手术室操作规范.doc

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手术室基础技术操作规范（2015年6月修订）

一、外科手消毒操作规范
（一）、目的：清除指甲、手、前臂的污垢及暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前。
（二）、操作程序
1、七步洗手法，流动水冲洗后取适量消毒液涂抹双手。
1）手指并拢，掌心擦掌心。
2）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。
3）一手大拇指在另一手掌中旋转搓擦。
4）弯曲各手指关节，双手相扣，搓擦指背。
5）掌心对手背沿指缝相互搓擦。
6）一手指尖在另一手掌心搓擦。
7）加强清洁腕关节至上臂1/3处。
2、外科手消毒
1）取无菌刷压取1~2泵（3~5ml）抑菌洗手液，由指尖至上臂下1/3处）按三节六面充分刷洗双手各面
2）第一节：指尖到腕关节；六面为指尖、掌面、背面、大鱼际、指缝及指蹼、小鱼际侧，加强1个面为指间关节面）
3）第二节：腕关节到前臂2/3处；
4）第三节：前臂2/3处到上臂下1/3处。。
5)双手交替进行，刷洗时间共计3分钟，用流动水冲净。
6）待手上的水稍滴干，用无菌治疗巾按无菌原则将手及前臂擦干。
7）取泡沫消毒液3ml或碘伏3-5ml涂抹双手及前臂
8）待消毒液稍干后，两手指尖相对朝上，悬空于胸前。
（三）、注意事项：
1）认真清洗指甲、指尖、指蹼和指关节等易污染的部位。
2）手指不得涂抹指甲油。
3）使用无菌治疗巾要求擦干双手及前臂，一用一消毒。
4）冲洗双手避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换。
5）冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。
6）洗手时看时间。
7）消毒后双手不得触及有菌物品。
（四）、连台手术的洗手原则
连台手术之间，可执行免刷手外科手消毒法，即按七步洗手法清洁洗手及前臂，用泡沫消毒液按七步洗手法涂抹揉搓3min。

二、穿无菌手术衣及无触式戴手套操作规范
（一）目的
1．防止手术人员自身所携带的微生物感染病人，建立无菌屏障。
2. 保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播他人。
（二）操作流程
1. 外科手消毒后，取无菌手术衣，选择宽敞的操作空间。
2. 双手提起手术衣衣领轻轻抖开，手术衣内面朝向操作者。
3. 将手术衣向上轻掷，双手顺势向前平行插入袖中；两臂前伸，不可高举过肩，双手不出袖口。
4. 巡回护士从背后协助，提拉手术衣的内侧，系好领口带及腰带。
5. 隔着衣袖取无菌手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对。
6. 拿着手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内。
7. 同法戴另一侧。
8. 调整手套位置。
9. 手术开始前，无粉手套可不用生理盐水冲洗，有粉手套应该用生理盐水冲尽手套上的滑石粉。
（三）注意事项
1. 穿无菌手术衣必须在手术间内进行，以免被污染。
2. 手术衣大小合适、无潮湿、破损。
3. 拿取手术衣时只可触碰手术衣的内面，同时防止被污染。
4. 手术过程中，手术衣如被血体液污染应立即更换。
5. 戴手套时双手不可出手术衣袖口，戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩，下至脐水平线，两侧至腋前线。
6. 穿好手术衣戴好手套后，双手置胸前或放于手术衣胸前的插袋内，不可将双手置于腋下或高举过肩，下垂过腰，不得离开手术间。

三、无菌器械台建立操作规范
（一）目的
1. 摆放手术器械及手术用物
2. 便于刷手护士迅速、准确、有效的传递手术用品，缩短手术时间。
（二）操作流程
1. 巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上，选择较为宽敞的区域开台，用手打开外层包布（双层无菌巾），只接触包布的外面，由里向外打开，保持手臂不穿过无菌区。
2. 用无菌持物钳打开内层包布，将台上所需一次性物品置于妥善位置，期间注意无菌操作。
3.洗手护士穿好无菌手术衣及戴好手套后,铺设无菌桌布，垫在桌面的无菌巾至少厚4层，无菌单应下垂30cm。
4. ，将器械按采取先后次序及类别排列整齐放在无菌桌上。
（三）注意事项
1. 无菌桌的铺设，尽可能接近手术开始时间，无菌桌一旦建立，必须有人看管，防止污染。铺设备用的无菌桌超过4小时不能再用。
2. 铺无菌桌的无菌单应下垂桌缘下30cm以上，四周的距离要均匀。桌缘下不能长时间保持无菌状态应视为有菌区，参加手术人员双手不得扶持无菌桌的边缘，凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。
3. 手术开始后，该无菌桌仅适用于一个手术病人；未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。
4. 洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整洁、有序，如有水或血浸湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果；术中污染的器械、用物不能放回原处。

四、无菌巾铺置操作规范
（一）目的
显露手术切口所必须的最小皮肤区，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染，手术所用铺巾，应保持干燥。
（二）操作流程
手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。
常见手术的无菌巾、单铺盖方法：
1、头部手术（额、颞、顶部）
需脑科剖腹单1条、中单3条、治疗巾5块。铺盖步骤：①中单1条双折，置于患者头下。②治疗巾4块，遮盖切口的四周，③中单1条，双折盖于面部器械盘上。④中单1条，从下围于头部。⑤中单1条，一端面部器械盘上，一端与切口平齐。⑥铺剖腹单，用薄膜手术巾铺置切口处。⑦治疗巾1块双折，巾嵌固定于器械盘边缘，用于盛放双极镊等。
2、眼部手术
需眼科洞巾1条、中单1条、治疗巾4块。铺盖步骤：①用治疗巾包裹头部，并以巾钳固定。②用治疗巾2块，于面部左、右各交叉点铺治疗巾1块，露出眼部（将鼻梁盖住）。③额部（齐眉处）铺治疗巾1块，盖住头以上部分，于治疗巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。④横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。 ⑤铺剖腹单
3、鼻部、扁桃体及口腔内手术
需大单1条、中单1条、治疗巾4块、铺盖步骤：①用2条治疗巾包裹头部，并以巾钳固定。需盖住双眼。②用治疗巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺治疗巾一块，以显露手术部位。③大单1条，铺盖全身。④中单1块，盖于器械盘上。⑤铺剖腹单。口腔手术，铺法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。
4、腹部手术
需治疗巾5块，中单3条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第一块治疗巾折边向着助手；②助手接第1块治疗巾，盖住切口下方；③第2块治疗巾盖住切口对侧；④第3块治疗巾盖住切口上方；⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥手术贴膜铺置手术切口；⑦中单对折铺设手术托盘；⑧切口上下各铺一条中单，先向上外翻展开，盖住上身及麻醉架，在向下外翻展开，盖住下身及手术托盘；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，箭头朝上先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。
注：肝、脾、胰、髂窝、肾移植等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面铺双折治疗巾单或治疗巾1块。
5、颈部手术
治疗巾6块，颈部洞巾1条，中单3条，铺盖步骤：①将2块治疗巾卷成团状，填于颈部两侧；②手术区四周铺治疗巾，用巾嵌固定；中单对折铺设手术托盘；③切口上下各铺一条中单，先向上双层展开，盖住面部上方的托盘，再向下外翻展开，盖住下身及下方托盘；④铺颈部手术单，注意单头上的标志，方法同剖腹单。
注：颈部较大的手术，如甲状腺次全切除术等，铺单时，可先铺双折中单于肩、头下面，然后再按上述方法铺巾。
6、胸部手术
（侧卧式）手术：需治疗巾6块，剖胸单1条、中单2条，铺盖步骤;①先在手术侧及对侧身体下面铺中单2块，再用治疗巾4块遮住切口四周；将薄膜手术巾敷于切口部位；②中单对折铺设手术托盘；③切口上下各铺1条中单，先向上双层展开，盖住上方的麻醉架，再向下方外翻展开，盖住下身及托盘；④铺剖胸单，方法同剖腹单。
7、会阴部手术
需洞巾1条，中单3条，无菌巾5块。铺盖步骤：①将中单双折置于患者臀部下面，2条中单分别铺至外展的腿上；②用4块无菌巾固定于手术区的四周；③腹部铺置中单；④1条中单对折铺托盘；⑤铺洞巾，开口正对切口部位，先向下展开至会阴部，再向上展开。
8、下肢手术
需大包布1条，治疗巾2块，无菌绷带1圈，中单4条，剖腹单1条。以膝部手术为例，铺盖步骤：①抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折中单，盖住手术台及对侧下肢；②治疗巾1块围绕手术区上方，用巾钳固定，在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块，并用巾钳固定。③至臀部至下肢末端，先后加铺2条中单。④包布置中单上准备包扎小腿及脚，包小腿及脚的包布外面用无菌绷带包扎，置于中单上。⑤1块中单自切口上缘向上展开；⑥铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出；⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位
9、上肢手术
需大包布1条，治疗巾2块，无菌绷带一圈，中单4条，剖腹单1条。以肘部手术为例，铺盖步骤：①上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折中单；②治疗巾1块环绕充气止血带，用巾钳固定，在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块，并用巾钳固定。③自腋部至上肢末端，先后加铺2条中单；④对折大包布置中单上准备包扎手和手臂，放平手臂，并用无菌绷带包扎。⑤1块中单至自切口上缘斜向上盖住胸口部及麻醉架；⑥铺剖腹单，手术侧上肢由洞口伸出；⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位。
10、乳腺根治术
需大单3条，中单6条，无菌巾8-10块，无菌绷带1卷。铺盖步骤：①抬起患侧上肢，进行皮肤消毒，用1块双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下，再用1块中单双折遮盖上臂托架。②术侧胸外侧之下及肩下再铺1块治疗巾。③用大包布铺于上述中单的上面，放下手及前臂，用大包布将手和前臂包好，并用无菌绷带包扎。④用5块治疗巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋下缘、腋后线及肩部等)，并用巾钳固定。⑤用一块中单自切口上缘向上展开，盖住身体上部及麻醉架。⑥用1块中单自切口下缘向下展开，遮住肋缘以下及下肢。⑦铺剖胸单；注意单头上的标志；
注：如需植皮，大腿供皮区应先进行消毒铺单。
（三）注意事项
1、铺巾前，器械护士穿戴好灭菌手术衣及手套，铺巾者需消毒的手臂（穿戴好灭菌手术衣及手套）。消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌铺料，铺单时，双手只接触手术单的边角部，先铺对侧后铺近侧；若铺巾者穿戴好灭菌手术衣及手套，铺巾时则应先铺近侧。
2、铺无菌单时，应该由穿戴好灭菌手术衣及手套的器械护士和手术医师来完成，而不是用消毒手直接拿取无菌单。无菌单距离切口2-3cm落下，悬垂于手术床缘30cm一下。
3、根据手术的需要选择不同的巾单。打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。
4、无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内移。
5、铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。
6、铺中、大单时，要手握单角向内卷遮盖手背，以防手碰到周围非无菌物品如麻醉架、输液管等而被污染。
7、切口周围及手术托盘的无菌单至少4层以上，手术托盘的无菌单应下垂盘缘下30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。

五、手术配合基础操作规范
（一）、正确装、卸手术刀片
1.安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。
2.取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。向上顺势推下。
（二）、穿针引线
1.根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器。
2.右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。
3.左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。
4.衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。
5.右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。
6.线绕过针尾，夹在持针器尖端。
（三）、止血钳钳带线
1.右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。
2.张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。
3.血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。
（四）、手术器械、敷料、用物的传递方法
1.手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。
2.血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。
3.手术镊传递方法：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直传递。
4.持针器传递方法：缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。
5.拉钩传递方法：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平行传递给术者。
6.纱布垫的传递方法：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。
7.脑棉片的传递方法：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线的一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。

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可编辑修改