B超引导下肌间沟神经阻滞联合全麻在肩关节镜手术中的临床应用.pdf

75基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期临床与实践B超引导下肌间沟神经阻滞联合全麻在肩关节镜手术中的临床应用高玉兰付静萍（高安市人民医院，江西高安3 3 0 8 0 0）【摘要】目的探讨B超引导下肌间沟神经阻滞联合全麻在肩关节镜手术中的临床应用。方法选取2 0 19年11月一2021年4月期间在高安市人民医院接受肩关节镜手术治疗的60例患者作为研究对象，依据入院顺序分为2 组，2 0 19年11月一2020年7 月入院治疗的3 0 例患者作为常规组，2 0 2 0 年8 月一2021年4月入院治疗的3 0 例患者作为观察组。常规组采用单一的全凭静脉麻醉，观察组采用B超引导下肌间沟神经阻滞联合全凭静脉麻醉。比较2 组患者手术时间、各时间段的舒张压、收缩压、心率、皮质醇水平、血糖水平以及术中丙泊酚和瑞芬太尼的用药剂量。结果2 组切皮即刻(to、）报告后10 min（t 3)时间点舒张压、收缩压、心率差异无统计学意义（P0.05）；观察组手术开始0.5h(t)手术开始1h(t2)舒张压、收缩压及心率均高于常规组(P0.05);2组tivtzts不同时间点皮质醇水平差异具有统计学意义(P0.05);常规组不同时间点血糖水平差异具有统计学意义（P0.05);2组ti、t 时间点皮质醇水平低于to时间点(P0.05)，血糖水平高于to时间点（P0.05);观察组tivtz时间点皮质醇水平和血糖水平均低于常规组（P0.05);观察组术中的丙泊酚、瑞芬太尼的用药剂量均少于常规组（P0.05)；观察组的手术时间短于常规组(P0.05），具可比性。该院医学伦理委员会已对此次研究治疗方案的实施予以批准。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级为I级或者级的患者；满足肩关节镜手术相关手术指征的患者；已知晓研究方案并签署知情同意书的患者。排除标准：有严重凝血功能障碍的患者；对研究使用的麻醉药物过敏的患者；患有严重心肝肾功能异常的患者；正处于哺乳期或者妊娠期的患者；存在严重认知功能障碍或精神疾病的患者。1.2方法在术前8 h,要求2 组患者禁食禁饮；对2 组患者的脉搏、心电图、无创血压以及血氧饱和度进行监测；给予2 组患者开放下肢静脉通路，其后进行穿刺桡动脉并置管，对患者的有创血压进行监测；取氯化钠溶液对2 组患者进行静脉输注，初始输注速率控制在10 mL/（k g h）,待输注3 0 min后，将速率调整至6 mL/(kgh）。在此基础上,给予常规组单一的全凭静脉麻醉治疗。取0.5g/kg的舒芬太尼宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格5mL:250g（以舒芬太尼计）、0.0 5mg/kg的咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，规格3mL:15mg）、0.15mg/k g 的苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格5mg）以及2.5mg/kg的丙泊酚（河北顺康医药有限公76基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期临床与实践司，国药准字H20051842，规格2 0 mL:200mg）对患者进行静脉输注，待气管插管后控制患者的呼吸，其后持续泵注6 mg/(kgh)的丙泊酚以及0.2 g/(kgh)的瑞芬太尼宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197,规格1mg（以C2oH2gN,0s计),在此过程中可依据患者的身体状况适当调整药物的使用剂量，维持麻醉深度指数控制在40 6 0；针对血压控制欠佳的患者，可泵注硝酸甘油（广州白云山明制药有限公司，国药准字H44020569，规格1mL：5m g），泵注速率为2 0 g/min,在确保患者平均动脉压保持在50 65mmHg(1mmHg=0.133kPa)的基础上,适时调整泵注速率，直至手术结束。给予观察组B超（彩色多普勒超声诊断仪-12 0 2)引导下肌间沟神经阻滞联合全凭静脉麻醉治疗。在B超指引下，仔细辨认患者的臂丛神经所在位置和周围血管，待确认患者的臂丛神经所在位置后，给予患者20mL质量分数为0.3 7 5%的罗哌卡因（河北一品制药有限公司，国药准字H20113463，规格10 mL:75mg），当患者的术肢感觉、温度以及针刺痛感消失时，则视为神经阻滞完全。在此基础上给予患者全凭静脉麻醉，全麻方法与上述常规组相同。1.3观察指标示（1）舒张压、收缩压及心率。记录2组患者切皮即刻（to）、手术开始0.5h(ti）、手术开始1h(t2）、拔管后10 min(t3)的舒张压、收缩压以及心率(heart rate,HR）。（2)皮质醇及血糖水平。2 组均于tot3时收集患者外周血3 mL,经离心后采用酶联免疫吸附试验测定患者皮质醇水平；采用血糖测定仪测定患者血糖水平。（3)麻醉药物用药剂量以及手术时间。记录2组丙泊酚及瑞芬太尼药物使用剂量；统计患者手术时间。1.4统计学方法去应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用检验，不同时间点数据行F检验，P0.05)；观察组tit2时间点舒张压、收缩压及心率均高于常规组(P0.05）,2 组ti、t 2 t s 不同时间点皮质醇水平差异有统计学意义(P0.05），常规组不同时间点血糖水平差异有统计学意义（P0.05);2组tivtz时间点皮质醇水平低于to时间点（P0.05）,血糖水平高于to时间点(P0.05);观察组tit2时间点皮质醇水平和血糖水平均低于常规组（P0.05），见表2。2.32组患者术中的麻醉药物用药剂量以及手术时间比较交观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼药物使用剂量少于常规组（P0.05）；手术时间短于常规组(P0.05),见表3。表12组患者tots的舒张压、收缩压以及心率比较(xs)舒张压（mmHg)组别例数F值P值tott2t3观察组3091.25 5.6785.35 6.5181.17 6.4288.36 6.0014.6950.001常规组3089.70 6.1776.35 5.4470.38 6.9187.58 5.4769.7420.001值1.0135.8116.2660.526P值0.3150.0010.0010.601收缩压(mmHg)组别例数F值P值tott2t3观察组30130.69 7.84124.47 6.88119.16 6.01120.62 7.5715.7340.001常规组30130.79 7.53116.33 6.31111.24 5.48119.78 7.9443.4230.001值0.0504.7765.3340.419P值0.9600.0010.0010.677HR(次/min)组别例数F值P值tott2t3观察组3083.19 7.5380.70 6.4682.51 7.3480.14 6.591.2860.283常规组3081.03 8.0474.58 6.8070.45 8.3578.60 8.4510.2810.001值1.0743.5745.9420.787P值0.2870.0010.0010.43577基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期临床与实践表22组患者 tots的皮质醇水平以及血糖水平比较(xs)皮质醇水平(nmol/L)组别例数F值P值tot2t3观察组30197.30 8.56171.73 7.58175.57 9.57186.25 11.3145.3350.001常规组30199.70 8.53187.357.25191.70 9.46216.3712.8428.9160.001t值1.0886.6609.8229.642P值0.2810.0010.0010.001血糖水平(mmol/L)组别例数F值P值tott2t3观察组305.84 0.415.88 0.366.02 0.815.83 0.540.7410.530常规组305.83 0.476.26 0.516.73 0.465.84 0.3127.6960.001t值0.0883.3344.1750.088P值0.9300.0020.0010.930表32组患者术中的麻醉药物用药剂量以及手术时间比较(xs）丙泊酚瑞芬太尼手术时间组别例数mg/(kg*min)mg/(kg*min)(min)观察组300.10 0.040.13 0.0575.38 5.29常规组300.13 0.020.17 0.0382.41 5.63值3.6743.7574.984P值0.0010.0010.05）；观察组titz时间点舒张压、收缩压及心率均高于常规组（P0.05）,说明B超引导下肌间沟神经阻滞联合全麻能有效控制肩关节镜手术患者的血压和心率，稳定患者生命体征，保证患者顺利完成麻醉与手术。本次研究中，常规组所采用的全凭静脉麻醉操作简单，且安全系数较高，具有较强的麻醉深度可控性，能在短时间内快速发挥药物作用，帮助患者快速进入睡眠状态，同时术后不易产生呕吐、恶心等不良反应，但对患者进行长时间的全凭静脉麻醉，容易导致麻醉药物在患者体内蓄积，进而造成患者术后延迟苏醒3。B超引导下肌间沟神经阻滞属于新型的神经阻滞方法，其作用原理在于通过对患者的外周损伤冲动传递进行提前阻滞，同时抑制患者的中枢以及外周敏化,进而阻止手术创伤对患者伤害性刺激的上传过程，以达到减少患者因伤害刺激造成血流动力学改变的目的4。将B超引导下肌间沟神经阻滞运用到肩关节镜手术患者的治疗中，能减少患者在手术过程中的疼痛感，降低手术中的应激反应，以维持患者术中血流动力学的平稳，避免患者的血压以及心率波动过大，对控制术中的血压和心率具有积极的作用。本研究结果显示，2 组tivt2t3不同时间点皮质醇水平差异有统计学意义（P0.05);常规组不同时间点血糖水平差异有统计学意义(P0.05);2组tivt2时间点皮质醇水平低于to时间点(P0.05），血糖水平高于to时间点(P0.05);观察组tit2时间点皮质醇水平和血糖水平均低于常规组(P0.05），说明B超引导下肌间沟神经阻滞联合全麻能够有效降低患者的皮质醇值和血糖值，减少手术对患者机体的应激程度，对患者生命体征影响较小，能保证患者在平稳的状态下完成手术。皮质醇水平以及血糖水平是反映手术对患者机体应激反应程度的有效指标。B超引导下肌间沟神经阻滞联合全麻能在控制血压的基础上，减少患者的情绪波动，降低其心理压力，有利于调节患者的生理功能，进一步降低其体内的皮质醇水平以及血糖水平，对减少手术应激反应具有积极的作用。另外，本研究结果显示，观察组术中的丙泊酚和瑞芬太尼用药剂量少于常规组（P0.05）,观察组的手术时间短于常规组（P0.05）。由此可知,联合用药不良反应少，患者基本可耐受。综上所述，幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者使用双歧杆菌四联活菌片以及三联疗法治疗，可缓解临床症状，有效根除幽门螺杆菌，改善血清生长抑素以及胃动力素水平，提升治疗效果，并且不良反应少,安全性较好，可发挥良好作用参考文献1】张彦亭，杨振威，原姗姗，等.不同分型幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者血清胃蛋白酶原、共刺激分子CD40、防御素表达及检测意义J.陕西医学杂志，2 0 2 0 49（10）：1310-1313.2 杨佳卉，梁雨，罗培培，等.荆花胃康联合三联或四联疗法与四联疗法对比治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎或消化性溃疡有效性和安全性的Meta分析中国全科医学,2 0 19,2 2(17):2091-2098.3 麦日耶木姑丽艾山，陈志芬.致康胶囊联合PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎及消化性溃疡的临床研究 麻醉学杂志,2 0 2 1,41(1)：6 7-7 1.3阴文超,万其海，诸源江，等.臂丛上干阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞用于全麻肩关节手术患者效果的比较J.中华麻醉学杂志,2 0 2 0,40(7):8 2 1-8 2 4.4】黄永军，范华荣，王振元.超声引导定位在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的作用及安全性观察J.中国医刊,2 0 19,3 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