上消化道大出血护理查房.ppt

上消化道大出血护理查房上消化道大出血护理查房 消化内科消化内科1、病例简介病例简介2、护理诊断及护理措施、护理诊断及护理措施3、疾病相关知识、疾病相关知识4、护理新进展、护理新进展课程安排课程安排病史简介病史简介 女 52岁 农民 元坝人 上消化道大出血 2014-11-06 22:52入院，来时T:36.8，P：90次/分，R：20次/分，Bp：91/52mmHg,Sp02：95%,因“呕血3+小时”急诊以消化道大出血收入我科，平车送入病房。患者诉：头昏、乏力、腹胀。呕吐暗红色血凝块三次，量约200ml。查体：神志清楚，精神差，急性病容，呈中度贫血貌、全身皮肤黏膜中度苍白，腹部稍膨隆，肝肋下未触及，脾肋下、剑突下及脐周可触及，质硬，肠鸣音较亢进约7-8次/分。立即遵医嘱起一级护理、病危。给予吸氧3l/min,安置床旁心电监护，建立三组静脉通路，予泮托拉唑80mg抑酸，生长抑素3mg 4ml/h微泵输入降门脉压，止血合剂、血凝酶及卡络磺钠止血，谷氨酰胺10g保护胃肠黏膜及补液支持对症治疗，急查血常规、肾功电解质及凝血因子。入院后急查血常规：入院后急查血常规：HGB63g/l.HGB63g/l.主要护理诊断和问题主要护理诊断和问题 体液不足：与呕血，黑便体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体引起体液丢失过多，液体摄摄 入不足有关入不足有关 活动无耐力：与失血性周活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关围循环衰竭有关 潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息 排便异常：与上消化道出排便异常：与上消化道出血有关血有关 焦虑：与环境陌生，健康受焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有到威胁，担心疾病后果有关关 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关引起上缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防消化道出血的疾病及其防治的知识治的知识 P1体液不足n nI1I1迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。好输血准备。好输血准备。好输血准备。(建立七组静脉通道，反复多次给予复方氯化建立七组静脉通道，反复多次给予复方氯化建立七组静脉通道，反复多次给予复方氯化建立七组静脉通道，反复多次给予复方氯化钠钠钠钠500ml500ml、羟乙基淀粉、羟乙基淀粉、羟乙基淀粉、羟乙基淀粉500ml500ml静滴扩容，同时急诊输血备血静滴扩容，同时急诊输血备血静滴扩容，同时急诊输血备血静滴扩容，同时急诊输血备血给予悬浮红细胞给予悬浮红细胞给予悬浮红细胞给予悬浮红细胞6u6u静滴扩充血容量）静滴扩充血容量）静滴扩充血容量）静滴扩充血容量）n nI2I2体位与保持呼吸道通畅：平卧位下肢抬高，呕吐时头偏体位与保持呼吸道通畅：平卧位下肢抬高，呕吐时头偏体位与保持呼吸道通畅：平卧位下肢抬高，呕吐时头偏体位与保持呼吸道通畅：平卧位下肢抬高，呕吐时头偏向一侧，给予吸氧向一侧，给予吸氧向一侧，给予吸氧向一侧，给予吸氧n nI3I3饮食护理：嘱患者禁食水饮食护理：嘱患者禁食水饮食护理：嘱患者禁食水饮食护理：嘱患者禁食水n nI4I4使用心电监护仪使用心电监护仪使用心电监护仪使用心电监护仪监测呼吸、心率、血压情况。监测呼吸、心率、血压情况。监测呼吸、心率、血压情况。监测呼吸、心率、血压情况。n nI5I5加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。血性周围循环衰竭症状。血性周围循环衰竭症状。血性周围循环衰竭症状。n nI6I6严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。是否温暖和周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。是否温暖和周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。是否温暖和周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。n nI7I7准确记录出入量和呕血、黑便情况，准确记录出入量和呕血、黑便情况，准确记录出入量和呕血、黑便情况，准确记录出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血估计病人出血估计病人出血估计病人出血量量量量（患者入院后一个小时内出现呕血两次，量约患者入院后一个小时内出现呕血两次，量约患者入院后一个小时内出现呕血两次，量约患者入院后一个小时内出现呕血两次，量约300ml,300ml,自解血便一次约自解血便一次约自解血便一次约自解血便一次约200ml,200ml,于于于于4 4：0000至至至至7 7：0000频繁呕血频繁呕血频繁呕血频繁呕血十余次，量约十余次，量约十余次，量约十余次，量约3100ml,3100ml,配合值班医生进行抢救）配合值班医生进行抢救）配合值班医生进行抢救）配合值班医生进行抢救）n nI8I8观察病人有无活动性出血或再次出血的迹象观察病人有无活动性出血或再次出血的迹象观察病人有无活动性出血或再次出血的迹象观察病人有无活动性出血或再次出血的迹象P2潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息n nI1I1加强观察生命体征和呕吐境况。加强观察生命体征和呕吐境况。加强观察生命体征和呕吐境况。加强观察生命体征和呕吐境况。n nI2I2保持身心两方面的休息，减少交流时间。保持身心两方面的休息，减少交流时间。保持身心两方面的休息，减少交流时间。保持身心两方面的休息，减少交流时间。n nI3I3指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。使呕吐物易于呕出，防止窒息。使呕吐物易于呕出，防止窒息。使呕吐物易于呕出，防止窒息。n nI4I4病人大量出血时，应及时通知医生。病人大量出血时，应及时通知医生。病人大量出血时，应及时通知医生。病人大量出血时，应及时通知医生。n nI5I5床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。P3活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关n nI1I1提供安静舒适的环境，注意保暖提供安静舒适的环境，注意保暖提供安静舒适的环境，注意保暖提供安静舒适的环境，注意保暖,加盖毛毯。加盖毛毯。加盖毛毯。加盖毛毯。n nI2I2协助病人日常基本生活，如口腔清洁、皮肤清洁、排协助病人日常基本生活，如口腔清洁、皮肤清洁、排协助病人日常基本生活，如口腔清洁、皮肤清洁、排协助病人日常基本生活，如口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。泄等。泄等。泄等。n nI3I3绝对卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。绝对卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。绝对卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。绝对卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。n n4 4定时帮助和督促患者翻身，防止压疮的发生定时帮助和督促患者翻身，防止压疮的发生定时帮助和督促患者翻身，防止压疮的发生定时帮助和督促患者翻身，防止压疮的发生n nI5I5出血停止后适当室内活动，与患者制定活动计划，循出血停止后适当室内活动，与患者制定活动计划，循出血停止后适当室内活动，与患者制定活动计划，循出血停止后适当室内活动，与患者制定活动计划，循序渐进序渐进序渐进序渐进n nI1I1、热情主动迎接病人做好入院宣教。、热情主动迎接病人做好入院宣教。n nI2I2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。医护人员产生信任感。n nI 3I 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。、针对病人的顾虑确认、解释或指导。n nI4I4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。n nI5I5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。治疗过程。n nI6I6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。理。lP4焦虑P5排便异常：与上消化道出血有排便异常：与上消化道出血有关。关。n nI1I1禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食食食食n nI2I2协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。n nI3I3指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。n nI4I4密切观察继续出血情况和再出血情况。密切观察继续出血情况和再出血情况。密切观察继续出血情况和再出血情况。密切观察继续出血情况和再出血情况。n nI5I5防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。健康指导：健康指导：n n应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。出血的危险。n n注意饮食卫生和饮食规律注意饮食卫生和饮食规律n n生活起居要有规律生活起居要有规律n n病人及家属应学会早期识别出血征象及应病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施急措施消化道大出血急救护理消化道大出血急救护理n n1 1、选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。无条件者安置、选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。无条件者安置于距离护办室近的病房，另外，病人呕吐时应用屏风遮挡于距离护办室近的病房，另外，病人呕吐时应用屏风遮挡.n n2 2、卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。、卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。n n3 3、迅速建立静脉通路，大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。、迅速建立静脉通路，大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。n n4 4、注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病人突、注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢立即报告医生，组织抢n n5 5、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。液大量涌入呼吸道造成窒息。疾病概述疾病概述 基本概念：基本概念：上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrrhage)是指是指TreitzTreitz韧带以上的消化韧带以上的消化道，包括食管、胃、十道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变肠吻合术后的空肠病变出血亦属于这一范畴出血亦属于这一范畴上消化道大量出血上消化道大量出血是指在数小时内失血量是指在数小时内失血量超出超出1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%20%，其临床，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%8-13.7%。病因：病因：1 1、胃十二指肠溃疡、胃十二指肠溃疡 2 2、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎 3 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4 4、胃癌、胃癌 5 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。引起的消化道出血，等等。临床表现：临床表现：1 1 1 1、呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便 2 2 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3 3 3、氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 4 4 4 4、发热发热发热发热 5 5 5 5、血象血象血象血象1 1、是上消化是上消化道出血的特道出血的特征性表现征性表现2 2、均有黑粪，、均有黑粪，但不一定有但不一定有呕血。取决呕血。取决于出血部位、于出血部位、量及速度量及速度3 3、呕血多为、呕血多为咖啡色或棕咖啡色或棕褐色，量大褐色，量大可为鲜红色可为鲜红色或伴血凝块或伴血凝块4 4、需与下消需与下消化道出血及化道出血及其他原因引其他原因引起的黑便相起的黑便相鉴别鉴别 临床表现：临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、是上消是上消化道大出血化道大出血最重要的临最重要的临床表现床表现2 2、程度随、程度随出血量多少出血量多少而异而异3 3、表现：、表现：头晕、心悸、头晕、心悸、乏力、出汗、乏力、出汗、口渴、晕厥、口渴、晕厥、脉搏细速、脉搏细速、血压下降，血压下降，收缩压在收缩压在80mmHg80mmHg以下，以下，严重者呈休严重者呈休克状态克状态4 4、老年人、老年人死亡率高死亡率高 临床表现：临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、可分肠源、可分肠源性、肾前性、性、肾前性、肾性氮质血肾性氮质血症症2 2、出血后数、出血后数小时血尿素小时血尿素氮开始上升，氮开始上升，24244848小时小时达高峰，达高峰，3 34 4天后恢复正天后恢复正常。常。3 3、在补足血、在补足血容量的情况容量的情况下，如血尿下，如血尿素氮持续升素氮持续升高，高，提示有提示有继续出血或继续出血或出血未停止。出血未停止。临床表现：临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、大量出、大量出血后，血后，2424小时内常小时内常出现低热，出现低热，一般不超一般不超过过3838，可持续可持续3 35 5天；天；2 2、机制：、机制：循环血量循环血量减少、周减少、周围循环衰围循环衰竭，致体竭，致体温调节中温调节中枢功能障枢功能障碍；贫血、碍；贫血、基础代谢基础代谢增高；增高；3 3、若发热、若发热超过超过3939，持续，持续7 7天天以上，应以上，应考虑有并考虑有并发症存在。发症存在。临床表现：临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、失血性贫、失血性贫血；血；2 2、出血、出血3 34 4小时以上才小时以上才出现贫血；出现贫血；3 3、出血、出血2424小小时内网织红时内网织红细胞即升高，细胞即升高，如持续升高，如持续升高，提示出血未提示出血未停止；停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白小时，白细胞可达细胞可达101020109 20109/L/L，血止后，血止后2 23 3天恢复正天恢复正常；常；辅助检查：辅助检查：1 1、实验室检查、实验室检查 血象变化有助于估血象变化有助于估计出血量及动态观计出血量及动态观察有无活动性出血，察有无活动性出血，判断治疗效果。判断治疗效果。2 2、内镜检查、内镜检查 是目前上消化道出是目前上消化道出血病因诊断的血病因诊断的首选首选检查检查方法，应尽早方法，应尽早在出血后在出血后24-48h24-48h内内进行急诊内镜检查。进行急诊内镜检查。3 3、X X线钡剂造影检线钡剂造影检查在出血停止且查在出血停止且病情基本稳定数天病情基本稳定数天后进行为宜。后进行为宜。n n1 1、一般急救措施一般急救措施n n2 2、补充血容量补充血容量n n3 3、止血止血n n4 4、治疗并发症、治疗并发症n n5 5、治疗原发病、治疗原发病治疗要点：治疗要点：新进展智能胶囊消化道内镜系统智能胶囊消化道内镜系统 智能胶囊消化道内镜系统又称智能胶囊消化道内镜系统又称医用无线内镜医用无线内镜。它是受。它是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像运动并拍摄图像，医生利，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断的方法。消化道情况，从而对其病情做出诊断的方法。它克服了它克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷弱和病情危重等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法，被医学界称为病诊断的首选方法，被医学界称为2121世纪内镜发展的革世纪内镜发展的革命与方向。命与方向。THANK YOU ！鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血 既往史既往史既往史既往史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病多曾有溃疡病多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛 肝肝肝肝,胆疾患病史胆疾患病史胆疾患病史胆疾患病史 块及排便异常块及排便异常块及排便异常块及排便异常 或有呕血史。或有呕血史。或有呕血史。或有呕血史。病史或便血史。病史或便血史。病史或便血史。病史或便血史。出血先兆出血先兆出血先兆出血先兆 上腹部闷胀上腹部闷胀上腹部闷胀上腹部闷胀,疼疼疼疼 中、下腹不适或中、下腹不适或中、下腹不适或中、下腹不适或 痛或绞痛痛或绞痛痛或绞痛痛或绞痛,恶心恶心恶心恶心 下坠下坠下坠下坠,欲排大便欲排大便欲排大便欲排大便 出血方式出血方式出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便 便血便血便血便血,无呕血无呕血无呕血无呕血 便血特点便血特点便血特点便血特点 柏油样便柏油样便柏油样便柏油样便,稠或稠或稠或稠或 暗红或鲜红暗红或鲜红暗红或鲜红暗红或鲜红,稀稀稀稀 成形成形成形成形,无血块无血块无血块无血块.多不成形多不成形多不成形多不成形,大量出大量出大量出大量出 血时可有血块血时可有血块血时可有血块血时可有血块上消化道出血与下消化道出血的鉴别：上消化道出血与下消化道出血的鉴别：上消化道出血与下消化道出血的鉴别：上消化道出血与下消化道出血的鉴别：失血量的估计失血量的估计n n大便潜血阳性出血量510mln n黑便出血量5070mln n呕血胃内积血250300mln n出血量低于400ml无全身症状n n出血量超过400500ml头晕、心悸、乏力n n出血量超过1000ml急性周围循环衰竭表现继续或再次出血的判断继续或再次出血的判断1 1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；鸣音亢进；3 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；网织红计数持续升高；5 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。一般急救措施 1 1、休息与体位、休息与体位:平卧位，抬高下肢，头偏一平卧位，抬高下肢，头偏一侧侧 2 2、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸引器、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸引器清除清除 呼吸道分泌物、血液等。呼吸道分泌物、血液等。3 3、严密监测：、严密监测：BpBp、P P、R R、尿量、神志、呕、尿量、神志、呕血与黑粪量、血与黑粪量、HbHb、RBCRBC、BUNBUN等。等。4 4、活动性出血应禁食。、活动性出血应禁食。5 5、心理、心理补充血容量n n立即配血，快速输液，如平衡液或葡萄糖立即配血，快速输液，如平衡液或葡萄糖盐水等，必要时紧急输血。盐水等，必要时紧急输血。n n紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）血容量不足：体位改变出血晕厥、）血容量不足：体位改变出血晕厥、BpBp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）失血性休克：）失血性休克：SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基（或较基础压下降础压下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb70g/L或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%25%。放在一切治疗措施之首放在一切治疗措施之首止血 n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗常规止血药、抑制胃酸分泌药、血管加压素、常规止血药、抑制胃酸分泌药、血管加压素、常规止血药、抑制胃酸分泌药、血管加压素、常规止血药、抑制胃酸分泌药、血管加压素、生长抑素等生长抑素等生长抑素等生长抑素等n n内镜直视下治疗内镜直视下治疗内镜直视下治疗内镜直视下治疗硬化剂注射止血法、食管曲张静脉套扎硬化剂注射止血法、食管曲张静脉套扎硬化剂注射止血法、食管曲张静脉套扎硬化剂注射止血法、食管曲张静脉套扎术、组织粘合剂注射法术、组织粘合剂注射法术、组织粘合剂注射法术、组织粘合剂注射法n n手术及介入治疗手术及介入治疗手术及介入治疗手术及介入治疗经颈静脉肝内门体分流术（经颈静脉肝内门体分流术（经颈静脉肝内门体分流术（经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)TIPS)TIPS)TIPS)n n三腔气囊管压迫止血三腔气囊管压迫止血三腔气囊管压迫止血三腔气囊管压迫止血不推荐为首选止血方法不推荐为首选止血方法不推荐为首选止血方法不推荐为首选止血方法