产科护理常规及护士应具备的素质.pdf

产科护士核心能力与 护理文书的有机结合2FO产科的工作清点产科核芯饿力格制女1产科各恐萨士的职委内 容5T临冻学理女节规麓的原则产科的工作特点产科护士核心能力培训三个规范的出台：2007临床护理技术规范一规范化培训教材 2008产科专业核心能力建设指南一层级培 训，层级管理 2008临床护理文书规范一提供指引，质量 控制广东堵产科专业护士核M犍力 及制秣模块助产、产科萨理专业研究小姐洋方案制定像据1.中华人民或布国母婴保健法Z中华人民共和国母婆保裱法实施办法3.广东为母奥保健管理条件4,广东省母型保健技术服务项目审批管理办法5,广东省财产技木服务基域条件6.广东省出生医学证阚管理办法7.促使母乳隰泰感功的十点措施总体思路;也省厅提供的专业护士核芯惚力制炼模块,巡 架4专业护士职怒施密萨士专业感魏盛和岗佐惚力 以初恐到高微增衣工，确保专业但工作党感及其质量所处领其有的 知狷和技犍，在确定专科之看，进行遹料给制 及跄产科考科给例4-专业护士职旅的槽衣，是以熟恚与科理希知拥、技怩到今析和斛决*专科护理间照的专科护理 水平系新提裔的过程核芯犍力许价实施佃则工农进竹专业艺士幅拥喻，频进行修芯犍力的许 佶。核芯惚力的许佶东拘论孑产科并士观帝的 职称、学历甚至工作年限。工N1破产科护士需要经历/、产科门馀翁今胧宦，N2恐需要经历产麻区和爱婴区等区域的工作，但给科先后可小根据工作需要改变顺序。工各职您核芯犍力系同，考核令值比例而所侧 O则 翔迸科族 恕产实 的参料想以科。理可产物 个间布周 一时根城 了的以递 供俊子的 提也怒 是个，朝 口二族暖 焕某揍延 模柱力或 力。触快 犍悌愁加 西阶核为 核的4 融 步护的M川按个，三。自,M 项刑期 的.悟和 怒项俊 本单岗 力必定 能手碉 核则渚 到原格 达的a 触么，金评 于补戛 部么行 种迸 瞅后产科护士核心能力培训横轴:表述职级和岗位产科专业材士核芯惚力NI级（L5年）（初级责任护士）N2级（4年）（初级责任护士）N3级（2年）（高级责任护 士）正确执行妇产 科常用护理操作 技术；在上级护 士指导下，能配 合医生进行新生 儿窒息抢救第1阶段第2阶段第1阶段第2阶段具备解决 技术中的 疑难和紧 急问题及 指导下一 级护士工 作的能力能独立完成 正常妊娠期 妇女常规护 理工作，识 别先兆临产 和临产；能 进行正常孕 产妇健康教 育能预测高危 孕产妇的病 情变化，能 对病人突发 由病情变化 迅速做出判 断，并及时 予以有效的 处理能独立完成 产褥期妇女 常规护理工 断土后出血后出血原因 并米取初步 处理能对病人突 发的病情变 化迅速做出 判断，并及 时予以有效 的处理。掌 握疫苗的接 种和管理工 作产门6月 妇科诊个科房个 妇病6月娩6月 分室个产前区爱婴区核芯怩力 风微心力 核能N1级（初级责任护士）（18个月）妇产科门诊（6个月）妇科病房（6个月）分娩室（6个月）专业基础1.清晰妇产科门诊的布局、物品放 置。熟悉妇产科门诊的规章 制度、岗位职责、一般护理 常规。2.能独立完成接诊工作，根据病情 可作初步分诊。3.能遵守和执行妇产科门诊的消毒 隔离制度。4.熟悉妇科传染器（淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等）的防 护措施及知识宣教。5.熟悉妇女疾病普查及治疗的知识 并能给就诊妇女进行妇女疾 病普查知识宣教。6.能进行计划生育宣教：宫内节育器放置适应症、并发症 及术后护理人工流产的适应症、并发症及术 后护理药物流产的适应症、给药方法及 合并症的处理常用的避孕方法7.能给不同孕期孕妇进行正常的 孕期保健知识宣教及指导：孕期生理变化；孕期保 健；孕期营养；孕期自 我监测；母乳喂养知识；分娩前孕妇自身准备；分娩前入院物品准备。1.清晰妇科病区的布局、环境和 物品放置，能迅速取用各 种物品。2.能遵守护理工作规章制度，熟 悉工作流程，自觉履行岗 位职责。3.学习妇科常见病的临床表现、处理要点。并能独立完成 常规护理和病情观察。如 先兆流产、功能性子宫出 血等。4.能正确收集病史资料，并能完 成妇科护理记录文书。5.能正确执行妇科常规标本采集 及安全存放的程序。6.学习妇科急症的基本处理方法 和护理要点。7.在上级护士的指导下，能对患 者进行妇科疾病的健康教 育。L清晰分娩室的布局、环境及物品的放 置。明确分娩室各班工作职责、流程和规章制度。2.能划分三个产程及描述胎儿枕前位的 分娩机转。3.能应用护理程序对正常孕妇及胎儿进 行健康评估。4.能完成正常孕妇及新生儿护理记录：如首诊护理记录、产前侯产记录、新生儿出生记录；学习描绘产 程图、分娩评分表等。5.能正确使用专科常用仪器，如胎心监 护仪、产床、成人及婴儿负压吸 引器、新生儿辐射抢救台等。6.能正确使用各种常用仪器，如心电监 护仪、输液泵、注射泵、测微量 血糖仪。7.明确分娩室常用药物的基本作用、用 途、给药方法、不良反应及药物 酉d仟咨忌 O8.掌握正常君羯3健康宣教及评估内容、方法和产前检查知识。9.熟悉分娩室常用药物的不良反应及注 意事项如硫酸镁、催产素等。10.掌握分娩后两小时的观察要点。11.能正确判断先兆临产及临产。核心能力N1级（初级责任护士）（18个月）妇产科门诊（6个月）妇科病房（6个月）分娩室（6个月）专科技能1.能配合医生完成各种计划生育 手术。2.能配合医生完成各种妇科疾病 的治疗。3.能建立围产保健手册档案及对 档案管理。4.能测量孕妇宫高、腹围和听诊 胎心音。5.能完成妊娠晚期骨盆外测量和 腹部四步触诊工作。6.能测定微量血糖及知道其临床 意义。7.能准确推算预产期。8.能正确准备计划生育的手术物 品及术前皮肤消毒。1.能配合医生进行常用妇科辅 助检查和标本采集（白带常规、宫颈刮片、宫颈组织取活检 等）O2.能飞确执行常用妇科护理操 作技术：阴道灌洗、阴道抹洗、阴道上药、会阴擦洗、坐浴 3.能完成妇科患者常规手术前 的准备和术后护理工作。4.能正确使用病区常用仪器。（1）心电监护仪；（2）输液 泵；（3）注射泵；（4）微量 血糖仪；（5）吸痰机1.在上级护士的指导下完成正常待产 妇及胎儿的一般护理常规、会阴冲洗、剖宫产的术前准备、胎儿监护、产科肛 诊法。7能最进行四步触诊及骨盆外测量。3.能准确测量产后出血量。4.能完成顺产接生的物品准备。5.能配合顺产接生及做好新生儿脐部处 理工作。6.能按照分娩室常规标本采集程序为 孕妇采集常规标本。7.熟悉专科常用药物的使用：如催产素、硫酸镁、卡孕栓、盐酸肾上腺素、纳 洛酮等8.用健康保健知识对孕妇进行健康宣教 9.能正确执行阴道产、剖宫产婴儿的早 接触早吸吮的方法。应急处理与抢救能力1.明确抢救车的药品和物品管理 及抢救器械的放置。2.能配合医生完成急症患者及手 术患者的抢救工作。1.明确抢救车的药品和物品管 理及抢救器械的放置。2.能配合医生完成妇科急症患 者的抢救工作。3.能正确使用简易呼吸气囊，协助气管插管。1.明确抢救车的药品和物品管理及抢救 器械的放置。2.能配合医生及上级护士对高危产妇及 新生儿窒息实施抢救。核心能力N1级（初级责任护士）（18个月）妇产科门诊（6个月）妇科病房（6个月）分娩室（6个月）教育与培训能力1.明确专业知识、技能提高的方 式方法。2.参加科室、护理部及医院组织 的业务学习。3.自觉参加“三基”规范化培训O1.能按护理流程指引病人办理 各种手续：（1）出、入院手续；（2）病历复印程序。2.参加科室、护理部及医院组 织的业务学习、查房、病例讨 论，不断更新知识及护理技能 3.自觉参加“三基”规范化培 训4.在上级护士的指导下，能学 习撰写个案护理。1.能按护理流程指引病人办理各种手续：（1）出、入院手续；（2）病历复印程 序。2.参加科室、护理部及医院组织的业务 学习、查房、病例讨论，不断更新知识 及护理技能。3.自觉参加“三基”规范化培训。4.在上级护士的指导下，学习撰写个案 护理。综合管理能力1.能整理、清洁、维护各种仪器、设备和用物。2.按照职业安全防护指引做好自 我防护。3.能遵守和执行患者安全目标 的管理要求，确保患者安全。独立完成门诊候诊患者的管理工 作。4.葡应用应急预案应对科室突然 停水、停电等突发事件进行处理5.遇到难处理的突发事件或投诉 时，懂得寻求帮助与汇报。1.能整理、清洁、维护各种仪 器、设备和用物。2.按照职业安全防护指引做好 自我防护工作。3.能遵守和执行患者安全目 标的规定，确保患者安全。4.协助病区做好探视人员的管 理工作。5.能应用应急预案应对突然停 水、停电和突然收治大量患者 等突发事件并进行处理。6.遇到难处理的突发事件或投 诉时，懂得寻求帮助与汇报。1.能整理、清洁、维护各种仪器、设备 和用物。2.能按消毒隔离制度安排分娩室各类人 员进入分娩室。3.按照职业安全防护指引做好自我防护 工作。4.能遵守和执行患者安全目标的管 理要求，确保患者安全。5.能应用应急预案应对突然停水、停电 和突然收治大量患者等突发事件并进行 处理。6.遇到难处理的突发事件或投诉时，懂得寻求帮助与汇报。核芯怩力%级产科护士核心能力培训产前区（第1阶段）核心能力N2级（初级责任护士）（4年）产前区爱婴区（第1阶段）（第2阶段）（第1阶段）（第2阶段）专业基础L明确病区布局要求，能评 估物品放置的合理性，发现 存在问题。2.履行各项规章制度，能按 各种流程独立完成各班工作 3.正确采集各类标本并评估 采集方法的准确性，确保标 本的质量。4.掌握妊娠期母体生理变化 特点及常见症状护理常规。5.掌握正常待产妇的健康评 估内容、方法及产前检查知 识。6.学习产科常见病的临床表 现与护理常规（早产、胎膜 早破等）。7.明确高危妊娠的概念、范 畴、处理原则。8.能独立对产科常用药的应 用进行监护及指导。如催产 素、硫酸镁、米非司酮等。9.按产科护理病历书写规范 与要求能独立收集病人资料 并完成各种护理记录文书。10.能叙述产科常见实验室 化验、检查的临床意义及其 正常值。n.学母乳喂养相关知识 并能独立解答相关知识的咨 询O12.能按自我防护要求正确 讲行白我去仝防护C1.能针对物品放置及工作流程 的存在问题提出改进意见。2.解决并做好标本采集过程中 的疑难问题及应急的处理工作3.能独立完成妊娠合并常见内 外科疾病（心脏病、糖尿病等）及卵巢过度刺激综合征等病 人的观察与常规护理。4.明确高危妊娠的病因、临床 表现与监护措施。5.独立完成危重病人的评估并 书写危重护理记录单。6.能独立分析产科常见实验室 化验、检查结果，并制定相应 的护理措施。7.能独立指导母乳喂养姿势与 技巧。1.明确爱婴区的布局、环境和 物品放置，能迅速取用各种用 物。2.在上级护士的指导下完成危 重病人的评估并书写危重病人 护理记录文书。独立完成病人 的个体评估、护理及书写护理 记录文书，对产妇及婴儿发生 的病情变化能及时记录。3.初步掌握产妇及婴儿的病情 变化特点及规律，能及时发现 病情变化。4.当病人出现异常体征和症状 时，能迅速进行分析病情的严 重程度，并能立即报告医生或 求助。5.评估标本采集方法的准确性,确保标本的质量。6.对产妇进行产褥期保健教育 及指导。1.能发现岗位职责及工作质量 标准中存在问题并提出整改意 见。2.掌握高危产妇的临床表现及 处理原则。能识别新生儿疾病 的临床表现。3.参与完善或修改岗位职责及 工作质量标准并提出合理化建 议。4,参与科内疑难病例讨论。根 据病情变化及指征，提出护理5.而营下级护士对危重病人的 护理及正确书写文件。6.全面掌握病人病情，能预测 病情变化，能对病人突发的病 情变化迅速做出判断，并及时 予以有效的处理。7.能解决标本采集过程中的疑 难问题及做好应急的处理工作 8.熟练掌握产妇的身心健康的 评估方法，对产妇实施身心健 康的评价，并能制定适合产妇 个体的健康教育计划。核心能力N2级（初级责任护士）（4年）产前区爱婴区（第1阶段）（第2阶段）（第1阶段）（第2阶段）专科技能1.能独立划分妊娠三个时期，准确推算预产期。2.学习并能独立完成产科常 见的临床护理操作技术（测 量宫高、腹围、会阴擦洗、骨盆外测量及四步触诊等）3.能正确听诊胎心音并判断 其频率。4.能正确触摸子宫收缩并能 独立判断子宫收缩的强度与 节律。5.能正确使用各种常用仪器,明确各参数意义，并能对 常见的报警进行初步处理。6.能独立完成正常妊娠妇女 及病情较稳定病人的常规护 理工作。7.在上级护士指导下，能对 高危妊娠妇女进行常规护理8.能独立识别先兆临产与临 产，判断羊水性状并施予相 应措施。9.能正确评估与测量阴道出 血量。L执行临床护理技术前，能独 立评估病人病情及判断实施操 作的可行性，根据评估结果调 整操作流程。2.能独立排除各种监护仪器常 见故障，并能进行有效的维护 和保养。3.熟练为手术病人进行术前准 备及术后宣教。4.能独立对临产孕妇产程进行 观察，并根据产程进展情况施 予相应的措施。5.能识别各种胎心监护图形。6能识别子痫前期及子痫，并 采取相应护理措施。1.能正确评估并处理母乳喂养 不当导致的相关问题。2.能评估并执行产后并发症的 护理及新生儿疾病的常规护理3.能正确判断产后出血量。分 析产后出血的原因并采取初步 处理措施。4.明确产科常用药物的基本作 用、用途、给药方法、不良反 应。5.能识别基本临床观察指标的 异常变化，并能判断其准确性 和作出初步处理。6.能向产妇宣教新生儿筛查、听力筛查技术及出生证的办理 流程和卡介苗、乙肝疫苗的接 种方法。7.能解决标本采集过程中的疑 难问题及做好应急的处理工作8.能独立为新生儿进行头皮静 脉穿刺、动脉和静脉抽血、新 生儿游泳、新生儿抚触等技术9.掌握腹部伤口及会阴伤口的 护理及伤口理疗方法。10.能使用和维护产科仪器设 备。1.熟练掌握产科合并症及新 生儿疾病的处理。能分析产后 出血的原因并采取相应的护理 措施。2.能根据评估病人病情及判断 实施操作的可行性的结果调整 操作流程。3.能根据临床观察指标的异常 变化，采取适当的护理措施。4执行卡介苗、乙肝疫苗的接 种。根据防疫站的要求严格掌 握疫苗的管理工作5帮助正常新生儿的家长制定 婴儿喂养、监护与照顾计划，以及定期进行评估的方法。6.能对婴儿喂养、乳房护理、儿童保健宣教进行效果评价。核心能力N2级（初级责任护士）（4年）产前区爱婴区（第1阶段）（第2阶段）（第1阶段）（第2阶段）应急处理与抢救能力1.接到收治危重病人通知 时能独立、迅速准备各种 抢救用物。2.掌握CPR、吸痰等基本 急救技术要点，熟悉深静 脉置管及气管插管术。3.能独立配合医生进行高 危孕产妇的抢救工作。4.熟悉胎儿宫内窘迫的处 理要点。1.对急诊病人能迅速作出反 应，能按流程独立做好各项 应急监护工作。2,掌握基本急救技术，熟练 配合医生进行抢救。3.能在不同环境下运用CPR 技术，迅速建立有效的呼吸 和循环。4.对孕妇突然发生的病情变 化能作出初步判断及处理。5.能独立对输血、输液反应 进行正确处理。1.明确病房的各种抢救设备、物品及药品，并能迅速取用。2.遇产妇及新生儿突然发生 的病情变化，如产后出血、失血性休克、新生儿窒息等,能作出初步判断并配合医 生进行抢救。1.能应用产科危重病人的抢 救流程对收治的危重病人进 行迅速有效的实施抢救。2.能运用新生儿窒息抢救技 术，配合医生为新生儿进行 气管插管及正压给氧技术。教育与培训能力1.能独立为待产妇进行饮 食、营养、活动、休息，卫生及自我监测的指导。2.能完成护理个案的撰写O1.能运用不同教育方法独立 为病人、家属进行宣教和各 项注意事项的指导。2.能制定学生的临床实习带 教计划，具备带教大专护生 的能力。3.能独立进行小讲课。4.能独立收集新技术、新业 务的相关信息，撰写学术论 文。1.能独立为产妇进行母乳喂 养方面及新生儿日常护理的 指导。2.能完成护理个案的撰写。3.接受教学能力培训。4.完成规划化培训的教育课 程及内容。1.参加新技术、新业务的引 进及科研活动。2.接受教学培训，具有带教 学生的能力。3.完成卡介苗、首针乙肝 及二类疫苗接种培训理论 考试合格并取得上岗证。4.完成新生儿遗传代谢病 筛查技术规程理论考试合 格并取得上岗证。5.指导下级护士书写危重病 人护理记录文书。N2级（初级责任护士）（4年）产前区爱婴区（第1阶段）（第2阶段）（第1阶段）（第2阶段）综合管理能力1.保持病区整洁、安静，能做好探视人员的管理 工作。2.按患者安全目标 的管理要求，做好各种 安全措施，确保病区病 人安全。3.掌握病房的消毒隔离 方法，能对感染病人进 行评估，并采取预防、感染控制及防护措施。4.遇到突发事件、难处 理的事情或有投诉时，懂得寻求帮助与汇报或 在上级护士的指导下进 行初步的处理。1.能协助做好卫生员、陪 护人员及实习生的管理工 作。2.露独立评估病人的安全 性，对不同病情病人进行 安全管理。3.协助进行院感监控。4.自觉对病区仪器进行维 护，发现故障及时送修。5.能与科内各类人员建立 良好的分工协作关系。6.遇科室紧急情况能启动 应急预案进行初步处理、汇报。1.能评估病区环境的安全 性。2.能对一般感染病人进行 评估，并采取适当控制感 染及防护措施。3.能按照标准要求做好职 业安全防护工作。4.熟悉出生证的管理及发 放程序。5.遇突发事件，能根据指 引进行初步处理。1.明确爱婴区各项管理制 度，协助护士长对物品、药品及抢救用物进行管理。2.对病房护理质量存在的 问题提出合理化建议。3.对特殊感染的病人能进 行评估，并采取适当控制 感染及正确防护措施。4.督促下级人员执行病房 消毒隔离防护制度。5.能独立进行环境卫生学 监测的采样及监控工作，并能对监测结果进行分析、评价，提出持续改进及 提高环境质量的措施。6.遇突发事件，能迅速启 动“人力资源紧急调配方O7.对各种应急预案提出合 理化建议。核芯怩力 n3核心能力N3级（高级责任护士）（2年）产前区爱婴区专业基础1.能指导下级护士完成产科常见病的常规护理工作。2跟踪标本采集的质量，发现问题，提出改进措施。协助护士 长制定特殊标本的采集流程。3.准确评估危重病人的病情并能制定相应的计划和护理措施。4.能指导下级护士对重症孕产妇实施各种监护措施。5.运用多学科的基础知识，组织科室业务学习，承担护理会诊O1.完善或修改岗位职责或工作质量指标。2.指导下级护士对产妇及新生儿的病情进行观察、判断，做出 正确的评估、诊断，制定护理计划。3.能针对疑难病人的个体特殊性进行观察及提出相关的护理措 施要点。4.充分估计产妇及新生儿的潜在并发症，并能采取相应的预防 措施。5.组织疑难病例进行讨论。质控下级护士的护理记录，组织或 主持护理业务查房、护理教学查房、危重病人护理会诊和护理 个案讨论。专科技能1.指导下级护士正确执行常见临床护理操作技术。2.评估护理技术操作的质量，分析存在问题，提出整改意见。3.能根据病人病情的变化调节监护仪器的报警参数。4.对病人潜在的并发症具有预见性，并采取相应的预防措施。1.能规范完成专科护理技术，根据相应的专科问题提出针对性 的措施。2.对护士的急救、复苏和监护技术以及专科护理技术掌握情况 进行动态的评估，同时对技术运用中存在的流程和质量问题提 出持续质量改进的意见、建议和流程指引。3.组织产妇进行母乳喂养知识及新生儿护理知识讲座。4.完善和优化工作流程及仪器的使用流程，并熟练排除各种故 障。5.能熟练运用各项临床观察指标，进行综合评估。6.质控疫苗运送、存放的管理工作。7.监控儿童保健工作，执行新生儿遗传代谢病筛查技术的相关 工作。8.执后产后访视工作。应急处理与抢救能，L护士长不在场时，能合理调配班内人员，以满足应急状态下 的人力资源。2.遇大宣监装时，能组织科室人员进行有序的抢救。3,熟练掌握基本急救技术，医生到场前，能根据病情作出紧急 处理。4,能力速判断羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥和前置胎盘 大出血等，并能立即采取抢救措施。L完善与修改各种应急预案。2.遇危重病人抢救时，能组织科室人员进行有序的抢救。3.对护士的急救技术进行动态的评估，同时对技术运用中存在 的流程和质量问题提出持续质量改进的意见、建议和流程指引O核心能力N3级（高级责任护士）（2年）产前区爱婴区教育与培训能力1.具有对下级护士教育和指导的能力，协助护士长制定个体 化培训计划。2.具有带教本科护生的能力。3.协助护长制定实习生评估考核内容。4.能独立组织护生进行护理教学查房。5.具备较强授课能力，能承担学生授课任务。6.组织病人进行集体授课，对饮食、运动、用药等方面作出 具体指导。7.积极参与新技术、新业务的引进及科研活动，树立护理科 研意识并进行护理科研课题的申报。1.指导下级护士开展护理新技术新业务，积极撰写护理学术 论文，并进行护理科研课题的申报。2.具有对下级护士教育及指导，根据护士的具体情况，制定 适合个体的培训计划。具备较强的授课能力。3.制定学生的带教计划并组织实施。协助护士长制定实习生 评估考核内容，能对产妇及下级护士进行母乳喂养知识的培 训。4.能指导下级护士应用护理程序对产妇进行评估，制定适合 产妇个体的教育计划。5.能指导下一级护士进行专科护理操作技术并参与制定操作 流程。6.评价下级护士对卡介苗、乙肝疫苗的接种效果。7.指导下级护士管理病房的物品、药品、抢救设备等，并对 其管理质量进行评价。综合管理能力1.熟练掌握各项管理制度，协助护士长分管部分管理工作（如物品、药品）。2.协助护士长制定各种工作流程、质量标准及应急预案。3.能指导并客观评价下级护士的护理工作。4.对病房护理质量进行分析与评价，并提出持续质量改进意 见。5.独立进行院内感染监控，对监测结果进行分析、评价，发 现病区感染控制管理存在的问题。6.能组织护士进行疑难病例讨论和独立承担护理会诊。7.能与其他科室人员、病人及其家属进行良好沟通。8.遇投诉或纠纷时，能根据指引作出妥善处理。9.参与二线值班，解决护理疑难问题，指导或参与抢救工作O1.协助护士长规划及控制资源。2.参与科室管理，能对病房质量进行分析及评价，并能提出持续 质量改进的意见。参与制定病房各项护理标准及工作流程。3.制定爱婴区消毒制度，发现控制感染管理的存在问题并提出改 进意见。4.参与二线值班工作。产科各级护士职责要求-分级总体要求初级责任护士1执行患者的基础护理及专科护理技术，有相关记录2正确评估患者护理风险及病情紧急情况，配合危重患者 的抢救，并记录3指导下级护士及护生，修审学生护理记录，有签名4遇疑难问题，及时报告上级护士产科各级护士职责要求分级总体要求高级责任护士1正确运用评估表、测评护理风险，给予有效处理2参加疑难、复杂、新技术患者的护理，有记录3及时发现患者的紧急情况，并作出应急处理，完成危重 患者抢救及护理，有记录4指导下级护士完成患者的基础护理及专科护理，评价下 级护士对患者的护理效果，修审下级护士的护理记录5组织及主持护理查房、护理会诊等，有记录产科各级护士职责要求分级总体要求组长工评价高级责任护士的工作质量2组织、协调、指挥和管理本专科本班时段的护理工 作、危重患者抢救及重大公共卫生应急事件的抢救，有记录产科各级护士职责要求见习、实习、进修、试用期护士：所有的护 理记录均应由本医疗机构具有独立执业能 力的注册护士修审并签名。临床护理文书规范原则5由责任护士书写一般护理记录单由高级责任护士或组长对危重症专科护理 单进行病情评估与书写，对下级护士进行 书写指导-5病情记录客观，写我所做临床护理文书规范的原则B体现“实时性”B书写方式要体现和适应分层级管理、连续 性排班和责任制的全人护理模式。慧明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负 责。产科病历书写分级要求一初级责任护士 观察和评估正常与一般高危产妇生命体征及 病情变化，书写产后护理记录单 观察和评估新生儿生命体征及病情变化，书 写爱婴区新生儿护理记录单 书写所做的治疗与护理措施（实时记录，写 我所做）一般高危1.年龄:V18岁或叁35岁2.体重：V40Kg或超过标准体重20%）3.身高:34w）12.34周胎膜早破，时间在24小时内13 可能影响分娩的软产道异常14.妊娠期高血压或轻度子痫早期15.妊娠合并妇产科肿瘤（直径V5cm）严重高危工自然流产工2次2.不良孕产史：包括死胎史、死产史、早产史、畸形 儿史、阴道难产史、产后出血史3.新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴定度 超过正常且逐步上升者4.吸毒或吸毒史5.本孕死胎或胎儿畸形6.本孕估计巨大胎儿7.疤痕子宫8.重度子痫前期或子痫或慢性高血压并发子痫前期9.产前出血（前置胎盘、胎膜早剥等）严重高危10.先兆早产（w 34周）11.胎膜早破超过24小时未临产或W 34周胎膜早破12,过期妊娠13.胎儿生长受限14.羊水过少15.羊水过多16.骨盆异常17胎位异常（臀位、横位等）18.双（多）胎妊娠19妊娠合并内科疾病、精神病、性病或严重感染，孕妇胸廓畸形等20 妊娠合并急性外科疾病21.妊娠合并妇科肿瘤（工5cm）产科病历书写分级要求一初级责任护士 在高级责任护士指导下填写专科护理记录单（产后乳房胀痛护理单、产后尿潴留护理单、胰岛素注射单、深静脉血栓观察单）在高级责任护士指导下，对出院患者进行宣 教与书写产科病历书写分级要求一高级责任护士 出现危急值处理后进一步评估与观察记录 填写专科护理记录单 审核责任护士书写的专科护理记录单与出院记录 填写护理会诊单访他向郭森七局 rm 七t_七t.t.t_ t.七七目，有 靖 SUF 辔七就 酬 w七用七七Alik-/v螯 M 成迫 醐 由 本七七迫 醐 本七七3 LU 拜七3 m 拜七靖 AJip vvt-1 mH?,0 4 0 a|D七，七曲 涌葭海型M*嗡通中导ml法那七CJ m 声七甯七蚪P七诧 T 不七七目七P七七浸p手 荔A i Lh 0 大t.V 2 5 七七OO 冢七七 A 6 运七t七七七七七rinM 中七J=d中七+rt-ffi 的 中 w七等 M 中七赧 芟0 渤 X到港名虢号躯居螂0目耦林懒啊易雄藏告啊曲臃就暇嘘推人葩产科病历书写分级要求一高级责任护士观察和评估高危产妇生命体征及病情变化,书写产后护理记录单实施高风险、高技术前的告知、操作、观察 与记录（子痫的处理、产后大出血的处理）产科护理记录单的书写方法中护理记录单（产后）小护理记录单（新生儿科）中专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿滞曾护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单产科护理记录单的书写方法小护理记录单r产后）令护理记录单（新生儿科）中专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 唳岛素注射护理单一、并理祀录单（产总）口适用范围：分娩后住院产褥康复期的产妇内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、出入液体量、产后专科内容、特 殊情况记录等。书写说明：评估项目、护理措施。护理记录单（产科专科）姓各 性别：年龄：科室：床号：诊断：住院号/ID号：_ 入院日期:_H期时间T()P/HR(次/min)RBp生 卮、识入出乳房 情况泌乳 情况宫底 高度U 二 Fb子宫 收缩伤口特贿青况记录护士 签名(次/min)(mmHg)内 容量(ml)内 容量(ml)护理忆录单（产后）军写说明（卷例）乳房情泌乳用产后乳房 护理单U=O1 脐下宫底_、_八上、一 局度子宫收 缩伤口以横指以“硬、I正常：（一）等菰异常：红肿、I渗液、水肿等脐上一指为U+1护理记录单（产科专科）姓着 性别:年龄：科室:床号:诊断:住院号川）号:入院H期：H期时间T()P/HR(次/min)RBp生 卮、识入出乳房情况泌乳情况宫底 高度U 二 Fb子宫 收缩伤口特贿青况记录签名(次/min)(mmHg)内容量(ml)内容量(ml)萨理也泰草（产后）护理记录单（产后）姓名：李小云性别:女年龄：科邕 传J木硼：2广。吕内处如4U植2-1日期RBp(次/min)(mmHg)8010:0036.3P/HR(次/min)140/9510：3011:0011:1011:3012：00单活婴，子痫前期住院号/ID号：123456入院日期:2009410生 心识内 容入量(ml)内 容出量(ml)乳房情况泌乳情况100(一)4伤特楠况记录宫底 高度U 二 Fb子宫 收缩护士签名80848484评估项目1UU/J 0U产妇于8时30分在硬外麻 下行剖宫产，10时平车返硬回产休区,置单人暗皂戴 墨镜暂禁食。婴儿因其母“妊娠期高血压”出生后转 新生儿科。汪丽、十医135/8 8 W 0初级责任 护士高级责任护 士或组长肌300硬王君产科护理记录单的书写方法小护理记录单（产后）小护理记录单（新生儿科）中专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 唳名素注射护理单二、萨理和系单（爱嬖区）口适用范围：爱婴区收治的所有新生儿内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、出入液体量、新生儿专科护理内 容、特殊情况等书写说明：评估项目、护理措施。产科护理记录单的书写方法小护理记录单（产后）小护理记录单（新生儿科）中专科护理单 产后扎房胀痛护理单 产后尿滞曾护理单 深静脉血栓见素护理单 胰岛素注射护理单产后乳房胀痛护理单 目标：评估产后乳房胀痛的程度，及时发现潜 在乳腺炎的危险，采取相应的护理措施，减轻 产妇的痛苦，预防乳腺炎的发生。适用范围：产后乳房胀痛的产妇。书写说明：评估项目、护理措施。产后孚L房胀痛护速单女生名：性另 牛齿令：诠迷斤：科拿：左号:_仔绕号/号：日期时 M评估项目疟扁短度走扁大反走病重度走宿孚L厉硬度I度II度工工工度孚L月泉曾通版却分不通酱完全不iM酱I型手L9元磊：II型TTT型孚L汁分 泌星多+少叱仙 春见短度孚L厉月长病中度孚L厉月长病市反学L房月长也护速府施1、勒口南孚L汉许小正确白勺口南孚L举势2、用仍正确济奶拒万：济山冬余孚L沪T,也打仞巧吸班出3、做至U充分 吸丘，避免仞加初胭及椁收奶嘴4、浮L头过矢区豉凹陷者，才旨导奉拉浮L头戏 仞月i孚L头保护号导以不U于婴L 告接孚L头5、支慈毛巾支慈敷及壬法按摩孚L店6、诫金运 白勺月匈第手E 起孚L厉，改存循杯7、无欠食：少饮汤技催孚L备昴！8、为华婴分胃F在 堪供口畏口市条件9、缕堂张拉小盛十青钻10、物理治疗，瓶诡孚L月泉管：女口中步页电仪百名匚夕卜线11、药物疗江土不肖夕卜敖孚L后50%喻喉徒夕卜敷孚L后口月艮中约更任护上会名审核者会名产后乳房胀痛护理单评估项目9：0015：00疼痛乳房硬度轻度疼痛中度疼痛I度II度疼痛的分级采用数字评分 法：13为轻度；46为中I 度；710为重度I度触之如嘴唇；）II度触之如鼻尖;III度gylll度触之如额头 _I产后孚L房胀痛护速单女生名：性另U;牛齿令：诠迷斤：_z住号/号：日期日寸 r可评估项目疟扁短度走扁中度除刑重度走宿孚L厉硬度I虐II度III度孚L月泉曾血防却分不通酱完全不iM酱I m手L9元磊：ii mmm孚L汁分 泌星盘中少叱仙 春见短度孚L厉月长病中度孚L厉月长病市反学L房月长也护速府施1、勒口南孚L必评仍正确白勺口南孚L举势2、评小正确济奶拒万：济山冬余孚L沪T,也打仞巧吸班出3、做至U充分 吸丘，避免仞加初胭及椽收奶嘴4、浮L头过矢区豉凹陷者，才旨导奉拉浮L头戏 仞月i孚L头保护署导以不U于婴 J L 管接孚L头5、菸毛巾菸敷及壬法按摩孚L店6、诫金运白勺月匈星手E 起孚L厉，改存酒杯7、无欠食：少饮汤技催孚L备昴！8、%e 鳖分日者堪供口畏口南条件9、缕堂张拉小盛十青钻10、物理洛疗，端iM孚L月泉管：女口中步员电 仪百名匚夕卜线11、药物疗江土不肖夕卜敕孚L后50%喻喉徒夕卜敷孚L后口月艮中为更任护上会名审核者会名产后乳房胀痛护理单护理措施9：0015：001、勤哺乳及评估正确的哺乳姿势V2、评估正确挤奶技巧：挤出多余乳 汁，也可使用吸奶器VV3、做到充分有效吸吮，避免使用奶 瓶及橡胶奶嘴VV产后孚L房胀痛护速单女生名：性另U;牛齿令：诠迷斤：_z住号/号：日期日寸 r可评估项目疟扁短度走扁大反走病重度走宿孚L厉硬度I虐II度1口度孚L月泉曾血防却分不通酱完全不iM酱I m手L9元磊：ii mmm孚L汁分 泌星盘中少叱仙 春见短度孚L厉月长病中度孚L厉月长病市反学L房月长也护速措施1、勒口南孚L必评仍正确白勺口南孚L举势2、评小正确济奶拒万：济山冬余孚L沪T,也打仞巧吸班出3、做至U充分 吸丘，避免仞加初胭及椽收奶嘴4、浮L头过矢区豉凹陷者，才旨导奉拉浮L头戏 仞月i孚L头保护署导以不U于婴 J L 管接孚L头5、菸毛巾菸敷及壬法按摩孚L店6、诫金运白勺月匈星手E 起孚L厉，改存酒杯7、无欠食：少饮汤技催孚L备昴！8、%e 鳖分日者堪供口畏口南条件9、缕堂张拉小盛十青钻10、物理治疗，瓶诡孚L月泉管：女口中步页电仪百名匚夕卜线11、土不肖夕卜敕孚L后50%喻喉徒夕卜敷孚L后口月艮中约更任护上会名审核者也名产后乳房胀痛护理单护理措施9：0015：0011、药物疗法芒硝外敷乳房50%硫酸镁外敷 乳房口服中药责任护士签名审核者签名产后孚L房月长相护速单女生在：小MT 性另U：女 年齿令：26 省 病区：产年号：8 次 住院号：125781日期2008-12-2512-2512-2612-26日寸巨1IO：OO18：OO1O=OO14：OO评佃项目屋 W柱度核而VVV力度核而V星虎痔漏浮L厉照盛I 必VVVII 必VIII9孚l 管m 忸VV音R分不应帔VV完仝不应修I mVVV孚L9元熊ii mVin m孚L1十办必量壬V中2V评佃哥里短度孚L房月长时VVV中度孚L厉月长病 日”;V护速措施1、勒口南孚L必评佃正确白勺口南孚L金势VVV2、4佃正确济切3技工方：济山安伞孚L，十，也9便用咏奶器V_r、r A组长3、做至U充分咏吮，避免性电网旃及狼脸四嘴高级责任 护士4、浮LN廷知L马凹陷学,才旨导牵拉字LN*他月日孚L,侔护需以利于婴 J L含接孚LN11、药物疗法7&石肖夕卜敖浮L房V50%硫脸铁夕卜敷孚L房J11月反+1结，/12、其他17壬魂小迸 麻费AW*小月退用存 C cm）1.1斐期何典2.独一讨巧3.宋月文木目虎主户 迎措砸深静脉血栓观察护理单评估项目9：0015：00部位（1胭动脉搏动二肢）/正常 当有的 匚.症状出现时，、），壬 左rt K Z-k Atk XRFI变弱;生处强不能触及卓L _ _/下肢皮肤颜色淡红紫红红色续表护理措施1.卧床休息2.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平 2030cm3.膝关节微屈15。，胭窝处避免受压，活动踝关节4.严禁按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺5.指导踝泵锻炼6.穿弹性袜7.肢体周期充气循环泵使用8.监测D二聚体等实验指标9.遵医嘱使用抗凝药10眸涮外周循环的情汨责任护士签名审核者签名深静脉血栓观察护理单护理措施9：0015：001.卧床休息2.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 30cm3 膝关节微屈15。，胭窝处避免受压，活动踝关节_责任护士签名审核者签名中护理记录单r产后）中护理记录单（新生儿科）中专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴智护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单目标：给患者注射胰岛素前评估注射前的食 物准备及注射部位等，及时发现问题，采取 相应的护理措施。口适用范围：注射胰岛素的糖尿病患者。如产 科合并糖尿病或者妊娠期糖尿病的孕产妇。L少卜I鼻孚宾余三咐履餐吃旃西专注酎护淳单女生名，法另 华皆令，田迷斤，牙斗盘，_左W，_隹霹W/W，日 期我 回田诘项目它wtr法酎 c旃辽。痴日诞咨）5-lOminSOmin*淮缶长牙蚪曲养 工不而也wtr法甘）一响逛一M 的相关国米*欲不蝮心、口区rtb注身于育tr才旨当二血湖T C mmolZL）注药 的售 田信JE*五*迹弃翦的金护罩酒诞,木津缶后备物*雉 迈注酎N.rfh 海t。13_ mmoizt 亘年 V 3.今mmolZLr 矢口3 有替，心、口区吐,备就不凝,它胃注酎4顶诵、中双蚪西米注酎wtr瘠F茸/石.珏拜法身于