外科手术部位感染预防指南.pptx

重庆两江新区第一人民医院年8月关节外科 赵正明版预防手术部位感染SSI全球指南关键点外科手术部位感染预防指南1/44外科手术部位感染（SSI）指是发生在切口、深部器官和腔隙感染外科手术部位感染预防指南2/44世界卫生组织调研表明，手术部位感染（Surgical site infection,SSI）是患者住院过程中最常见医疗卫生相关性感染（Health-care-associated infections,HAI）外科手术部位感染预防指南3/44能够经过降低细菌入侵和抑制细菌繁殖两个方面来降低SSI风险外科手术部位感染预防指南4/44（在 年期间，美国 SSI 发生率为 1.9%。在中低收入国家，SSI是最常见HAI，且发生率比发达国家高3-5倍。外科手术部位感染预防指南5/44外科手术部位感染预防指南6/44 版手术部位感染预防指南，公布声势浩大 美国 CDC（疾病预防控制中心）WHO（世界卫生组织）美国外科感染协会全文更新登载于近期外科顶级杂志 JAMA Surgery 杂志上（IF：7.965，在全球外科专业杂志排名第二）。外科手术部位感染预防指南7/44指南意义医院挽救生命降低费用遏制超级细菌蔓延外科手术部位感染预防指南8/44 最全最广泛临床数据爱憎分明临床态度不但仅对医生有用临床指南外科手术部位感染预防指南9/44最全最广泛临床数据新指南纳入 170 项相关研究世界著名教授对27篇系统综述与荟萃分析29项提议（术前阶段13项提议，手术期间、术后预防感染16项提议），30段关键章节外科手术部位感染预防指南10/44爱憎分明临床态度不一样于其它临床指南,报喜不报忧推荐：17 条，按照循证医学IA、IB级别证据从高到低进行推荐；不推荐：25 项，曾被广泛应用，不过已经证实无效，不值得推荐方法外科手术部位感染预防指南11/44不但仅对医生有用临床指南不但更新了临床操作规范更需要更新，是临床一线医生观念，甚至整个社会大众相关手术感染观念更新。应该做什么，不应做什么外科手术部位感染预防指南12/44指南推荐评价标准指南推荐评价标准IA：强烈推荐，高质量至中等质量证据支持临床净利益或损害。IB：强有力提议，低质量证据表明临床受益或损害；或是公认临床实践仅有低到非常低质量证据支持。IC：国家或联邦法规要求强有力提议。II：微弱提议，由低质量证据支持临床获益和危害。无推荐/未处理问题：仅有低到非常低质量证据，还未能权衡利益和危害，或没有公布研究结果，衡量某一干预办法风险和益处。外科手术部位感染预防指南13/44WHO最新颁布指南有以下29条推荐外科手术部位感染预防指南14/441.围手术期，不应以降低SSI为目标而停用免疫抑制剂 极低等级证据外科手术部位感染预防指南15/442.低体重病人可经过口服或比营养液，加强营养支持 极低等级证据外科手术部位感染预防指南16/443.推荐术前沐浴或淋浴 中等级证据外科手术部位感染预防指南17/444/5.对于鼻部金黄色葡萄球菌携带者应使用莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰沐浴液以预防SSI中等级证据外科手术部位感染预防指南18/446.对于结直肠手术推荐联合使用口服抗生素和MBP（机械肠道准备）中等级证据外科手术部位感染预防指南19/447.不宜只使用MBP（机械肠道准备）以降低SSI强烈推荐中等级证据外科手术部位感染预防指南20/448.准备接收任何手术患者，不宜去除手术部位毛发，如有显著需要，只能剃除，而非拔除/刮除强烈推荐中等级证据外科手术部位感染预防指南21/449/10.外科手术使用预防性抗生素最正确时期是在切皮前120分钟，但同时需考虑抗生素半衰期强烈推荐中等级证据外科手术部位感染预防指南22/4411.手术者戴无菌手术前需用适当抗菌皂或者含酒精吸收剂(ABHR)进行手部消毒强烈推荐中等级证据外科手术部位感染预防指南23/4412.使用含洗必泰酒精类消毒剂对术前切口部位备皮消毒强烈推荐中等级证据外科手术部位感染预防指南24/4413.备皮结束后，不因以降低SSI为目标而使用抗菌敷贴强烈推荐极低等级证据外科手术部位感染预防指南25/4414.全麻气管插管手术患者应在术中给予FiO2 80%，假如可行，术后马上给予2-6小时强烈推荐中等级证据外科手术部位感染预防指南26/4415.术中维持患者正常体温强烈推荐中等级证据外科手术部位感染预防指南27/4416.加强围手术期血糖监测和管理强烈推荐低等级证据外科手术部位感染预防指南28/4417.目标导向性液体治疗（GDFT）能够降低SSI发生率强烈推荐低等级证据外科手术部位感染预防指南29/4418.不论是使用无菌一次性无纺布还是可重复利用洞巾和手术衣都能够预防SSI条件推荐中到极低等级证据外科手术部位感染预防指南30/4419.不应以降低SSI为目标使用抗菌/不抗菌切口膜强烈推荐低到极低等级证据外科手术部位感染预防指南31/4420.在2、3、4类腹部手术时考虑使用切口保护器械条件推荐极低等级证据外科手术部位感染预防指南32/4421/22.关闭切口前，使用聚维酮碘液冲洗切口，尤其是1、2类条件推荐极低等级证据外科手术部位感染预防指南33/4423.高风险一期缝合切口提议预防性使用负压伤口引流条件推荐低等级证据外科手术部位感染预防指南34/4424.在全髋/膝关节成形术（THA/TKA）中提议不以SSI为目标使用层流通风条件推荐低等级证据外科手术部位感染预防指南35/4425.推荐在各类手术中使用含抗菌剂（三氯生）缝线，以降低手术部位感染条件推荐中等级证据外科手术部位感染预防指南36/4426/27.不能因为存在切口引流，就延长围手术期预防性抗生素使用，拔除引流时机尚无证据无法推荐条件推荐低到极低等级证据外科手术部位感染预防指南37/4428.就预防SSI而言，无须要使用新型敷料条件推荐低等级证据外科手术部位感染预防指南38/4429.手术结束后，不应以预防SSI为目标继续使用预防性抗生素（SAP）强烈推荐中等级证据外科手术部位感染预防指南39/44小结那那些些小小细细节节能能够够降降低低手手术术感感染染？那那些些方方法法已已经经证证实实无无效效/不不推推荐荐？外科手术部位感染预防指南40/44那那些些小小细细节节能能够够降降低低手手术术感感染染？推荐在手术前夜对患者进行全身沐浴，或者肥皂（抗菌是否均可）或消毒液擦拭。剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感染治疗。推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主消毒液进行消毒。对于非糖尿病患者，术中术后应该保持血糖稳定,目标血糖小于 200 mg/dL 即可（11mmol/l）能够降低术后感染可能。保持患者体温正常。在正常肺功效患者，如进行全麻气管插管。在手术中和拔管后马上给予较高浓度氧气。外科手术部位感染预防指南41/44那那些些方方法法已已经经证证实实无无效效 /不不推推荐荐？额外肠道准备并不能降低术后感染发生。术中抗生素灌洗不能降低伤口感染率。术后应用抗菌敷料和伤口感染无关。任何手术伤口感染都没有必要使用塑料手术贴膜，不论其有没有抗菌成份。在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外抗生素。即使有引流情况下也不需要。缺乏循证证据证实，术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染。对手术切口不需要进行额外皮肤抗感染预处理。不再禁止将输注血制品作为预防手术感染治疗方法。外科手术部位感染预防指南42/44年外科手术部位感染预防指南英文版外科手术部位感染预防指南43/44谢 谢 Thanks外科手术部位感染预防指南44/44