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第 43 卷 第 6 期2023 年 06 月Vol.43 NO.6JUN.2023赣南医学院学报JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY投稿网址：http：/PVP/PKP术后再发骨折的研究进展刘振兴1，陈兆元1，肖曜升2，刘午阳2（1.赣南医学院第一临床医学院；2.赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）摘 要：随着我国人口结构趋向老龄化，中老年人骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）发病率逐年上升。经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）因创伤小、疼痛缓解快、并发症少等优势成为了临床治疗OCVF的主要手术方式。随着PVP和PKP在临床中的广泛应用，术后再发骨折的病例报道逐渐增多。再发骨折会造成患者机体功能和生活质量下降，致残率和死亡率升高，严重影响患者的健康状况和生存质量，及早发现和及时防治是减少再发骨折的关键。本文就PVP和PKP术后再发骨折的危险因素、风险评估、防治措施三方面进行综述。关键词：骨质疏松性骨折；骨折，压缩性；椎体；经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；再发骨折中图分类号：R683 文献标志码：A 文章编号：1001-5779（2023）06-0647-08 DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2023.06.018Research progress of postoperative refracture after PVP/PKPLIU Zhen-xing1，CHEN Zhao-yuan1，XIAO Yao-sheng2，LIU Wu-yang2（1.The First Clinical Medical School of Gannan Medical University；2.The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou，Jiangxi 341000）Abstract :With the aging of Chinas population structure，the incidence of osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）is increasing gradually.Percutaneous vertebroplasty（PVP）and percutaneous kyphoplasty（PKP）have become the main surgical methods for the clinical treatment of OCVF due to the advantages of less trauma，faster pain relief and fewer complications.With the wide application of PVP and PKP in clinical practice，the number of cases of refracture after operation is also increasing.Refracture could affect the patients health and quality of life，even cause more disability or death of patients.Early detection and timely treatment is the key to reducing the the rate of refracture.This article reviews the risk factors，risk assessment，prevention and treatment measures of refracture after PVP/PKP.Key words :Osteoporotic fractures；Fractures,compression；Vertebral body；Percutaneous vertebroplasty；Percutaneous kyphoplasty；Refracture骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种常见的全身性骨骼疾病，会引起骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加、易发骨折。流行病学调查显示，我国40岁以上的绝经后女性骨质疏松症患病率约为32.5%，而80岁以上女性骨质疏松症患病率约为68.0%1。椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症，经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）因治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）效果确切，在临床中得到了广泛应用。然而近年来PVP和PKP术后再发骨折的病例报道却并不少见。有研究2-3发现，PVP/PKP术后13个月内再发骨折率超过 20，其中邻椎再发骨折约占总体的 2/3。再发骨折会严重影响患者的健康状况和生存质量，增加家庭和社会的医疗负担4。明确再发骨折的危险因素，准确评估患者术后再发骨折的风险，尽早在高危人群中开展防治工作是关键。本文就再发骨作者简介：刘振兴，男，2020级硕士研究生，研究方向：骨质疏松症，脊柱退行性变。E-mail：通信作者：刘午阳，男，硕士，副教授，硕士生导师，研究方向：骨质疏松症，脊柱退行性变，髋膝关节退行性变。E-mail： 6472023 年赣 南 医 学 院 学 报投稿网址：http：/折的危险因素、风险评估、防治措施三方面进行综述。1 危险因素 1.1患者自身相关的危险因素 1.1.1骨密度下降 骨密度（Bone mineral density，BMD）下降往往伴随着骨组织微结构破坏和骨脆性增加，简单的活动如系鞋带都可能会使骨密度低的患者处于脊柱骨折或再发骨折的风险中5。蒋荣莉等6随访了296例采用PVP治疗的OVCF患者发现，再发骨折组的平均骨密度T值为（4.20.34），而无再发骨折组的平均骨密度T值为（3.490.41），差异有统计学意义，说明骨密度越低PVP术后再发骨折风险越高。一项纳入203例OVCF患者的研究7发现，当骨密度T值3.74时，PKP术后再发骨折的风险显著升高。钱佳明等8研究也证实，骨密度下降是术后邻椎再发骨折的独立危险因素，并通过ROC曲线得出BMD临界值为0.844 cm-，即BMD0.844 cm-时邻椎再发骨折的风险显著升高。1.1.2年龄 随着年龄增长，骨密度会持续下降，骨骼和韧带的强度也会降低，患者肌肉力量和平衡能力下降，发生扭伤、摔倒等意外的可能性增加，再发骨折的风险也相应增大9。李秋江等10随访了385例PVP/PKP术后患者发现，再发骨折组患者年龄高于无再发骨折组患者，差异有统计学意义，然而多因素Logistic回归分析显示，年龄并不是再发骨折的独立危险因素。徐海艳等11回顾性分析了141例行PVP治疗的患者资料发现，再发骨折组年龄75岁患者占比明显高于无再发骨折组，差异有统计学意义，Logistic回归分析显示，年龄75岁是再发骨折的独立危险因素。另一项纳入296例研究对象的回顾性分析则表明，年龄80岁是导致OVCF患者PVP术后再发骨折的独立危险因素6。诸多文献研究结果并不一致，可能与年龄增大伴随骨骼肌肉、激素水平改变及其他系统机能不同程度下降有关。1.1.3性别与雌激素水平 流行病学调查显示，骨质疏松骨折术后再发骨折多见于老年女性，又以脊柱骨折最为常见12。围绝经期女性的雌激素水平快速下降，对骨骼代谢的抑制作用减少，破骨细胞过度激活导致围绝经期女性骨量迅速丢失，因此绝经后女性再发骨折率较高13。赵利涛等14对496例女性随访发现，绝经早期妇女血清钙和雌二醇水平 较 绝 经 前 显 著 降 低，血 清 磷 和 碱 性 磷 酸 酶（Alkaline phosphatase，ALP）水平显著升高，而这一激素差异在绝经后晚期表现得不明显，表明绝经后早期是骨量丢失的重要窗口期，随着年龄增长骨量持续下降，但下降的趋势逐渐缓和，支持了围绝经期女性患者PVP/PKP术后再发骨折的风险升高是和围绝经期女性雌激素水平迅速下降、骨量快速丢失相关的结论。1.1.4糖皮质激素 糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）诱导的骨质疏松是继发性骨质疏松症最常见的原因之一，糖皮质激素会引起成骨细胞抑制、破骨细胞过度活化，导致骨量丢失、骨小梁微结构破坏15。曹冬子等16对88例PKP术后患者随访发现，长期使用糖皮质激素的患者术后再发骨折率为80.0%，而未使用糖皮质激素的患者再发骨折率为32.1%，差异有统计学意义。庞巨涛等7回顾性分析了59例行OVCF患者的资料发现，糖皮质激素用药史3个月的患者术后再发骨折率显著高于无糖皮质激素用药史患者，差异有统计学意义，Logistic多因素回归分析显示，糖皮质激素用药史3个月是再发骨折的独立危险因素。1.1.5内分泌相关疾病内分泌疾病也是继发性骨质疏松症的常见原因之一。持续高血糖状态会抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞增殖，引起骨量丢失和骨小梁微结构破坏，当OVCF患者同时患有糖尿病时，会加速骨质疏松的进程，导致术后再发骨折的风险升高17。一项纳入 60 例观察对象研究18发现，甲状腺功能亢进患者普遍存在骨代谢加快、骨密度低下的状况。另一项研究19将1 000例原发性甲状腺功能减退的患者列为观察组，200例健康人群作为对照组，发现观察组骨密度水平显著低于对照组，证明甲状腺激素分泌不足会抑制骨形成，进而造成了骨密度降低。甲状腺激素分泌过量和分泌不足都会影响骨骼生长和重塑，甲亢和甲减均会加速OVCF患者骨量丢失的进程，增加术后再发骨折的风险。1.2手术相关危险因素 1.2.1骨水泥分布情况 杨辉等20回顾性分析了298例行PVP治疗的OVCF患者影像学资料，根据骨水泥在椎体中的分布情况分为均匀分布型（骨水泥沿骨小梁间隙呈海绵状分布）和致密型（骨水泥呈团块状凝固紧密），发现骨水泥在椎体中均匀分布能减少椎体再发骨折的风险。吴登将等21分析了90例PVP术后患者的影像学资料发现，骨水泥团块 6486 期刘振兴，等 PVP/PKP术后再发骨折的研究进展投稿网址：http：/状填充且骨水泥面积不超过正面和侧面椎体面积的1/2时，术后再发骨折风险显著升高，而骨水泥海绵状填充且骨水泥面积超过正面和侧面椎体面积1/2时，术后椎体再骨折的风险会显著降低。有研究者建立了椎体压缩骨折的三维模型并模拟了PVP术中骨水泥弥散状态，发现当骨水泥和上下终板同时接触时椎体的应力最低，当椎体中骨水泥和上下终板均有接触时可增加椎体的刚度、改善脊柱受力平衡，减少再发骨折的风险22。1.2.2骨水泥材料及填充量 聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethyl methacrylate，PMMA）骨水泥具有强度大、可塑性强、价格便宜等优势，是目前临床中最常用的骨水泥填充材料。在伤椎中填充 PMMA骨水泥会增加椎体的刚度，易导致相邻椎体前端应力集中，再发骨折的风险升高23。有研究认为，在椎体中推注23 mL骨水泥即能恢复伤椎强度，达到满意的镇痛效果，而在椎体中推注56 mL骨水泥会增加再发骨折的风险24。王亮等25随访了122例行PVP治疗的患者发现，术中单个椎体推注大剂量（5 mL）骨水泥会造成邻近节段椎体应力增加，邻近椎体再发骨折的风险升高。1.2.3骨水泥渗漏 骨水泥渗漏是PVP/PKP术后常见的并发症之一。李秋江等10研究发现，骨水泥渗漏是PVP/PKP术后椎体再发骨折的独立危险因素，出现骨水泥渗漏的患者再发骨折的概率约是未发生骨水泥渗漏患者的2倍。蔡金辉等26对151例PVP/PKP术后患者进行随访发现，骨水泥椎间盘渗漏组术后邻椎再发骨折率高于无椎间盘渗漏组，差异有统计学意义，Logistic回归分析显示，骨水泥椎间盘渗漏是邻椎再发骨折的独立危险因素。有研究者建立了椎体压缩骨折骨水泥渗漏的三维模型，记录椎体在不同方向的应力情况，结果表明，发生椎间盘外型渗漏与再发骨折风险无明显相关性；发生椎间盘内型渗漏将使漏出方向的邻椎终板应力显著增加，邻椎再发骨折的风险显著升高27。1.2.4脊柱后凸畸形 骨质疏松性椎体压缩骨折可能导致不同程度的脊柱后凸畸形，Cobb角是反应脊柱矢状面平衡的重要参数，脊柱后凸畸形会导致身体代偿性前倾、椎体前方应力集中，增加再发骨折的风险28。杨进等3回顾性分析了110例行PVP治疗患者的影像学资料发现，再发骨折组术后后凸Cobb 角大于无再发骨折组，差异有统计学意义，Logistic回归分析显示，后凸 Cobb角增大是术后再发骨折的独立危险因素。杨家骥等29回顾性分析了94例三明治骨折（三明治椎体骨折是指一节完整的椎体上下邻近的椎体都发生了骨折，中间的椎体称夹心椎）患者的临床资料发现，术后后凸Cobb角10是夹心椎再发骨折的独立危险因素。1.2.5过度恢复术椎高度 过度恢复术椎高度会增加邻椎再发骨折的风险，强行恢复骨折椎体高度会让脊柱力学平衡遭到破坏而导致再发骨折的发生8。李宏等2回顾性分析了 80 例行 PKP 治疗的OVCF患者资料发现，再发骨折组椎体高度恢复率高于无再发骨折组，差异有统计学意义。另一项纳入 93 例研究对象的回顾性分析发现，OVCF 患者PVP 术后再发骨折组椎体高度恢复率为（11.9211.18）%高于无再发骨折组椎体高度恢复率（4.445.18）%，差异有统计学意义，Logistic 回归分析显示，过度恢复椎体高度是再发骨折的独立危险因素16。1.2.6初始骨折椎体个数与手术强化椎体个数 曹冬子等16对 88例行 PKP治疗的 OVCF 患者随访发现，单节段骨折术后再发骨折率为 34.2%，而双节段或多节段骨折术后再发骨折率为40%，差异有统计学意义，Logistic回归分析显示，双节段或多节段骨折是术后再发骨折的独立危险因素。另一项纳入296例OVCF患者的研究显示，PVP术后再发骨折组的初始骨折椎体个数为（2.541.03），而无再发骨折组的初始骨折椎体个数为（1.460.53），差异有统计学意义，Logistic回归分析显示，初始骨折椎体数量2个是PVP术后再发骨折的独立危险因素，且初始骨折椎体个数越多，再发骨折风险越高6。杨进等3随访了110例OVCF患者发现，PVP术后再发骨折组和无再发骨折组术中强化椎体的个数分别是（1.690.45）个和（1.330.39）个，差异有统计学意义。曹冬子等16研究发现，手术强化椎体数量2个是PKP术后再发骨折的独立危险因素。可能与骨水泥填充的椎体越多对脊柱承载转移能力和受力平衡影响越大有关，最终增加发生再发骨折的风险30。1.3术后医从性差 目前，国内外医务人员对OVCF患者术后规范化抗骨质疏松治疗和康复功能训练的必要性认识欠佳，临床中极少部分OCVF患者术后能遵循指南进行准确的骨质量评估和规范的抗骨质疏松治疗31。相义鹏等32随访了 128 例OVCF患者发现，术后行规范的抗骨质疏松治疗1 6492023 年赣 南 医 学 院 学 报投稿网址：http：/年者椎体再发骨折风险较高，行规范的抗骨质疏松治疗2年者椎体再发骨折的风险显著降低，差异有统计学意义。2 风险评估 2.1影像学指标 应用双能线骨密度吸收仪（DualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）测量腰椎、股骨颈处的骨密度，是诊断骨量下降或骨质疏松的“金标准”33。一般认为，骨密度越低发生OVCF的风险越高，PVP/PKP 术后再发骨折的风险也越高34。然而，由于DXA检测骨密度时会受到组织钙化、骨硬化、血管瘤等因素影响，仅仅通过DXA测量骨密度预测PVP/PKP术后椎体再发骨折的风险并不准确。定量CT（Quantitative computed tomography，QCT）是能够反映立体维度的骨密度检测方式，且不容易受到组织钙化、骨硬化、血管瘤等客观因素的影响。有研究35纳入90例绝经后女性患者作为研究对象，比较QCT与DXA检测骨量减少和骨质疏松的差异，发现 QCT骨量减少的检出率为 25.56%，骨质疏松的检出率为66.44%；而DXA骨量减少的检出率为30.00%，骨质疏松的检出率为56.67%，两组差异有统计学意义。骨小梁评分（Trabecularbone score，TBS）是基于腰椎DXA图像的灰阶变化，转换为骨小梁图在平面投影的函数模型，能根据骨小梁微结构变化评价骨质量，预测再发骨折风险36。HOLLOWAY K L等37开展的一项涉及1 069例研究对象的回顾性研究表明，相比于 DXA，TBS能更好地反映合并糖尿病的OVCF患者骨小梁微结构破坏情况，有助于早期评估糖尿病患者椎体强化术后再发骨折风险。张翠平等38回顾性分析128例2型糖尿病患者和64例非糖尿病患者的腰椎DXA图像，并通过软件计算出各个患者的骨小梁评分，发现 2 型糖尿病组患者的TBS 较非糖尿病组下降（P=0.033），在调整年龄、BMI、BMD的共同干扰后，两组间的TBS差异仍有统计学意义，提示在骨密度一致的条件下，2型糖尿病患者骨微结构破坏较严重，表明TBS比BMD能更准确地描述2型糖尿病患者骨小梁微结构破坏，更准确地预测2型糖尿病患者PVP/PKP术后再发骨折的风险。刘进等39分析了135例行椎体强化术的OVCF患者的影像学资料，根据患者术后MRI影像组学特征，构建相应的再骨折预测模型，发现采用MRI-T1序列影像组学特征联合临床信息构建的综合模型对再发骨折预测的敏感度为 81.82%，特异度为68.89%，AUC 为 0.787，说明该模型有助于早期预测具有再骨折风险的椎体，作为预测PVP/PKP术后椎体再骨折的工具有一定的可行性。2.2实验室指标 骨转换标志物（Bone turnover markers，BTM）是一类能早期反应全身骨骼新陈代谢活动水平的骨基质蛋白或酶类，主要分为骨形成标志物和骨吸收标志物，骨形成标志物主要包括骨碱性磷酸酶、骨钙素、型原胶前肽以及骨保护素等，是评价成骨细胞活性的指标；骨吸收标志物主要包括抗酒石酸酸性磷酸酶-5b、型胶原交联C-末端肽等，是评价破骨细胞活性的指标40。李万通等41回顾性分析了 50例行 PVP治疗的 OVCF 患者临床资料，根据术后有无再发骨折分为再发骨折组和无再发骨折组，发现术后 6、12个月再发骨折组BMD显著低于无再发骨折组，且再发骨折组骨代谢指标N-MID和25（OH）D浓度均低于无再发骨折组，差异均有统计学意义，说明PVP术后BMD降低、血清 N-MID 和 25（OH）D 下降 OVCF 患者更容易发生相邻椎体再骨折。王汉等42随访了120例PVP术后的OVCF患者，依据术后是否有再发骨折分为再发骨折组和非再发骨折组发现，-胶原降解产物（-CTX）、组织蛋白酶 K（Cathepsin K，CatheK）和骨保护素（Osteoprotegerin，OPG）在再发骨折组患者血清中较高，ROC分析显示，血清-CTX、CatheK、OPG联合预测术后再发骨折的灵敏度为 87.50%、特异度为 60.23%、AUC 为 0.859，说明该方法预测术后再发骨折有一定的可行性。2.3其他评估工具 患者年龄、性别、骨密度、既往骨折史等因素与再发骨折的风险性相关，通过整合这些临床危险因素比单一危险因素能更准确地评估术后再发骨折的风险36。目前临床常见的风险评估工具包括 WHO 骨折风险因子评估工具（WHO fracture risk assessment tool，FRAX）、亚洲人骨质疏松自评工具（Osteoporosis self-assessment tool for asians，OSTA）、骨 质 疏 松 风 险 评 估 工 具（Osteoporosis risk assessment tool，ORAI）和骨质疏松风 险 简 单 评 估（Simple assessment of osteoporosis risk，SCORE）等43。在众多评估量表中，又以FRAX的应用最为常见，FRAX评估工具通过联合年龄、性别、身高、体质量等骨折风险因素可以评估患者10 6506 期刘振兴，等 PVP/PKP术后再发骨折的研究进展投稿网址：http：/年内的骨质疏松骨折概率，结果有一定的参考价值43-44。然而，FRAX工具低估了一些其他的临床危险因素如1型糖尿病（胰岛素依赖型）、成年成骨不全症、甲状腺功能亢进、性腺机能减退或过早绝经（年龄45岁）等因素对骨质疏松性椎体压缩骨折的影响，结果的准确性有待进一步验证。3 防治措施 3.1科学的生活方式 饮食上建议摄入营养均衡、富含钙质和维生素D的食物，补充适当蛋白质的同时还应减少糖类、盐、脂肪的摄入量，同时建议戒烟酒和碳酸饮料45。适当的运动可增加患者肌肉力量和平衡能力，日常运动应以肌肉力量训练、关节活动训练和平衡性训练为主。合理的运动不仅可以增强肌肉力量、改善平衡能力，还可以预防中老年患者长期卧床带来的骨量丢失、降低跌倒和再发骨折的风险46。骨质疏松性椎体压缩骨折导致患者自主生活能力下降，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致患者依从性降低，发生围手术期并发症的可能性增加。在围手术期给予适当的心理干预能有效缓解患者负面情绪，提高依从性，降低再发骨折的风险47-48。3.2抗骨质疏松药物治疗 3.2.1骨吸收抑制剂 破骨细胞异常活跃会引起骨量丢失，骨吸收抑制剂通过抑制破骨细胞的生物活性、促进破骨细胞凋亡和调节成骨细胞释放细胞因子抑制破骨细胞生成来减少骨吸收49。目前骨吸收抑制类药物主要有双膦酸盐、选择性雌激素受体调节药和降钙素。双膦酸盐类代表药物有唑来膦酸（密固达）、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠和利塞膦酸钠等50。马江卫等51研究发现，PKP术后联合使用唑来膦酸2年能有效改善患者骨质疏松情况，降低再发骨折的风险。选择性雌激素受体调节剂代表药物有雷洛昔芬和巴多昔芬，适用于不耐受雌激素替代治疗或双膦酸盐治疗的女性骨质疏松症患者52。有研究表明，雷洛昔芬联合双膦酸盐、维生素E或特立帕肽对患者的骨代谢异常改善显著，能有效提高绝经后女性的骨密度，缓解骨痛，减少椎体强化术后再发骨折的风险53-55。降钙素不仅可以与破骨细胞表面降钙素受体结合抑制破骨细胞生物活性，还能作用于中枢神经特异性受体，对于缓解骨质疏松引起的全身疼痛有明显效果56。武刚等57研究发现，PKP术后使用鲑降钙素对于患者骨折早期腰背部疼痛缓解效果明显，且术后1年患者骨密度都有明显增加。3.2.2骨形成促进剂 骨形成促进剂代表药物为甲状旁腺素类药物，小剂量甲状旁腺素通过调节钙磷代谢以及通过其N端的肽链促进骨形成58。李云轩等59研究发现，患者行PKP术后规律使用甲状旁腺素类药物（特立帕肽）联合钙剂和维生素D，能在早期有效缓解腰背部疼痛，且术后1年患者骨密度明显增加，术后再发骨折的发生率明显下降。3.2.3钙与维生素D钙是骨骼的主要成分，也是骨生成的重要原料；维生素D通过促进肠道的吸收和肾小管的重吸收作用调节血钙平衡。维生素D缺乏时会阻碍钙的吸收60。钙和维生素D是维护骨骼健康的重要营养素，多项指南提出，补充足量的钙和维生素D是维持骨骼健康、防治OCVF的基本措施61-64。钙和维生素D的使用应贯穿于整个抗骨质疏松治疗过程，但不同个体钙和维生素D的每日摄入量尚无法准确测得，钙和维生素D摄入过少无法有效预防骨钙丢失，钙和维生素D摄入过量则有引起高钙血症、肾结石和心脑血管疾病的风险63。3.3改进手术方式提升手术技巧 王宝虎等65主张双侧入路行经皮椎体后凸成形术，认为双侧入路能让骨水泥在伤椎两侧均匀弥散，使伤椎两侧受力平衡，从而降低再发骨折的风险。顾勇杰等66采用双侧矢状面交叉经皮椎体后凸成形术治疗OVCF，该方法是在术中调整一侧穿刺针朝向椎体前缘的上方而另一侧穿刺针朝向椎体前缘的下方，使两枚穿刺针在矢状面上交叉成角，与单侧入路 PKP 相比，可使骨水泥在椎体两侧均匀弥散的同时弥散至椎体的上下终板，从而有效降低再发骨折的风险。李大刚等67研究证实，与传统双侧入路经皮椎体成形术相比，双侧分层立体穿刺经皮椎体成形术的骨水泥弥散更加均匀，能有效减少骨水泥渗漏，降低再发骨折的风险。自固化磷酸钙（Calcium phosphate cement，CPC）骨水泥硬化后的结构与骨小梁结构相似，能形成微孔样结构有利于新骨长入，同时具有良好的生物相容性；重组人骨形态发生蛋白 2（Recombinant human bone morphogenetic protein，rhBMP-2）能够诱导间充质干细胞向骨细胞分化，加强骨质疏松椎体的骨矿化68。有研究23发现，PMMA、CPC与rhBMP-2/CPC骨水泥作为填充材料治疗骨质疏松性椎体压缩骨折都能取得较好的临床疗效，运用CPC与rhBMP-2/6512023 年赣 南 医 学 院 学 报投稿网址：http：/CPC骨水泥能有效减少邻椎再发骨折发生风险，且运用rhBMP-2/CPC骨水泥患者术后1年伤椎骨密度有显著提升。3.4院内院外健康管理 OVCF患者多数为中老年人群，术后自我管理能力较差，缺乏家庭和社会支持易导致患者出院后无法坚持规范的抗骨质疏松治疗和功能康复锻炼，做好围手术期健康教育工作，告知患者术后再发骨折的风险及抗骨质疏松治疗的必要性。开展医院社区家庭联动管理，加强患者对OP的认识，能有效监测骨质疏松的进展，提高患者的依从性，指导患者行规范的抗骨质疏松治疗和术后康复功能锻炼69。重庆某地依托社区对2 100名居民开展骨质疏松防治管理工作，随访1年后发现，与干预前相比，居民的抗骨质疏松意识和认知水平显著提高，有更多居民愿意坚持规范化的抗骨质疏松治疗，干预后居民骨量下降比例为46.30%，低于干预前的 55.30%，差异有统计学意义70。4 小结与展望 目前PVP和PKP已成为临床治疗OVCF的主要手术方式，但近年来术后再发骨折的报道也屡见不鲜。再发骨折会造成患者机体功能和生活质量下降，致残率和死亡率增加，严重影响中老年人的健康状况和生活质量。高龄、骨质疏松、雌激素水平下降、长期使用糖皮质激素、骨水泥材料及填充量、骨水泥分布情况、骨水泥渗漏、脊柱后凸畸形、初始骨折椎体个数及手术强化椎体个数等危险因素会增加再发骨折的风险。目前国内外对PVP/PKP术后再发骨折的风险认识不足，对患者的骨质疏松情况缺乏长期追踪和有效评估，对高风险人群也缺乏有针对性的防治方案，增加了OVCF患者术后再发骨折的风险，严重影响了患者的术后体验和生活质量。在临床工作中应充分考虑患者的个人情况和医疗环境，选择适当的方法评估患者术后再发骨折的风险，给予患者最合适的治疗方案。随着椎体强化技术手术器械的推陈出新和手术方式的不断优化，随着机器人技术、虚拟现实技术、数字导航技术等在脊柱微创手术中的推广普及，将来可以更加安全高效地开展椎体强化手术。建立患者骨质疏松档案，指导患者规范化抗骨质疏松治疗和康复锻炼，有利于降低再发骨折的风险。参考文献：1 汤淑女，尹香君，余卫，等.中国40岁及以上绝经后女性骨质疏松症患病率及其影响因素研究 J.中华流行病学杂志，2022，43（4）：509-516.2 李宏，周晓吉，李新，等.骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP术后再骨折的影响因素 J.颈腰痛杂志，2022，43（3）：352-354，357.3 杨进，荔琦，常春峰.脊柱骨质疏松骨折患者椎体成形术后再骨折发生率及危险因素研究 J.陕西医学杂志，2020，49（12）：1573-1576.4 徐俪筝，陈鸣声，司磊.骨质疏松症卫生经济学评价研究的现状、挑战及建议 J.中华内分泌代谢杂志，2021，37（9）：859-862.5 林东，周俊锋，崔新华.骨质疏松症患者行经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后邻近节段椎间盘生物力学变化的三维有限元分析 J.颈腰痛杂志，2020，41（1）：5-8，13.6 蒋荣莉，殷安康，赵翔宇，等.骨质疏松性椎体压缩骨折术后再发骨折的相关危险因素分析 J.临床骨科杂志，2022，25（2）：171-174.7 庞巨涛，张新虎，孙建华，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形后椎体再骨折的危险：回顾性多因素分析 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