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调剂申请表模板范本
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硕士研究生调剂申请表
姓 名

性 别

准考证号（15位）

毕业学校

毕业专业

毕业时间

最后学历

原报考单位

报考专业

代码

申请调剂专业

代码

考试科目名称
政治理论
政　治
成绩

总成绩
外国语

成绩

业务课一

成绩

业务课二

成绩

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申请人（签名):
年 月 日

山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
三标段消防工程
工程地址
晋中大学城
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
外墙防雨百叶
材料暂定价

材料规格、

型号
以下尺寸为宽*高
510*1290 1个 575＊1120 1个
1955*435 1个 575＊1185 1个
530＊1135 3个 370*570 1个
765＊885 1个 770＊850 1个
1640＊450 1个 575*1285 2个
510＊1260 3个 1930*465 1个
505*1080 1个 1930*530 1个
材料内在

质量要求
外侧为防雨百叶样式，内侧除风管外全封闭，材质为铝合金,内封闭为镀锌钢板，颜色为深咖啡色.

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
以上防雨百叶用于防排烟及通风系统出外窗户上使用,尺寸均按相关窗户洞口尺寸测量，价格含运费，不含安装、税金等费用。
建设单位

工程管理

部门意见

盖章（签字)

年 月 日

送审人： 接受人： 时间：
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
三标段消防工程
工程地址
晋中大学城
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
消防设备
材料暂定价

材料规格、

型号
GST—LD—IE8301输入输出模块 2只
GST-3D-8333防爆模块箱 1只
GST—HX—F8502防爆警报器 1只
GST-LWK5000联网接口卡 9只
GST-LWK200联网接口卡 1只
GST—BT001M可燃气体探测器(甲烷） 1台
材料内在

质量要求
1、 防爆可燃气体探测器(天然气)要与海湾安全技术设备配套使用
2、 输入输出模块、防爆警报器、模块箱、联网卡、智能电源盘、可燃气体探测器等采用海湾安全技术设备

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
1、 以上设备含运费，不含安装、税金等费用
2、 防爆可燃气体探测器、警报器、模块箱、输入输出模块、为6—2锅炉房使用;各报警区域机与消防主机通过联网卡实现总控室监控功能
建设单位

工程管理

部门意见

盖章（签字)

年 月 日

送审人： 接受人： 时间：
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区1-5B通风系统工程
使用部位
1—5B座
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
风机箱
材料暂定价

材料规格、

型号
HTFC（DT)—I—15 G=11030m³/h H=308pa N=3kw
HTFC（DT)-I-15 G=7000m³/h H=320pa N=2。2kw
HTFC（DT)—I-15 G=5250m³/h H=310pa N=2。2kw
HTFC（DT)-I—15 G=8500m³/h H=313pa N=3kw
材料内在

质量要求

变频低噪声风机箱,不锈钢防腐型

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用

建设单位

工程管理

部门意见

盖章(签字）

年 月 日

送审人： 接受人：时间：2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区图书馆消防工程
使用部位
图书馆水箱间、地下室设备房
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
油浸式枕木、易熔合金喷头
材料暂定价
无
材料规格、

型号
1、 油浸式枕木 200*200*3200 5条
2、易熔合金喷头 DN15
材料内在

质量要求

1、油浸式枕木 2、符合消防产品质量要求

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用

建设单位

工程管理

部门意见

盖章(签字）

年 月 日

送审人： 接受人：时间：2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
地下一层、报告厅及屋面
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
风机
材料暂定价
无
材料规格、

型号
HTF—II—No7 G=22439/14865m³/h H=655/287pa N=8/6。5kw
HTF-II-No6 G=14302/7151m³/h H=680/170pa N=5.5/4。5kw
HTF-II-No8 G=26012/17222m³/h H=723/317pa N=8/6。5kw
SWF—II—No8 G=35380/22424m³/h H=992/292pa N=15/4kw
SWF—I-No4.5 G=8159m³/h H=928pa N=5。5kw
HTFC—B—I-No12 G=5240m³/h H=589pa N=1.5kw

材料内在

质量要求

需满足消防产品质量要求

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用

建设单位

工程管理

部门意见

盖章(签字)

年 月 日

送审人： 接受人： 时间：2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
一层、二层档案室
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
甲级钢制防火防盗门（套装)
材料暂定价
无
材料规格、

型号
FFM1523 共计11樘
材料内在

质量要求

需满足消防设计规范及验收要求

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用

建设单位

工程管理

部门意见

盖章（签字）

年 月 日

送审人： 接受人： 时间：2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
各楼层
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
室内消火栓
材料暂定价
无
材料规格、

型号
1600＊700*240（箱内配置DN65减压/普通消火栓一个、25米水带一条、水枪一个、水带卷盘一个）
材料内在

质量要求

参考图集05S4—P20甲型，符合消防产品质量要求。
1、 箱体1600*700＊240为郑州豫中消防器材
2、 消火栓、水带、水枪为扬州市邮星消防器材

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用

建设单位

工程管理

部门意见

盖章(签字）

年 月 日

送审人： 接受人： 时间：2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
防火卷帘墙体与轨道空隙处防堵
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
镀锌钢制帘片
材料暂定价
无
材料规格、

型号
宽85mm*厚16mm
材料内在

质量要求

钢制防火卷帘帘片

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
以上设备含运费、税金,不含安装费用

建设单位

工程管理

部门意见

盖章（签字)

年 月 日

送审人： 接受人： 时间：2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区5-1食堂消防工程
使用部位
传菜口
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
方钢
材料暂定价
无
材料规格、

型号
120mm＊80mm(厚3mm)
材料内在

质量要求

方钢加工成门框，内部填充防火岩棉，方钢与墙体之间压防火密封条，外喷烤漆面

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
以上设备含运费、税金，不含安装费用

建设单位

工程管理

部门意见

盖章（签字)

年 月 日

送审人： 接受人： 时间：2021年6月29日
山西医科大学新校区基本建设工程材料询价申请表
工程名称
山西医科大学新校区行政楼消防工程
使用部位
外墙排烟风口
施工单位
山西方晟消防工程
材料名称
外墙百叶窗
材料暂定价
无
材料规格、

型号
宽*高1490mm*700mm、2100mm＊600mm、2200mm*600mm各两个
材料内在

质量要求

铝合金加厚型外墙防雨百叶窗

安装、运

费、税金等

其他需要

说明和明

确的事项
以上材料含运费，不含税金及安装费用

建设单位

工程管理

部门意见

盖章（签字）

年 月 日

送审人： 接受人： 时间：2021年11月20日
调剂申请表
申请人姓名

性别

出生年月

政治面貌

民族

健康状况

考生编号

身份证号

本科毕业学校、专业、时间

第一志愿报考学校

第一志愿报考专业

专业代码

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本次考试成绩
总分

政治理论

英语

业务课

申请调剂专业
1、 2、 3、
是否服从其他专业调剂

大学期间
奖惩情况

外语水平

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