妊娠糖尿病知识讲座专家讲座.pptx

好妈妈俱乐部好妈妈俱乐部 妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第1页页妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第2页页概念概念糖尿病合并妊娠(20%)妊娠期糖尿病(80%):妊娠后发生或首次发觉,发病率1%14%妊娠期糖耐量受损妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第3页页 我会是糖尿病吗?妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第4页页妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点(1)(1)妊娠早中期胎儿 摄取排糖增加糖利用增加尿糖尿糖妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第5页页妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点(2)(2)妊娠中晚期 敏感性 分泌受限 孕妇 胰岛素 妊娠期糖尿病 需求 妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第6页页 血糖高点会有那么大危害吗?妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第7页页对母体影响对母体影响胚胎发育异常甚至死亡流产率(1530%)妊娠期高血压发生率为正常3-5倍,瑞典曾统计糖尿病微血管病变合并妊娠最终并发先兆子痫发病率发觉高达50%以上.我们国内自己资料,显示在孕前有糖尿病患者中,先兆子痫发病率最终高达30%到35%,而GDM这一组妊娠期并发先兆子痫在10%到12%左右,而IGT组呢,它先兆子痫发生率和同期正常孕妇不会有显著差异。抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系常见羊水过多发病率增加10倍巨大儿发病率增加,造成难产、产道损伤、手术产几率增高酮症酸中毒妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第8页页对胎儿影响对胎儿影响巨大胎儿：发生率巨大胎儿：发生率25%42%。连续高血糖,透过胎盘屏障能够造成胎儿血糖增高,那么,胎儿高血糖呢，会刺激胎儿胰岛细胞增生肥大,胎儿高胰岛素血症.那么胎儿高胰岛素血症形成以后,首先是促进胎儿各主要器官代谢合成比如蛋白合成增加,脂肪合成增加,所以暴露于高血糖环境中胎儿轻易肥胖,而且这种肥胖儿表现出来主要是皮下组织沉积增多,展现这么不对称一个肥胖,那么这种胎儿在宫内已经形成高胰岛素血症,分娩以后呢,她在新生儿期时候,轻易形成一个低血糖,就是与她宫内有一个高胰岛素血症有一定关系.早在九十年代美国一个学者,他研究已经显示,那么餐后假如血糖6.7 mmol以下,那么巨大儿发病风险维持一个比较低水准,不过假如餐后血糖一旦超出6.7,尤其是不一样血糖增高程度,巨大儿风险呢会展现一个连续升高.胎儿生长受限：发生率胎儿生长受限：发生率21%。孕早期高血糖：胎儿畸形，胚胎发育落后展现胎儿发育迟缓；饮食控制过分,那么造成了胎儿营养供给不足,也就能量供给不足,展现胎儿发育偏小,。早产：发生率早产：发生率10%25%胎儿畸形率：胎儿畸形率：6%8%胎死宫内胎死宫内在有胎儿高胰岛素血症时候,除了造成巨大儿发生增加,在这种胎儿宫内过分代谢过程中,胎儿也会展现一个慢性缺氧,因为肌体氧耗增多了,严重时候会胎死宫内,那么新生儿出来以后低血糖,红细胞增多症,以及肺发育不成熟引发NRDS都与这种高胰岛素血症相关系 妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第9页页新生儿新生儿新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖远期影响国外一些资料已经显示暴露于高血糖这些后代未来糖代谢（比如说IGT）发生率能够高达30%多.那么当然这种暴露于高血糖环境中后代,未来是不是发生糖代谢异常,与孕期血糖控制有很显著相关系,因为他们当初研究曾经测量羊水中胰岛素水平,那么羊水中胰岛素水平越高,反应胎儿有高胰岛素血症存在,程度比较严重,那么这一组,就是高胰岛素血症这一组,它未来胎儿糖代谢异常发生率会是显著增加.妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第10页页诊疗诊疗50克糖筛查年纪在30岁,尤其在35岁以上,孕前肥胖，多囊卵巢综合症,月经稀发,糖尿病家族史尤其是她母系中糖尿病，巨大儿分娩史，不名原因胎死宫内，这一组人群呢,在孕期发生GDM风险显著增加，在怀孕以后也要尽早做五十克糖筛查。75克糖耐量试验妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第11页页治疗治疗(1)饮食疗法运动饮食疗法运动饮食控制：目标：要维持孕产妇体重合理增加。确保母体营养需要、胎儿生长发育。使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病并发症，如肾病。最适宜运动散步：每餐后散步分钟妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第12页页合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第13页页饮食标准饮食标准碳水化合物摄入占总热能50；脂肪30%；蛋白质20%但在总脂肪摄入量中，动物油脂、肉类、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通烧烤食品中饱和脂肪所提供能量应限制在脂肪供热1/3或更少。而主要含在橄榄油或花生油中单不饱和脂肪所提供能量应占脂肪所提供总量1/3以上。其余能量可由部分坚果类和鱼中富含多不饱和脂肪酸提供。对于GDM患者给予更低百分比饱和脂肪酸与反式不饱和脂肪酸，适量增加鱼油类多不饱和脂肪酸发觉与普通孕妇相比得到更加好预后。1.少食多餐,做到定时、定量2.粗细粮搭配,品种多样3.增加膳食纤维:如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种姑类、燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带等推荐每日摄入25-35g膳食纤维4.注意进餐次序:汤-菜-蛋白类-主食5.增加主食中蛋白质6.适当吃点醋7.所摄入食品全部要计算热卡8.每日6餐,早餐及加餐各占10%,午餐晚餐各占30%妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第14页页热卡计算热卡计算(千卡千卡千卡千卡/千克千克千克千克)消瘦/体重不足正常肥胖/超重孕中后期轻体力活动(如坐式工作)353020-2535休息25-3020-2515-2030妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第15页页体重体重(1)标准体重(千克)=身高(厘米)-105 理想体重孕妇可维持孕期体重增加11.516Kg，在前三个月增加1.5Kg，49个月每七天增加不超出0.5Kg。低体重孕妇（BMI25）体重增加711.5Kg，前三个月增加1Kg，49个月每七天增加在0.3Kg以内。超出此范围则轻易发生GDM或血糖控制不佳。评价消瘦还是肥胖 (1)经过低于或超出标准体重百分数来衡量低于或超出标准体重(%)=(实际体重-标准体重)/标准体重 100%肥 胖 超出标准体重20%以上 超 重 超出标准体重10%消 瘦 低于标准体重20%以上 体重不足 低于标准体重10%妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第16页页体重体重(2)(2)经过体重指数(BMI)来衡量 BMI(/)=体重()/身高2()体重过低 25/妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第17页页食物交换食物交换 要求:食物所含热量90千卡为一份交换份数谷薯类 菜类果类肉蛋豆类浆乳类 油脂类1800(千卡)201111322(千卡千卡)2212114222200(千卡)241211532妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第18页页等值营养食物交换表等值营养食物交换表(1)每份谷薯类食物提供蛋白质2克,碳水化合物20克,热能90千卡 食物 重量(克)食物 重量(克)大米 小米 薏米 糯米 25干粉条 干莲子 25高粱米 玉米渣 25油条 苏打饼干 25面粉 米粉 混合面 25生面条 魔芋生面条 35荞麦面 各种挂面 25马铃薯 100绿豆 红豆 干豌豆 25鲜玉米(带棒芯)200妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第19页页等值营养食物交换表等值营养食物交换表等值营养食物交换表等值营养食物交换表(2)(2)每份蔬菜类食物供给蛋白质2克,碳水化合物17克,热量90千卡 食物 重量(克)食物 重量(克)大白菜 油菜 圆白菜 菠菜 500绿豆芽 鲜蘑 水浸海带 500韭菜 茴香 茼蒿 芹菜 盖菜 500倭瓜 南瓜 菜花 白萝卜 400莴笋 苋菜 500青椒 茭白 冬笋 400西葫芦 西红柿 冬瓜 苦瓜 500凉薯 山药 藕 荸荠 250 黄瓜 丝瓜 蕨菜 500茨菇 百合 芋头 100芥蓝 瓢菜 龙须菜 500毛豆 豌豆 70胡萝卜 200妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第20页页等值营养食物交换表等值营养食物交换表等值营养食物交换表等值营养食物交换表(3)(3)每份肉类食物供蛋白质9克,脂肪6克,热量90千卡 食物 重量(克)食物 重量(克)瘦猪肉 牛羊肉 50鸡蛋(带壳一大个)60鸡 鸭 鹅 鸽子 50鹌鹑蛋(带壳6个)60熟火腿 香肠 20带鱼 草鱼 甲鱼 比目鱼 80肥瘦猪肉 25大黄鱼 黑鲢鱼 鲫鱼 100酱肉 午餐肉 大肉肠 35兔肉 鳝鱼 水浸鱿鱼 100对虾 青虾 鲜贝 蟹 100妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第21页页等值营养食物交换表等值营养食物交换表等值营养食物交换表等值营养食物交换表(4)(4)每份水果供蛋白质1克,碳水化合物21克,热量90千卡每份大豆供蛋白质9克,碳水化合物4克,热量90千卡 食物 重量(克)食物 重量(克)柿子 香蕉 鲜荔枝 葡萄(酸)150草莓 300梨 釉子 桃 苹果 橘子 橙子 200西瓜 500猕猴桃 李子 杏 200 食物 重量(克)食物 重量(克)腐竹 20 北豆腐 100 大豆 大豆粉 25 南豆腐 150 豆腐丝 豆腐干 油豆腐 50 豆浆 400妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第22页页等值营养食物交换表等值营养食物交换表等值营养食物交换表等值营养食物交换表(5)(5)每份奶类食品供蛋白质9克,脂肪5克,碳水化合物6克,热能90千卡每份坚果供蛋白质4克,脂肪7克,碳水化合物2克,热能90千卡每份油类食物(10克)供脂肪10克,热量90千卡 食物 重量(克)食物 重量(克)奶粉 20 牛奶 羊奶 160 脱脂奶粉 奶酪 25 市售一袋奶(240克)约135千卡热量 无糖酸奶 130 食物 重量(克)食物 重量(克)芝麻酱 花生米 15葵花子 南瓜子(带壳)25核桃粉 杏仁 15西瓜子(带壳)40妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第23页页饮食方案饮食方案主食250克；蔬菜克；水果200克；肉蛋豆类克；油脂类克食谱：早餐：花卷克，豆浆200毫升。(1800千卡)加餐:煮鸡蛋1个，西红柿100克。午餐：面条克，酱牛肉克，黄瓜克。加餐:西瓜200克。晚餐：米饭克，冬笋肉片（猪肉克，冬笋克，油克）加餐：无糖酸奶克。妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第24页页食谱食谱(2)(1800(1800千卡千卡千卡千卡)早餐：牛奶毫升，煮鸡蛋个，无糖蛋糕克。加餐:猕猴桃200克。午餐：米饭克，香干芹菜（香干克，芹菜克，油克），西红炒柿菜花（西红柿克，菜花克，油克），冬瓜汤（冬瓜克，海米克，油克）。加餐:牛肉干50克。晚餐：包子（面粉克，肉末克，油克，韭菜克），小米粥（小米克）。加餐：鲜玉米克（带棒心）。妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第25页页食谱食谱(3)（千卡）千卡）千卡）千卡）早餐：咸面包克，奶粉克。加餐:鱼片50克。午餐：米饭克，墨鱼克，豆腐干50克,芹菜250克。加餐:橙子100克。晚餐：米饭克，红壳鸡蛋个，西红柿炒丝瓜（西红柿克，丝瓜克）。加餐:无糖酸奶130克。妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第26页页食谱食谱(4)（21002100千卡）千卡）千卡）千卡）早餐：豆浆2毫升，馒头克，茶鸡蛋个。加餐:无糖酸奶130克。午餐：肉龙（面粉克，肉末克），炒生菜（生菜克，油克），小葱拌豆腐（小葱适量，豆腐克，香油克），小米粥（小米克）。加餐:橘子200克。晚餐：米饭克，酱爆鸡丁（鸡肉克，黄瓜克，油克），炒油麦菜（油麦菜克，油克）。加餐:孕妇奶粉40克。妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第27页页水果水果 这些水果非常 适合享用妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第28页页慎用慎用 这些是要慎用地妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第29页页远离远离 最好远离这些妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第30页页饮食疗法误区饮食疗法误区饮食疗法误区饮食疗法误区、饮食疗法就是饥饿疗法，主食吃越少越好。、副食不含糖，能够多吃些。、不能吃水果推荐水果：青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃。慎选水果：香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果。不宜选取：干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、果脯、桂圆、红富士苹果、莱阳梨、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃。、只要是甜东西就不能吃。、粗粮富含膳食纤维，对身体有利，比细粮好，所以只吃粗粮不吃细粮。、豆制品对人体健康有利，且不含糖，多多益善。、低血糖忍忍就过去了。、进食不定时定量，不吃早餐。、土豆粉条不是主食，能够随便吃。妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第31页页血糖监测血糖监测大轮廓动态血糖监测妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第32页页妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第33页页妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第34页页妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第35页页妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第36页页妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第37页页妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第38页页妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第39页页治疗（）治疗（）胰岛素治疗药品选择用药时限用药期间注意事项血糖监测妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第40页页治疗（）治疗（）酮症酮症高血糖酮症（）饥饿性酮症妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第41页页监测监测胎心监护超羊水穿刺其它：糖化血红蛋白、肾功、眼底、血脂、血压、水肿、尿蛋白、尿酮体妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第42页页分娩时机分娩时机糖耐量受损及单纯饮食治疗，周住院应用胰岛素治疗，周住院有不良产史及出现合并症，提前住院，促胎肺成熟，及时终止伴有微血管病变，周住院妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第43页页分娩方式分娩方式阴道分娩：监测胎心、宫缩、血糖、尿酮体、产程进展剖宫产指征：微血管病变、子痫前期重、胎窘、胎儿生长受限、不良产史、剖宫产史、巨大胎儿、胎位异常妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第44页页新生儿处理新生儿处理监测血糖提早喂糖水，早开奶高危儿护理监测新生儿呼吸窘迫综合征查体必要时查b、a、g及胆红素妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第45页页产后随访产后随访 空腹血糖 正常异常 周 诊疗妊娠糖尿病知识讲座妊娠糖尿病知识讲座第第46页页