伤口和伤口敷料基础知识专家讲座.pptx

目录o皮肤结构功效o伤口损伤和分期o伤口类型o伤口处理方法o敷料种类和选择伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第1页皮肤结构和生理皮肤结构和生理概述o皮肤是全身最大器官，占体重16%，约有3-4千克。o成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种酸性为皮肤独特征，使皮肤能维持正常功效。o表皮厚度由0.05厘米-0.8厘米不等，如腹部和眼皮表皮很薄，而脚底及手掌表皮较厚。伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第2页 皮肤结构皮肤结构皮肤结构皮肤结构表皮层表皮层5.角质层、4.透明层、3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层或基底层真皮层真皮层 毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺皮下组织皮下组织 脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织(浅筋膜层)伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第3页皮肤功效皮肤功效o维持身体形象o感觉o保护o体温调整o免疫o帮助维生素D形成伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第4页伤口愈合过程伤口愈合过程概述o可按时间先后发生分为三个阶段，但实际上每一个阶段发生都是彼此重合，难以清楚地域分这一 过程为三个独立阶段。o一个刚受伤表面伤口，在正常生理机制下，5-10分钟内立刻有血管收缩或凝血发生，继而有炎性期（即炎性反应期/清创期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期产生）o到伤口疤痕平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合过程可为1-3年。o普通将这一连串伤口愈合过程分为三个阶段来描述伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第5页伤口伤口愈合分期愈合分期清创清创期期（炎性反应期）（炎性反应期）肉芽期肉芽期 纤维母细胞移行，肉芽组织形成上皮形成期上皮形成期 创面逐步缩小/上皮化伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第6页伤口愈合过程伤口愈合过程o三期重合o炎性反应期：伤口反应直到3-4天o肉芽期：第1-14天o上皮期：第3-4天到第21天伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第7页伤口愈合伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第8页 伤口愈合伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第9页炎性期炎性期/清创期清创期o临床现象 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天o细胞层活动现象1 血管收缩期2 血管放松期3 白细胞游移期4 单核白细胞转为巨噬细胞期5 渗出血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌 该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞出现去除伤口脏物及防止细菌侵入，而建立一洁净伤口床以利于第二阶段发生。如伤口床洁净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第10页炎性期炎性期/清创期清创期o该期伤口愈合延迟原因1）中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法完全去除伤口过多细菌2）中性粒细胞寿命很短，死亡后就成为伤口渗液或脓液伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第11页肉芽期肉芽期肉芽期出现于伤后第1-4天，可长至3周当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白出现肉芽组织出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白合成，产生新结缔组织渐渐地填满开放伤口 临床现象：肉眼观，肉芽组织展现出鲜红如牛肉颜色组织，表示新血管形成，血流足够并有新胶原蛋白合成 开放性伤口闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白合成，其中纤维母细胞起着主要作用，它负责胶原蛋白及其它结缔组织合成。伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第12页肉芽组织图伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第13页上皮形成期上皮形成期伤口表面被上皮增生覆盖，最终伤口缩合；也可同时发生伤口收缩闭合 临床现象：肉芽组织出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生表皮增生 临床现象：普通在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生现象，渐渐肉芽组织外围出现了一层很薄闪亮如银表皮层。即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需多年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相同颜色。细胞层活动现象“接触抑制作用”伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第14页成熟期成熟期o为伤口愈合最终一阶段，大约受伤后3周到好几年时间 o-临床现象：肉眼观，瘢痕逐步收缩、变薄及变淡，感觉上瘢痕也渐变为柔软、光滑o-细胞层活动现象：包含血管萎缩及胶原蛋白重组。A.血管萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡粉红色，最终与周围皮肤类似着色；表皮细胞颜色改变也如此，可连续6月到多年。B.胶原蛋白重组：不规则或排列不整齐胶原蛋白纤维渐由新合成较规则有弹性胶原蛋白纤维所取代，该过程不停进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需12-15月时间。这种重新组合过程不停地进行多年，但伤口组织强韧度只能回复到原来80%。伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第15页伤口种类伤口种类按愈合时间和长短来分-急性伤口：指短期内可愈合伤口o急性受伤洁净表皮受损伤口o外科手术洁净整齐缝合期伤口-慢性伤口：伤口连续时间大于8周，需长时间治疗o褥疮o下肢溃疡，糖尿病足o开放性伤口或有并发症伤口（如感染性伤口或术后裂开伤口）伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第16页 静脉性溃疡静脉性溃疡病因病因1.深静脉血栓再通后狭窄,瘢痕缩窄 2.静脉瓣膜闭锁不全 慢性静脉功效不全(CVI)造成皮肤溃疡临床表现临床表现早期:浅静脉曲张 局部水肿中期:皮肤硬化 色素减退或从容晚期:皮肤慢性溃疡形成伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第17页 动脉性溃疡动脉性溃疡病因病因因为动脉血栓栓塞，属支血供中断或不足，受其所供血组织缺血坏死。坏死范围清楚，往往为全层组织坏死急性栓塞表现为湿性坏死 慢性栓塞表现为干性坏死 伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第18页褥疮褥疮病因病因褥疮发生在外界物理性压力，切应力和摩擦力所致组织坏死区，皮肤压力和湿度是形成褥疮最主要病因伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第19页II期：部分全层或表皮和/或真皮表浅性皮肤缺如。溃疡通常表现为磨损水疱或浅壁龛。I 期：皮肤完整，有红斑。苍白或不苍白。苍白性红斑（反应性充血）可在受压后30-45分钟后出现。没有伤口临床分期临床分期伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第20页III期:真皮层受累,可向下延伸，但还未穿透筋膜，包括真皮损伤或坏死全层皮肤缺如。溃疡临床表现为深壁龛,有或无邻近组织损害。IV期:深层皮下组织受累,伴有广泛性破坏，组织坏死，肌肉、骨或支撑组织受损全层皮肤缺如。向下潜行可有窦道形成。临床分期临床分期伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第21页压疮伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第22页压疮知识伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第23页糖尿病足伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第24页伤口种类伤口种类按受伤原因受伤原因来分A A：机械性损伤：机械性损伤-创伤性损伤：如撕裂伤、刀伤、挫伤等-褥疮：因长久受压所致B B：电烧伤：电烧伤C C：辐射伤：如晒伤（类似烧伤）或放射线引发损伤：辐射伤：如晒伤（类似烧伤）或放射线引发损伤D D：化学物品引发：如酸、碱等：化学物品引发：如酸、碱等E E：烧伤或冻伤：烧伤或冻伤F F：血管性疾病：血管性疾病：-静脉性溃疡-动脉缺血性溃疡-神经性溃疡伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第25页伤口种类伤口种类按伤口内组织颜色伤口内组织颜色来分-红色伤口：伤口有健康肉芽组织、洁净或正在愈合中伤口-黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染-黑色伤口：伤口内有缺乏血供坏死组织、软或硬痂-混合性伤口：伤口内混有部分健康及不健康腐肉或结痂腐肉创面腐肉创面新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第26页影响伤口愈合原因影响伤口愈合原因o局部原因局部原因感染异物、结痂和坏死组织伤口过分干燥伤口局部水肿伤口受摩擦、牵拉或压迫伤口局部缺氧等等伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第27页影响伤口愈合原因影响伤口愈合原因o全身性原因全身性原因A：血管机能不全如动脉功效不全、静脉功效不全等B：营养情况不佳-主要营养素缺乏：如缺乏蛋白质、热量、维生素、锌、铁等-疾病：如癌症、精神病、广泛烧伤、肥胖、褥疮、糖尿病、高龄、严重外伤等可致C：新成代谢疾病糖尿病、肾衰、高龄、免疫力降低、激素D：神经系统功效障碍E：精神状态不佳F：凝血系统失调如血友病、营养不良、血小板降低、接收抗凝剂治疗等等伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第28页影响伤口愈合原因影响伤口愈合原因 o 糖尿病营养不良系统减弱伤口愈合伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第29页影响伤口愈合普通原因影响伤口愈合普通原因年纪营养情况免疫情况药品精神状态内部疾病伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第30页影响敷料选择原因影响敷料选择原因 n尺寸尺寸n引流液引流液,渗液渗液(颜色颜色,类型类型,组成组成)n伤口组织情况（阶段）伤口组织情况（阶段）n伤口边缘情况伤口边缘情况(破坏破坏)n伤口周围区域伤口周围区域(红红,肿肿)n味道味道,气味气味n温度温度伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第31页伤口处理基本标准伤口处理基本标准o降低或去除造成伤口不能愈合局部原因o改进或去除伤口不能愈合全身原因，提供全身支持治疗o适当局部治疗o 外科清创 敷料敷料 药品 伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第32页伤口床准备伤口床准备 伤口床准备就是为了加速伤口床准备就是为了加速自体愈合或者增强其它治自体愈合或者增强其它治疗伎俩疗效而进行伤口管疗伎俩疗效而进行伤口管理理作为一个完整伤口床准备作为一个完整伤口床准备过程应包含过程应包含清创、抗感染、清创、抗感染、及渗液管理及渗液管理 R.Gary Sibbald,Md,Frcpc伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第33页伤口基本治疗标准伤口基本治疗标准o止血：伤口愈合第一步止血：伤口愈合第一步目标：防止大量血流失刺激伤口愈合过程开始防止血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第34页伤口基本治疗标准伤口基本治疗标准o清洁伤口：为第二步清洁伤口：为第二步目标：-除去细菌、异物或坏死组织-防止细菌感染，促进新细胞增生-清洁伤口时，不应使健康细胞受损注意：-尽可能防止以下清洁消毒剂于清洁伤口冲洗中-若有必要用于感染或污染伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗洁净，以防止伤口健康细胞受破坏而影响伤口愈合这些消毒液常见有：肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、台金氏液（Dakins solution)等伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第35页伤口基本治疗标准伤口基本治疗标准o清创术：为第三步清创术：为第三步目标：除去异物、结痂及坏死组织目标：除去异物、结痂及坏死组织方法：1）外科手术：很有效，但疼痛且连健康组织一起除去，花费高2）冲洗法：有效，但需轻柔冲洗，防止伤害到健康细胞(如烧伤病人软化或去除坏死组织)3）连续性伤口冲洗：针对一些感染伤口，深部伤口。4）局部抗生素应用：如伤口细菌培养数=105，普通使用口服或全身性抗生素，如伤口只有菌集（或污染），伤口细菌培养数=105，可局部使用抗生素，惯用有：新霉素：针对G（+）菌及G（）菌，可帮助表皮愈合AGSD（磺胺嘧啶银）：同上，惯用于烧伤病人.Mupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无显著作用庆大霉素：针对G（）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明5)超声清创。伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第36页伤口清洗方法o外科清创（剪刀、手术刀、尖锐勺、刮器）o机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等）o酶清创（蛋白质、肽类）o自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶、）o生物清创伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第37页3 个基本要求:n可在伤口表面保持一定湿度o半通透封闭系统 增加伤口表面湿度 o表面张力 可在伤口表面保持少许渗液n可控制水分吸收和蒸发o物理(功效单位)吸收o化学吸收o含有通透性表层 (蒸发)n压力下保持液体能力o水分子与亲水性多聚网结合o大小不一样功效单位有效渗液管理伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第38页伤口基本治疗标准伤口基本治疗标准o关闭伤口：为第四步关闭伤口：为第四步-一期愈合一期愈合：用于极少组织损失且洁净外科手术伤口，用缝线、胶布、外科钉等使伤口闭合-延迟一期愈合：惯用于已感染或有可能被感染伤口。通常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出极少且洁净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染腹部伤口-二期愈合二期愈合：若伤口已经有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较慢，不经外科手术。惯用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手术病人。-皮肤移植和皮瓣手术皮肤移植和皮瓣手术：经过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口皮肤重建，惯用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡病人。伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第39页伤口护理发展伤口护理发展1）不参加（暴露法）2）被动参加（纱布，油纱）3）主动参加（各种新型敷料）伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第40页 伤口管理oWinter(1962)Winter(1962)指出湿指出湿性环境在伤口表面作用性环境在伤口表面作用:n促进上皮细胞爬行n降低疤痕伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第41页伤口愈合观念改变伤口愈合观念改变o“湿润伤口”（1963年始，由Winter提出首发于著名“Nature”(自然）杂志，理论上取代了“干燥伤口”（18世纪末叶始）o研究发觉：上皮细胞无法游移过干燥结痂细胞层，而需花时间向痂皮下湿润床游移，使得上皮细胞愈合时间拉长。（详见培训资料）o研究发觉：保持完整水疱比将水疱挑破愈合要快o古代：被咬伤或受伤后用舌头舔伤口，湿润唾液能止痛疗伤？o余参阅“专论”第97页及培训资料 证实了上皮细胞必须在湿润环境下才能快速增生，促进伤口愈合伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第42页 提供有利于细胞生长繁殖微环境提供有利于细胞生长繁殖微环境 促进纤维母细胞和上皮细胞增生促进纤维母细胞和上皮细胞增生 产生创面清洁效应产生创面清洁效应 防止新生上皮组织和敷料相粘连防止新生上皮组织和敷料相粘连 预防免疫细胞（如白细胞、单核细胞、巨噬细胞等）失活预防免疫细胞（如白细胞、单核细胞、巨噬细胞等）失活 防止局部分泌免疫反应物质（防止局部分泌免疫反应物质（IgA、球蛋白等）和生长因子失活、球蛋白等）和生长因子失活注：详细内容参阅“湿润环境创面愈合理论”一文湿润环境之益处湿润环境之益处伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第43页伤口敷料进展伤口敷料进展o18世纪前：多半使用自然物品，如茶叶、羽毛、树叶及泥土等作为伤口敷料，完全凭经验而无科学上研究证实，为经验医护。o18世纪末叶开始，因为巴斯德（Pasteur）细菌学研究开始，使用干敷料盖住伤口以保持伤口干燥，防止细菌感染成为主要伤口医护标准，为“干燥伤口愈合”观念开始。o1958年，Odland发觉被保持完整水疱，其皮肤愈合速度比破水疱皮肤愈合速度快些。o1962年，Winter以猪做试验，发觉被聚乙烯制成片（聚氨酯薄膜 Polyethylene film)紧盖保护伤口愈合较快些。o1963年，Hinman和Maibach人体试验，证实了人体湿润伤口比干燥伤口愈合得更加快些。o1970年，原始早期半透性透明片伤口敷料开始出现，如S&NOP-site。o1972年，Rovee试验证实了洁净没结痂润湿伤口，其上皮细胞移行增生速度快些，能加速伤口愈合。于是“湿润伤口愈合”观念开始被广泛地应用。伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第44页伤口敷料进展伤口敷料进展o1980到1985年间，各种试验已证实了市场上各种封闭性及半封闭性敷料能有利于伤口早日愈合o1982年，出现了水胶体片状敷料，用于治疗表面伤口o1984年，各种针对多量渗出伤口用敷料上市，包含藻酸盐敷料、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状敷料、粉状敷料等，均各有优缺点。o90年代，赫曼先进“交互式伤口清洁湿润疗法”（Interactive Wound Therapy)问世，其代表产品为德湿威（TenderWet)。年在中国上市，并将该理论及其产品优越功效应用于临床中。o21世纪新型抗菌敷料银敷料以及高吸收泡沫敷料问世。伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第45页伤口敷料主要功效伤口敷料主要功效o维持保湿伤口环境（伤口床）o吸收过多渗出液o填满死腔以防止渗液局部堆积、引发感染或过分潮湿o去除坏死组织和渗液o对伤口提供保护环境，防止细菌、异物侵入及外界温差改变或压力直接影响o支持、固定及止痛o有清创作用，帮助伤口渗液酶分解坏死组织o传递药品至伤口内o控制异味伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第46页伤口敷料要求伤口敷料要求基本要求o治疗成功基本前提是产生并连续产生“洁净伤口”o很好吸收细菌和渗液能力o保持伤口湿润微环境伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第47页伤口敷料要求伤口敷料要求功效性要求o吸湿能力o透气o有限水分蒸发o隔热o低粘连度o机械性保护o阻止微生物屏障o无创面刺激o良好敷贴性o压力均匀分散o无菌或可消毒伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第48页敷料种类、使用与选择敷料种类、使用与选择当前敷料应用趋势当前敷料应用趋势：o实际上，没有一个特定敷料可一成不变地用于整个伤口愈合过程o各伤口性质不一样，伤口愈合过程也不停在变，可能有进展，也可能恶化o伤口需动态地仔细准确评定，并灵活利用各种不一样敷料，以缩短伤口愈合过程o适当使用传统敷料o传统敷料及保湿性新式敷料共同适用，各补缺点，以达最正确伤口愈合效果，且最经济伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第49页敷料种类、使用与选择敷料种类、使用与选择o传统惯用纱布或纱布条传统惯用纱布或纱布条A：适应症-作为干敷料更换使用，盖住伤口作为最外层敷料-吸液及擦拭之用：用来清洁伤口或四面皮肤-用来填充死腔（潜行伤口）或瘘管、窦道等，依据伤口情况决定纱布或纱布条、干塞、湿到干或溶液适用-用于表浅性伤口：需用生理盐水湿润纱布后再用，不然会伤害表层细胞B：优点：有一定吸收性，经济C：缺点：粘连伤口，不能与创面完全接触，吸收性有限伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第50页敷料种类、使用与选择敷料种类、使用与选择o水胶体敷料水胶体敷料特点：封闭型敷料，不能经过氧气和空气，内含水粒，如Urgo安普贴，PHHydrocol，Convetec 多爱肤，Comfeel水胶体产品等适应征适应征:-表浅性伤口,但无感染,无过多渗液,死腔或发炎-渗液少黄腐肉或黑痂伤口-绝不可用于感染性伤口,如蜂窝组织炎下肢伤口优点：优点：-为封闭性敷料，低氧环境刺激愈合-因细菌不能透过，故可降低伤口再感染机会-有少许到中量吸水性-防止伤口直接收冷、热或压力刺激保湿及保温伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第54页敷料种类、使用与选择敷料种类、使用与选择缺点：缺点：-不适合用于渗出多伤口-不适合用于有死腔或潜行深度伤口-炎症期伤口禁用-不适合用于四面皮肤脆弱或已受刺激伤口伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第55页敷料种类、使用与选择敷料种类、使用与选择o透明水凝胶敷料透明水凝胶敷料适应症：-有黄腐肉或黑痂且渗液较少渗液较少伤口-片型敷料适合用于表浅性伤口-对深部干燥黄或黑色结痂伤口，可用液膏状敷料作为填充剂优点：-有湿润伤口作用-有少许吸收渗液能力-不粘伤口，轻易去除缺点：-不适合用于渗液较多伤口-不能用于感染性伤口不能用于感染性伤口伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第56页敷料种类、使用与选择敷料种类、使用与选择o伤口填充敷料伤口填充敷料-具吸收渗液能力，适合用于深部伤口填塞-吸收性强度按产品特征不一样而不一样A A：传统敷料：传统敷料：纱布条（如前述）基本特点：-吸收渗液，清创引流-保持伤口底部湿润-填充死腔-防止细菌及异物侵入伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第57页敷料种类、使用与选择敷料种类、使用与选择B B：新型敷料：新型敷料：如藻胶型填充敷料，其引流吸收渗液作用可高达传统敷料最少2倍以上藻胶型填充敷料藻胶型填充敷料基本特点：基本特点：-海藻类产品-有片状和条状两种-干填入伤口-可吸收大量渗液-可伸缩改变其形状以适合伤口大小和形状，遇渗液等即成为胶状-可填充于死腔、大面积伤口及感染性有脓性渗液伤口-更换次数依据渗出液多少而定伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第58页敷料种类、使用与选择敷料种类、使用与选择o适应征：适应征：-用于深部伤口填塞-有潜行深度（死腔）伤口-有坏死组织及渗液多伤口o缺点：缺点：-不适合用于表面性伤口-潜行深度开口很窄小且深伤口慎用-干燥结痂伤口慎用o使用时注意：使用时注意：-普通先用生理盐水（或林格氏液）冲洗伤口，伤口保留一定湿度时干塞敷料，再作固定-因遇渗液会膨胀，敷料不可填塞太紧，松松地塞入即可伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第59页泡沫敷料泡沫敷料 多数由高分子材料发泡而成敷料，表面覆盖一层聚氨酯半透膜，分为带粘胶和不带粘胶2种。优点：o高度渗液吸收能力，高效渗液管理能力o高度亲水材料，降低伤口粘连风险o保持湿性环境，促进伤口愈合o阻止细菌，降低感染风险o泡沫垫缓冲外界压力缺点o无粘边敷料需要2层敷料固定o不透明，不能直接观察伤口改变o没有饱和指示伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第60页银敷料银离子能够直接杀死细菌，控制伤口感染，加速伤口愈合，去除因细菌而产生异味，是一个理想抗感染敷料。优点:o广谱抗菌，无耐药性o能否杀死全部致病微生物o能够任意裁切，不粘连伤口,喷雾状最正确o湿性敷料，促进伤口愈合o杀菌作用连续7天左右缺点：o银在杀菌同时也杀死正常细胞，需要控制银离子释放速度，确保安全性o和吸收渗液敷料联合一起，有时候有相互制约问题伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第61页敷料种类、使用与选择敷料种类、使用与选择o其它敷料其它敷料坏死组织分解酶油膏敷料坏死组织分解酶油膏敷料特点：-可敷于黑黄腐肉上-不能用于新鲜肉芽组织上-伤口底部需保持湿润且PH要保持在6-8之间才有清创作用润滑或刺激血液循环喷剂润滑或刺激血液循环喷剂适合用于表浅性伤口，促进其愈合伤口和伤口敷料基础知识专家讲座第62页