国际心肺复苏指南指南.pptx

2012016 6心肺复苏心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation 国际心肺复苏指南最新指南第1页心肺复苏意义心肺复苏意义当人突然发生心跳、呼吸停顿时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停顿时，必须在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持,确保人体主要脏器基本血确保人体主要脏器基本血氧供给，直到建立高级生命维持或本身心跳、呼氧供给，直到建立高级生命维持或本身心跳、呼吸恢复为止，其详细操作即心肺复苏。吸恢复为止，其详细操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急情况70%70%以上以上猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停顿心跳停顿4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进分钟内进行深入生命支持（行深入生命支持（ALSALS），），则病人生存率则病人生存率43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。国际心肺复苏指南最新指南第2页猝死诊疗病人意识突然丧失，昏倒于任何场所；心音无、大动脉无；心跳呼吸停顿；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最主要！对初学者来说，第一条最主要！国际心肺复苏指南最新指南第3页概述概述年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美）和美国心脏协会（国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举）共同在美国达拉斯洲际酒店举行行心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管抢救（）暨心血管抢救（ECCECC）国际）国际科学共识推荐会既要。科学共识推荐会既要。2012016 6年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公布最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统三个步骤传统三个步骤,从原来从原来A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适合用于成人，儿童和婴儿，。这一改变适合用于成人，儿童和婴儿，但不包含新生儿。但不包含新生儿。国际心肺复苏指南最新指南第4页原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。国际心肺复苏指南最新指南第5页A A：即判断有没有意识、通畅呼吸道。：即判断有没有意识、通畅呼吸道。能够轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其它称呼。能够轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其它称呼。假如没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立假如没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其它人前来帮助救人，并尽快拨打抢救电话即高声呼救，呼唤其它人前来帮助救人，并尽快拨打抢救电话120120或附近医院电话。或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。通畅呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙通畅呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并去除，通畅气道。（只有气道通畅后，人工呼吸提供一并去除，通畅气道。（只有气道通畅后，人工呼吸提供氧气才能抵达肺部，人脑组织以及其它主要器官才能得到氧气才能抵达肺部，人脑组织以及其它主要器官才能得到氧气供给）氧气供给）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。国际心肺复苏指南最新指南第6页开放气道手法开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手要领：用一只手按压伤病者前额，使按压伤病者前额，使头部后仰，同时用另头部后仰，同时用另一只手食指及中指将一只手食指及中指将下颏托起。下颏托起。国际心肺复苏指南最新指南第7页B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检验有没有呼吸，假如没有，应马上进行开放气道后要马上检验有没有呼吸，假如没有，应马上进行人工呼吸。最常见、最方便人工呼吸方法是采取口对口人工人工呼吸。最常见、最方便人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人鼻孔捏紧（预防吹气气体口对口人工呼吸时要用一手将病人鼻孔捏紧（预防吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者口唇（不留空隙），注意不要漏气，用口唇严密地包住昏迷者口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道通畅操作下，将气体吹入人口腔到肺部。吹气后，在保持气道通畅操作下，将气体吹入人口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻手指，使气体呼出。观察人胸部有没口唇离开，并松开捏鼻手指，使气体呼出。观察人胸部有没有起伏，假如吹气时胸部抬起，说明气道通畅，口对口吹气有起伏，假如吹气时胸部抬起，说明气道通畅，口对口吹气操作是正确。操作是正确。国际心肺复苏指南最新指南第8页国际心肺复苏指南最新指南第9页吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，普通用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，普通用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。国际心肺复苏指南最新指南第10页C C：即人工循环：即人工循环 人工循环基本技术是胸外心脏按压。在心脏停顿跳动后人工循环基本技术是胸外心脏按压。在心脏停顿跳动后，用胸外心脏按压方法使得心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停顿跳动，应马上进行人工呼吸和胸外心脏按。只要判断心脏停顿跳动，应马上进行人工呼吸和胸外心脏按压。压。实施心脏按压首先要找准按压位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手中指沿病人一侧肋弓向上滑移至交界处，抢救者将一手中指沿病人一侧肋弓向上滑移至双侧肋弓汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以双侧肋弓汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手掌根部紧贴食指平放，使掌根横轴与胸骨长轴重合。另一手掌根部紧贴食指平放，使掌根横轴与胸骨长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重合放在另一只手手背上，双手掌根重合，十指相扣，使下面合放在另一只手手背上，双手掌根重合，十指相扣，使下面手手指抬起手手指抬起 (以防止按压时损伤肋骨以防止按压时损伤肋骨)。国际心肺复苏指南最新指南第11页按压位置按压位置 左手掌根部放在按压区，左手掌根部放在按压区，右手重合在左手背上，右手重合在左手背上，两手手指跷起两手手指跷起(扣在一扣在一起起)离开胸壁。双肩正离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好按压壁，保持已选择好按压位置不变。位置不变。国际心肺复苏指南最新指南第12页以掌跟按压以掌跟按压国际心肺复苏指南最新指南第13页两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁国际心肺复苏指南最新指南第14页按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身体重和肩臂部肌肉力体重和肩臂部肌肉力量进行按压量进行按压国际心肺复苏指南最新指南第15页与与主要改变主要改变1 1生存链：由生存链：由年四早生存链改为五个链环：年四早生存链改为五个链环：1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励急：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励急 救人员电话指导下仅做胸外按压救人员电话指导下仅做胸外按压CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4）有效高级生命支持（）有效高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整心脏骤停后处理。）完整心脏骤停后处理。国际心肺复苏指南最新指南第16页与与主要改变主要改变2 2几个数字改变：几个数字改变：1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由年年100100次次/min/min改为改为“最少最少100100次次/min”/min”2 2）按压深度由）按压深度由年年4-5cm4-5cm改为改为“最少最少5cm”5cm”3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4 4）强烈提议普通施救者仅做胸外按压）强烈提议普通施救者仅做胸外按压CPRCPR，弱化人工呼吸作，弱化人工呼吸作 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、气道即胸外按压、气道 和呼吸和呼吸5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR6 6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）血氧饱和度在）血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超出）血糖超出10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖即应控制，但强调应防止低血糖9 9）强化按压主要性，按压间断时间不超出）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s5s国际心肺复苏指南最新指南第17页与与主要改变主要改变3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（）和高级生命支持（ACLSACLS）程序图）程序图年年AHAAHA（美国心脏学会）（美国心脏学会）CPRCPR和和ECCECC（心血管抢救）指南最新（心血管抢救）指南最新发生改变是将成人和儿童患者（不包含新生儿）发生改变是将成人和儿童患者（不包含新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”（气道，呼吸，胸外按压）步骤更改气道，呼吸，胸外按压）步骤更改“CAB”CAB”（胸外按压，气道，（胸外按压，气道，呼吸）。其主要性是降低开始首次胸外按压时间，这一步骤顺呼吸）。其主要性是降低开始首次胸外按压时间，这一步骤顺序改变需要全部些人重新学习心肺复苏术。序改变需要全部些人重新学习心肺复苏术。国际心肺复苏指南最新指南第18页指南推荐改变理由以下：指南推荐改变理由以下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据汇报全部年纪绝大多数心跳骤停发生在成人，据汇报全部年纪心脏骤停者心脏骤停者CPRCPR存活率最高均属被目击室颤或无脉存活率最高均属被目击室颤或无脉搏性室性心动过速（搏性室性心动过速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期最早期最关键要素是胸外按压和电除颤。关键要素是胸外按压和电除颤。国际心肺复苏指南最新指南第19页国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南1.1.发觉病人倒地，确认现场是否存在危险原因，以免影响救治。发觉病人倒地，确认现场是否存在危险原因，以免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，马上呼救判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，马上呼救并请求他人拨打电话，与抢救医疗救护系统联络。并请求他人拨打电话，与抢救医疗救护系统联络。如现场只有一如现场只有一个抢救者，则先进行个抢救者，则先进行1 1分钟现场心肺复苏后，再联络求救。分钟现场心肺复苏后，再联络求救。3.3.马上将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及马马上将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及马上施行胸外心脏按压！上施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后马上开放气道，进行口对口人工呼吸。次后马上开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压百分比为人工呼吸与胸外按压百分比为2:302:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率最少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率最少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。国际心肺复苏指南最新指南第20页心肺复苏方法心肺复苏方法国际心肺复苏指南最新指南第21页心肺复苏方法心肺复苏方法国际心肺复苏指南最新指南第22页心肺复苏方法心肺复苏方法一手鱼际处紧贴在按压部位上，双手重合握紧，双臂绷直，双一手鱼际处紧贴在按压部位上，双手重合握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于骨下沉大于5 5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。重复操厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。重复操作，频率大于作，频率大于100100次次/分钟。分钟。国际心肺复苏指南最新指南第23页婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿最少下压深度：幼儿最少2.52.53.53.5厘米，婴儿最少厘米，婴儿最少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟最少按压频率：每分钟最少100100次。次。国际心肺复苏指南最新指南第24页心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检验病人仍无反应、无呼吸、分钟以上，检验病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无脉搏、瞳孔无回缩。国际心肺复苏指南最新指南第25页此次课程结束，谢谢大家此次课程结束，谢谢大家国际心肺复苏指南最新指南第26页