分娩并发症医学知识专题讲座专家讲座.pptx

分娩并发症分娩并发症医学知识专题讲座第1页v2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2小时，因骨盆小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后狭窄一次剖宫产术后1 1年，到当地医院就诊，剖宫产年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。妇突感撕裂样腹部剧痛。v查体：查体：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，不清，R R困难，全腹有压痛困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。救无效，产妇死亡。分娩并发症医学知识专题讲座第2页问题问题:v产妇死亡原因是什么？产妇死亡原因是什么？v死亡原因是否能够防止？死亡原因是否能够防止？v将怎样防止？将怎样防止？分娩并发症医学知识专题讲座第3页第一节 子宫破裂分娩并发症医学知识专题讲座第4页 妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生破裂称破裂称子宫破裂子宫破裂。为产科严重并发症之一。为产科严重并发症之一。是孕产妇及围产儿死亡主要原因。是孕产妇及围产儿死亡主要原因。分娩并发症医学知识专题讲座第5页一、病因一、病因（一）分娩梗阻（一）分娩梗阻 在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正（尤其是在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正（尤其是忽略性横位）、胎儿或软产道畸形等情况下，胎忽略性横位）、胎儿或软产道畸形等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄而破裂。缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄而破裂。分娩并发症医学知识专题讲座第6页（二）子宫肌层微弱及损伤（二）子宫肌层微弱及损伤 如前次剖宫产（尤其是古典式）或肌瘤如前次剖宫产（尤其是古典式）或肌瘤剜除术后子宫疤痕剜除术后子宫疤痕;多胎经产妇多胎经产妇、屡次刮宫所致宫屡次刮宫所致宫壁纤维组织增多，弹性缺乏，均可在强烈宫缩甚壁纤维组织增多，弹性缺乏，均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂至在正常宫缩时发生破裂;分娩并发症医学知识专题讲座第7页（三）分娩时滥用催产素（三）分娩时滥用催产素 不注意使用催产素适应证和使用方法，致产生不注意使用催产素适应证和使用方法，致产生强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，亦可造成子宫破裂。亦可造成子宫破裂。(四四)损伤性子宫破裂损伤性子宫破裂 阴道助产手术施术不妥（如暴力行阴道助产阴道助产手术施术不妥（如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术、腹部按压等），外伤等手术、内倒转术或毁胎术、腹部按压等），外伤等.分娩并发症医学知识专题讲座第8页二、临床表现及诊疗二、临床表现及诊疗 绝大多数破裂发生在临产时，常因分娩梗阻绝大多数破裂发生在临产时，常因分娩梗阻引发，破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂少见，引发，破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂少见，多因子宫有疤痕或畸形存在，故破裂部位常在宫多因子宫有疤痕或畸形存在，故破裂部位常在宫体部。因为致病原因不一样，破裂发生过程及临体部。因为致病原因不一样，破裂发生过程及临床表现不一样。临产期间发生分娩梗阻造成破裂，床表现不一样。临产期间发生分娩梗阻造成破裂，普通可分为两个阶段。普通可分为两个阶段。分娩并发症医学知识专题讲座第9页（一）（一）先兆子宫破裂先兆子宫破裂 产妇产程延长，宫缩强，呈强直性收缩，先露产妇产程延长，宫缩强，呈强直性收缩，先露部不下降，自觉下腹剧痛难忍，脉细数，呼吸急促，部不下降，自觉下腹剧痛难忍，脉细数，呼吸急促，排尿困难。检验腹部，在腹壁上可见一显著横沟，排尿困难。检验腹部，在腹壁上可见一显著横沟，此即子宫上下段间出现此即子宫上下段间出现“病理性缩复环病理性缩复环”，随每次，随每次阵缩缩复环可逐步上升至脐以上，上升越高，表示阵缩缩复环可逐步上升至脐以上，上升越高，表示下段越薄，越靠近于破裂。子宫下段隆起，压痛显下段越薄，越靠近于破裂。子宫下段隆起，压痛显著。因为过强宫缩致胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率著。因为过强宫缩致胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率或快或慢。因为嵌顿于骨盆入口先露压迫膀胱，损或快或慢。因为嵌顿于骨盆入口先露压迫膀胱，损及膀胱粘膜，导尿时可见血尿。及膀胱粘膜，导尿时可见血尿。子宫病理性缩复环形成子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛下腹部压痛,胎心率改胎心率改变及血尿出现变及血尿出现是四大主要表现是四大主要表现分娩并发症医学知识专题讲座第10页（二）（二）子宫破裂子宫破裂 先兆破裂，如未及时处理，即可造成子宫破先兆破裂，如未及时处理，即可造成子宫破裂。依据破裂程度可分为完全和不完全破裂两种裂。依据破裂程度可分为完全和不完全破裂两种类型。类型。1完全破裂完全破裂 子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿一部或全子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿一部或全部被挤入腹腔。发生破裂时，产妇突感腹部一阵部被挤入腹腔。发生破裂时，产妇突感腹部一阵撕裂样剧痛，然后阵缩停顿，腹痛暂减轻。伴随撕裂样剧痛，然后阵缩停顿，腹痛暂减轻。伴随羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现连续性全腹疼羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现连续性全腹疼痛及产妇面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、痛及产妇面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征，阴道有少许流血。血压下降等休克症状体征，阴道有少许流血。分娩并发症医学知识专题讲座第11页腹部检验：腹部检验：全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清，有时胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清，有时在胎体一侧可扪及缩小宫体，若腹腔内出血多，在胎体一侧可扪及缩小宫体，若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。可叩出移动性浊音。阴道检验：阴道检验：可发觉胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫可发觉胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及破裂口。腔内扪及破裂口。分娩并发症医学知识专题讲座第12页分娩并发症医学知识专题讲座第13页2不完全破裂不完全破裂 子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。如裂口在子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成血肿，如子子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成血肿，如子宫动脉被撕裂，可引发严重腹膜外出血和休克。宫动脉被撕裂，可引发严重腹膜外出血和休克。分娩并发症医学知识专题讲座第14页v腹部检验：腹部检验：子宫仍保持原有外形，破裂后压痛显著，并可子宫仍保持原有外形，破裂后压痛显著，并可在腹部一侧触及逐步增大血肿。阔韧带血肿亦可向在腹部一侧触及逐步增大血肿。阔韧带血肿亦可向上伸延而成为腹膜后血肿。如出血不止，血肿可穿上伸延而成为腹膜后血肿。如出血不止，血肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。破浆膜层，形成完全性子宫破裂。分娩并发症医学知识专题讲座第15页分娩并发症医学知识专题讲座第16页三、预防三、预防（一）加强产前检验。纠正胎位不正，预计分娩（一）加强产前检验。纠正胎位不正，预计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应住院分娩，亲密观察产程进展，依据指征及应住院分娩，亲密观察产程进展，依据指征及前次手术经过决定分娩方式。前次手术经过决定分娩方式。（二）第一、二产程中，禁止滥用宫缩剂。（二）第一、二产程中，禁止滥用宫缩剂。（三）手术助产或剖宫产应掌握适应征与条件，（三）手术助产或剖宫产应掌握适应征与条件，尽可能不作体部剖宫产，内倒转或毁胎术后应尽可能不作体部剖宫产，内倒转或毁胎术后应探查宫缩，方便及时发觉破裂，进行处理。探查宫缩，方便及时发觉破裂，进行处理。分娩并发症医学知识专题讲座第17页四、处理四、处理（一）发觉破裂先兆，不论胎儿死活，应马上行剖（一）发觉破裂先兆，不论胎儿死活，应马上行剖宫产。在准备手术同时可给宫缩抑制剂以缓解宫宫产。在准备手术同时可给宫缩抑制剂以缓解宫缩，预防破裂发生。缩，预防破裂发生。（二）破裂后，应输液输血吸氧抢救休克（二）破裂后，应输液输血吸氧抢救休克,同时尽快同时尽快手术手术.分娩并发症医学知识专题讲座第18页第二节 产后出血分娩并发症医学知识专题讲座第19页 胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内小时内出血出血量超出量超出500ml者称者称产后出血产后出血。发生在。发生在2小时内者占小时内者占80%以上。分娩以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。小时以后大出血者为晚期产后出血。产后出血是分娩严重并发症，在造成产妇死产后出血是分娩严重并发症，在造成产妇死亡原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，亡原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功效减退即席汉氏综合征。但可出现垂体功效减退即席汉氏综合征。分娩并发症医学知识专题讲座第20页失血量测定与预计失血量测定与预计 称重法称重法:1.05g=1ml 容积法容积法 面积法面积法 :1cm2=1ml 依据休克程度预计依据休克程度预计 休克指数休克指数=脉率脉率收缩压收缩压 指数指数=0.5,为血容量正常为血容量正常 指数指数=1 ,丢失血量丢失血量1030%(5001500ml)指数指数=1.5,丢失血量丢失血量3050%(15002500ml)指数指数=2 ,丢失血量丢失血量5070%(25003500ml)分娩并发症医学知识专题讲座第21页原因原因 宫缩乏力宫缩乏力 软产道损伤软产道损伤 胎盘原因胎盘原因 凝血功效障碍凝血功效障碍分娩并发症医学知识专题讲座第22页【宫缩乏力宫缩乏力】正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维收缩与正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维收缩与缩复使宫壁上胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血快缩复使宫壁上胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血快速降低。如收缩、缩复功效障碍，胎盘床血窦不能速降低。如收缩、缩复功效障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血关闭则可发生大出血,占产后出血占产后出血7075%。分娩并发症医学知识专题讲座第23页一、病因一、病因全身性原因全身性原因 产妇精神过分担心产妇精神过分担心;分娩过程过多使用镇分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂静剂、麻醉剂.另外，产妇体弱，有全身慢性疾病另外，产妇体弱，有全身慢性疾病.产科原因产科原因 异常头先露或其它阻塞性难产，致使产程过长，异常头先露或其它阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭产妇衰竭;产科并发症如妊娠期高血压疾病或重产科并发症如妊娠期高血压疾病或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着子宫下段度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着子宫下段收缩不良；胎盘早剥而子宫肌层有渗血收缩不良；胎盘早剥而子宫肌层有渗血.分娩并发症医学知识专题讲座第24页子宫原因子宫原因 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引发子宫多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引发子宫 肌肌纤维过分伸展；屡次分娩而致子宫肌纤维损伤；子纤维过分伸展；屡次分娩而致子宫肌纤维损伤；子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫收缩、缩复。宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫收缩、缩复。分娩并发症医学知识专题讲座第25页二二 临床表现及诊疗临床表现及诊疗 特征特征:胎盘娩出后阴道大量出血胎盘娩出后阴道大量出血 宫缩时出血少宫缩时出血少,松弛时出血多松弛时出血多.胎盘排出后，阴道有暗红色血液流出，检验发胎盘排出后，阴道有暗红色血液流出，检验发觉宫体软，轮廓不清，有因宫腔积血而增大，宫觉宫体软，轮廓不清，有因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。产妇有休克表现块流出。产妇有休克表现.分娩并发症医学知识专题讲座第26页三三 处理处理v标准标准:加强子宫收缩加强子宫收缩,快速止血快速止血,预防休克及感预防休克及感染染.分娩并发症医学知识专题讲座第27页按摩子宫按摩子宫 腹部按摩子宫是最简单有效促使子宫收缩腹部按摩子宫是最简单有效促使子宫收缩以降低出血方法。出血停顿后，还须间歇性均匀以降低出血方法。出血停顿后，还须间歇性均匀节律按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置节律按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。分娩并发症医学知识专题讲座第28页分娩并发症医学知识专题讲座第29页应用宫缩剂应用宫缩剂 麦角新碱麦角新碱0.20.4mg静脉缓推及催产素静脉缓推及催产素1030U加入加入5%葡萄糖液中滴注。亦可经腹壁葡萄糖液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部。前列腺素对子宫平滑肌亦有较高选择性促部。前列腺素对子宫平滑肌亦有较高选择性促进收缩作用，可用进收缩作用，可用PGF2a0.51mg，经腹直接，经腹直接注入子宫肌壁。注入子宫肌壁。分娩并发症医学知识专题讲座第30页压迫腹主动脉压迫腹主动脉 出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩缺氧时，可诱发宫缩,降低出血。取得暂时效果，为降低出血。取得暂时效果，为采取其它办法争得时间。采取其它办法争得时间。分娩并发症医学知识专题讲座第31页分娩并发症医学知识专题讲座第32页宫腔填塞宫腔填塞 以上治疗无效时，为保留子宫或为降低术前以上治疗无效时，为保留子宫或为降低术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持宽无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要宽无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以到达压迫止血目标。纱条塞紧填满，不留空隙，以到达压迫止血目标。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停顿，纱条可于亦有刺激子宫收缩作用。如出血停顿，纱条可于2448小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。出前应注射宫缩剂。分娩并发症医学知识专题讲座第33页分娩并发症医学知识专题讲座第34页分娩并发症医学知识专题讲座第35页选择性血管栓塞选择性血管栓塞 局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一个能被吸收栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而到达止血目标。射一个能被吸收栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而到达止血目标。操作稍费时。操作稍费时。结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 妊娠时妊娠时90%子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上行支子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上行支及髂内动脉，出血多被控制。及髂内动脉，出血多被控制。以上办法均可保留子宫，保留生育机能。以上办法均可保留子宫，保留生育机能。子宫切除子宫切除 是控制产科出血最有效伎俩。各种止血办法无显著效果，是控制产科出血最有效伎俩。各种止血办法无显著效果，出血未能控制，在输血、抗休克同时，即行子宫次全或全子出血未能控制，在输血、抗休克同时，即行子宫次全或全子宫切除术。宫切除术。分娩并发症医学知识专题讲座第36页【二二】软产道损伤软产道损伤 包含会阴、阴道、宫颈及子宫下段损伤。包含会阴、阴道、宫颈及子宫下段损伤。一、病因一、病因va a宫缩过强，产程进展过快宫缩过强，产程进展过快vb b胎儿过大，可致会阴、阴道裂伤胎儿过大，可致会阴、阴道裂伤;保护会阴不妥、保护会阴不妥、助产手术操作不妥也可致会阴阴道裂伤助产手术操作不妥也可致会阴阴道裂伤;出血较出血较多宫颈裂伤发生在胎儿过快经过未开全宫颈时。多宫颈裂伤发生在胎儿过快经过未开全宫颈时。分娩并发症医学知识专题讲座第37页二二 临床表现及诊疗临床表现及诊疗 特点特点:出血发生在胎儿娩出后出血发生在胎儿娩出后,软产道裂伤流出软产道裂伤流出血液能自凝，血色鲜红血液能自凝，血色鲜红。1 1）宫颈裂伤：多在两侧，产生多量出血。个别可）宫颈裂伤：多在两侧，产生多量出血。个别可裂至子宫下段。裂至子宫下段。2 2）阴道裂伤：多在阴道侧壁、后壁，多呈不规则）阴道裂伤：多在阴道侧壁、后壁，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤涉及深层组织，可引发严重出裂伤。若阴道裂伤涉及深层组织，可引发严重出血。血。3 3）会阴裂伤：分）会阴裂伤：分3 3度。度。分娩并发症医学知识专题讲座第38页v度度指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多。出血不多。v度度指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至沿阴道后壁两侧沟向上撕裂甚至沿阴道后壁两侧沟向上撕裂,出血较多。出血较多。v度度指肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部指肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，出血量不一定多。分直肠前壁有裂伤，出血量不一定多。分娩并发症医学知识专题讲座第39页三三 处理处理 止血有效办法是止血有效办法是及时准确修补缝合及时准确修补缝合。注意点：注意点：1.宫颈裂伤用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶宫颈裂伤用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，端稍上方开始，以免回缩血管被遗漏而继续出血。以免回缩血管被遗漏而继续出血。最终一针应距宫颈外侧端最终一针应距宫颈外侧端0.5cm0.5cm处止。处止。分娩并发症医学知识专题讲座第40页 2.阴道裂伤缝合需注意缝至底部，防止留死腔，阴道裂伤缝合需注意缝至底部，防止留死腔，防止缝线穿过直肠防止缝线穿过直肠.撕裂延及阴道穹窿时，应深入探撕裂延及阴道穹窿时，应深入探查宫腔，查明子宫下段是否破裂。如扪及裂口，须查宫腔，查明子宫下段是否破裂。如扪及裂口，须急行剖腹探查术，切除子宫或修复裂口。急行剖腹探查术，切除子宫或修复裂口。分娩并发症医学知识专题讲座第41页分娩并发症医学知识专题讲座第42页【三三】胎盘原因胎盘原因 胎盘在胎儿娩出后胎盘在胎儿娩出后30分钟还未排出者称分钟还未排出者称胎盘滞胎盘滞留留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。均可影响宫缩，造成产后出血。分娩并发症医学知识专题讲座第43页 一一 影响胎盘正常剥离与娩出原因有：影响胎盘正常剥离与娩出原因有：胎盘已剥离而滞留胎盘已剥离而滞留:宫缩乏力或因宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔滞留于宫腔 胎盘嵌顿胎盘嵌顿:宫缩剂使用不妥或粗宫缩剂使用不妥或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离胎盘嵌闭于宫腔内影响子宫收缩止血。将剥离胎盘嵌闭于宫腔内影响子宫收缩止血。分娩并发症医学知识专题讲座第44页 胎盘剥离不全胎盘剥离不全:胎儿娩出后过早或过重按摩子宫胎儿娩出后过早或过重按摩子宫以促使胎盘娩出，干扰了子宫正常收缩和缩复，致以促使胎盘娩出，干扰了子宫正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止。胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止。胎盘粘连或植入胎盘粘连或植入:子宫内膜慢性炎症或人流、剖子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤，蜕膜发育不全均可造成胎盘与宫宫产等手术损伤，蜕膜发育不全均可造成胎盘与宫壁粘连，甚至胎盘绒毛侵入子宫肌层，形成植入性壁粘连，甚至胎盘绒毛侵入子宫肌层，形成植入性胎盘。胎盘。胎盘部分残留胎盘部分残留:部分胎盘胎膜残留，影响宫部分胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或连续少许出血。缩，可发生大量或连续少许出血。分娩并发症医学知识专题讲座第45页 二二 临床表现及诊疗临床表现及诊疗 胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而胎盘未能娩出而出血量多出血量多.徒手取出胎盘后，出血停顿者为徒手取出胎盘后，出血停顿者为胎盘滞留出血。如检验取出胎盘胎膜有缺损或胎盘滞留出血。如检验取出胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在可能，且阴道仍流血者为胎盘残有副胎盘存在可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出留出血。如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。如徒手无法剥离取出者应考虑者为胎盘粘连。如徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘，确诊须行病检。为植入性胎盘，确诊须行病检。分娩并发症医学知识专题讲座第46页三三 处理处理v据种类不一样而处理不一样据种类不一样而处理不一样分娩并发症医学知识专题讲座第47页胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致出血胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致出血 胎儿娩出后超出胎儿娩出后超出30分钟，虽经普通处理胎盘分钟，虽经普通处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。.方法为：重新消毒外阴，换手套，一手方法为：重新消毒外阴，换手套，一手沿脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘后，用手指慢沿脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘后，用手指慢慢将其自宫壁剥离，另一手在腹壁上固定宫底配合慢将其自宫壁剥离，另一手在腹壁上固定宫底配合操作，胎盘完全剥离后，握于手中随宫缩迟缓取出。操作，胎盘完全剥离后，握于手中随宫缩迟缓取出。胎盘自然娩出或人工剥离后，检验胎盘胎膜有残留胎盘自然娩出或人工剥离后，检验胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮去除之。者，可用大刮匙轻轻搔刮去除之。分娩并发症医学知识专题讲座第48页 .如遇产后数日胎盘不下而求治者，此时宫如遇产后数日胎盘不下而求治者，此时宫颈内口多已紧缩，可肌注阿托品颈内口多已紧缩，可肌注阿托品0.51mg，如宫口，如宫口仍紧，可行全麻下胎盘剥除仍紧，可行全麻下胎盘剥除 术。术。.植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。即行全子宫或次全子宫切除术。分娩并发症医学知识专题讲座第49页【四四】凝血功效障碍凝血功效障碍（1）原因：）原因：妊娠前已经存在血液内科疾病妊娠前已经存在血液内科疾病 可引发凝血功效障碍疾病，如重症肝炎，胎盘可引发凝血功效障碍疾病，如重症肝炎，胎盘早剥、妊娠高血压疾病、羊水栓塞、死胎滞留早剥、妊娠高血压疾病、羊水栓塞、死胎滞留 分娩并发症医学知识专题讲座第50页（2）临床表现及诊疗）临床表现及诊疗 妊娠前或妊娠期有出血倾向。是血液病或病理妊娠前或妊娠期有出血倾向。是血液病或病理产科致产科致DIC引发出血引发出血,依据相关依据诊疗。依据相关依据诊疗。（3）处理）处理 妊娠早期行人工流产；中、晚期主动配合内妊娠早期行人工流产；中、晚期主动配合内科治疗；分娩期在针对病因治疗同时，改进凝血，科治疗；分娩期在针对病因治疗同时，改进凝血，做好输血等抢救准备。做好输血等抢救准备。分娩并发症医学知识专题讲座第51页【产后出血预防产后出血预防】重视产前保健重视产前保健 做好孕前及孕期保健工作，孕早期开始产前检做好孕前及孕期保健工作，孕早期开始产前检验监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。验监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。分娩并发症医学知识专题讲座第52页v 对含有较高产后出血危险产妇做好及早处理准备对含有较高产后出血危险产妇做好及早处理准备工作，这类产妇包含：工作，这类产妇包含：多孕、多产及曾有屡次宫多孕、多产及曾有屡次宫腔手术者；腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌有子宫肌瘤剔除史；瘤剔除史；生殖器发育不全或畸形；生殖器发育不全或畸形；妊娠期高妊娠期高血压疾病；血压疾病；合并糖尿病、血液病等；合并糖尿病、血液病等；宫缩乏力宫缩乏力产程延长；产程延长；行胎头吸引、产钳等助产手术助产，行胎头吸引、产钳等助产手术助产，尤其是并用宫缩剂更需注意；尤其是并用宫缩剂更需注意；死胎等。死胎等。分娩并发症医学知识专题讲座第53页正确处理产程正确处理产程 进入第一产程后，亲密观察产程，预防进入第一产程后，亲密观察产程，预防 产程延长，注意待产妇休息、进食与排尿，必产程延长，注意待产妇休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。要时适当应用镇静剂、输液及导尿。分娩并发症医学知识专题讲座第54页 第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩出第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩出过速，以免子宫突然排空，来不及收缩和易致产过速，以免子宫突然排空，来不及收缩和易致产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道，必要时作会阴切开。损伤软产道，必要时作会阴切开。分娩并发症医学知识专题讲座第55页 正确处理第三产程，准确搜集并测量产后正确处理第三产程，准确搜集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检验胎盘、胎膜是否完整。检验软产道有并仔细检验胎盘、胎膜是否完整。检验软产道有没有撕裂或血肿。检验子宫收缩情况，按摩子宫没有撕裂或血肿。检验子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。以促进子宫收缩。分娩并发症医学知识专题讲座第56页胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2 2小时，因产小时，因产后出血约后出血约80%80%发生在产后发生在产后2 2小时内，故应重点监护，小时内，故应重点监护，亲密观察普通情况、生命指征、阴道流血和宫缩情亲密观察普通情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽略况。但也不能忽略2 2小时以后出血情况，应向产妇交小时以后出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定时巡视，发觉问题及早处代注意事项，医护人员定时巡视，发觉问题及早处理。理。分娩并发症医学知识专题讲座第57页v失血较多还未有休克征象者，应及早补充血容失血较多还未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。v早期哺乳可刺激子宫收缩，降低阴道流血量。早期哺乳可刺激子宫收缩，降低阴道流血量。分娩并发症医学知识专题讲座第58页v产妇产后产妇产后2 2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。头晕、出冷汗。v查体：查体：T37.2,Bp90 T37.2,Bp9060mmHg60mmHg，P110P110次分，次分，R20R20次分，面色苍白，检验宫底脐上一指，子宫轮廓次分，面色苍白，检验宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约不清，阴道出血约850ml850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。阴道及宫颈无裂伤。分娩并发症医学知识专题讲座第59页v产妇出血原因是什么？产妇出血原因是什么？v出血是否能够防止？出血是否能够防止？v将怎样防止？将怎样防止？分娩并发症医学知识专题讲座第60页第四节 胎儿窘迫分娩并发症医学知识专题讲座第61页一一 定义定义v胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者称者称胎儿窘迫胎儿窘迫，多发在临产后，也可，多发在临产后，也可见于妊娠晚期。见于妊娠晚期。v胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症常见原因，占围生儿神经系统后遗症常见原因，占围产儿死亡原因首位。产儿死亡原因首位。分娩并发症医学知识专题讲座第62页二二 病因病因v 母体原因母体原因:母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足 微小动脉供血不足：微小动脉供血不足：如妊娠期高血压疾病等如妊娠期高血压疾病等 红细胞携氧量不足：红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等；如重度贫血、一氧化碳中毒等；急性失血：急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等如前置胎盘、胎盘早剥等 分娩并发症医学知识专题讲座第63页 各种原因引发休克和急性感染性发烧；各种原因引发休克和急性感染性发烧；子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力、缩宫素使用不妥引急产或不协调性子宫收缩乏力、缩宫素使用不妥引发过强宫缩、产程延长、子宫过分膨胀发过强宫缩、产程延长、子宫过分膨胀(如羊水过多和如羊水过多和多胎妊娠多胎妊娠)等。等。分娩并发症医学知识专题讲座第64页v 胎盘、脐带原因胎盘、脐带原因:母胎间血氧运输及交换障碍母胎间血氧运输及交换障碍 脐带血运受阻脐带血运受阻:胎盘功效低下：胎盘功效低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍如过期妊娠、胎盘发育障碍(过大或过小过大或过小)、胎盘、胎盘 形状异常形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等膜状胎盘、轮廓胎盘等)、胎盘感染、胎盘感染、胎盘早剥、严重前置胎盘。胎盘早剥、严重前置胎盘。分娩并发症医学知识专题讲座第65页v胎儿原因：胎儿原因：胎儿心血管系统功效障碍，如严重先天性心脏病胎儿心血管系统功效障碍，如严重先天性心脏病和颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内和颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。感染等，也可造成胎儿缺氧。分娩并发症医学知识专题讲座第66页三、病理生理三、病理生理v胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒经过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶经过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多酚胺及皮质醇分泌增多胎儿心率加紧胎儿心率加紧若继续若继续缺氧，迷走神经兴奋缺氧，迷走神经兴奋胎心率减慢胎心率减慢无氧酵解增无氧酵解增加加丙酮酸等有机酸增加丙酮酸等有机酸增加代谢性酸中毒代谢性酸中毒肠蠕肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水粪染动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水粪染胎儿呼吸运动加强胎儿呼吸运动加强吸入性肺炎。吸入性肺炎。分娩并发症医学知识专题讲座第67页四、四、临床表现及诊疗临床表现及诊疗v 一一)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带脱垂、主要发生在分娩期，多因脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结、胎盘早剥、宫缩过脐带绕颈、脐带打结、胎盘早剥、宫缩过强且连续时间长及产妇低血压、休克、中强且连续时间长及产妇低血压、休克、中毒引发。毒引发。分娩并发症医学知识专题讲座第68页v胎心率改变：胎心率改变：胎心率是了解胎儿是否正常主要标志，是急胎心率是了解胎儿是否正常主要标志，是急性胎儿窘迫最显著临床征象。性胎儿窘迫最显著临床征象。胎心率胎心率160160次分，尤其是次分，尤其是180180次分，为次分，为胎儿缺氧早期表现。胎儿缺氧早期表现。胎心率胎心率120120次分，尤其是次分，尤其是100100次分，为次分，为胎儿危险征兆。胎儿危险征兆。出现频繁胎心晚期减速，重度可变速度出现出现频繁胎心晚期减速，重度可变速度出现若伴有晚期减速，均表示胎儿窘迫。若伴有晚期减速，均表示胎儿窘迫。分娩并发症医学知识专题讲座第69页v羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水水度、度、度、度、度污染。破膜可直接观察羊水度污染。破膜可直接观察羊水性状。性状。羊水羊水度、度、度污染，胎心良好者，应亲度污染，胎心良好者，应亲密监测胎心，不一定是胎儿窘迫。胎心监护有异密监测胎心，不一定是胎儿窘迫。胎心监护有异常发觉，仍应诊疗为胎儿窘迫。羊水常发觉，仍应诊疗为胎儿窘迫。羊水度污染，度污染，应及早结束分娩。应及早结束分娩。分娩并发症医学知识专题讲座第70页v胎动：胎动：急性胎儿窘迫早期，最初表现为胎动过急性胎儿窘迫早期，最初表现为胎动过频，继而转弱及次数降低，直至消失。频，继而转弱及次数降低，直至消失。v酸中毒：酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊疗胎儿窘迫血气指标有疗胎儿窘迫血气指标有pH7.20.pH7.20.氧分压氧分压10mmHg10mmHg、二氧化碳分压、二氧化碳分压60mmHg60mmHg分娩并发症医学知识专题讲座第71页v二）慢性胎儿窘迫：二）慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引发胎盘功效减退是主要原因，临床发症引发胎盘功效减退是主要原因，临床多无显著体征。胎儿长时间慢性缺氧可致多无显著体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。宫内发育迟缓。分娩并发症医学知识专题讲座第72页五、处理：五、处理：一）急性胎儿窘迫：一）急性胎儿窘迫：主动寻找并去除原因；主动寻找并去除原因；及早纠正孕妇酸中毒；及早纠正孕妇酸中毒；分娩并发症医学知识专题讲座第73页宫口还未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧宫口还未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧(面罩面罩供氧供氧)，同时嘱产妇左侧卧位，观察，同时嘱产妇左侧卧位，观察1010分钟，分钟，若胎心率变为正常，继续观察是否能转为正若胎心率变为正常，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效，应马上剖常。病情紧迫或经上述处理无效，应马上剖宫产。宫产。分娩并发症医学知识专题讲座第74页 尽快终止妊娠尽快终止妊娠 终止妊娠指征：终止妊娠指征：胎心率低于胎心率低于120120次分或高于次分或高于180180次分，伴有次分，伴有羊水羊水一一度污染；度污染；羊水羊水度污染，度污染，B B超显示羊水池超显示羊水池2cm2cm；胎心监护重复出现晚期减速或出现重度可变减胎心监护重复出现晚期减速或出现重度可变减速；速；胎儿头皮血胎儿头皮血pH 7pH 72020者。者。分娩并发症医学知识专题讲座第75页