宫外孕病人的护理查房.doc

急诊科护理业务查房
查房主题
2019.5
查房地点
六楼电教室
主持人
黄远芳
记录人
叶芳弟

参加人员

查房主题
宫外孕病人的护理查房
一、责任护士叶芳弟 汇报病情
患者：冯丁周 女 41岁
n 病史特点：患者冯丁周 女 41岁，停经44天，不规则阴道流血伴腹痛1天。2019年4月20日就诊于我院。于我院查彩超显示：子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质回声包块，为进一步诊疗入我院急诊拟“宫外孕”收入我科。
体格检查：体温36.9˚C、P88次/分、R19次/分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹压痛阳性，拒按，触诊不满意。
辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约0.9cm），盆腔内可扫及6.8cm×3.8cm偏低不均质回声团块，内见1.6cm×12cm无回声区。盆腔游离液暗区深约1.2cm。尿HCG 1783.01IU/l，尿妊娠试验阳性。

医生初步诊断：异位妊娠（左侧输卵管妊娠）
治疗措施：立即遵医嘱予开通两条静脉通路，抽取血液检查，上心电监护监测生命体征，行心电图检查，测指尖血糖，导尿等护理措施。
二、责任护士：叶芳弟、李雪仪、叶婷芳、何雪琴、甘玲玲、陈慧姗、李远开、张倩、程琴、伍梅花、何丽秋参加护理查房，黄远芳护士长针对患者情况提出护理问题。
1、 黄远芳护长问：什么叫宫外孕？
叶芳弟护士答：孕卵在子宫体腔以外着床、发育者，统称为宫外孕，又叫异位妊娠。
2、 黄远芳护长问：宫外孕病因有哪些？
叶婷芳护士答：输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因
输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育不良或功能异常、精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送、盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管

3、 黄远芳护长问：宫外孕分类有哪些？
李雪仪护士答：输卵管妊娠（壶腹部最常见）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠 、残角子宫妊娠
4、 黄远芳护长问：宫外孕病理结局会怎样？
陈慧姗护士答：输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）
输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）
陈旧性异位妊娠、继发性腹腔妊娠
5、黄远芳护长问：宫外孕症状与体征有哪些？
李远开护士答：1）、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
2）、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。
3）、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。
4）、晕厥与休克
5）、腹部包块
6）、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。
6、黄远芳护长问：宫外孕辅助检查有哪些？
何雪琴护士答：B超检查是首选；妊娠试验（HCG测定）是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG；腹腔镜检查是金标准，可同时诊断和治疗；阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液；子宫内膜病理检查比较少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
7、 黄远芳护长问：宫外孕的治疗方法有哪些？
张倩护士回答：有期待治疗、药物治疗、手术治疗。期待治疗适用于① 疼痛轻微，出血 少② 随诊可靠③ 无输卵管妊娠破裂的证据④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm⑥ 无腹腔内出血；手术治疗适用于①生命体征不稳定或有腹腔内出血。② 诊断不明确者。③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。④ 随诊不可靠者。
⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。药物治疗多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物
适用于要求保存生育能力的年轻患者。
8、黄远芳护长问：宫外孕的术后护理诊断有哪些？
程琴护士回答：1）、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关
2）、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、导尿管的留置及输液致活动受限有关
3）、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识及避孕知识有关
4）、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关
5）、焦虑：担心疾病预后有关
6）、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险 ：与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关
9、黄远芳护长问：宫外孕的术后护理措施有哪些？
何丽秋护士答：1）、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识
2）、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康
3）、观察生命体征，每10~15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。
4）、预防感染（1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫（2）遵医嘱合理使用抗生素
5）、心理护理： 允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心理安慰
10、黄远芳护长问：怎样做好宫外孕病人的健康宣教？
伍梅花护士回答：注意观察全身状况及伤口情况，术后合理安排休息和活动；加强营养，保持良好心态；及时治疗盆腔炎；注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划；在妊娠时及时就医；不宜轻易终止妊娠。
n 护理查房总结：今天和大家共同的学习了宫外孕的保守治疗及护理，促进患者康复也提高了病人的生活质量，同时作为一名护士我们还应该学习保守治疗的药物知识与血β-HCG值把理论知识运用临床实践，对患者也要有高度的耐心，责任心。今天我们提出的宫外孕专病专护方案的雏形，以后要逐步完善，把它作为指导年轻护士工作的工具。谢谢大家的光临指导。