，纵膈，胸腔闭式引流管，防止折叠扭曲受压或脱出。2.保持各引流管通畅，每小时定时挤压，保持管道内负压促进引流，防止保持各引流管通畅，每小时定时挤压，保持管道内负压促进引流，防止血块堵塞，预防心包填塞及胸腔积液。血块堵塞，预防心包填塞及胸腔积液。3.注意观察引流液颜色性质，量，如胸引偏多，每小时大于注意观察引流液颜色性质，量，如胸引偏多，每小时大于100ml，应配合，应配合医生维持血压稳定，使用止血药品，必要时手术。医生维持血压稳定，使用止血药品，必要时手术。4.如大量引流突然降低或停顿，应观察有没有心包填塞症状。如大量引流突然降低或停顿，应观察有没有心包填塞症状。5.每小时总结引流量，并仔细统计引流情况。每小时总结引流量，并仔细统计引流情况。护理评价：护理评价：11-21患者未出现出血并发症及心包填塞。患者未出现出血并发症及心包填塞。冠脉搭桥术护理查房第27页11-19低效型呼吸型态：与手术应激相关护理目标：护理目标：病人能进行有效呼吸，呼吸道通畅，听诊肺部无显著湿罗音病人能进行有效呼吸，呼吸道通畅，听诊肺部无显著湿罗音护理办法：护理办法：1.观察病人有没有发绀，鼻翼煽动，点头状或张口呼吸，注意观察病人呼观察病人有没有发绀，鼻翼煽动，点头状或张口呼吸，注意观察病人呼吸频率，节律，深度改变，定时听诊肺部呼吸音并统计。吸频率，节律，深度改变，定时听诊肺部呼吸音并统计。2.保持适宜温湿度，确保足够液体入量，预防脱水使痰液粘稠。保持适宜温湿度，确保足够液体入量，预防脱水使痰液粘稠。3.每每2h帮助病人翻身，拍背，咳痰一次。帮助病人翻身，拍背，咳痰一次。4.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，痰液粘稠遵医嘱给予兰苏保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，痰液粘稠遵医嘱给予兰苏+可可比特比特2支雾化吸入支雾化吸入tid，维持有效氧气吸入。，维持有效氧气吸入。6.遵医嘱应用抗生素及祛痰药品。遵医嘱应用抗生素及祛痰药品。护理评价：护理评价：11-21患者呼吸道通畅，听诊肺部无显著湿罗音。患者呼吸道通畅，听诊肺部无显著湿罗音。冠脉搭桥术护理查房第28页11-22血糖不紊：与手术应激相关护理目标：护理目标：患者空腹：患者空腹：3.9-6.2mmol/L，餐后，餐后2h：7.1-11.1mmol/L护理办法：护理办法：1.向患者及家眷讲解糖尿病相关知识，介绍饮食疗法，活动疗法，及药品向患者及家眷讲解糖尿病相关知识，介绍饮食疗法，活动疗法，及药品疗法意义及注意事项。疗法意义及注意事项。2.遵医嘱定时监测空腹遵医嘱定时监测空腹+三餐后三餐后2h血糖改变，血糖异常时及时汇报医生，并血糖改变，血糖异常时及时汇报医生，并帮助处理。帮助处理。3.正确执行医嘱，按时准量给予降糖药品，观察药品疗效及副作用。正确执行医嘱，按时准量给予降糖药品，观察药品疗效及副作用。4.通知患者及家眷低血糖表现及出现低血糖时处理办法，嘱患者外出时应通知患者及家眷低血糖表现及出现低血糖时处理办法，嘱患者外出时应随身携带糖尿病卡片及糖果以备不时之需。随身携带糖尿病卡片及糖果以备不时之需。5.向患者及家眷讲解糖尿病人长久治疗主要性，使用降糖药品时，勿私自向患者及家眷讲解糖尿病人长久治疗主要性，使用降糖药品时，勿私自增减药量。增减药量。护理评价：护理评价：11-29患者空腹血糖患者空腹血糖7.0-7.9mmol/L，餐后，餐后2h血糖血糖10.4-14.5mmol/L。冠脉搭桥术护理查房第29页11-24心律失常：与心肌排血量降低相关护理目标：患者心律失常得到及时有效控制和缓解。护理目标：患者心律失常得到及时有效控制和缓解。护理办法：护理办法：1.当心律失常发作造成胸闷，心悸，头晕等不适时采取半卧位，防止左侧当心律失常发作造成胸闷，心悸，头晕等不适时采取半卧位，防止左侧卧位。卧位。2.亲密观察患者意识，生命体征，给予心电监护，注意用药前，用药过程亲密观察患者意识，生命体征，给予心电监护，注意用药前，用药过程中，及用药后心率，心律改变，以判断疗效和有没有不良反应。中，及用药后心率，心律改变，以判断疗效和有没有不良反应。3.遵医嘱按量给予抗心律失常药品（遵医嘱按量给予抗心律失常药品（20ml西地兰西地兰0.2mg）静推，静）静推，静推速度宜慢，普通控制在推速度宜慢，普通控制在5-15min内注完。内注完。给予面罩吸氧给予面罩吸氧6L/min，保持情绪稳定。，保持情绪稳定。用药过程中，要亲密观察药品反应，预防过量或严重毒副作用发生、用药过程中，要亲密观察药品反应，预防过量或严重毒副作用发生、主动配合抢救，建立静脉通道，备好抗心律失常药品，及抢救药品，主动配合抢救，建立静脉通道，备好抗心律失常药品，及抢救药品，除颤仪，暂时起搏器等。除颤仪，暂时起搏器等。护理评价：护理评价：11-24患者心律失常得到有效控制，心电监测示窦性心律。患者心律失常得到有效控制，心电监测示窦性心律。冠脉搭桥术护理查房第30页11-24有心脏组织灌注不足危险：与冠状动脉或移植动脉痉挛相关护理目标：护理目标：患者动脉痉挛改进，循环功效恢复正常。患者动脉痉挛改进，循环功效恢复正常。护理办法：护理办法：每小时准确统计液体出入量。每小时准确统计液体出入量。连续监测心率，血压，引流量颜色，性质，尿量改变，皮肤颜色及末连续监测心率，血压，引流量颜色，性质，尿量改变，皮肤颜色及末梢温度等，维持环境稳定。梢温度等，维持环境稳定。保持静脉通畅，掌握补液标准，先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见保持静脉通畅，掌握补液标准，先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。尿补钾。严格监测电解质浓度，适量补充电解质，防止因利尿引发电解质紊乱。严格监测电解质浓度，适量补充电解质，防止因利尿引发电解质紊乱。遵医嘱合理使用血管活性药品。遵医嘱合理使用血管活性药品。准确统计每小时尿量改变，尿量小于准确统计每小时尿量改变，尿量小于30ml或小于或小于2ml/kg/h时马上汇报时马上汇报医生处理。医生处理。护理评价：护理评价：11-24患者动脉痉挛改进，循环功效恢复正常。患者动脉痉挛改进，循环功效恢复正常。冠脉搭桥术护理查房第31页11-27排尿障碍：与前列腺肥大相关护理目标：护理目标：患者排尿顺畅。患者排尿顺畅。护理办法：护理办法：发觉患者排尿障碍，马上汇报医生，明确排尿障碍类型，原因，行保发觉患者排尿障碍，马上汇报医生，明确排尿障碍类型，原因，行保留导尿术。留导尿术。妥善固定引流管，保持有效引流。妥善固定引流管，保持有效引流。观察患者每小时尿量，颜色，性质和量改变。观察患者每小时尿量，颜色，性质和量改变。定时开放导尿管，训练膀胱括约肌功效。定时开放导尿管，训练膀胱括约肌功效。在无菌条件下，每日更换引路袋，做好会阴护理，使用洁悠神。在无菌条件下，每日更换引路袋，做好会阴护理，使用洁悠神。护理评价：护理评价：11-27患者排尿顺畅。患者排尿顺畅。冠脉搭桥术护理查房第32页冠脉搭桥术护理查房第33页右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左盘旋支左盘旋支左前降支左前降支冠脉搭桥术护理查房第34页