左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD专家讲座.pptx

左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中应用左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第1页左炔诺孕酮宫内缓释系统（左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）曼月乐，曼月乐，Mirena功效节育系统（功效节育系统（IUS）T型塑料支架型塑料支架纵臂载有纵臂载有19 mm、内含、内含52 mg LNG储库储库天天释放天天释放2020微克微克左炔诺孕酮左炔诺孕酮可靠避孕可靠避孕5年年左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第2页曼月乐曼月乐Mirena only IUS in China Bahamondes L,Bahamondes MV,Monteiro I.Levonorgestrel-releasing intrauterine system:uses and controversies.Expert Rev Med Devices.Jul;5(4):437-45.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第3页曼月乐作用机制及曼月乐作用机制及在宫腔内剂量分布在宫腔内剂量分布 Mansour D.Modern management of abnormal uterine bleeding:the levonorgestrel intra-uterine system.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.Dec;21(6):1007-21.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第4页5曼月乐治疗子宫内膜相关疾病1 2子宫内膜异位症子宫内膜异位症/子宫腺肌症子宫腺肌症3子宫肌瘤子宫肌瘤4对子宫内膜保护作用对子宫内膜保护作用 月经过多月经过多治疗子宫内膜增生及恶变治疗子宫内膜增生及恶变左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第5页曼月乐治疗子宫内膜异位症曼月乐治疗子宫内膜异位症左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第6页子宫内膜异位症子宫内膜异位症不发展成为子宫内膜异位症不发展成为子宫内膜异位症经经血血逆逆流流种种植植学学说说左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第7页“源头治疗源头治疗”“标本兼治标本兼治”AAA 发病模式发病模式血管形成血管形成(Angiogenesis)侵袭侵袭(Aggression)粘附粘附(Attachment)经血逆流经血逆流Sampson学说学说对对 内内 异异 症症 最最 新新 了了 解解在位内膜决定论在位内膜决定论左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第8页细胞增殖活性增强而凋亡率下降细胞增殖活性增强而凋亡率下降细胞粘附分子表示增强细胞粘附分子表示增强基质金属蛋白酶表示异常基质金属蛋白酶表示异常血管发生增强血管发生增强芳香化酶表示增强芳香化酶表示增强COX-2COX-2表示增强，表示增强，前列腺素分泌增加前列腺素分泌增加纤溶系统活性增强纤溶系统活性增强癌抗原标识物分泌增加癌抗原标识物分泌增加细胞因子改变细胞因子改变 抑制增生促进凋亡抑制增生促进凋亡:Fas/FasL,Bax,Bcl-2直接或间接抑制直接或间接抑制MMPsMMPs基因表示和蛋白分泌基因表示和蛋白分泌经经过过低低氧氧诱诱导导和和凝凝血血酶酶路径调整路径调整VEGFVEGF表示表示诱导诱导1717 HSD-2HSD-2表示表示抑制由细胞因子介导抑制由细胞因子介导 COX-2COX-2表示增强及表示增强及 对对应应PGPG产物增加产物增加抑制抑制RANTES产生产生孕激素治疗潜能在位内膜在位内膜“源头源头”特征特征左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第9页曼月乐对在位和异位内膜作用（曼月乐对在位和异位内膜作用（1）对对照照性性研研究究显显示示，对对于于内内异异症症患患者者在在位位内内膜膜和和异异位位内内膜膜，曼曼月月乐乐降降低低内内膜膜细细胞胞增增生生,PRA和和ER-表表示示降降低低,增加增加内膜细胞调亡（内膜细胞调亡（Fas表示增表示增强强）GnRHa也也可可抑抑制制在在位位/异异位位内内膜膜细细胞胞增增生生，但但对对PRA、ER-和和Fas表示没有影响表示没有影响Gomes MK,Rosa-e-Silva JC,Garcia SB,de Sa Rosa-e-Silva AC,Turatti A,Vieira CS,et al.Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on cell proliferation,Fas expression and steroid receptors in endometriosis lesions and normal endometrium.Hum Reprod.Nov;24(11):2736-45.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第10页曼月乐对在位和异位内膜作用（曼月乐对在位和异位内膜作用（2）对对PRAPRA表示影响表示影响对对ER-ER-表示表示影响影响对细胞增生影响对细胞增生影响对对FasFas表示影响表示影响左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第11页曼月乐对子宫影响曼月乐对子宫影响一一项项对对照照研研究究比比较较曼曼月月乐乐和和GnRHa对对子子宫宫大大小小和和血血供供影影响（依据超声检验）响（依据超声检验）二者都显著降低子宫内膜厚度，作用程度相同二者都显著降低子宫内膜厚度，作用程度相同GnRH组治疗前后组治疗前后：6.96 vs.3.23mm曼月乐组治疗前后：曼月乐组治疗前后：6.08 vs.2.70mm子宫大小子宫大小GnRHa显著子宫大小显著子宫大小 （86.67 vs.55.27ml）曼月乐对子宫大小没有影响曼月乐对子宫大小没有影响（75.77 vs.75.97ml）子宫动脉搏动指数（子宫动脉搏动指数（PI）-PI越高，血供越差越高，血供越差二者都显著增加二者都显著增加PIGnRHa对对PI影响更大（增加值影响更大（增加值0.99 vs.0.38，P=0.007）Manetta LA,de Paula Martins W,Rosa e Silva JC,et al.Uterine ultrasonographic changes during endometriosis treatment:a comparison between levonorgestrel-releasing intrauterine devices and a gonadotropin-releasing hormone agonist.Ultrasound Med Biol.Dec;34(12):1914-8.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第12页曼月乐对内异症分期影响曼月乐对内异症分期影响年年一一项项前前瞻瞻性性研研究究显显示示曼曼月月乐乐对对rAFS分分期期（修修订订美美国国生生育育协会标准）有改进协会标准）有改进年年一一项项对对照照研研究究：18例例经经过过腹腹腔腔镜镜检检验验确确诊诊为为内内异异症症患患者者随随机机接接收收曼曼月月乐乐和和GnRHa治治疗疗6个个月月后后，再再次次手手术术探探查查内内异症分期异症分期（美国生殖医学协会标准（美国生殖医学协会标准,ASRM）改变改变曼月乐组：曼月乐组：60%（6/10）改进）改进GnRHa组：组：37.5%（3/8）改进）改进疼痛评分、病灶大小均得到显著改进和缩小，没有组间差异疼痛评分、病灶大小均得到显著改进和缩小，没有组间差异 Lockhat FB,Emembolu JO,Konje JC.The efficacy,side-effects and continuation rates in women with symptomatic endometriosis undergoing treatment with an intra-uterine administered progestogen(levonorgestrel):a 3-year follow-up.Hum Reprod;20(3):78993.Gomes MK,Ferriani RA,Rosa e Silva JC,Japur de Sa Rosa e Silva AC,Vieira CS,Candido dos Reis FJ.The levonorgestrel-releasing intrauterine system and endometriosis staging.Fertil Steril.May;87(5):1231-4.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第13页曼月乐对曼月乐对CA125影响影响曼月乐与曼月乐与GnRHa降低降低CA125效果类似效果类似44例患者分为两组，治疗例患者分为两组，治疗6个月后比较个月后比较CA125改变改变曼月乐组：曼月乐组：22.91 vs.12.07 IU/mlGnRHa组：组：30.62 vs.7.49 IU/ml de Sa Rosa e Silva AC,Rosa e Silva JC,Nogueira AA,Petta CA,Abrao MS,Ferriani RA.The levonorgestrel-releasing intrauterine device reduces CA-125 serum levels in patients with endometriosis.Fertil Steril.Sep;86(3):742-4.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第14页曼月乐缓解疼痛观察性研究（曼月乐缓解疼痛观察性研究（1）置入置入6个月后疼痛个月后疼痛VAS评分有显著下降评分有显著下降中重度痛经患者症状显著改进中重度痛经患者症状显著改进Lockhat FB,Emembolu JO,Konje JC.Hum Reprod.;19:179-184.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第15页曼月乐缓解疼痛观察性研究（曼月乐缓解疼痛观察性研究（2）每个月疼痛时间显著降低每个月疼痛时间显著降低 -由由15.06.9天减为天减为10.78.7天天 性交痛在置入性交痛在置入6个月后有改进个月后有改进由由20人（人（69%）降低为）降低为13人（人（45%）Lockhat FB,Emembolu JO,Konje JC.Hum Reprod.;19:179-184.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第16页曼月乐治疗子宫直肠隔内异症早期研究曼月乐治疗子宫直肠隔内异症早期研究年年Fedele等等研研究究中中11例例中中重重度度子子宫宫直直肠肠隔隔内内异异症症、没没有有接接收手术患者应用曼月乐收手术患者应用曼月乐经经过过1年年随随访访，9例例经经量量降降低低，2例例闭闭经经，慢慢性性盆盆腔腔痛痛、大大便痛、性交痛和痛经均得到显著缓解便痛、性交痛和痛经均得到显著缓解随访中超声发觉子宫直肠隔病灶没有显著减小随访中超声发觉子宫直肠隔病灶没有显著减小主主要要不不良良反反应应包包含含：头头痛痛（4/11）、乳乳房房胀胀痛痛（4/11）、体体重重增增加加（4/11）、溢溢脂脂（3/11）、油油性性毛毛发发（3/11）、痤疮（痤疮（3/11）Fedele L,Bianchi S,Zanconato G,Portuese A,Raffaelli R.Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of rectovaginal endometriosis.Fertil Steril.Mar;75(3):485-8.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第17页曼月乐治疗阴道直肠隔曼月乐治疗阴道直肠隔DIE（1）入选标准及随访入选标准及随访年年-年年PUMCH 19例阴道直肠隔深部浸润型内异症例阴道直肠隔深部浸润型内异症均得到病理活检证实均得到病理活检证实均得到均得到MRI等影像学证实等影像学证实直肠镜已排除直肠恶性病变直肠镜已排除直肠恶性病变无法手术或拒绝手术无法手术或拒绝手术痛经痛经19例例(100%)，14例性交痛例性交痛(74%)，17例大便痛例大便痛(89%)月经规律，未行激素治疗月经规律，未行激素治疗放置曼月乐后随访放置曼月乐后随访3年，平均随诊月年，平均随诊月 宋楠，冷金花宋楠，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症临床观察临床观察.当代妇产科进展当代妇产科进展.;19(6):431-434.;19(6):431-434.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第18页曼月乐治疗阴道直肠隔曼月乐治疗阴道直肠隔DIE（2）各种疼痛缓解各种疼痛缓解术后随访术后随访6个月、个月、1年、年、2年、年、3年各种疼痛都显著缓解年各种疼痛都显著缓解 宋楠，冷金花宋楠，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症临床观察左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症临床观察.当代妇产科进展当代妇产科进展.;19(6):431-434.;19(6):431-434.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第19页曼月乐治疗阴道直肠隔曼月乐治疗阴道直肠隔DIE（3）CA125改变改变术后随访术后随访6个月、个月、1年、年、2年、年、3年年CA125显著下降显著下降 宋楠，冷金花宋楠，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症临床观察临床观察.当代妇产科进展当代妇产科进展.;19(6):431-434.;19(6):431-434.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第20页曼月乐治疗阴道直肠隔曼月乐治疗阴道直肠隔DIE（4）病灶增大及疼痛复发病灶增大及疼痛复发4例病灶增大伴疼痛复发例病灶增大伴疼痛复发(21%),平均复发时间平均复发时间27.010.5月月 1年复发率为年复发率为0%2年复发率为年复发率为6.7%(1/15)3年复发率年复发率23.1%（3/13）4例复发患者例复发患者3例应用例应用GnRHa后疼痛好转，随诊至今疼痛未复发后疼痛好转，随诊至今疼痛未复发1例行腹腔镜全子宫及例行腹腔镜全子宫及DIE病灶切除，术后随诊至今疼痛未复发病灶切除，术后随诊至今疼痛未复发 宋楠，冷金花宋楠，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症临床观察临床观察.当代妇产科进展当代妇产科进展.;19(6):431-434.;19(6):431-434.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第21页曼月乐治疗阴道直肠隔曼月乐治疗阴道直肠隔DIE（5）月经改变月经改变随访随访1年内经期延长和不规则出血是常见现象年内经期延长和不规则出血是常见现象 随访随访1年后主要以经期缩短、闭经为常见现象年后主要以经期缩短、闭经为常见现象随访随访3年年3例闭经，查性激素水平正常，无绝经期症状例闭经，查性激素水平正常，无绝经期症状19例患者月经均显著降低例患者月经均显著降低 经期延长经期延长不规则出血不规则出血随访随访6个月个月21.1%10.5%随访随访12个月个月10.5%5.3%宋楠，冷金花宋楠，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症临床观察临床观察.当代妇产科进展当代妇产科进展.;19(6):431-434.;19(6):431-434.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第22页曼月乐治疗阴道直肠隔曼月乐治疗阴道直肠隔DIE（6）不良反应不良反应卵巢囊肿卵巢囊肿6例（例（31.6%）4例单纯囊肿，随访后消失或缩小例单纯囊肿，随访后消失或缩小1例可疑卵巢内异症囊肿，随访至今无不适例可疑卵巢内异症囊肿，随访至今无不适1例包裹性积液，穿刺后好转例包裹性积液，穿刺后好转体重增加体重增加4例（例（21.1%）平均增加平均增加3.2kg乳房胀痛乳房胀痛3例（例（15.8%）头痛、腰痛、轻度下腹痛各有头痛、腰痛、轻度下腹痛各有1例（例（5.3%）宋楠，冷金花宋楠，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症临床观察临床观察.当代妇产科进展当代妇产科进展.;19(6):431-434.;19(6):431-434.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第23页曼月乐治疗阴道直肠隔曼月乐治疗阴道直肠隔DIE（7）续用率续用率1年续用率年续用率100%，3年续用率为年续用率为76.9%4例去除曼月乐患者例去除曼月乐患者1例以不规则出血取器后诊刮病理（例以不规则出血取器后诊刮病理（-）1例以经期延长取器后诊刮病理（例以经期延长取器后诊刮病理（-）1例同时合并子宫腺肌症手术治疗例同时合并子宫腺肌症手术治疗 1例因闭经取器，取器后例因闭经取器，取器后2个月恢复月经个月恢复月经 DIEDIE手术难以切除病灶者应用曼月乐能够有效缓解疼痛手术难以切除病灶者应用曼月乐能够有效缓解疼痛但伴随放置时间延长，疼痛复发机会增加但伴随放置时间延长，疼痛复发机会增加 宋楠，冷金花宋楠，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症临床观察临床观察.当代妇产科进展当代妇产科进展.;19(6):431-434.;19(6):431-434.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第24页曼月乐术后缓解疼痛曼月乐术后缓解疼痛RCT研究（研究（1）手术组手术组20例例手术手术LNG-IUS组组20例例LNG-LUS组术后中组术后中-重度痛经复发率降低（重度痛经复发率降低（P0.05萎缩萎缩28（40）46（64）0.05蜕膜样变蜕膜样变30（43）0.05良性息肉良性息肉4（5.7）14（19）0.05内膜增生（无非经典增生）4(5.5%)0.05Kesim et al.，CLIMACTERIC;11:252257.曼月乐显著降低他莫西芬诱发内膜息肉、内膜增生风险曼月乐显著降低他莫西芬诱发内膜息肉、内膜增生风险（随访（随访3年）年）左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第69页曼月曼月乐显著降低他莫西芬治著降低他莫西芬治疗时内膜息肉内膜息肉风险（随（随访4.5年）年）结果对照组LNG-IUS组基线值治疗4.5年后基线值治疗4.5年后良性息肉4（8）8（16）3(6%)3(6%)诊疗不清（取样太少）7（13.5）9（17.3）6(12.8%)4(8.5%)萎缩40（77）39（75）30（70.2）3（6.4）轻度增殖/分泌4（7.7）4（7.7）6（12.8）0（0）内膜增生（无非经典增生）1（2）1（2）0（0）0（0）内膜炎0（0）0（0）1(2)0（0）蜕膜样变0（0）0（0）0（0）40(85.1%)F.J.E.Gardner et al./Gynecologic Oncology 114()452456左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第70页 曼月乐保护子宫内膜有效性曼月乐保护子宫内膜有效性当当前前研研究究均均指指出出LNG-IUS在在激激素素替替换换治治疗疗中中可可抑抑制制子子宫内膜生长宫内膜生长 各各个个研研究究因因为为选选择择标标准准、评评定定方方法法、个个体体化化激激素素使使用用方法及剂量等不一样而存在很大差异方法及剂量等不一样而存在很大差异最低有效剂量问题需要深入研究最低有效剂量问题需要深入研究 左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第71页曼月乐临床应用曼月乐临床应用治疗子宫内膜增生及恶变治疗子宫内膜增生及恶变左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第72页 研究现实状况研究现实状况孕孕激激素素有有很很好好抗抗子子宫宫内内膜膜增增殖殖作作用用，理理论论上上LNG-IUS可用于子宫内膜增生及子宫内膜癌治疗可用于子宫内膜增生及子宫内膜癌治疗 当当前前没没有有在在子子宫宫内内膜膜癌癌或或子子宫宫内内膜膜增增生生治治疗疗方方面面应应用用LNG-IUS随机对照研究随机对照研究 左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第73页曼月乐曼月乐治疗子宫内膜增生回顾性群组研究治疗子宫内膜增生回顾性群组研究u 对照研究，共纳入对照研究，共纳入57例子宫内膜增生患者例子宫内膜增生患者u 26例置入例置入LNG-IUS，31例口服醋酸甲羟孕酮例口服醋酸甲羟孕酮(MPA)u 治疗治疗3个月后进行子宫内膜组织学检验个月后进行子宫内膜组织学检验VereideAB,et al.Gynecol Onco.LNG-IUSMPA有效 子宫内膜正常增生 孕激素效果内膜 2 224241515 2 2无效 连续子宫内膜增殖0 01414左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第74页曼月乐曼月乐可使癌前病变内膜发生退行性改变可使癌前病变内膜发生退行性改变u对对有有潜潜在在癌癌前前内内膜膜病病变变绝绝经经期期和和围围绝绝经经期期妇妇女女使使用用LNG-IUS研究表明：研究表明：u曼月乐曼月乐可有效降低内膜癌前期病变发生率！可有效降低内膜癌前期病变发生率！Orbo A,et al.Cancer Res.62%5%内膜癌前病内膜癌前病变发生率变发生率(%)(%)使用前使用前使用后使用后左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第75页 LNG-IUS用于子宫内膜单纯增生用于子宫内膜单纯增生 15例子宫内膜单纯增生例子宫内膜单纯增生治疗治疗12个月后个月后萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜14例（例（93）分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜 1例例 （7）治疗治疗24个月后个月后子宫内膜萎缩子宫内膜萎缩 15例（例（100）Haimovich S,Checa MA,Mancebo G.Treatment of endometrial hyperplasia without atypia in periand postmenopausal women with a levonorgestrel intrauterine device menopause.;15(5):1002-1004.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第76页 LNG-IUS用于子宫内膜癌用于子宫内膜癌对对于于早早期期子子宫宫内内膜膜癌癌，子子宫宫切切除除是是最最正正确确治治疗疗，孕孕激激素素治治疗疗多多用于姑息或辅助治疗用于姑息或辅助治疗 16例例FIGO分分期期Ia,G1期期子子宫宫内内膜膜样样癌癌患患者者应应用用LNG-IUS,放放置置后后1年内，每年内，每3月诊刮一次，随诊月诊刮一次，随诊3年者年者12例例没有影像学证据表明有远处转移或子宫肌层侵润）没有影像学证据表明有远处转移或子宫肌层侵润）手术风险为高危手术风险为高危 6个月后个月后11人中人中7人（人（63.6）活检结果为阴性）活检结果为阴性 1年后继续随访年后继续随访8例，有例，有6人活检无恶性人活检无恶性同时接收手术组同时接收手术组15例中，例中，9例有例有16种并发症发生，包含种并发症发生，包含1人死亡人死亡 Montz FJ,Bristow RE,Bovicelli A,et al.Intrauterine progesterone treatment of early endometrial cancer.Am J Obstet Gynecol.;186:651657.对有生育要求早期内膜癌患者，曼月乐也可能是能够选择一个方法，但需要循证左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第77页 放置曼月乐后子宫内膜表现放置曼月乐后子宫内膜表现 腺腺体体萎萎缩缩，间间质质蜕蜕膜膜样样变变，动动脉脉管管壁壁增增厚厚，毛毛细细血血管管血血栓栓形成，静脉扩张，白细胞浸润。形成，静脉扩张，白细胞浸润。左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第78页 口服口服MPA后子宫内膜表现后子宫内膜表现部部分分腺腺体体萎萎缩缩，整整体体不不显显著著；间间质质均均一一、致致密密，蜕蜕膜膜样样变变不经典；无白细胞浸润；偶可见毛细血管小血栓。不经典；无白细胞浸润；偶可见毛细血管小血栓。左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第79页 总总 结结LNG-IUS已已越越来来越越多多应应用用于于非非避避孕孕领领域域作作用用，在在治治疗疗内内异异症症和和腺腺肌肌症症相相关关疼疼痛痛、降降低低月月经经过过多多和和在在激激素素替替换换治治疗疗中中保保护护子子宫宫内膜有效性得到比较明确证实内膜有效性得到比较明确证实LNG-IUS对于内膜保护作用有越来越多循证医学证据对于内膜保护作用有越来越多循证医学证据LNG-IUS其其它它应应用用有有效效数数据据较较少少，疗疗效效有有待待深深入入必必定定，如如用用于于子宫肌瘤、子宫内膜增生子宫肌瘤、子宫内膜增生/子宫内膜癌等疾病长久治疗子宫内膜癌等疾病长久治疗左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜相关妇科疾病中的应用RTD第80页