化脓性中耳炎的医疗护理汇总.pptx

化脓性中耳炎护理化脓性中耳炎护理PPTPPT化脓性中耳炎的医疗护理汇总第1页解剖 耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第2页解剖中耳包含：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室分为上、中、下鼓室化脓性中耳炎的医疗护理汇总第3页解剖鼓室六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。下壁（血管壁）外壁（鼓膜）内壁（内耳外壁）后壁乳突壁前壁上壁（鼓室盖）化脓性中耳炎的医疗护理汇总第4页解剖鼓室内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。鼓室内容化脓性中耳炎的医疗护理汇总第5页解剖鼓膜六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。鼓膜4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。右耳鼓膜后上后上前上前上后下后下前下前下化脓性中耳炎的医疗护理汇总第6页鼓膜穿孔示意图担心部穿孔担心部大穿孔化脓性中耳炎的医疗护理汇总第7页鼓膜穿孔示意图 边缘性穿孔 松弛部穿孔化脓性中耳炎的医疗护理汇总第8页急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳粘膜急性化脓性炎症。是中耳粘膜急性化脓性炎症。儿童好发儿童好发化脓性中耳炎的医疗护理汇总第9页1，病变主要在鼓室2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等【病因及发病机制病因及发病机制】化脓性中耳炎的医疗护理汇总第10页3，感染路径：咽鼓管路径外耳道鼓膜路径血行感染化脓性中耳炎的医疗护理汇总第11页粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐步变为脓性。聚集并逐步变为脓性。鼓室压力增加，造成鼓膜局部穿孔，脓液鼓室压力增加，造成鼓膜局部穿孔，脓液外泄外泄治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性修复。反之则迁延为慢性【病理病理】化脓性中耳炎的医疗护理汇总第12页1，症状，症状耳痛听力减退及耳鸣耳漏全身症状【临床表现】化脓性中耳炎的医疗护理汇总第13页 耳痛耳痛鼓膜穿孔前：耳痛猛烈鼓膜穿孔前：耳痛猛烈（耳深部跳痛或刺（耳深部跳痛或刺痛）；痛）；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经外耳道支支配鼓膜，经过神经反射引发三叉因三叉神经分支耳颞神经外耳道支支配鼓膜，经过神经反射引发三叉神经支配区域额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧神经支配区域额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部牵涉痛。头部牵涉痛。儿童，儿童，尤其是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，尤其是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。现为搔耳、摇头、哭闹不安。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第14页听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣 早期感到早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛猛烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕耳痛猛烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓降低，随流脓降低，如穿孔不如穿孔不能愈合，耳聋加重能愈合，耳聋加重化脓性中耳炎的医疗护理汇总第15页耳漏耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。后变为脓性分泌物。全身症状全身症状 轻重不一轻重不一。可有畏寒、发烧、倦怠，纳差。小可有畏寒、发烧、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐步下降，全身症状一旦鼓膜穿孔，体温即逐步下降，全身症状显著减轻。显著减轻。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第16页2，体征耳镜检验早期充血、肿胀早期充血、肿胀穿孔前局部出现小穿孔前局部出现小黄点黄点穿孔后有脓液涌出穿孔后有脓液涌出坏死型者可形成大坏死型者可形成大穿孔穿孔化脓性中耳炎的医疗护理汇总第17页其它检验耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较显著听力检验 传导性聋血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常化脓性中耳炎的医疗护理汇总第18页控制感染控制感染通畅引流通畅引流去除病因去除病因【处理标准】化脓性中耳炎的医疗护理汇总第19页【护理诊疗与办法护理诊疗与办法】1，体温过高，体温过高及早足量联合应用抗生素及早足量联合应用抗生素休息，调整饮食，疏通大便。休息，调整饮食，疏通大便。2，疼痛，疼痛鼓膜穿孔前：鼓膜穿孔前：2%酚甘油或酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳石炭酸甘油滴耳化脓性中耳炎的医疗护理汇总第20页 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流减轻咽鼓管口肿胀，以利引流鼓膜切开术鼓膜切开术鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后3%双氧水或硼酸水清洗外耳道双氧水或硼酸水清洗外耳道抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）脓液降低、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴脓液降低、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳耳鼓膜修补术鼓膜修补术化脓性中耳炎的医疗护理汇总第21页3，感知障碍，感知障碍听力下降听力下降炎症消退后，穿孔多可自行修复；炎症消退后，穿孔多可自行修复；长久不能愈合者，性鼓膜修补术。长久不能愈合者，性鼓膜修补术。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第22页慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎【概述概述】中耳中耳粘膜、骨膜或深达骨质粘膜、骨膜或深达骨质慢性化慢性化脓性炎症。脓性炎症。特点：特点：耳漏、穿孔、耳聋耳漏、穿孔、耳聋化脓性中耳炎的医疗护理汇总第23页【病因及发病机制病因及发病机制】急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。毗邻部位疾病毗邻部位疾病全身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯克雷伯杆菌杆菌，格兰阴性菌为主格兰阴性菌为主。多有混合感染。多有混合感染。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第24页分型：单纯型骨疡型胆脂瘤型【临床表现】化脓性中耳炎的医疗护理汇总第25页单纯型中耳炎单纯型中耳炎致病菌经咽鼓管侵入鼓室病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；担心部穿孔（中央性）；传导性聋。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第26页鼓膜穿孔鼓膜穿孔(Tympanic Membrane Perforation)化脓性中耳炎的医疗护理汇总第27页急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广，深达骨质深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成骨疡型中耳炎骨疡型中耳炎连续性流脓连续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；，脓粘稠，有臭味，可有血丝；担心部担心部边缘性或大穿孔边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重传导性耳聋较重。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第28页骨疡型化脓性中耳炎的医疗护理汇总第29页骨疡型化脓性中耳炎的医疗护理汇总第30页位于中耳、乳突腔内囊性结构常造成严重颅内或颅外并发症乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏胆脂瘤型中耳炎长久连续性流脓，特殊恶臭长久连续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重传导性耳聋较重，因为有假性连接，听力损因为有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或担心部后上方松弛部或担心部后上方边缘性穿孔边缘性穿孔，从穿孔从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭奇臭化脓性中耳炎的医疗护理汇总第31页胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）化脓性中耳炎的医疗护理汇总第32页胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）化脓性中耳炎的医疗护理汇总第33页三型慢性化脓性中耳炎判别诊疗单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏 多为间歇性 连续性连续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力 普通为轻度传导性聋多为较重传导聋，亦可为混合聋听力损失可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室 担心部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿担心部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或担心部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏鼓窦区可有边缘含糊透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症 普通无并发症可引发颅内、外并发症常引发颅内、外并发症治疗标准 非手术治疗手术治疗为主手术治疗化脓性中耳炎的医疗护理汇总第34页【护理目标】1，根治中耳炎慢性病变。，根治中耳炎慢性病变。2，症状消失，无并发症发生。，症状消失，无并发症发生。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第35页【护理办法】正确使用麻黄素液。正确使用麻黄素液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。亲密观察病情改变。亲密观察病情改变。对有颅内并发症者，应亲密观察生命体征改变。对有颅内并发症者，应亲密观察生命体征改变。疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药需手术者术前后护理需手术者术前后护理健康指导健康指导化脓性中耳炎的医疗护理汇总第36页【治疗关键点】治疗标准治疗标准：消除病因，去除病灶，通畅引流，：消除病因，去除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。控制感染，恢复听力。药品治疗药品治疗手术治疗手术治疗病因治疗病因治疗化脓性中耳炎的医疗护理汇总第37页【治疗关键点】抗生素水溶液抗生素水溶液-脓液多时脓液多时单纯型单纯型1.局部药品治疗局部药品治疗酒精甘油制剂酒精甘油制剂-脓液少时脓液少时粉剂粉剂-潮湿大穿孔潮湿大穿孔2.单纯鼓膜穿孔单纯鼓膜穿孔可自愈或干耳六个月手术修复可自愈或干耳六个月手术修复。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第38页局部用药注意事项局部用药注意事项1.先清洗（先清洗（3%双氧水），双氧水），后用药。后用药。2.正确滴耳方法正确滴耳方法3.忌用耳毒性药品、腐蚀剂忌用耳毒性药品、腐蚀剂4.少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药5.最好据药敏试验指导用药最好据药敏试验指导用药化脓性中耳炎的医疗护理汇总第39页骨疡型骨疡型1.引流通畅者引流通畅者,局部用药为主局部用药为主。2.有息肉肉芽者有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。行清理术烧灼、摘除。3.手术治疗手术治疗胆脂瘤型胆脂瘤型乳突手术乳突手术目标：目标：1.去除病灶去除病灶2.干耳干耳3.重建听力重建听力【治疗关键点】化脓性中耳炎的医疗护理汇总第40页【颅内、外并发症】颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫化脓性中耳炎的医疗护理汇总第41页【护理评价】炎症消退，耳流脓停顿。炎症消退，耳流脓停顿。听力改进或恢复。听力改进或恢复。焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。没有并发症发生。没有并发症发生。病人掌握本病治疗及自我护理知识病人掌握本病治疗及自我护理知识。化脓性中耳炎的医疗护理汇总第42页化脓性中耳炎的医疗护理汇总第43页