低钠血症护理查房.pptx

一例异位妊娠合并低钠血症患者护理一例异位妊娠合并低钠血症患者护理 疑难病例讨论疑难病例讨论低钠血症护理查房第1页查房房题目目一例异位妊娠合并低一例异位妊娠合并低钠钠血症患者病例血症患者病例讨论讨论查房对象查房对象全体护士及护生查房方式查房方式个案+教学查房时间查房时间-06-20主查人主查人职职 称称主管护师课时数 1 h低钠血症护理查房第2页查房目标掌握掌握低低钠血症血症临床表床表现及分及分类掌握低掌握低钠血症患者的血症患者的护理要点理要点讨论该患者的患者的护理体会理体会及不足及不足低钠血症护理查房第3页病情介绍基本资料入院后病情变化及治疗护理辅助检查低钠血症护理查房第4页病情介绍病情介绍患者，女，24岁，因“停经71天，阴道流血17天”于门诊就医，妇科B超检验时大量饮水（2.5h饮清水7500ml）后出现恶心、呕吐，头晕心慌，急诊拟“异位妊娠”收住入院入院时情况：神志清楚，精神萎靡，面色无华，恶心，欲吐腹痛隐隐，疼痛评分1分，阴道流血同月经量生命体征 T:36.0。C,P:103次/分，R：22次/分，BP123/74mmHg辅助检验：妇科B超：右附件区包块，大小约2.8cm*2.0cm，盆腔 积液，前后径约1.5cm；孕三项：P 6.8ng/mL，稀释-HCG 3326IU/ML,E2 107ng/L低钠血症护理查房第5页病情介绍病情介绍入院后病情改变神经系统：头痛、大喊大叫,躁动不安,手脚抽搐,吐字不清消化道：干呕频作，恶心，呕吐一次，为少许胃内容物尿量：入院4小时尿量2600ml生命体征：P 90-110次/分，R 12-38次/分，BP 94-170/54-86mmHg辅助检验结果低钠血症护理查房第6页病情介绍病情介绍治疗及护理地西泮、浓钠、甘露醇、碳酸氢钠、速尿等解痉、脱 水、纠正电解质紊乱等对症处理连续心电监测、指脉氧监测、吸氧、记24小时尿量书面病重通知低钠血症护理查房第7页辅助检验结果辅助检验结果06-0306-0306-0406-0406-0406-05尿素3.21.41.32.42.92.1肌酐28.428.933.240.633.136.0钾2.873.383.353.714.193.80钠119.8120.5139.9141.8138.5136.5氯91.195.7107110.5112109.7钙2.111.992.082.071.991.97二氧化碳11.012.218.420.919.523.3低钠血症护理查房第8页病情介绍06-06 复查妇科B超右输卵管壶腹部妊娠可能低钠血症护理查房第9页辅助检验结果06-0306-0306-0406-0506-0706-08白细胞计数15.4412.749.68.599.79.0红细胞计数2.942.542.762.863.323.2血红蛋白716468708481红细胞比积0.2290.2020.2120.2330.2610.255平均红细胞体积77.979.577.081.578.879.7平均血红蛋白含量24.125.224.724.525.425.2平均血红蛋白浓度310317321300322316低钠血症护理查房第10页病情介绍06-07 全麻腹腔镜下右侧输卵管切除+盆腔粘连松解+诊刮术,术后给予心电监测、保留导尿、吸氧6小时，头孢、维生素、奥美拉唑、昂丹司琼等常规补液支持治疗（3050ml9h输完）。患者术后普通情况良好。低钠血症护理查房第11页知识回顾 低钠血症分类及临床表现病理生理治疗和护理低钠血症护理查房第12页 欧洲低钠血症诊疗指南欧洲低钠血症诊疗指南定义：定义：血清钠低于135mmol/L临床最常见水盐失衡，其发生率约占住院患者30%症状不一，从轻微到致命低钠血症护理查房第13页低钠血症分类低钠血症分类病理生理分类低钠血症护理查房第14页1假性低钠血症假性低钠血症2非低渗性非低渗性低钠血症低钠血症3低渗性低渗性低钠血症低钠血症等渗性低钠血症高渗性低钠血症低渗低容量低钠血症低渗等容量低钠血症低渗高容量低钠血症 低钠血症病理生理分类 pathophysiology of hyponatraemia低钠血症护理查房第15页低钠血症分类低钠血症分类依据血钠降低程度分类轻度低钠130-135mmol/L 中度低钠125-129mmol/L重度低钠125mmol/L依据低钠血症发生时间分类48h内发生急性低钠血症48h慢性低钠血症依据症状分类中度症状：恶心、意识混乱、头痛重度症状：呕吐、呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷（Glasgow评分8）低钠血症护理查房第16页高容量低渗性低钠血症（水中毒、稀释性低钠血症）水分摄入过多：原发性烦渴、大量饮水、淡水溺水等慢性心功能不全肝硬化肾病综合征急、慢性肾功能不全低钠血症护理查房第17页病理生理病理生理水分摄入过多或排出过少，细胞外液量骤增 循环血量增多抑制醛固酮分泌血清钠被稀释而浓度降低，渗透压下降 远曲小管和集合管对钠离子重吸收降低 细胞外液向细胞内液转移 尿中排Na+增加、血清钠浓度降低 细胞内外液量都增加 、细胞内外渗透压均下降低钠血症护理查房第18页辅助检验血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低，平均红细胞容积增加，平均血红蛋白浓度降低低钠血症护理查房第19页临床表现n血钠在125mmol/L以上时，不引人注意注意力不集中n血钠在125120mmol/L时，也只有胃肠道症状及轻度中枢神经系统症状此时主n要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。n血钠低于115120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷n低钠血症严重症状为脑水肿：低渗血浆向高渗脑细胞进行水转移，造成细胞肿胀低钠血症护理查房第20页图示：大脑对低钠血症适应过程：图示：大脑对低钠血症适应过程：1即可反应2快速适应3慢适应调整4不适当纠正（快速升高渗透压）5适当纠正（迟缓提升渗透压）低钠血症护理查房第21页症状严重程度？中重度症状？急性低钠血症循环血量不足？细胞外液量增多？症状严重低钠血症中重度症状低钠血症无严重或中重度症状低钠血症低容量慢性低钠血症高容量慢性低钠血症YNYNYNYNYN慢性低钠血症SIAD低渗性低钠血症低渗性低钠血症处理流程图处理流程图低钠血症护理查房第22页急性低钠血症治疗急性低钠血症时，会出现昏睡、精神症状、严重时有癫痫、昏迷甚至心跳骤停出现癫痫、昏迷须紧急处理高渗盐水静脉滴注，3%盐水100ml可提升血钠2mmol/L，直至病人症状和体征改进可用袢利尿剂（速尿）注意其它电解质平衡低钠血症护理查房第23页严重低渗性低钠血症治疗严重低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理n推荐马上静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上n20分钟后检验血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150mln提议重复以上治疗推荐两次或直到抵达血钠浓度增加5mmol/L n 应该在含有亲密生化和临床监测环境下对有严重症状低钠血症患者进行治疗1小时后血钠 升高 5 mmol/L,症状改进接续治疗推荐停顿输注高渗盐水n保持静脉通道通畅，输注0.9%盐水直到开始针对病因治疗n假如可能开始特异性诊疗治疗，但最少是血钠浓度稳定n第1个24h限制血钠升高超出10ml，随即每24h血钠升高8mmol.直到血钠抵达130mmol/ln第6h,12h复查血钠，今后天天复查，直到血钠浓度稳定低钠血症护理查房第24页严重低渗性低钠血症治疗1小时后，血钠升高 5mmol/l，但症状无改进n继续静脉输注3%高渗盐水，使血钠浓度增加1mmol/ln有以下之一者停顿输注高渗盐水：症状改进、血钠升高幅度达10mmol/l 、血钠到达130mmol/ln提议寻找存在症状低钠血症以外原因n只要继续3%高渗盐水输注，提议每隔4小时检测一次血钠低钠血症护理查房第25页高容量低渗性低钠血症（稀释性低钠血症）治疗在高血容量轻中度低钠血症不宜单纯以增加血钠为唯一治疗目标液体限制，预防深入液体负荷加重使用渗透性利尿剂或袢利尿剂尿渗透压可作为限水效果观察值，如能下降，表明液体限制有效反对应用血管加压素受体拮抗剂不推荐应用地美环素（可拮抗AVP，致肾性尿崩，到达治疗低钠目标，600-1200mg/d，有肾毒性）假如患者同时有低钾血症，纠正低钾血症则可能使血钠增加低钠血症护理查房第26页护理办法停顿可能继续增加液体量各种治疗，如应用大量低渗液或清水洗胃、灌肠等严格控制水摄入量，每日摄水量在700-1000ml以下对易引发ADH分泌过多病人，如疼痛、失血、休克大手术或急性肾功效不全者，严格按照治疗计划补充液体，切忌过量和过速需透析治疗排出体内过多水分患者做好透析护理观察病情动态改变和尿量降低受伤危险，加强安全防护办法低钠血症护理查房第27页知识回顾异位妊娠临床表现病理生理急救护理要点低钠血症护理查房第28页异位妊娠症状停经-6-8周，会出现不规则阴道流血腹痛-隐痛、酸胀痛，一侧下腹部撕裂样疼痛，恶心、呕吐，肛门坠胀 阴道流血-不规则，色暗红或深褐，伴有蜕膜管型或碎片 晕厥或休克-腹腔内出血与阴道流血不成正比腹部包块-流产或破裂时形成血肿，血液凝固并与周围组织粘连形成包块 低钠血症护理查房第29页异位妊娠异位妊娠体征体征出血较多者可有贫血貌及休克征腹部检验：压痛及反跳痛，尤以患侧下腹部为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音盆腔检验阴道后穹隆饱满、有触痛宫颈抬举痛或摇摆痛显著子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛显著包块低钠血症护理查房第30页异位妊娠病理结局继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂（多见6周左右峡部妊娠）输卵管妊娠流产（多见于8-12周壶腹部妊娠）低钠血症护理查房第31页异位妊娠抢救护理取平卧位或休克卧位吸氧：保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸和心肺复苏 马上建立最少两条静脉通路病情观察：意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、心电监护，监测生命体征，必要时导尿，观察尿量改变术前准备：抽血、备皮、腕带、术前针注意保暖和安全，预防坠床 低钠血症护理查房第32页讨 论患者低钠血症发生原因及分类？患者护理问题及办法？患者住院护理过程体会及不足？低钠血症护理查房第33页 谢谢！低钠血症护理查房第34页