慢性肾脏病定义分期和防治讲义.ppt

慢性肾脏病定义分期和防治慢性肾脏病定义分期和防治慢性肾脏病定义慢性肾脏病定义(chronic kidney disease,CKD)慢性肾脏病临床实践指南慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)(K/DOQI)定义定义(2002)(2002)：v肾脏损伤肾脏损伤(肾脏结构或功能异常肾脏结构或功能异常)3)3个月，有或无肾小球个月，有或无肾小球滤过率滤过率(GFR)(GFR)下降，可表现为以下任何一条：下降，可表现为以下任何一条：病理学检查异常病理学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常vGFR60mL/(min1.73GFR60mL/(min1.73m2)3)3个月，有或无肾损伤证据个月，有或无肾损伤证据CKD分期分期分期分期描述描述GFRmL/(min1.73mGFRmL/(min1.73m2 2)1 1肾损伤，肾损伤，GFRGFR正常或增加正常或增加90902 2肾损伤，肾损伤，GFRGFR轻度下降轻度下降608960893 3GFRGFR中度下降中度下降305930594 4 GFRGFR严重下降严重下降152915295 5肾衰竭肾衰竭15(15(或透析或透析)2005KDIGO2005KDIGO修订后的修订后的CKDCKD分期分期分期分期描述描述根据严重程度分期根据严重程度分期根据治疗分期根据治疗分期GFR(ml/min)GFR(ml/min)相关术语相关术语1肾损害，GFR正常或增高90白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是肾移植受者，后面加T如果透析(HD/PD)，后面加D2肾损害，GFR轻度6089同上3GFR中度3059慢性肾功能不全早期肾功能不全4GFR严重1529慢性肾功能不全晚期肾功能不全Pre-ESRD5肾衰竭15(或透析)肾衰竭、尿毒症终末期肾病v提高了人群对提高了人群对CKDCKD的关注的关注v制定了统一标准制定了统一标准促进了专业交流促进了专业交流有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗v有利于制定相关的公共政策有利于制定相关的公共政策CKD 指南的意义指南的意义CKD 指南的不足指南的不足v过度诊断过度诊断预估发病率过高预估发病率过高年龄相关功能性年龄相关功能性GFRGFR降低降低v缺少病因缺少病因vGFRGFR计算公式计算公式不够准确，存在偏差不够准确，存在偏差不适用所有人群不适用所有人群v蛋白尿蛋白尿v预后预后“What doesnt kill you,makes you a burden.”1.在分期的基在分期的基础上上强调根据病因（如已知）根据病因（如已知）进行分行分类2.在在GFR分期的基分期的基础上增加白蛋白尿分期（上增加白蛋白尿分期（ACR300mg/g）3.CKD 3期分期分为2个个亚期（期（GFR 30-44及及45-59ml/min/1.73m2）http:/www.kdigo.org/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)300GFR 分期(mL/min/1.73m2)1正常或增加902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰152009 KDIGO研讨会关于研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一：定义分期系统的重要变化之一：在在GRF分期基础上增加分期基础上增加白蛋白尿分期白蛋白尿分期2012 KDIGO指南重新修订指南重新修订CKD定义和分期定义和分期 Definition:CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for 3 months with implications for health 新定义加入新定义加入“with implications for health”，在于强调，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。CKDCKD诊断标准（以下任一表现持续诊断标准（以下任一表现持续3 3个月）个月）肾脏损伤标肾脏损伤标志（一个或志（一个或多个）多个）白蛋白尿（白蛋白尿（AER30mg/24AER30mg/24小时小时 ;ACR30mg/g 3mg/mmol)ACR30mg/g 3mg/mmol)尿沉渣异常尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常组织学检测异常组织学检测异常影像学检查结构异常影像学检查结构异常肾移植病史肾移植病史GFRGFR降低降低GFR GFR 60ml/min/1.73 m60ml/min/1.73 m2 2修正后的分期（修正后的分期（CGA）CauseGFR Categories(ml/min/1.73m2)Albuminuria Categories(ACR,mg/g)DiabetesG1 90 A130HypertensionG2 60-89Glom DiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3300etcG515 2012年年KDIGO指南修订指南修订CKD分期：分期：“Classify CKD based on cause,GFR category and albuminuria category.”影响肾脏的系统性疾病影响肾脏的系统性疾病（继发性肾病）（继发性肾病）原发性肾病（不存在影响肾原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）脏的系统性疾病）肾小球疾病肾小球疾病糖尿病，系统性自身免糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉药物，肿瘤（包括淀粉样变性）样变性）弥漫性，局灶性或新月体性弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变微小病变小管间质性小管间质性疾病疾病全身性感染，自身免疫全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻泌尿系感染，结石，梗阻 CKD病因分类病因分类 CKD病因分类病因分类影响肾脏的系统性疾病影响肾脏的系统性疾病（继发性）（继发性）原发性肾脏疾病（不存在影原发性肾脏疾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）响肾脏的系统性疾病）血管性疾病血管性疾病动脉粥样硬化，高血压，动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化血管病变，系统性硬化症症ANCAANCA相关性血管炎（肾脏局相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良限），纤维肌性发育不良囊肿性和先囊肿性和先天性疾病天性疾病多囊肾病，多囊肾病，AlportAlport综合综合征，征，FabryFabry病病肾发育不良，髓质囊性病，肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病足细胞病CKDCKD按按GFRGFR分类分类GFRGFR分类分类 GFR GFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2）解解 释释G1G19090正常或增高正常或增高G2G260608989轻度减退（相对年轻轻度减退（相对年轻成人）成人）G3aG3a45455959轻度到中度减退轻度到中度减退G3bG3b30304444中度到重度减退中度到重度减退G4G415152929重度减退重度减退G5G51515肾衰竭肾衰竭CKD按白蛋白尿分类按白蛋白尿分类分级分级AERAER（mg/24 hmg/24 h）ACRACR（近似等效）（近似等效）（mg/mmolmg/mmol）（mg/gmg/g）A1A130303 33030正常轻度增加正常轻度增加A2A230303003003 330303030300300中度增加中度增加A3A33003003030300300显著增加显著增加*包括肾病综合征，白蛋白排泄包括肾病综合征，白蛋白排泄包括肾病综合征，白蛋白排泄包括肾病综合征，白蛋白排泄2200mg/24h2200mg/24h2200mg/24h2200mg/24h（ACRACRACRACR2200mg/g 2200mg/g 2200mg/g 2200mg/g，220mg/mmol220mg/mmol220mg/mmol220mg/mmol）CKDCKD预后预后vCKDCKD人群人群应至少每年至少每年对GFRGFR及白蛋白尿及白蛋白尿进行一次行一次评估。估。对高危人群，高危人群，评估的估的频率率应更高。更高。CKDCKD患者的患者的患者的患者的监监控控控控频频率（次率（次率（次率（次/年）年）年）年）慢性肾脏病诊断举例慢性肾脏病诊断举例 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 局灶节段肾小球硬化症局灶节段肾小球硬化症 G3aA3 G3aA3 极高危极高危糖尿病肾病糖尿病肾病G2A2 G2A2 中危中危