郭立新教授:肥胖乃“百病之源”对抗肥胖需饮食、运动、睡眠“三管齐下”.docx
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1、郭立新教授:肥胖乃“百病之源”,对抗肥胖,需饮食、运动、睡眠“三管齐下”2022-03-09来源:医脉通关键词:肥胖引言:随着社会发展与人民生活水平的改善,肥胖的患病率逐年升高,肥胖问题已经成为世界性的公共卫生问题。2022年3月4日,由应急总医院内分泌科李洪梅主任牵头,北京糖尿病防治协会主办、应急总医院内分泌科、北京慢病防治与健康教育研究会、北京内分泌代谢病学会慢病管理专委会联合协办的第九届“糖尿病慢性并发症的规范化诊疗及最新进展”学术交流会如期举行。会上,内分泌领域知名专家郭立新教授,以“肥胖及其背后的逻辑”为题,为我们带来了精彩的学术报告。郭立新 教授北京医院国家老年医学中心内分泌科主任
2、,二级教授,主任医师,博士研究生导师,中华医学会糖尿病学分会候任主任委员,中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长,北京医师协会内分泌分会会长,北京医学会常务理事,北京医学会糖尿病学分会前任主任委员,享受国务院政府特殊津贴。肥胖,不单是一种病,更是“百病之源”根据WHO的定义,肥胖被定义为“可能损害健康的不正常或过度的脂肪积累”。由于便利性和广泛的可操作性,目前肥胖的评价体系主要建立在BMI(身体指数)标准上。图1 基于BMI的不同地区肥胖分级标准不过,虽然BMI计算方便,但也存在一定的局限性。例如不能区别脂肪组织与肌肉组织,不能够反映脂肪分布,也不能够区分皮下脂肪与内脏脂肪,不能很好地预测心血
3、管风险等等。所以很多其他衡量和判断脂肪组织量与分布的方法也应运而生。图2 脂肪组织量与分布的测量方法+号表示该方法的临床应用;+号增加表示临床应用更普遍;?表示临床效用未知。其中腰围由于其良好的便利性和可获得性,以及与内脏脂肪的高相关性,加之我国肥胖人群中“中心型肥胖”的高比例,我国常用腰围来衡量是否存在中心性肥胖。我国人群中中心性肥胖的定义为男性腰围90cm,女性腰围85cm。郭立新教授指出,肥胖会造成巨大的健康隐患,目前已经证实其与超过229种疾病风险存在相关,是实实在在的“百病之源”。肥胖引起的损害包括代谢性、机械性、神经等三个主要方面(如下图)。图3 肥胖常见的合并症/并发症对抗肥胖,
4、饮食、运动、睡眠“三管齐下”对于肥胖人群,任何幅度的体重下降可能都是获益的。目前国内与国际上的指南的初始目标基本上都是在起始6个月内减重5%15%,以达到在肥胖相关危险因素和并发症上获得具有临床意义的改善。目前对于肥胖的治疗路径,大致可以归为三种:生活方式干预、药物治疗和手术治疗。其中:生活方式干预一般被作为肥胖的一线治疗手段,也是进行其它治疗方式的基础;药物治疗通常被认为是生活方式干预效果欠佳或失败时的另外一种治疗选择;而对于重度肥胖患者,减重手术被认为是能实现短期和长期持续减重、改善并发症、降低死亡率以及提高生活质量的干预措施,也是效果最为明显的,但在应用过程中存在诸多障碍。图4 目前减重
5、干预措施的疗效评估而作为一线治疗方式的生活方式干预,也是运用最为广泛的方法。生活方式干预包括诸多因素,郭立新教授着重介绍了饮食、运动与睡眠三个方面。1. 饮食控制对于饮食控制方面,郭立新教授提出可以通过从以下四个角度进行关注:关注总热量(低热量饮食、极低热量饮食)关注宏量营养素比例(低碳水、极低碳水饮食、低脂饮食、高蛋白饮食)关注进食节律(间歇性进食)综合饮食模式(地中海饮食、DASH)从宏量营养素的比例上来看,郭立新教授介绍了发表在LANCET子刊上的一篇荟萃分析。其结果表明长期过高或过低的碳水化合物摄入都会显著增加死亡率,碳水化合物摄入比例与死亡率之间的关系呈“V”字型。图5 碳水化合物摄
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