博大医院护士三基三严护理培训课件.pdf

什么是三基三严？O 二基二严”是医务人员整体素质和 医疗水平的重要途径。“三基即:基本技能，基本理论、基本知识、令“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。培训目标:61.“三基三严”培训人人参加，“三基三 严”考核人人达标。2.把“三严”作风贯彻到医疗工作和管理 工作的始终。03.切实提高护士人员临床护理操作技能水 平。三基三严我们如何开始做起？入院的目的。1、协助病人了解和熟悉环境，使病人熟 悉环境和适应医院生活、消除紧张情绪、焦虑等不良心理情绪；。2、满足病人的各种合理需求，以调动病 人配合治疗护理的积极性；。3、做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。xwpxwp一般病人的入院护理内容1、迎接新病人：护理人员应以热情的态度迎接新病人至指定的病室床位，并妥善安置病人。、通知负责医师诊察病人，必要时，协助医师 为病人进行体检、治疗。、为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体xwp一般病人的入院护理内容5、填写住院病历和有关护理表格：(1)用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表 格眉栏项目。(2)用红钢笔将病人入院或转入时间纵行填 写在当天体温单相应时间的40匕-42匕横线 之间。(3记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值。(4)填写病人入院铀本、诊断卡(X庠J dO一般病人的入院护理内容。6、介绍与指导：向病人及家属介绍病区 环境、有关规章制度、床单位及相关设备 的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施。8、入院护理评估：按护理程序收集病人 的健康资料。对病人的健康状况进行评估，了解病人的身体情况、心理需要当健康问 题.为制订护钾件切提出依揖 一病人单位”及设备今“病人单位”是指医疗机构提供给病人使 用的家具和设备，它是病人住院时用以休 息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最 基本的生活单位。病人单位的固定设备：包括床、床垫、床 褥、枕芯、棉胎和毛毯、大单、被套、枕 套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时），墙上有照明 灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设 施。一分级护理的要点。分级护理是根据病人的轻重缓急以及自理 能力，通常将护理级别分为四个等级，即 特别护理、一级护理、二级护理及三级护 理。病人出院当天的护理工作令1、执行出院医嘱：(1)停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片(服药 卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等)，或有关表格单 上填写“出院”字样，注明日期并签名(2)撤去“病人一览表”上的诊断卡及床头尾卡。(3)填写出院病人登记表。(4)病人出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房 领取药物，并交病人或家属带回，同时给予用苞细 识指导。病人出院当天的护理工作。2、填写病人出院护理记录（护理评估单）。3、协助病人清理用物，归还寄存的物品,收回病人住院期间所借物品，并消毒处理。4、协助病人或家属办完出院手续，护理 人员收到住院收费处签些的出院通知单后,根据病人病情，步行护送或用平车、轮椅 推送病人出院。病人出院后的处理令1、处理出院病人床单位：。（1）撤去病床上污被服，根据病人疾病决定清洗、消 毒方法。（2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。（3）非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡。（4）床垫、床褥、棉胎、枕芯等置于日光下曝晒、紫外线灯 照射消毒或使用臭氧机消毒。（5）病室开窗通风。（6）传染性疾病病人离院后，需按传染病终末消毒法进行处 理。令2、铺好备用床，准备迎接新病人。3、按要求整理病历，交病案室保存。搬运病人过程中的注意事项。在病人入院、接受检查或治疗以及出院时，凡不能自行移动 的病人，均需护理人员用不同的运送工具，如平车、轮椅或 单架等运送病人。在运送过程中应注意一下事项：61、动作轻稳、准确，确保病人安全舒适，并应注意保暖。2、搬运过程中，注意观察病人的病情变化，避免造成损伤 等并发症。令3、保证病人的持续治疗不受影响。64、向病人及家属解释搬运的过程、配合方法及注意事项。5、告知病人在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明,防止意外发生。造成病人不舒适的原因O 1、身体因素：3（1）个人卫生状况不佳导致不适，（2）姿势或体位不 当；（3）保护具或矫形器使用不当；（4）基本导致不 适。O 2、心理社会因素：令（1）焦虑或恐惧；（2）生活习惯改变；令（3）自尊受损；（4）缺乏家庭和亲友支持。O 3、环境因素：令（1）对医院的社会环境不适应，（2）对医院的物理环 境不适应。-对失眠病人的护理措施。创造良好的休息环境：调整病室的温度、湿度、光线、音响在适宜的范围，避免不良刺激，床铺要整洁、舒适,被褥薄厚适宜，枕头的高度合适，合理安排护理措施，避免对病人的干扰。减少生理上的不适，对病人的不舒适对症处理，如疼 痛的病人按医嘱使用止疼药，协助病人采取适当的体位,睡前帮助病人处理个人卫生和排泄问题，为病人进行放 松按摩，妥善处理和固定伤口及引流管。令减轻心理压力：住院病人常常感到焦虑、紧张、恐惧 和孤独，并严重影响睡眠，因此应加强心理护理。殁吸 时可以允许病人的重要关系人陪护病人睡眠。一对失眠病人的护理措施。尊重病人的睡眠习惯：对病人平时养成的睡眠习惯应 予重视，减少因护理治疗时间与病人习惯性时间发生冲 突的概率，为病人提供适合于个体需求，利于病人休息、睡眠的环境。合理使用药物：使用安眠药物的原则是当所有促进睡 眠的方法无效时才考虑使用，用药时间要尽可能短。令健康教育：指导病人掌握一些促进自然入睡的技巧，包括养成规律的睡眠习惯，睡前可以热水淋浴、热水泡 脚，掌握一些睡前松弛的训练方法等。紫外线消毒法的具体应用令（1）设备：紫外线灯管：常用的紫外线灯管有15W、20W、30W 40W四种，主要用于空气消毒、表面消毒和 液体消毒；紫外线消毒器：包括紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器和紫外线消毒箱三种。消毒原理：紫外线可杀灭病毒、真菌、细菌繁殖体和 芽胞等，其杀菌机制为：作用于微生物DNA,使之失去 转换能力而死亡，破坏菌体蛋白质中的氨基酸；使 空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。紫外线消毒法的具体应用。消毒方法：用于空气消毒，首选紫外线空气消毒器,不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人时使用；也可 用紫外线灯管消毒法，每10出安装30W紫外线灯管一支,有效距离不超过2m,消毒时间为30飞0分钟。用于物 品表面消毒，有效距离为2560cm,消毒时将物品摊开 或挂起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒时间为 2030分钟；用于液体消毒，可采用水内照射法，水 层厚度应小于2 cm。注意事项：保持紫外线灯管清洁。正确掌握消毒 条件：消毒的适宜温度为20C40C,适宜湿度为 40%60%。正确记录消毒时间应从灯管开亮后57分 钟开始计时。使用超过1000小时，需要更换灯管。加强防护：紫外线对人的眼睛和皮肤有伤害作用，照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护心-定期检测灭菌效果。医务人员洗手的意义与注意事项令医务人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触，极易引起医院感染。洗手是防止医院感染传播最重要的措 施之一。令洗手技术：将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强 有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程称洗手。有效 的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传 播感染的途径。令适用范围：医务人员在下列情况下应认真洗手：进入和 离开病房前。接触清洁物品前、处理污染物品后。无 菌操作前后。接触伤口前后；护理任何病人前后；上面而前后。令注意事项：洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲 净。注意调节合适的水温、水流，避免污染周围科。洗手后，手上不能检出致病性微生物。医务人员手消毒的目的、方法与注意事项。医务人员接触污染物品后或感染病人后，手常被大量细 菌污染，一般洗手不能达到预防交叉感染的要求，必须 在洗手后再进行手的消毒。目的？：清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避 免污染无菌物品和清洁物品。适用范围：医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：实施侵入性操作前；护理免疫力低下的病人或新生儿前。接触血液、体液和分泌物后；接触被致病性 微生物污染的物品后；护理传染病病人后。方法：手消毒的方法包括涂擦消毒法、浸泡消毒法和刷 于消毒法令注意事项：消毒前先洗手并保持手的干燥；按操作 规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙 头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服；逍修毕 手离开消毒液时避免接触容器边缘。体温过高（发热）的定义及引起发热的原因。体温过高 又称发热。是指任何原因引起产热过多、散 热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢使 调定点上移而引起体温升高，并超过正常范围，称为体 温过高。一般而言，当腋下温度超过37c或口腔温度超 过37.5C,一昼夜体温波动在1C以上可称为体温过高。令 引起体温过高的原因甚多，根据致热原的性质和来源不同，可以分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热较多见，主要由病原体引起；非感染性发热 由病原体以外的各种物质引起，目前越来越引起人们的 重视。发热病人的护理要点。(1)降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。实 施降温措施30分钟后应测量体温并做好记录。令(2)加强病情观察：3观察生命体征，定时测体温，一般每日测量4次，高 热时应每4h测量一次，待体温恢复正常3d后，改为每日 1次或2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。观察是否出现寒战、意识障碍等伴随症状。观察治 疗效果。补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维哇否 消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、励少量多餐，以补充高热的消耗，漫r=t发热病人的护理要点。促进病人舒适：鼓励休息，安置舒适体位，调节室温 及避免噪声，一保证病人能安静休息。保持皮肤清洁,及时为高热病人擦干汗液，更换衣服和床单，防止着 凉，避免对流风。对于长期持续高热者，应协助其改 变体位，防止发生压疮、肺炎等并发症。加强口腔护 理，保持口腔卫生。令 安全护理：高热病人有时会躁动不安、澹妄，应防止 坠床，舌咬伤，必要时用床档、约束带固定病人令 心理护理：发热病人会产生紧张、不安、害怕等心理 反应。护理中应经常探视病人，耐心解答各种问契 尽量满足病人的需要，给予精神安慰。一脉搏异常病人的护理要点。脉搏异常包括脉率的异常，如心动过速和心动过缓等，脉率异常还包括脉搏戒律异常，如诃歇脉、短细脉、各 类心律不齐等，对脉搏异常病人的护理要点如下：。休息与运动：指导病人增加卧床休息的时间，适当活动,以减少心肌耗氧量。必要时给予氧疗。加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱等。观察药物 的治疗效果和不良反应。有起搏器者应做好相应的护理。令准备急救物品和急救仪器：备抗心律失常的药物，除颤 器应处于完好状态。心理护理：稳定情绪，消除紧张、恐惧情绪。健康教育：指导病人进食清淡易消化的饮食，戒烟限酒,控制情绪，勿用力排便等知识，教会病人自我监测脉搏 及观察药物的不巨良应。一异常呼吸的类型令（1）频率异常：如呼吸过速（大于24次/分）或呼吸过 缓（小于10次/分）。3（2）深度异常：如深度呼吸（一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）和浅快呼吸。3（3）节律异常：潮式呼吸和间断呼吸。3（4）呼吸音异常：如蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸，以及呼 吸啰音等。O（5）呼吸困难：如吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难 和混合性呼吸困难等。异常呼吸病人的护理要点3提供舒适的环境：整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜。令心理护理：消除病人紧张、恐惧心理。令保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时吸 痰。令改善呼吸困难：必要时吸氧或使用人工呼吸机。令密切观察病情：观察有无咳嗽、咯血、发组、呼吸困 难等症状和体征。静脉输液的目的(1)补充水分及电解质：以预防和纠正水、电解 质和酸碱平衡失调。常用于因各种原因造成的失水,如剧烈呕吐、腹泻、酸碱代谢紊乱、大手术后的病 人。(2)补充营养，供给热能：促进组织修复。常用 于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、禁食或不能 进食者，如昏迷、口腔疾患等病人。(3)输入药物，治疗疾病：常用于各种感染、中 毒、组织水肿等，如输入抗生素控制感染，输入利 尿药利尿、消肿等。令(4)补充血容量，改善微循环，维持血压：常曳 于大出血、大面积烧伤、休克等病人。一常用的静脉输液方法及其特点。周围静脉输液法：是用于常规的输液、输血、静脉内持 续给药，以及静脉采集血标本等。周围静脉输液可分为 单次性输液和静脉切开插管留置输液。令颈外静脉穿刺置管输液法：该法除具有周围静脉输液的 功能外，尚可测量中心静脉压，并可长期静脉内输注高 浓度或刺激性强的药物，同时还适用于静脉内高营养治 疗的病人。令锁骨下静脉穿刺置管输液法：除具备颈外静脉置管输液 的各项功能外，尚可紧急放置心内起搏导管。静脉输液的注意事项。严格执行无菌操作及查对制度。根据病情需要安排输液顺序，合理分配药物。对需要长期输液的病人，要注意保护和合理使用静脉,一般从远端从小静脉开始穿刺。输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要 及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。注意药物的配伍禁忌，对于刺激性强或特殊药物，应 确认针头以刺入静脉内时再输入。严格掌握输液的速度。对有心肺肾疾病的病人，老年 病人及婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的病人，要适当减慢输液速度。输液过程中药注意观察滴入是否通畅，有无溶液外溢,并应密切观察病人有无输液反应。若采用静脉留置针输液法，要严格掌呼置时间，一 般静脉留置针可以保留35天，最好不要超过7天 一输液速度和输液时间的计算方法令在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为输液器的点滴系 数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算：令已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。令 输液时间(h);液体的总量(ml)X点滴系数/每 分钟滴数X 60(min)。令已知输入液体的总量与计划所用的输液时间，计算每分 钟滴数。令 每分钟滴数二液体的总量(ml)X点滴系数/输液时间(min)一使用输液泵的注意事项令了解输液泵的工作原理，熟悉掌握其使用方法。令使用过程中应加强巡视。如输液泵出现报警，应 查找可能的原因，如有气泡、输液管堵塞或输液 结束等，并给予及时的处理。对病人进行正确的指导：告知病人，一旦输液 泵出现报警，应及时打信号灯求助。病人、家 属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵 拉而脱落。病人输液肢体不要剧烈活动，防止 输液管道被牵拉脱出。告知病人，输液泵内有 蓄龟池，而入加需如而，可请护士协M酱时援建 电源线，返回后再重新插好。一输血的目的。补充血容量：增加有效循环血量，改善全身血流灌注，提升血压，增加心排出量，促进循环。用于失血、失液 引起的血容量减少或休克的病人。令纠正贫血：增加血红蛋白含量，改善携氧功能，用于血 液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病 人。令补充血浆蛋白：增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆 胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的病人。输血的目的。补充各种凝血因子和血小板：改善凝血功能，有助于止 血。常用于凝血功能障碍及大出血的病人。补充抗体、补体等血液成分：增强机体免疫力，提高机 体抗感染的能力，用于严重感染的病人。排除有害物质：改善组织器官的缺氧组织，用于一氧化 碳、苯酚等化学物质中毒。令换血疗法：溶血性输血反应及重症新生儿溶血病时，可 采用换血法。采用换血浆法可以达到排除血浆中的自身 抗体的目的。静脉输血必须遵守的基本原则。输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用0型血输给病人。AB型血的病人除可接受0型血外，还可以接受其他异型 血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验 阴性（不凝集），而间接交叉试验可以阳性（凝集），但只易少量输入。一般最多不超过400mL且要放慢输 入速度。令病人如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。一静脉输血的适应症e各种原因引起的大出血：为静脉输血的主要适应症。一 次失血量V500ml时，机体可自我代偿，不必输血。失 血量在500800inl时，需要立即输血，一般首选晶体溶 液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注。失血量1000ml 时，应及时补充全血或血液成分。值得注意的是，血或 血浆不宜作为扩容剂，晶体结合胶体液扩容是治疗失血 性休克的主要方案。血容量补足之后，输血的目的是提 高血的携氧能力，此时应首选红细胞制品。贫血或低蛋白血症：输注浓缩红细胞、血浆、清蛋白。令严重感染：输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库 存血。令凝血功能障碍：输注相关血液成分。静脉输血的禁忌症。静脉输血的禁忌证包括：急性肺水肿、肺栓塞、充血性 心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾衰竭及 对输血有变态反应者。成分输血的注意事项。某些成分血，如白细胞、血小板等（红细胞除外），存 活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必 须在24小时内输入体内（从采集开始计时）。3除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需 进行交叉配血试验。令成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此 在输血前应根据医嘱给予病人过敏药物，以减少过敏反 应的发生。令由于一袋成分血液只有25ml,几分钟即可输完，故成分 输血时，护士应全程守护在病人身边，进行严密的她 不能擅自离开病人，以免发生危险。一输液所致静脉炎的原因、临床表现、预防和处理令令令令原因：长期输人浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉 内放置刺激性大的塑料管时间过长，弓起局部静脉壁的 化学炎性反应，也可由于在输液过程中未能严格执行无 菌操作，导致局部静脉感染。临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药 物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药物漏 出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静 脉。处理：停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局 部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次，每次 20mino超短波理疗，每日1次，每次1520min。如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。一一病情观察的概念及意义。病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听 觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息 的过程。医务人员对病人的病情观察是一种有意识的、审慎的、连续化的过程，因此应进行相关的专业性的培 训，以保证病情观察及时、全面、系统、准确，为病人 的诊疗及护理提供科学依据，促进病人尽快康复。临床 工作中对病人病情观察的主要意义包括以下几个方面3为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据。有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和 护理过程中做到心中有数。令可以及时了解治疗效果和用药反应。令及时发现危重症患者病情变化的征象，以便采取有效 措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生金病情观察的主要方法。护理人员可以通过感觉器官和相应的辅助仪器对病人的 病情变化进行观察。主要方法包括视诊、触诊、叩诊、嗅诊，以及某些鉴别观察方法。3视诊：视诊可以观察病人全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动 情况，还可观察皮肤、呼吸、循环状况、分泌物、排泄 物的性状，数量，以及病人的症状、体征等。令听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到咳 嗽。可以通过咳嗽的声音、声调，持续时间、剧烈的程 度等分析病人疾病的状态。借助听诊器可以听到病人心 音、心率、呼吸音、肠鸣音等。一病情观察的主要方法。触诊：用触觉来了解体表的温度、湿度、弹性、光滑 度、柔软度及脏器的外形、大小、软硬度、移动度和 波动感等。叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可 了解被检查部位脏器的大小、形状、位置及密度，如 确定肺下界、心界大小、有无腹水及腹水的量等。嗅诊：利于嗅觉来自皮肤、粘膜、呼吸道，胃肠道的 分泌物、排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人 的疾病状况。间接观察法：通过与病人及其家属的交谈和阅读病历 资料及检验报告等了解病人的病情。病情观察的内容令1、一般情况的观察令2、生命体征的观察。令3、意识状态的观察。34、瞳孔的观察。35、心理状态的观察。令6、特殊检查或药物治疗的观察。临床常见的意识障碍及其特点令令令令令嗜睡：病人处于持续睡眠状态，但能被言语或刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺 激停止又很快入睡，是轻度意识障啊。意识障碍：表现定向力障碍，语言、思维不连续，可有 错觉、幻觉、躁动不安、澹妄或精神错乱。昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状 态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快又入睡。昏迷：是病危的信号，是最重的一种意识障碍，其程度 可分为浅昏迷、深昏迷。澹妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错惧情绪反应，出现不协调觉、幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张、恐 性精神运动性兴奋。思维不连 贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部-4或部分丧失，多数病人表现自我定向力保存而周定向丧失。澹妄状态往往夜间加重，昼轻油O瞳孔的观察要点及其临床意义当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等状态时，其病情变 化的一个重要指征就是瞳孔的变化。观察瞳孔时，主要注意两侧 瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应的情况。瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居 中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔的直径一般 为25nm1,调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于1丽称为针尖样 瞳孔。瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早 期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。瞳孔散大：瞳孔直径大于5nmi称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定,常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的 发生。双侧瞳孔算哒，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药 物中毒及濒死状态。对光反应：正常情况下，瞳孔对光反射灵敏，在光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大。如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。一 危重病人的护理要点令(1)严密观察病情：根据需要每1530分钟观察并记录1次，内容 主要有生命体征、意识、瞳孔的变化等。保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部，以助 痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进 行雾化吸入预防肺不张、坠积性肺炎等并发症。保证病人安全：对昏迷、澹妄病人应注意安全，需要用床档或保 护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器、舌钳保护舌不被咬伤。0加强基础护理：应加强对口腔、皮肤、眼睛的护理。眼睛的保 护：为了防止角膜干燥、溃疡及结膜炎发生，可涂抗生素眼药膏 或盖凡士林油纱布。口腔护理：为避免口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭的发生，每天23次口腔护理，以保证口腔 卫生。皮肤护理：加强皮肤护理，做到“六个勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。肢体被动活动：病情允许，每天23次为病人做肢体屈伸、旋、展的运动。危重病人的护理要点。补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入,维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用鼻饲法或完全胃肠外营养。令 维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌法导尿，防止泌 尿系统感染。如有便秘应帮助解除。令 保持各种导管通畅：应妥善固定，安全放置，防止出 现扭曲、阻塞，受压，脱落等现象。有些导管不得有 逆流，以防感染。令保持病人的最佳心理状态：危重病人会出现各种各样 的心理问题，如恐惧、焦虑、悲伤、消极、多疑、,里等。因此，必须采取有效护理措施二人的意 好心理状态。对危重病病人要加强一般性的基础护理e加强基础护理的目的是满足病人的基本生理功能和基本 生活需要，保证舒适与安全的需求，预防压疮、坠积性 肺炎、失用性萎缩及静脉血栓形成等并发症的发生。历史11岳麓版第13课玄涵窗F 的变化露通与通讯工业文明的崛起和对中国的冲击第13课交通与通讯的变化XINZHI YUXI QIAOSHBJI僦j悔管脚视辍麒劭幽雕迺自读教材填要点一、铁路，更多的铁路1.地位铁路是一交婀&重点,便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。2.出现1881年，中国自建的第一条铁路唐山建胥各庄铁 路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。3.发展原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的筑权修路成为中国人救蔺强素愿望。蠲统；民(2)成果：1909年匾以后，各条商路修筑权收归国有。4.制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。工1.水运(1)1872年园标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是 在列强排挤中艰难求生。2.航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 o(2)发藤上先摊，北洋政府在交通部下设“_”；此后十年间，航空事业获得较快发展。筹办航空事宜处 一三、从驿传到邮政1.邮政初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设,邮蒯螭脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 万国邮联大会2.电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在第蟒一条电报线，成为中国自 办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。3.交通通讯变化的影响 _(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，出行 方辜变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便-Hr建。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活W姿多彩合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。小港码头去东北的船农民推的独轮车小火轮船胶济铁路上的火车客车依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存（或：传统的帆船、独轮车,近代的小火轮、火车同时使用）。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展;政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面握全局交通与通讯的变化通讯交通铁路建设联系增强水运、航空驿传、邮政电报、电话经济发展观念更新生活多姿一、近代交通业发展的原因、特点及影响1.原因先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供 了物质条件。近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了 一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3.影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。对点演练1.李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成 为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立 之势九这说明该企业的创办（）A.打破了外商对中国航运业的垄断B.阻止了外国对中国的经济侵略C.标志着中近代化的起步D.使李鸿章转变为民族资本家 解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业 的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵 制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D 三项表述都有错误。答案:A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影 响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交 流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快 生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得 快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社 会生活。一珞对点演练2.清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽 有万钧棺，动如绕指柔。”这是在描写（）A.电话 B.汽车C.电报 D.火车解析：从“万钧棺”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D口后点含翁 备考无死角近代交通的发展1.近代交通发展的表现2.影响近代交通发展的因素典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种 交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是（）A.江南制造总局的汽车B.洋人发明的火车C.轮船招商局的轮船D.福州船政局的军舰 一解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民 到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案c1.中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是（）A.公路运输B.铁路运输C.轮船运输D.航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年民呼日报上登载的 一幅漫画，其要表达的主题是（）A.帝国主义掠夺中国铁路权益 B.西方国家学习中国文化 C.西方列强掀起瓜分中国狂潮 D.西方八国组成联军侵略中国管大检脱合脾阈冬解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状,20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时 间上不一致。答案：A0亘0近代通讯的发展1.近代通讯发展的表现2.近代通讯发展的影响例2（2010福建高考）上海是近代中国茶叶的一个外销 中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海 出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事 业是（）A.电报业 B.大众报业C.铁路交通业 D.轮船航运业解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A 一3.假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是（）A.乘坐飞机赴各地了解B.通过无线电报输送讯息C.通过互联网 D.乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初叫:快捷的方式”因此应选B,火车速度9远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现,互联网出现在20世纪90年代。答案：B4.下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是（）A.信息传递快捷简便B.改变着人们的思想观念C.阻碍了人们的感情交流D.影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C时期连线20世纪初有轨电车关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代里流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。一时期连线20世纪初关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流图说历史100”*50布纪念辛亥革命100周年政 治主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥 革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了中 华民国临时约法；辛亥革命是中国近代化 进程的里程碑。(2)1924时期连线20世纪初代潮流、典时图说历史主旨句归纳文-a逆蔼 之裾七之利 昌 孙中山题词也及潮泣浩浩文化20世纪初，孙中山提出“民族、民权、民生”三民主义，成为以后辛亥革命的指导思想。三民主义没有明确提出反帝要求，也 没有提出废除封建土地制度，是不彻 一底的资芒阶鳍山蛇二昆士。特展头t薪