导管感染专题知识.pptx

导管相关感染导管相关感染 导管感染专题知识第1页血管内导管动脉导管静脉导管外周导管外周中心导管中间导管中心静脉导管导管感染专题知识第2页主要相关指南1.美国感染协会：血管内导管相关感染诊疗和管理指南更新（）2.美国CDC：预防血管内导管相关感染指南（）3.英国肾病协会：临床实践指南-血透血管通路（）4.澳大利亚肾病协会：血透导管感染治疗（）5.欧洲最正确指南：EBPG在诊疗、预防、治疗CRBSI 立场申明（）6.美国放射协会：预防血管内导管相关感染指南 静脉导管置入和维持放射学相关部分 （）7.美国肾病护理协会：血透导管护理-当前北美护理实践提议 （）8.美国肾病基金会：KIDGO临床实践与提议-血管通路（）9.加拿大肾病协会：血液透析临床实践指南（）导管感染专题知识第3页 OUTLINE 导管相关性感染一、定义二、诊疗三、治疗四、预防五、总结 虽指南产地不一样，但多数参考美国虽指南产地不一样，但多数参考美国CDCCDC血管内导管感染预防指南（血管内导管感染预防指南（）和美国肾病基金会：和美国肾病基金会：KIDGOKIDGO临床实践与提议临床实践与提议-血管通路（血管通路（），大同小异。），大同小异。导管感染专题知识第4页一、导管相关感染相关定义(1)(1)出口部位感染出口部位感染(exit site infection)(exit site infection)指出口部位指出口部位2cm2cm内红斑、内红斑、硬结和硬结和(或或)触痛触痛;或导管出口部位渗出物培养出微生物或导管出口部位渗出物培养出微生物,可可伴有其它感染征和症状伴有其它感染征和症状,伴或不伴有血行感染。伴或不伴有血行感染。(2)(2)隧道感染隧道感染(tunnel infection)(tunnel infection)指导管出口部位指导管出口部位,沿导管隧道沿导管隧道触痛、红斑和触痛、红斑和(或或)2cm)2cm硬结硬结,伴或不伴有血行感染。伴或不伴有血行感染。(3)(3)皮下囊染皮下囊染(pocket infection)(pocket infection)指完全植入血管内装置皮下囊指完全植入血管内装置皮下囊内感染性积液内感染性积液;常有表面皮肤组织触痛、红斑和常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或或)硬结硬结;自发破裂或引流自发破裂或引流,或表面皮肤坏死。可伴或不伴有血感染。或表面皮肤坏死。可伴或不伴有血感染。(4)(4)导管相关血行感染导管相关血行感染(catheter related bloodstream(catheter related bloodstream infection,CRBSI)infection,CRBSI)指留置血管内装置病人出现菌血症经外指留置血管内装置病人出现菌血症经外周静脉抽取血液培养最少周静脉抽取血液培养最少1 1次结果阳性次结果阳性,同时伴有感染临床同时伴有感染临床表现表现,且除导管外无其它明确血行感染源。且除导管外无其它明确血行感染源。导管感染专题知识第5页 感染发生率 各种类型导管血行感染发生率不一样以千导管留置日统计,为(2.911.3)/1000导管日。血行染发生率较高分别为切开留置周围静脉导管及带钢周围静脉导管,而经皮下置入静脉输液港及中长周围脉导管感染发生率较低;以导管感染发生率来计算,长留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高,周围静脉置针发生感染率最低。导管感染专题知识第6页凝固酶阴性葡萄球菌金葡菌肠球菌革兰氏阴性杆菌肠杆菌属铜绿假单胞菌肺炎杆菌大肠杆菌 念珠菌37%13%13%5%4%3%2%8%常见CRI 病原体组成不一样机构菌谱有差异导管感染专题知识第7页CRBSI微生物起源排序第2.污染接头：本身：皮肤寄生菌；外源：医护人员手。第1.皮肤:外源：医护人员手；污染消毒液。第四.远处感染灶血源传输第3.污染注射液：外源：输液、药品内源：生产商第四.未知导管感染专题知识第8页 微生物引发导管感染方式有以下微生物引发导管感染方式有以下3 3种种:(1)(1)皮肤表细菌在穿刺时或之后皮肤表细菌在穿刺时或之后,经过皮下致导管皮内段经过皮下致导管皮内段至导管至导管;(2)(2)一微生物经过血行播散到导管一微生物经过血行播散到导管,在导管上黏附定植在导管上黏附定植,引引发发CRBSI;CRBSI;(3)(3)微生物污染导管接头和内腔微生物污染导管接头和内腔,造成管腔内细菌殖造成管腔内细菌殖,引发引发感染。感染。其中其中,前两种属于腔外路径前两种属于腔外路径,第三种为腔内路径。在短期第三种为腔内路径。在短期(1(1(1周周)留置导管如带袖套式隧道式中心脉导管、皮留置导管如带袖套式隧道式中心脉导管、皮下输液港和经外周中心静脉导管中下输液港和经外周中心静脉导管中,腔内定植主要机腔内定植主要机制。制。导管感染专题知识第9页 二、诊疗1 1、确诊：具备下述任一项、确诊：具备下述任一项,可证实导管为感染起源可证实导管为感染起源:(1):(1)有有1 1次半定量导管培养阳性次半定量导管培养阳性(每导管节段每导管节段 15CFU)15CFU)或定量导管培养阳性或定量导管培养阳性(每导管节段每导管节段 1000CFU),1000CFU),同时外周静脉血也培养阳性并与导管同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物节段为同一微生物;(2);(2)从导管和外周静脉同时抽血从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养做定量血培养,二者菌落计数比二者菌落计数比(导管血导管血:外周血外周血)5)5 1;(3)1;(3)从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性最少早外周血培养阳性最少早2h;(4)2h;(4)外周血和导管出口外周血和导管出口部位脓液培养均阳性部位脓液培养均阳性,并为同一株微生物。并为同一株微生物。导管感染专题知识第10页2 2、临床诊疗、临床诊疗 具备下述任一项具备下述任一项,提醒导管极有可能为提醒导管极有可能为感染起源感染起源:(1):(1)含有严重感染临床表现含有严重感染临床表现,并导管头或并导管头或导管节段定量或半定量培养阳性导管节段定量或半定量培养阳性,但血培养阴性但血培养阴性,除除导管无其它感染起源可寻导管无其它感染起源可寻,并在拔除导管并在拔除导管48h48h内未内未用新抗生素治疗用新抗生素治疗,症状好转症状好转;(2);(2)菌血症或真菌血症菌血症或真菌血症病人病人,有发烧、寒战和有发烧、寒战和(或或)低血压等临床表现且最低血压等临床表现且最少两个血培养阳性少两个血培养阳性(其中其中1 1个起源于外周血个起源于外周血),),其结果其结果为同一株皮肤共生菌为同一株皮肤共生菌(比如类白喉菌、芽孢杆菌、比如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等菌等),),但导管节段培养阴性但导管节段培养阴性,且没有其它可引发血且没有其它可引发血行感染起源可寻。行感染起源可寻。导管感染专题知识第11页3、拟诊 具备下述任一项,不能除外导管为感染起源:(1)含有导管相关严重感染表现,在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退;(2)菌血症或真菌血症病人,有发烧、寒战和(或)低血压等临床表现且最少有1个血培养阳性(导管血或外周血均可),其结果为皮肤共生菌(比如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等),但导管节段培养阴性,且没有其它可引发血行感染起源可寻。导管感染专题知识第12页 三、治疗 抗生素治疗 一旦怀疑血管内导管相关感染,不论是否拔除导管,除单纯静脉炎外均应采集血标本,并马上行抗生素治疗。依据临床表现和感染严重程度,以及导管相关感染病原菌是否明确,可分为经验性抗生素应用、目标性抗生素应用以及导管相关血行感染严重并发症处理。导管感染专题知识第13页经验性抗生素应用：鉴于危重病人发生导管相关感染后,易造成感染性休克或加重器官功效损害,早期经验性药品治疗就显得很有必要。导管相关感染初始抗生素应用通常起始于经验性治疗,而初始抗生素药品选择则需要参考病人疾病严重程度、可能病原菌,以及当初当地病原菌流行病学特征。导管感染专题知识第14页一项一项31893189例次深静脉导管病原学监测显示例次深静脉导管病原学监测显示,表皮葡萄表皮葡萄球菌球菌(15.6%)(15.6%)、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌(13.8%)(13.8%)、铜绿假、铜绿假单胞菌单胞菌(13.2%)(13.2%)、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌(7.6%)(7.6%)和鲍曼不和鲍曼不动杆菌动杆菌(6.2%)(6.2%)是是5 5种最常见病原菌。金黄色葡萄种最常见病原菌。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)占到占到60%60%91%,91%,凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株也达株也达80%80%以上。所以以上。所以,鉴于葡萄球菌是导管相关鉴于葡萄球菌是导管相关感染最常见病原菌感染最常见病原菌,且存在高耐药性且存在高耐药性,糖肽类抗生素糖肽类抗生素药品应作为导管相关感染经验性治疗首选药品。药品应作为导管相关感染经验性治疗首选药品。导管感染专题知识第15页目标性抗生素应用及疗程：目标性抗生素治疗可深入提升目标性抗生素应用及疗程：目标性抗生素治疗可深入提升导管相关感染治疗成功率。导管相关感染病原微生物以及导管相关感染治疗成功率。导管相关感染病原微生物以及抗生素敏感性一旦明确抗生素敏感性一旦明确,应依据微生物和药品敏感试验结果应依据微生物和药品敏感试验结果调整抗生素调整抗生素,使经验性治疗尽快转变为目标性治疗。使经验性治疗尽快转变为目标性治疗。若抗生素治疗反应性好若抗生素治疗反应性好,病人无免疫功效低下、心脏瓣膜病病人无免疫功效低下、心脏瓣膜病和血管内假体和血管内假体,可进行短疗程可进行短疗程(2(2周以内周以内)治疗。若出现感染性治疗。若出现感染性心内膜炎、骨髓炎及感染性血栓性静脉炎等严重并发症心内膜炎、骨髓炎及感染性血栓性静脉炎等严重并发症,抗抗生素应用疗程应该延长生素应用疗程应该延长(感染性心内膜炎感染性心内膜炎4 46 6周周,骨髓炎骨髓炎6 68 8周周,感染性血栓性静脉炎感染性血栓性静脉炎4 46 6周周)。植入隧道式深静脉导管。植入隧道式深静脉导管或植入装置病人并发导管相关感染或植入装置病人并发导管相关感染,如表现为隧道感染或者如表现为隧道感染或者植入口脓肿植入口脓肿,需要移除导管和植入装置需要移除导管和植入装置,而且进行而且进行7 710d10d抗抗生素治疗。生素治疗。因为凝固酶阴性葡萄球菌因为凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌)致病力相对偏低致病力相对偏低,单纯拔管后感染有可能得到控制单纯拔管后感染有可能得到控制,但多数但多数教授仍提议接收抗生素治疗教授仍提议接收抗生素治疗5 57d7d。导管感染专题知识第16页甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)(MSSA)造成导管相关感染造成导管相关感染,应应依据药敏选择耐酶青霉素或头孢菌素。有研究显示依据药敏选择耐酶青霉素或头孢菌素。有研究显示,耐酶青耐酶青霉素对细菌去除优于万古霉素。霉素对细菌去除优于万古霉素。MRSAMRSA造成导管相关感染造成导管相关感染,以以及病原学为及病原学为MSSA,MSSA,但病人对于但病人对于 内酰胺类药品严重过敏时内酰胺类药品严重过敏时,可可选择糖肽类抗生素药品或利奈唑胺。选择糖肽类抗生素药品或利奈唑胺。推荐意见推荐意见:金黄色葡萄球菌引发导管相关感染金黄色葡萄球菌引发导管相关感染,抗生素药品治抗生素药品治疗最少疗最少2 2周周(推荐级别推荐级别:B):B)。一旦诊疗为念珠菌性导管相关感。一旦诊疗为念珠菌性导管相关感染染,应马上拔除导管应马上拔除导管,而且均应进行抗真菌治疗。有研究显示而且均应进行抗真菌治疗。有研究显示在抗生素应用前拔除导管在抗生素应用前拔除导管,可缩短抗真菌治疗疗程。导管引可缩短抗真菌治疗疗程。导管引发念珠菌血症发念珠菌血症,若仅拔除了导管若仅拔除了导管,而没有进行全身性抗真菌治而没有进行全身性抗真菌治疗疗,有造成真菌性眼内感染可能。抗生素疗程至临床症状和有造成真菌性眼内感染可能。抗生素疗程至临床症状和体征消失和最终一次血培养阳性后体征消失和最终一次血培养阳性后2 2周。周。当前缺乏关于评定革兰阴性杆菌感染后抗生素选择和疗程研当前缺乏关于评定革兰阴性杆菌感染后抗生素选择和疗程研究。依据病人感染严重程度究。依据病人感染严重程度,选择敏感抗生素选择敏感抗生素,必要时联合治必要时联合治疗疗,普通拔除导管后抗感染治疗普通拔除导管后抗感染治疗101014d14d。导管感染专题知识第17页ERBP-CRBSI治疗ERBP推荐：D.2.1 试图拯救导管时，应该同时利用抗生素封管和全身性抗感染治疗。D.2.2 金葡菌感染导管只有在其拆除和更换有问题时才挽救性治疗。D.2.3 尿激酶和其它溶栓剂封管不推荐。CRBSI时单独使用肝素封管不勉励。导管感染专题知识第18页ERBP-CRI治疗表2.封管液抗生素浓度 a抗生素万古霉素庆大霉素妥布霉素米诺环素头孢唑林头孢他啶浓度（mg/ml)）2.5-254-40 b531010a:能够1:1或1:2与枸橼酸钠或者肝素混合。b:4mg/ml为最正确浓度，因为外泄有毒性。导管感染专题知识第19页导管感染治疗-KDOQI 7.4 感染导管/穿刺盒治疗应该基于感染类型和程度。7.4.1全部导管相关性感染，除了出口感染，要强调按怀疑微生物静脉给予适当抗生素治疗（A）。7.4.2 抗生素选择应基于微生物学。7.4.3大多数病人在抗生素治疗后72小时内尽早更换导管，而且这种更换不需要等候血培养阴性（B），停顿抗生素治疗1周后要做血培养追踪。7.4.4 穿刺盒感染要全身性抗感染和冲洗，结合生厂商提议。导管感染专题知识第20页导管拔出后，依据临床表现延迟植入新导管、或经导丝更换换管。血管通路选择有限患者，给予全身性抗感染与抗生素封管结合治疗挽救导管。多学科合作，按照指南提议，能够降低CRI.澳洲临床提议（基于III极IV极水平证据）：CRI发生时拔管为第一考虑。导管感染专题知识第21页 美国感染协会指南导管感染专题知识第22页 四、预防导管感染专题知识第23页头号 CRI危险原因：置管前、插管处皮肤细菌过多皮肤是防御微生物第一道防线；皮肤微生物群：80%定居在皮肤表皮层头五层上皮；3.棘层1.角质层2.颗粒层4.基底层5.真皮层当皮肤被穿破：完整性被破坏，感染风险增加。增加操作成功率降低皮肤创伤-超声波引导导管感染专题知识第24页洗必泰搓擦关键伎俩:皮肤清洁和消毒皮肤菌群预防导管周围细菌进入皮肤导管感染专题知识第25页导管插入点皮肤消毒方式洗必泰/酒精：30秒搓擦/30秒干燥导管感染专题知识第26页消毒剂效果CDC指南:2与3之间，哪一种更优异是未决问题。1.70%酒精：立刻杀菌。2.10%聚丙烯吡咯酮碘：用后必须等待2-3分钟完全干燥；遇有机物立刻灭活。3.洗必泰/酒精：酒精立刻杀菌，洗必泰浓度大于0.5%维持抑菌效果48小时。导管感染专题知识第27页美国CDC-皮肤准备1.2.3.4.5.外周静脉导管插管前：用抑菌剂清洁皮肤（70%酒精、碘酒、含酒精洗必泰）（IB）。CVC和动脉导管插入前、换敷料中：用 0.5%洗必泰，有洗必泰禁忌可换碘酒、70%酒精（IA）。洗必泰与碘伏在皮肤准备上无对照研究。未决问题。洗必泰对小于2月婴儿安全性和有效性无结论。未决问题。放置导管前依据消毒剂厂家要求让皮肤消毒剂先干燥。（IB）导管感染专题知识第28页插管术野准备：消毒屏障最大化帽子、口罩、手术衣、手套、手术单（Maximal Barrier Precautions，MBP）导管感染专题知识第29页插管消毒范围：以穿刺点为中心，直径30cm，由内向外30秒，用力涂抹，重复三次；待干；再插管。插管手术消毒范围澳大利亚卫生感染监测预防&结核病控制中心血液透析导管指南导管感染专题知识第30页第二号 CRBSI危险原因：接头（HUB）不洁插管10天以上发生CRBSI可能与接头污染相关。原因：管道或者接头不清洁；消毒方式不对（消毒剂未干）；接头设计相关。导管感染专题知识第31页KDOQI-CRB预防方案1 1、打开导管盖子前，用聚维酮浸泡纱布包裹两个接头、打开导管盖子前，用聚维酮浸泡纱布包裹两个接头5 5分钟；分钟；2 2、整个操作过程，护士必须戴口罩；、整个操作过程，护士必须戴口罩；3 3、护士在连接时必须带一次性手套；、护士在连接时必须带一次性手套；4 4、盖子一打开，接头表面马上用聚维酮浸泡纱布擦洗；、盖子一打开，接头表面马上用聚维酮浸泡纱布擦洗；5 5、导管接头要马上接上，尽可能降低暴露空气中时间；、导管接头要马上接上，尽可能降低暴露空气中时间；6 6、透析结束或其它原因打开接头时，这些程序要重复；、透析结束或其它原因打开接头时，这些程序要重复；7 7、尽可能降低使用透析导管，假如有感染问题要马上上报。、尽可能降低使用透析导管，假如有感染问题要马上上报。导管感染专题知识第32页按照KDOQI-指南，导管护理前瞻观察性研究：402例患者932条卡夫导管接头处理方式普通处理消毒液搓擦时长9月12月CRI发生率(1000导管日)6.71.86导管相关性感染降低4倍,P 0.05Beathard GA:Catheter management protocol for catheter-relatedbacteremia prophylaxis.Semin Dial 16:403405,HUB导管感染专题知识第33页导管接触注意事项和出口清洁覆盖面直径10厘米任何一个接头和盖子用两个棉签清洁一根棉签用于接头第二根棉签清洁从接头往上导管10厘米用第一只棉签用力清洁接头处和盖子清洁后连接处不要掉下导管感染专题知识第34页接头消毒方式、接头设计影响3-5秒消毒远远不足；单独70%酒精、或者70%酒精加3.15%洗必泰搓擦15秒效果更加好。HUB导管感染专题知识第35页脉冲式冲管最少每个管头10cc NS冲管不等于封管，一定要冲管导管感染专题知识第36页抗菌药膏品种44-60元/支CDC-推荐用1和2我国有：杆菌肽/新霉素/2、杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B 多粘菌素B/利多卡因软膏软膏；杆菌肽/新霉素/多粘菌素B软膏可能效果类似不过需要研究。3.细菌蜜（BACTERIA LHONEY）4.莫罗匹星，覆盖细菌谱能力有限；耐药可能。）5.洗必泰凝胶：不推荐，因抗菌谱有限。抗菌药膏与导管材料兼容性需要按照厂家说明查阅后再用导管感染专题知识第37页出口抗生素药膏使用血透导管出口提议使用抗生素药膏；每只药膏一次性使用或者单病人使用；软膏要与导管材料兼容，含聚乙二醇膏剂不该用于聚氨酯材料导管，会造成导管材料变浑浊，膨胀，或者开裂。聚乙二醇是大多数抗生素药膏惯用成份，包含聚维酮和百多邦。导管感染专题知识第38页欧洲最正确指南EBPG-B.4.1 导管出口处只要导管还在就要包扎。B.5.1 插管后出口处应该考虑用抗菌软膏，但是插入点愈合后应该停止。导管感染专题知识第39页封管液对封管液期待：抗凝、抑菌、杀菌、除生物膜最大热点：1.是否防预性抗生素和防腐剂封管？（antibiotic and antiseptic）2.是否预防性溶栓？(另议)导管感染专题知识第40页抗生素+肝素枸橼酸钠肝素+tPA二甲双嗪乙醇高渗盐水盐水肝素+尿激酶美兰低分子肝素封管液对甲基苯甲酸甲酯二甲胺四环素-EDTA二甲胺四环素对甲基苯甲酸丙脂现有封管液种类肝素导管感染专题知识第41页主要证据为两项年荟萃分析：1.Jaffer Y,Selby N,Taal M et al.A meta-analysis of haemodialysis catheter locking solutions in theprevention of catheter related infections.Am J Kidney Dis;51:233-2412.James MT,Conley J,Tonelli M et al.Meta-analysis:Antibiotics for prophylaxis againsthemodilaysis catheter related infections.Ann Intem Med;148:596-605预防性抗生素封管英国肾病协会-5.4为降低导管相关性菌血症和其它感染，建议使用抗生素或抗菌封管液。(2B)导管感染专题知识第42页澳洲指南不主张抗菌素封管，因为对药品毒性及抗生素耐药关注。美国CDC-抗生素封管、抑菌剂冲洗导管或预防性封管：采取最大屏障预防办法后依然重复发生CRBSI者能够抗生素预防性封管。(II)预防性抗生素封管导管感染专题知识第43页导管出口护理患者清洁导管出口敷料出口抗菌药膏使用（如前讨论）导管感染专题知识第44页导管出口护理一、患者清洁：病人每日用2%洗必泰清洁皮肤。（II）二、导管出口敷料种类和更换事项导管感染专题知识第45页导管出口敷料1.2.3.4.5.消毒纱布、或消毒透明胶布、半透明胶布覆盖穿刺点。（IA）假如病人出汗、伤口出血、渗出，用纱布敷料，直到情况消失。（IB）假如敷料潮湿、松弛、肮脏，更换。(IB)除血透导管外，不要在伤口处涂抹抗生素药膏和乳剂，因为它们潜在造成霉菌生长和耐药菌生长。(IB)插管处不要寖水；采取预防细菌进入导管措施后沐、淋浴是许可。（比如，淋浴中导管及连接装置用不渗水敷料覆盖）（Ib）导管感染专题知识第46页导管出口敷料6.短期CVC导管纱布2天更换一次。（II）7.愈合好卡夫导管出口包扎必要性没有提议。未决问题。8.确认导管处护理与导管材料兼容（IB）。9.肺动脉导管用无菌手套（IB）。10.短期CVC导管透明胶布最低7天更换。除了儿科患者，移动导管风险或许比换药更主要。（IB）11.带隧道或置入CVC所用透明胶布更换不要超过每七天一次（除非敷料肮脏或松弛），直到插入点愈合。（II）导管感染专题知识第47页导管出口敷料12、暂时导管：大于2月龄病人在使用基本办法依然不能降低导管相关败血症时，用洗必泰侵泡海绵包扎出口。包含洗必泰消毒皮肤、最大化消毒范围（IB）。13、没有其它类型洗必泰敷料。未决问题。14、监控插管处：目测或手指触感，假如病人有局部触痛、不明原因发烧、或其它局部和血液感染表现时，打开敷料做彻底检验（IB）。15、假如病人有新不适，勉励其向院方汇报。（II）导管感染专题知识第48页USA-CDC:全身预防性使用抗生素：不主张导管术前、术中预防性全身使用抗生素（IB）。抗凝剂：不在普通人群常规使用抗凝剂治疗降低感染发生率。（II）导管感染专题知识第49页CDC-CVCs、PICCs、和血透导管更换1.2.不常规更换导管预防CVCs、PICCs、和血透导管感染。（IB）仅有发烧时不拔管。要临床判定是否有其它非感染性发烧原因。（II）3.暂时导管不用导丝法更换导管来预防导管感染。（IB）4.暂时导管被怀疑感染时不用导丝法更换导管。（IB）5.暂时导管功效不良又无感染证据时用导丝法更换导管。（IB）6.更换导管时用新无菌手套。导管感染专题知识第50页预防集束化预防-USA CDC1、国立卫生安全网监测和反馈（月）。2、医护人员手卫生检验（月）3、导管护理检验（季度）4、医护人员培训及能力评定：6-12月。5、病人培训：手卫生、家居护理关键点。（敷料保持清洁干燥、正确洗澡；使用、接触导管时基本卫生-口罩；导管有问题时应急处理方法。）。6、降低使用导管，尽可能改内瘘。7、皮肤消毒用洗必泰。8、导管接头消毒时要持久搓擦。9、导管出口涂抗菌药膏：插管后和每次治疗时。导管感染专题知识第51页 五、总结国内外不一样机构指南发展情况存在差异，质量参差不齐，怎样将指南应用于临床实践，这些都是临床实践面临问题。年协和医院对-年国内外公布导管相关血行感染指南进行评价，分析各指南间质量差异及各推荐提议一致性，方便更利于我国导管相关血行感染预防临床工作开展。导管感染专题知识第52页导管感染专题知识第53页导管感染专题知识第54页导管感染专题知识第55页导管感染专题知识第56页导管感染专题知识第57页谢谢您聆听！导管感染专题知识第58页