传染病早期发现和识别.pptx

传染病早期发觉与识别传染病早期发觉与识别传染病早期发现和识别第1页 序言序言o在传染病防治工作中，早发觉、早诊疗、早汇报、早隔在传染病防治工作中，早发觉、早诊疗、早汇报、早隔离、早治疗是针对传染源主要防疫办法。早期发觉和识离、早治疗是针对传染源主要防疫办法。早期发觉和识别是前提、是基础别是前提、是基础o只有及早发觉和识别，才能有效控制扩散和蔓延，遏制只有及早发觉和识别，才能有效控制扩散和蔓延，遏制暴发和流行，降低传染病危害暴发和流行，降低传染病危害浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第2页 主要问题主要问题o怎样发觉异常现象？怎样发觉异常现象？o判定和识别真假？判定和识别真假？o是否是传染病？是否是传染病？o怎样处理？怎样处理？浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第3页一、异常现象发觉一、异常现象发觉o常规监测敏感性常规监测敏感性o他人通知他人通知o新闻媒体新闻媒体o群众举报群众举报o、职业责任职业责任或称职业敏感性或称职业敏感性浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第4页二、判定和识别二、判定和识别o与以往比较，罕见、常见与以往比较，罕见、常见o症状相同，主观症状、客观症状症状相同，主观症状、客观症状o危害性，发病、重症、死亡危害性，发病、重症、死亡o群体性，范围、人群群体性，范围、人群o关注度，媒体是否参加，学校等聚集场所？关注度，媒体是否参加，学校等聚集场所？浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第5页 三、是否为传染病三、是否为传染病o传染病基本特征传染病基本特征o常见传染病临床表现常见传染病临床表现o传染病诊疗标准传染病诊疗标准浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第6页1、传染病基本特征、传染病基本特征o特定病原体特定病原体o特定靶器官特定靶器官o免疫性免疫性o有流行病学特征有流行病学特征o含有传染性含有传染性流行病学特征：流行流行病学特征：流行性、地域性、季节性、性、地域性、季节性、外来性、地方性外来性、地方性浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第7页 特定病原体特定病原体o细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等，传染力、致病力和毒力虫等，传染力、致病力和毒力o只有发觉和确定了病原体，才算圆满完成对某一传染病定性认识，只有发觉和确定了病原体，才算圆满完成对某一传染病定性认识，也才能更深一步深入研究该病特征和防治也才能更深一步深入研究该病特征和防治强度强度传染力传染力致病力致病力毒力毒力高高天花、麻疹天花、麻疹天花、狂犬病、麻疹、天花、狂犬病、麻疹、普通感冒普通感冒狂犬病、天花、结核、狂犬病、天花、结核、麻风麻风中中风疹、腮腺炎、普通感风疹、腮腺炎、普通感冒冒风疹、腮腺炎风疹、腮腺炎脊髓灰质炎、麻疹脊髓灰质炎、麻疹低低结核结核脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核麻疹麻疹极低极低麻风麻风麻风麻风风疹、普通感冒风疹、普通感冒浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第8页o指病原体已在机体内生长、繁殖并能将其排出人和动物。包含病人、指病原体已在机体内生长、繁殖并能将其排出人和动物。包含病人、隐性感染者、病原携带者及受感染动物隐性感染者、病原携带者及受感染动物o麻疹、天花、水痘病人是唯一传染源麻疹、天花、水痘病人是唯一传染源o但有许多传染病动物作为传染源显得十分主要，如鼠等啮齿动物可成但有许多传染病动物作为传染源显得十分主要，如鼠等啮齿动物可成为鼠疫、钩体、流行性出血热等传染源；牛、羊、猪、马、狗、猫等为鼠疫、钩体、流行性出血热等传染源；牛、羊、猪、马、狗、猫等家畜可分别成为布氏病、狂犬病、乙脑、炭疽、弓形体病传染源；鸟家畜可分别成为布氏病、狂犬病、乙脑、炭疽、弓形体病传染源；鸟类、家禽可成为鹦鹉热、禽流感传染源类、家禽可成为鹦鹉热、禽流感传染源o动物还可携带沙门氏菌、各种脑炎病毒、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等动物还可携带沙门氏菌、各种脑炎病毒、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等o这些人兽共患传染病中大多数病种动物作为传染源作用甚至比病人还这些人兽共患传染病中大多数病种动物作为传染源作用甚至比病人还主要主要传染源传染源浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第9页 特定靶器官特定靶器官o病原侵入机体有其特定靶细胞、靶器官并引发不一样类病原侵入机体有其特定靶细胞、靶器官并引发不一样类型炎症反应，从而引发不一样临床表现型炎症反应，从而引发不一样临床表现o如艾滋病病毒就侵犯机体辅助性如艾滋病病毒就侵犯机体辅助性T淋巴细胞，从而损伤淋巴细胞，从而损伤机体免疫功效，最终造成机会性感染及肿瘤机体免疫功效，最终造成机会性感染及肿瘤浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第10页 免疫性免疫性o机体感染病原体后都有免疫应答，包含隐性感染或显机体感染病原体后都有免疫应答，包含隐性感染或显性感染均可产生针对感染病原体特异性免疫。性感染均可产生针对感染病原体特异性免疫。感染早感染早期机体主要产生期机体主要产生IgM抗体，后期则产生抗体，后期则产生IgG抗体抗体。o当然这种特异性免疫不一样病原体传染病和机体不一当然这种特异性免疫不一样病原体传染病和机体不一样免疫反应状态其产生特异性免疫水平是不一样，有样免疫反应状态其产生特异性免疫水平是不一样，有些传染病几乎可到达终生免疫，但有还可再次感染些传染病几乎可到达终生免疫，但有还可再次感染浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第11页 含有传染性含有传染性o传染性意味着病原体能排出体外并污染环境，传染性意味着病原体能排出体外并污染环境，造成他人得病，即能在宿主之间直接地或经过造成他人得病，即能在宿主之间直接地或经过媒介物相互传输媒介物相互传输o传染过程必须在传染源、传输路径及易感染者传染过程必须在传染源、传输路径及易感染者三个步骤同时存在且相互连接情况下才能发生三个步骤同时存在且相互连接情况下才能发生浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第12页有流行病学特征有流行病学特征o时间分布特征时间分布特征o季节性季节性o地方性地方性o人群特点人群特点浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第13页2、传染病临床特征、传染病临床特征 病程发展四个阶段病程发展四个阶段oA、潜伏期、潜伏期 长短主要与病原体在体机内繁殖时间、机体感染病原体数量、长短主要与病原体在体机内繁殖时间、机体感染病原体数量、病原体入侵门户、病原体在体内定位、病原体抵达靶器官路径病原体入侵门户、病原体在体内定位、病原体抵达靶器官路径等相关；不一样传染病或同种传染病每个病人，其潜伏期可不等相关；不一样传染病或同种传染病每个病人，其潜伏期可不相同。但每种传染病潜伏期都有一个最短、最长和平均潜伏期相同。但每种传染病潜伏期都有一个最短、最长和平均潜伏期大致范围，不一样病，其潜伏期长短可相差很大。如急性食物大致范围，不一样病，其潜伏期长短可相差很大。如急性食物中毒潜伏期普通只有数小时，而艾滋病、麻风病潜伏期可长达中毒潜伏期普通只有数小时，而艾滋病、麻风病潜伏期可长达多年至十余年。狂犬病则不一样，最短为多年至十余年。狂犬病则不一样，最短为5天，而最长可达天，而最长可达7年，也有报导为或更长，平均为年，也有报导为或更长，平均为3-8周周浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第14页o判断患者受感染时间，以追踪传染源和追溯暴露（环判断患者受感染时间，以追踪传染源和追溯暴露（环境）原因境）原因o确定接触者留验、检疫或医学观察期限，普通以常见确定接触者留验、检疫或医学观察期限，普通以常见潜伏期增加潜伏期增加1-2天为准，危害严重传染病可按最长潜天为准，危害严重传染病可按最长潜伏期或法规标准要求确定伏期或法规标准要求确定o确定接触者应急免疫接种时间及作用，麻疹流行时，确定接触者应急免疫接种时间及作用，麻疹流行时，易感者若接触病人后，易感者若接触病人后，3天内接种麻疹减毒活疫苗，仍天内接种麻疹减毒活疫苗，仍有可能取得免疫预防有可能取得免疫预防潜伏期作用潜伏期作用浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第15页o评价预防办法效果。当控制办法采取后，经一个潜伏期评价预防办法效果。当控制办法采取后，经一个潜伏期(普通采取最长潜伏期普通采取最长潜伏期)后发病下降甚至没有续发病例，则后发病下降甚至没有续发病例，则提醒有较大可能是与已采取预防控制办法相关提醒有较大可能是与已采取预防控制办法相关o潜伏期长短可影响疾病流行特征，普通短潜伏期传染病来潜伏期长短可影响疾病流行特征，普通短潜伏期传染病来势猛，常呈暴发性流行，如流感；而长潜伏期传染病流行势猛，常呈暴发性流行，如流感；而长潜伏期传染病流行连续较长连续较长o依据潜伏期评价疫源地消除。只要传染源消除了，采取了依据潜伏期评价疫源地消除。只要传染源消除了，采取了终末消毒办法，并经一个最长潜伏期后不再有新发病例终末消毒办法，并经一个最长潜伏期后不再有新发病例(包含新感染者包含新感染者)，才能宣告疫源地已消除，才能宣告疫源地已消除潜伏期作用潜伏期作用浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第16页o在突发不明原因群体性疾病调查分析中，若怀疑为同源一在突发不明原因群体性疾病调查分析中，若怀疑为同源一次暴露次暴露(如共同就餐史如共同就餐史)，我们也能够依据每个病例发病时，我们也能够依据每个病例发病时间分布曲线来印证同源一次暴露之可能性，同时依据这批间分布曲线来印证同源一次暴露之可能性，同时依据这批病例最短、最长和平均潜伏期用对数正态模型来推算暴露病例最短、最长和平均潜伏期用对数正态模型来推算暴露时间，时间，而且还可利用潜伏期来预计最可能几个病原，以而且还可利用潜伏期来预计最可能几个病原，以指导深入调查确证指导深入调查确证浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第17页 是潜伏期末至发病期前，出现一些临床表现短暂时间，是潜伏期末至发病期前，出现一些临床表现短暂时间，普通普通1-2天，可呈乏力、头痛微热、皮疹等表现，多数天，可呈乏力、头痛微热、皮疹等表现，多数传染病看不到前驱期。但前驱期对于流行地域早期症状传染病看不到前驱期。但前驱期对于流行地域早期症状监测、对早期病例进行搜索很有价值。如在流脑局部暴监测、对早期病例进行搜索很有价值。如在流脑局部暴发地域，有些病例在前驱期已出现少数瘀点，可同时伴发地域，有些病例在前驱期已出现少数瘀点，可同时伴有或不伴有发烧，如及早隔离和救治这类病例，对控制有或不伴有发烧，如及早隔离和救治这类病例，对控制发病和降低病死率有一定价值发病和降低病死率有一定价值B、前驱期、前驱期浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第18页o普通传染性最强普通传染性最强o先后陆续出现一些特异性症状、体征，能够依据相关临床先后陆续出现一些特异性症状、体征，能够依据相关临床表现和试验室检验，可从临床角度对该病相关诊疗提供依表现和试验室检验，可从临床角度对该病相关诊疗提供依据据C、发病期、发病期浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第19页o病原体完全或基本毁灭，免疫力提升、病变修复，临床症病原体完全或基本毁灭，免疫力提升、病变修复，临床症状陆续消失状陆续消失o多数痊愈，少数可转为慢性感染（如病毒性肝炎），或留多数痊愈，少数可转为慢性感染（如病毒性肝炎），或留有后遗症有后遗症(如脊灰如脊灰)，也有可复发，也有可复发(如痢疾、伤寒如痢疾、伤寒)D、恢复期、恢复期浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第20页o传染病患者排出病原体整个时期称为传染期传染病患者排出病原体整个时期称为传染期o其长短因病而异，即使同种疾病不一样病例其传染性也未其长短因病而异，即使同种疾病不一样病例其传染性也未必完全相同，但同种疾病病人传染期大致有一个范围必完全相同，但同种疾病病人传染期大致有一个范围o传染期能够经过病原学检验和流行病学调查结果判定。传传染期能够经过病原学检验和流行病学调查结果判定。传染期长短在一定程度上可影响疾病流行特征。传染期短病，染期长短在一定程度上可影响疾病流行特征。传染期短病，所引发续发病例往往成簇出现，每簇病例之间有一定间隔，所引发续发病例往往成簇出现，每簇病例之间有一定间隔，间隔期相当于该病潜伏期。传染期长病，续发病例会陆续间隔期相当于该病潜伏期。传染期长病，续发病例会陆续出现，延续较长时间出现，延续较长时间o传染期是决定传染病病人传染期是决定传染病病人隔离期限隔离期限最主要依据最主要依据传染期传染期浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第21页o不明原因发烧不明原因发烧(主要是依据热程分类主要是依据热程分类)o淋巴结肿大淋巴结肿大(包含局部特定部位淋巴肿大与全身淋巴结肿大包含局部特定部位淋巴肿大与全身淋巴结肿大)o皮疹，包含瘀点皮疹，包含瘀点(斑斑)、斑疹性皮疹、泡疹与脓疱疹、斑疹性皮疹、泡疹与脓疱疹o发烧伴腹泻发烧伴腹泻(包含大便中有没有白细胞包含大便中有没有白细胞)o发烧伴神经系统表现发烧伴神经系统表现(包含脑脊液检验细胞数、糖、蛋白不一包含脑脊液检验细胞数、糖、蛋白不一样分类样分类)o发烧伴呼吸困难发烧伴呼吸困难(包含各种急性肺炎包含各种急性肺炎)o脾肿大脾肿大o感染性关节炎感染性关节炎(包含累及单一关节与累及多个关节分类包含累及单一关节与累及多个关节分类)o免疫缺点者感染病原分类免疫缺点者感染病原分类o感染性菌尿与脓尿病原分类感染性菌尿与脓尿病原分类常见传染病临床表现常见传染病临床表现浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第22页3、传染病诊疗标准、传染病诊疗标准o应遵照应遵照综合诊疗综合诊疗标准标准n流行病学资料流行病学资料n临床表现临床表现n试验室检验结果试验室检验结果o提升传染病诊疗意识提升传染病诊疗意识浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第23页流行病学资料流行病学资料o流行病学资料在传染病诊疗中占有尤其主要地位流行病学资料在传染病诊疗中占有尤其主要地位o一些传染病在年纪、职业、季节及地域方面有高度聚集一些传染病在年纪、职业、季节及地域方面有高度聚集性，诊疗时必须给予考虑性，诊疗时必须给予考虑o预防接种史和过去病史有利于了解患者免疫情况预防接种史和过去病史有利于了解患者免疫情况o流行病学资料包含：流行病学资料包含：n有没有与传染病病人接触史有没有与传染病病人接触史n其发病是否符合潜伏期长短其发病是否符合潜伏期长短n发病地点是否为疫区发病地点是否为疫区n免疫接种史及既往史免疫接种史及既往史n发病季节及发病年纪发病季节及发病年纪浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第24页流行病学依据强弱流行病学依据强弱o流行病学依据强弱，即流行病学暴露珠平高低，直流行病学依据强弱，即流行病学暴露珠平高低，直接决定感染几率接决定感染几率o病人发病前有确切与确诊传染病人亲密接触史、有病人发病前有确切与确诊传染病人亲密接触史、有传染他人证据、属于传染他人证据、属于群体发病群体发病等流行病学资料对诊等流行病学资料对诊疗参考价值相对较大疗参考价值相对较大o来自疫区或在疫区生活、仅与可疑传染病人有普通来自疫区或在疫区生活、仅与可疑传染病人有普通接触等流行病学资料，其对诊疗参考价值则相对较接触等流行病学资料，其对诊疗参考价值则相对较小小 浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第25页临床表现临床表现o全方面而准确临床资料是传染病诊疗主要依据之一，其全方面而准确临床资料是传染病诊疗主要依据之一，其取得主要依赖于详尽病史问询和全方面体格检验取得主要依赖于详尽病史问询和全方面体格检验o搜集临床资料时应注意起病方式、热型及伴随症状、皮搜集临床资料时应注意起病方式、热型及伴随症状、皮疹等有诊疗和判别诊疗意义症状、体征描述疹等有诊疗和判别诊疗意义症状、体征描述o病史与症状、体格检验病史与症状、体格检验浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第26页试验室检验试验室检验o试验室检验对传染病诊疗有特殊意义，检出病原体试验室检验对传染病诊疗有特殊意义，检出病原体才能确定诊疗才能确定诊疗n普通试验室检验：三大常规、血清生化等普通试验室检验：三大常规、血清生化等n病原学检验：方法病原学检验：方法n免疫学检验：注意时间免疫学检验：注意时间n分子生物学检测分子生物学检测n影像检验影像检验n活体组织检验活体组织检验o注意采样时间和检测方法注意采样时间和检测方法浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第27页 判定传染病标准判定传染病标准o确定传染病病原体四标准：确定传染病病原体四标准：o经过分离和纯培养能够证实病原体在每个病例上都经过分离和纯培养能够证实病原体在每个病例上都存在存在o在其它疾病病人体内没有发觉该病原体在其它疾病病人体内没有发觉该病原体o病原体一旦分离后，必须能在试验动物中复制这种病原体一旦分离后，必须能在试验动物中复制这种疾病疾病o所产生试验疾病中，必须能重新找到该病原体所产生试验疾病中，必须能重新找到该病原体浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第28页四、处理四、处理o疫情汇报疫情汇报o初步调查初步调查o马上采取控制办法马上采取控制办法浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第29页1、疫情汇报、疫情汇报o明确诊疗后病例汇报、暴发疫情汇报明确诊疗后病例汇报、暴发疫情汇报n诊疗比较困难诊疗比较困难o无法明确诊疗传染病时，无法明确诊疗传染病时，异常情况汇报异常情况汇报n发生不明原因死亡病例发生不明原因死亡病例n发觉多例同类症状病例发觉多例同类症状病例n出现家庭聚集性出现家庭聚集性n时间或人群聚集性时间或人群聚集性浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第30页2、初步调查、初步调查o基本情况调查基本情况调查o个案调查个案调查o描述资料调查搜集描述资料调查搜集o人、时、地人、时、地浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第31页3、控制办法、控制办法o越早越好越早越好o能够不停调整能够不停调整o有针对性、可操作性有针对性、可操作性o不能等调查清楚后采取办法不能等调查清楚后采取办法浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第32页浙江省疾病预防控制中心传防所传染病早期发现和识别第33页