中国成人超重与肥胖 预防与控制指南（2021）.docx

中国成人超重与肥胖 预防与控制指南（2021）序肥胖本身是一种由多因素引起的慢性疾病，同时还是心血管疾病、高血压、糖尿病、某些癌症等许多慢性病的重要危险因素。超重和肥胖在全球范围内的流行程度日趋严重。据世界卫生组织统计，19752016年全球肥胖人数增长近三倍，2016年全球有超19亿超重成人，6.5亿肥胖成人。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，近年来我国18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，与2002年的22.8%和7.1%相比显著上升。超重和肥胖可引发一系列健康、社会和心理问题，给个人、家庭和社会造成沉重的负担，因此超重和肥胖的防治工作已成为公共卫生的重要内容。近年来为提高人民健康水平，我国政府高度重视肥胖与慢性病防治工作。“健康中国2030”规划纲要提出“普及健康生活、完善健康保障、建设健康环境，把健康融入所有政策”。健康中国行动（20192030年）倡导“健康生活方式，合理膳食，科学运动”，把持续减缓我国居民的肥胖增长率作为健康中国行动的主要目标。中国防治慢性病中长期规划（20172025年）把控制体重作为慢性病防治的重要举措之一，包括提倡树立健康体重的理念，保持合理体重， ；在促进形成健康的行为和生活方式的指导原则下，开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）主题行动。积极预防和控制超重和肥胖，是改善居民健康状况、提高居民健康期望寿命和生活质量的重要途径。为了更有效地推动和促进各项政策的实施，国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托中国疾病预防控制中心营养与健康所牵头成立中国成人超重和肥胖预防控制指南（以下简称指南）修订委员会，对2003年发布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南进行修订。修订委员会汇集全国不同领域、学科和机构的专家，根据我国成人超重和肥胖的防控现状，收集整理我国人群的研究资料，为超重和肥胖判定标准的补充提供了重要证据。中国成人超重和肥胖预防控制指南（2021）将在我国超重和肥胖的防治工作中，为争取全社会的关注与支持、促进多部门协作、调动社会和个人参与防治的积极性、营造有利的社会环境提供科学的、有效的、实用的防控措施和方法。本指南的目的一方面是帮助医院、公共卫生机构和基层医疗卫生机构从业人员提高对超重和肥胖的认识、了解超重和肥胖开展防治的现行策略和措施，另一方面也可供有一定知识水平的个人作为体重管理的参考国家卫生健康委员会疾病预防控制局2021年7月（1） 前言 成人超重率和肥胖率在全球范围内急速增长，已成为严重的公共卫生问题。随着社会经济的发展和生活方式的改变，我国成人超重和肥胖问题日趋严重。根据中国居民营养与健康状况监测数据，中国成人超重率从2002年的22.8%上升到2012年的30.1%，年平均增速为2.8%；肥胖率从2002年的7.1%上升到2012年的11.9%，年平均增速为5.3%。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，2015年我国18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，与2012年相比，超重率和肥胖率的年平均增速分别为4.5%和11.3%，表明近年来超重率和肥胖率的增加速度都明显加快。越来越多的研究表明，超重和肥胖是心血管疾病、2型糖尿病、高血压、许多癌症的直接危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。2010年中国城乡居民超重和肥胖所造成的主要慢性病合计经济负担高达907.68亿元，占主要慢性病经济负担的42.9%，中国城乡居民超重和肥胖所造成的经济负担呈上升趋势，占2010年卫生总费用的4.5%，因此预防和控制超重和肥胖已经刻不容缓。积极、有效地实施超重和肥胖防控措施，不仅可以减缓超重和肥胖的发展趋势，还可以提高国民健康水平，减轻肥胖相关慢性病的疾病负担，助力健康中国建设目标的顺利实现。2002年，由陈春明教授带领的原中国肥胖问题工作组完成了中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）的编写工作。该指南（试行）于2003年由卫生部疾病控制司正式发布，在指导我国成人肥胖防控工作中发挥了重要作用。随着时间的推移，国家新发布了许多相关政策，同时影响我国超重和肥胖的主要因素逐渐发生变化，原指南（试行）已不适应现在的需要。为此，2018年5月，国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托中国疾病预防控制中心营养与健康所组织中国成人超重和肥胖症预防控制指南的修订。由中国疾病预防控制中心营养与健康所负责组建修订委员会，委员会成员包含全国多领域、多学科、多机构的专家。为了保证修订工作的科学性和可行性，多次组织专家咨询会、专家研讨会，确定本次修订的内容和方法。参考中国慢性病前瞻性研究最新结果，为我国超重和肥胖的判定标准提供充分证据。通过广泛征求政府主管部门、大专院校、疾病预防控制系统、临床和社区医疗卫生机构的营养学专家、体育科学专家、临床和社区医生以及疾病预防控制专业工作人员的意见，完成指南的修订工作，形成中国成人超重和肥胖预防控制指南（2021）。本指南旨在明确我国成人超重和肥胖判定标准的可靠性，理清实施成人超重和肥胖的预防控制流程，针对不同人群提出相应的防控策略和措施。指南共分为五章：第一章阐述超重和肥胖的定义和判定标准，并提供相关证据；第二章介绍全球及我国成人超重和肥胖的现况和流行趋势；第三章阐述超重和肥胖的形成原因和影响因素；第四章介绍超重和肥胖对成人健康的危害；第五章介绍超重和肥胖的干预策略和措施。为了便于指南的实施，在归纳总结以往干预工作的经验基础上，同时在附录中介绍了一些通过膳食管理和增加身体活动防控超重和肥胖的具体实例。 与原指南（试行）相比，本指南内容更丰富，涵盖范围更广，防控流程更清晰，防控措施更具针对性和有效性。本指南强调证据和依据的科学性、可靠性，注重干预措施和方法的合理性、可行性，将为我国开展成人超重和肥胖防控工作提供技术指导，为个人、家庭、社区以及各级医疗卫生机构做好超重和肥胖的监测和管理提供科学的、切实可行的措施。指南修订工作得到国家卫生健康委员会疾病预防控制局的指导和项目支持，特此表示感谢。目前关于成人超重和肥胖防控的相关研究进展迅速，将会涌现更多更新的干预措施，待今后收集更多更充实的科学证据之后进行补充，本次修订工作限于时间、水平和经验，难免存在不足之处，望各界专家和广大读者予以指正。中国成人超重和肥胖预防控制指南修订委员会2021年7月 1超重和肥胖的判定标准1948年，世界卫生组织（WHO）将肥胖列入疾病分类名单（肥胖，Obesity ICD：E66.9）。2020年，WHO对超重和肥胖的定义是：可损害健康的异常或过量脂肪累积。体质指数（body mass index，BMI）是衡量肥胖程度的常用指标。超重不仅是肥胖的早期表现，还是肥胖形成的重要阶段，同时也是预防肥胖的关键时期。超重和肥胖是由于体内脂肪细胞的体积或数量增加造成脂肪堆积，体内脂肪重量占体重的百分比异常升高。如果脂肪在某些局部过多沉积，如在腹腔内或脏器周围蓄积过多，则被称为“中心型”或“向心性”肥胖。无特殊病因的情况下，体内脂肪过量积累或分布异常均会影响人体代谢功能，是多种慢性病的重要危险因素。人的体重主要包含体内水分、骨骼、肌肉、脂肪和内脏等的重量。一般成人不仅内脏、骨骼和肌肉的重量不会显著增加，而且体内水分也随内脏和肌肉稳定达到相对平衡状态。因此人的体重水平与身体中脂肪含量密切相关。对人体外表的观察通常可以大致估计肥胖或消瘦的程度，但无法定量评价。BMI和腰围（waist circumference，WC）是评估超重和肥胖程度最实用的人体测量学指标，常用于人群超重和肥胖的筛查。但BMI不能区分体内水分、骨骼、肌肉和脂肪的多少和分布情况，在评价肥胖程度或类型时存在一定的局限性。如需对肥胖程度或类型进行明确诊断，还要通过CT、磁共振、双能量X线等专业设备测量人体中的脂肪分布和重量，或身体中脂肪的百分含量。由于设备和检测费用昂贵，一般仅限于临床或科学研究中使用。生物电阻抗测量法是方便、快速、对人体无损伤的体成分间接测量方法。其原理是低压高频电流通过人体时，由于不同组织导电能力不同，可以根据人体导电性推算重要组织的含量。研究人员需依据本国人群特点建立推算方程并对其进行调整，以便提高对特定人群体成分测量的准确性。 1.1 BMIBMI是计算身高别体重（weight for height）的指数，也称为体重指数。具体计算方法是以体重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即 BMI=体重/身高2（kg/m2）（身高和体重测量方法参见附录）。判定肥胖程度时，使用BMI这个指标的目的在于消除不同身高对体重的影响，便于人群或个体间比较。1.2腰围腰围是指腰部周径的长度（腰围测量方法参见附录）。腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的简单且实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关疾病有更强的关联。腹部脂肪增加是肥胖相关慢性病的独立危险因素。同时使用腰围和BMI可以更好地估计肥胖与多种疾病的关系。1.3超重和肥胖的判定标准由于遗传因素影响人体组成，不同种族人群BMI对肥胖程度的判定存在一定差异。因此，以BMI对肥胖程度进行分类时，应针对不同人群建立相应的判定标准。WHO制定了BMI界限值，即BMI在25.029.9kg/m2为超重，30kg/m2为肥胖（参见附录附表1）。WHO肥胖专家顾问组认为，亚太地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的关系存在特殊性。因此，2002年根据肥胖相关疾病患病危险度提出亚洲成人的BMI和腰围界值，即BMI在23.024.9kg/m2为肥胖前期，25kg/m2为肥胖（参见附录附表2）。WHO肥胖专家顾问组建议各国收集本国居民超重和肥胖的流行病学以及与相关疾病发生风险的数据，从而确定本国人群的BMI分类标准。本指南 采用2013年10月颁布实施的中华人民共和国卫生行业标准 成人体重判定（WS/T 4282013）作为成人超重和肥胖的判定依据，分别以BMI和24腰围作为判别指标，对成人的超重和肥胖状况进行判定（详见表1和表2）。表1成人超重和肥胖分类 - 分类 BMI值(kg/m2） 肥胖 BMI 28.0超重 24.0BMI 28.0 体重正常 18.5BMI 24.0体重过低 BMI18.5-表2成人向心性肥胖分类- 分类 腰围 值 /cm 向心性肥胖前期 85 男性90 80 女性 3 (2 RR3) (1 RR 2)- 2型糖尿病 冠心病 女性绝经后乳腺癌、子宫内癌胆囊疾病 高血压 男性前列腺癌、结肠直肠癌血脂 异常 骨关节病 生 殖激素异常胰岛素抵抗 高尿酸血症和痛风 多囊卵巢综合征气喘 脂肪 肝 生育功能受损 呼吸暂停综合征 背下部疼痛、 麻醉并发症- *相对危险度是指肥胖者发生上述肥胖相关疾病的患病率是正常体重者该病患病率的倍数。 4.1.1癌症 与内分泌有关的癌症（如女性绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌）及某些消化系统癌症（如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌）的发病率与超重和肥胖存在正相关。各类癌症与BMI之间的关联有所不同。随着BMI的升高，子宫内膜癌、乳腺癌、结肠直肠癌、宫颈癌以及胰腺癌发病风险上升。腰围增加与子宫内膜癌、乳腺癌、结肠直肠癌、宫颈癌、肝癌以及胰腺癌发病风险升高有关4.1.2脑卒中 我国脑卒中的发病率较高，基于10个前瞻性队列的分析表明，肥胖者缺血性脑卒中发病的相对危险度为2.2。脑动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的病理基础。超重和肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血性脑卒中发病风险增高的原因之一。BMI与缺血性脑卒中的发病风险呈正向关联，趋势接近对数线性关系，BMI每增加5kg/m2，发病风险增加30%。BMI与颅内出血的关联则相对较弱，BMI超过25kg/m2时，颅内出血风险增加。在中国慢性病前瞻性队列研究人群中，9.2%的脑卒中发病可归因于超重和肥胖（BMI25kg/m2）。腰围与脑卒中发病风险呈正向关联，腰围每增加1个标准差，缺血性和出血性脑卒中发病风险分别增加20%和7%。 4.1.3缺血性心脏病我国10个前瞻性队列研究显示，BMI增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病事件（指急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡）的发生率随BMI的上升而增高。高血压、糖尿病和血脂异常都是冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，超重和肥胖导致这些危险因素聚集，加快了动脉粥样硬化的形成。BMI24kg/m2和BMI28kg/m2、有2个及以上危险因素聚集者，动脉粥样硬化的患病率分别为BMI24kg/m2者的2.2倍和2.8倍。腰围超标危险因素聚集者动脉粥样硬化的患病率为腰围正常者的2.1倍。以上数据表明超重和肥胖是促进动脉粥样硬化的重要危险因素之一。中国慢性病前瞻性队列研究结果显示，缺血性心脏病和急性冠心病事件发生风险均随腰围的增加而上升。与非向心性肥胖者相比，向心性肥胖者（男性腰围90cm、女性腰围85cm）缺血性心脏病和急性冠心病的发病风险分别增加29%和30%。 4.1.4高血压随着BMI的增加，收缩压和舒张压也呈升高趋势。肥胖者的高血压患病率高，肥胖持续时间越长，患高血压病的危险性越大，尤其是女性。通过控制饮食和增加运动使体重降低时，伴随血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低。基于我国24万人群数据分析结果显示，BMI24kg/m2者的高血压患病率是BMI24kg/m2者的2.5倍，BMI28kg/m2者的高血压患病率是BMI24kg/m2者的3.3倍。男性腰围85cm和女性腰围80cm者，高血压患病率是腰围正常者的2.3倍。一些临床干预试验结果表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。超重和肥胖引发高血压的机制可能与胰岛素抵抗代谢综合征有关。 4.1.52型糖尿病 超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。基于我国24万人群数据分析结果显示，以空腹血糖126mg/100ml或餐后2小时血糖200mg/100ml作为2型糖尿病诊断标准，BMI24kg/m2者2型糖尿病的患病率为BMI24kg/m2者的2.0倍，BMI28kg/m2者2型糖尿病患病率为BMI24kg/m2者的3.0倍。男性和女性腰围分别为85cm和80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的22.5倍。肥胖者的胰岛素受体数量减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布者比全身型脂肪分布者患糖尿病的风险更大；肥胖持续的时间越长，患2型糖尿病的风险越大。腰围超标、血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、血压升高和空腹血糖异常等危险因素中，如出现多个因素聚集，临床上定义为代谢综合征，具有很强的致动脉粥样硬化作用。代谢综合征与胰岛素抵抗密切相关，肥胖、腰围超标和缺少身体活动是促进胰岛素抵抗进展的重要因素。BMI与糖尿病的发病风险呈明显正向、对数线性关联，男性关联强度强于女性，BMI每增加1个标准差，男性和女性糖尿病发病风险分别增加98%和77%。腰围与糖尿病发病风险呈明显正向、对数线性关联，男性关联强度强于女性，腰围每增加1个标准差，男性和女性糖尿病发病风险分别增加113%和91% 4.1.6血脂异常 我国24万人群数据的汇总分析显示，BMI24kg/m2者血脂异常（甘油三酯200mg/100ml）检出率为 BMI24kg/m2者的2.5 倍，BMI28kg/m2者血脂异常检出率为 BMI24kg/m2者的3.0倍。腰围超过肥胖前期标准者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5倍。BMI24kg/m2和BMI28kg/m2者高密度脂蛋白胆固醇降低（35mg/100ml）的检出率分别为BMI24kg/m2者的1.8倍和2.1倍。腰围超过肥胖前期标准者高密度脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8倍。4.1.7呼吸系统疾病 肥胖导致的睡眠中呼吸暂停被称为睡眠呼吸暂停综合征，由于颈部、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，胸壁的运动受阻，躺着的状态下上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧浓度低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。向心性肥胖与慢阻肺的发病风险增加有关，与腰围正常者（男性7085cm，女性6580cm）相比，腰围超过95cm的男性慢阻肺发病风险增加90%，腰围超过90cm的女性慢阻肺发病风险增加40%。 4.1.8其他疾病4.1.8.1内分泌及代谢紊乱肥胖者血浆胰岛素水平明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，向心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血液循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍。有的中度肥胖女性会发生多囊卵巢综合征。身体活动能通过减轻体重而提高机体对胰岛素的敏感性。 4.1.8.2胆囊疾病和脂肪肝肥胖者胆囊结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆积者的风险更大。肥胖者的胆汁中胆固醇过饱和及胆囊活动减少，可能是形成胆囊结石的原因。胆囊结石患者的胆囊感染率增加，容易引起胆绞痛和急性胰腺炎。腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素。有报道称，经B超检查200名体重超重（BMI24kg/m2）者，伴脂肪肝者达41.5%，而574名非超重者中脂肪肝检出率为11.3%。另有一些报道称