呼吸系统疾病患者的麻醉.pptx

呼吸系统疾病患者麻醉 呼吸系统疾病患者的麻醉第1页概述 急、慢性呼吸系统疾病或呼吸功效减退病人，麻醉与手术创伤可深入引发肺功效受损，故在围手术期呼吸系统并发症较高。这些并发症包含肺不张、肺炎、支气管炎、支气管痉挛及呼吸衰竭等。影响并发症原因包含术前并存呼吸系统疾病、吸烟、肥胖、手术类型及麻醉连续时间。术前呼吸功效评定及麻醉前准备目标是预测术中、术后肺部并发症风险性。依据病情选择适当麻醉药品及方法，并加强术中术后管理，降低围术期肺部并发症，改进预后。呼吸系统疾病患者的麻醉第2页病理生理概述麻醉前评定和准备麻醉管理麻醉后处理呼吸系统疾病患者的麻醉第3页病理生理概述 依据肺功效检验结果，肺部疾病主要分为两大类：1.阻塞行肺疾病；2.限制性肺疾病：呼吸系统疾病患者的麻醉第4页阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病是较常见肺部疾病，因为各种原因造成中心气道或周围气道管腔狭窄，气流阻力上升，使通气和气体交换出现困难;包含：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张症、肺囊性纤维化、毛细支气管炎等；呼吸系统疾病患者的麻醉第5页阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎，肺气肿）支气管哮喘支气管扩张症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呼吸系统疾病患者的麻醉第6页慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是含有气流阻塞特征慢性支气管炎和（或）肺气肿，可伴有气道高反应性。气道阻塞和气流受限使COPD最主要病理生理改变；呼吸系统疾病患者的麻醉第7页慢性阻塞性肺疾病病理及病理生理特点为：中心气道及周围气道（内径10支者，术后肺部并发症发生率将增加36倍。呼吸系统疾病患者的麻醉第22页麻醉前评定（普通评定）疾病诱发、缓解原因，如哮喘病人是否有特异致敏原；治疗史：抗生素，支气管扩张剂以及糖皮质激素应用，包含详细用药及病人对药品反应，因呼吸系统疾病入院治疗次数。2.体征 体检时应该注意以下征象：体型及外貌：肥胖、脊柱侧弯可引发肺容积降低和肺顺应性下降，易出现肺不张和低氧血症。营养不良，恶液质病人呼吸肌力量弱，免疫力下降，易合并感染。观察口唇、甲床有没有紫绀。呼吸情况：呼吸频率大于25次/分是呼吸衰竭早期表现；呼吸模式：呼气费劲提醒有气道梗阻；伴随膈肌和肋间肌负荷加重，辅助呼吸肌作用增强，出现反常呼吸时提醒膈肌麻痹或严重功效障碍。COPD病人可表现为桶状胸；假如胸壁不对称可能有气胸，胸腔积液或肺实变。呼吸系统疾病患者的麻醉第23页麻醉前评定（普通评定）胸部听诊含有主要意义，阻塞性肺病患者呼气相延长，呼吸音低，痰液潴留时可闻及粗糙湿性罗音，位置不固定，可在咳痰后消失，若罗音固定则可能为支气管扩张症或肺脓肿。在有小气道痉挛病人可闻及音调较高哮鸣音，见于哮喘或慢性喘息性支气管炎患者。在肺气肿病人肺部叩诊呈过清音，叩诊呈浊音者提醒有肺实变。合并肺动脉高压，肺心病右心功效不全可有颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（），心脏听诊可闻及第2心音分裂。呼吸系统疾病患者的麻醉第24页麻醉前评定（普通评定）3.试验室检验 慢性呼吸系统疾病病人血红蛋白大于160g/L,红细胞压积大于60往往提醒有慢性缺氧，白细胞计数及分类可反应出有没有感染。病人术前都应常规行胸部正侧位X线检验。合并有肺源性心脏病和肺动脉高压患者心电图可发生改变，如心电轴右偏、肺性P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，应行超声心动图深入了解心脏功效。动脉血气分析是评价肺功效有价值指标，能够反应机体通气情况，酸碱平衡，氧合情况以及血红蛋白含量，从而反应出病人肺部疾患严重程度，病程急缓。呼吸系统疾病患者的麻醉第25页麻醉前评定（肺功效评定）1.简易肺功效试验屏气试验：正常人屏气试验可连续30S以上：连续20S以上者普通麻醉危险性小；如时间低于10S，则提醒病人心肺贮备能力很差，常不能耐受手术与麻醉。测量胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时胸腔周径差异，超出4cm以上者提醒没有严重肺部疾患和肺功效不全。吹火柴试验：病人平静后深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远火柴吹熄者，提醒肺功效贮备良好，不然提醒贮备下降。吹气试验：嘱病人尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出者，表示用力肺活量基本正常，若需5秒钟以上才能完成全部呼气，提醒有阻塞性通气障碍呼吸系统疾病患者的麻醉第26页麻醉前评定（肺功效评定）2.肺功效测定肺功效测定需经过肺量计来进行，先让病人吸足空气，然后将吸入空气用力快速呼入肺量计直至残气位。从时间容量曲线能够得出用力肺活量（FVC）、残气量（RV）、最大呼气中期流速（MMFR）、最大分钟通气量（MMV）等主要指标。呼吸系统疾病患者的麻醉第27页麻醉前评定（肺功效评定）术后肺部并发症危险性和术前肺功效关系 中度危险中度危险 高度危险高度危险 FVC 预计值50 15ml/kg FEV 1 2L 1 L FEV 1/FVC 预计值70 预计值35 FEF 2575 预计值50 D L CO 预计值50 MVV 预计值50 呼吸系统疾病患者的麻醉第28页麻醉前评定（术后肺部并发症危险原因）危险原因：术前存在肺部疾病如COPD、哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。COPD病史是最主要危险原因，尤其是重度COPD患者，术后并发症发生率显著升高；胸部或上腹部手术；吸烟；肥胖；高龄；全身麻醉时间过长；全麻时间超出3个小时，术后并发症发生率显著增加。呼吸系统疾病患者的麻醉第29页麻醉前评定（术后肺部并发症危险原因）术后易发生呼吸功效不全高危指标：3、4级呼吸困难；肺功效严重减退：肺活量和最大通气量小于预计值60%、FEVFEV 1 10.5L0.5L、FEVFEV 1 1/FVC/FVC 45mmHg.呼吸系统疾病患者的麻醉第30页0级平地正常行走无呼吸困难症状1级能按需行走，但易疲劳2级行走距离有限，行走一定距离后需休息3级短距离行走即出现呼吸困难4级静息时出现呼吸困难呼吸困能程度分级呼吸系统疾病患者的麻醉第31页麻醉前评定和准备麻醉前评定（普通评定、肺功效评定、术后并发症危险原因）；麻醉前准备（常规准备、肺疾病处理麻醉前用药）；麻醉选择（麻醉方法、麻醉药品）；呼吸系统疾病患者的麻醉第32页麻醉前准备 麻醉前准备目标在于改进呼吸功效，提升心肺代偿能力，增加病人对手术和麻醉耐受及预防和降低术后肺部并发症；（一）常规准备1.戒烟 对于长久吸烟者，术前应尽可能戒烟，越早越好。术前戒烟612周较为理想。呼吸系统疾病患者的麻醉第33页麻醉前准备戒烟时间戒烟时间 益处益处 1224h 血中一氧化碳和尼古丁水平降低 4872h 碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功效改进 12w 痰量降低 46w 肺功效改进 68w 机体免疫功效和代谢功效改进 812w 术后并发症降低 戒烟时间和戒烟益处关系呼吸系统疾病患者的麻醉第34页麻醉前准备2.呼吸功效锻炼 指导病人进行呼吸锻炼，在胸式呼吸已不能有效增加肺通气量时，应练习深而慢腹式呼吸。进行呼吸锻炼，自主深呼吸，咳嗽等伎俩有利于分泌物排出及增加肺容量，降低术后肺部并发症发生率。合并有胸腔积液者，积液量较大，并影响到FRC时可行胸穿放液或放置引流装置。张力性气胸者应放置胸腔闭式引流，行全身麻醉前二十四小时不能拔出引流管。呼吸系统疾病患者的麻醉第35页麻醉前准备（二）肺疾病处理1.解除支气管痉挛；支气管哮喘和慢性支气管炎都可出现支气管痉挛，是围术期常见可逆性阻塞性病变，在支气管痉挛未消除时，任何择期手术都应推迟。临床惯用支气管扩张剂包含：2受体激动剂，抗胆碱能药品以及甲基黄嘌呤类（茶碱）药品，剂型和给药路径多样。对于部分急性重症患者，用2受体激动剂或抗胆碱能药品雾化吸入，因其剂量大，使用方便，效果很好。术前接收这类治疗病人应坚持用药至手术当日。呼吸系统疾病患者的麻醉第36页麻醉前准备2.抗感染治疗 急性上呼吸道感染患者择期手术在治疗好转后施行。伴有大量痰液者，应于痰液降低后2周再行手术，慢性呼吸道疾病患者，为预防肺部感染，术前3天常规应用抗生素。3.祛痰 经术前处理后病人呼出气体流速，PaCO2恢复正常，痰量降低，胸部听诊哮鸣音降低或消失提醒治疗反应良好，到达较为理想状态呼吸系统疾病患者的麻醉第37页麻醉前准备（三）麻醉前用药阿片类药品含有镇痛镇静作用，苯二氮卓类药品是有效抗焦虑药品不过二者都能显著抑制呼吸中枢，作为麻醉前用药应该慎重，对于情绪担心病人，假如肺功效损害不严重能够应用。在严重呼吸功效不全病人防止用药。应用抗胆碱能药品可解除迷走神经反射，降低气道分泌物，减轻插管反应，不过会增加痰液粘稠度，不利于痰液排出，而且有研究认为常规剂量尚不足以抵销插管时反应，可依据病人详细情况应用，惯用药品阿托品，东莨菪碱。H2受体拮抗剂不宜应用，能诱发支气管痉挛。术前应用支气管扩张剂者应连续用药至麻醉诱导前。呼吸系统疾病患者的麻醉第38页麻醉前评定和准备麻醉前评定（普通评定、肺功效评定、术后并发症危险原因）；麻醉前准备（常规准备、肺疾病处理麻醉前用药）；麻醉选择（麻醉方法、麻醉药品）；呼吸系统疾病患者的麻醉第39页麻醉选择 麻醉选择应结合病人详细情况而定，理想麻醉方法和药品选择标准应是：呼吸循环干扰少；镇静、止痛和肌松作用好；手术不良反射阻断满意；术后清醒恢复快；并发症少。（一）麻醉方法选择 局麻和神经阻滞对呼吸功效影响很小，保留自主呼吸，能主动咳出气道分泌物，用于合并呼吸系统疾患病人较为安全，但在使用上有一定不足，神经阻滞只适合用于颈部及四肢手术。呼吸系统疾病患者的麻醉第40页麻醉选择 椎管内阻滞镇痛和肌松效果好，适合用于下腹部，下肢手术。脊麻对血流动力学干扰较大，麻醉平面较难控制，在严重COPD病（功效残气量），使病人咳嗽及去除分泌物能力下降，造成呼吸功效不全甚至呼吸衰竭，所以较少选取。硬膜外麻醉阻滞范围与麻醉药种类浓度、剂量都相关系，麻醉平面不宜高于T6水平，不然首先影响呼吸肌功效，另首先阻滞肺交感神经丛，易诱发哮喘。呼吸系统疾病患者的麻醉第41页麻醉选择 已经有呼吸功效贮备下降患者，如高龄、体弱、盆腹腔巨大肿瘤、上腹部、开胸手术及时间较长复杂手术宜选取全身麻醉。气管内插管全身麻醉气管插管便于术中管理，可确保术中充分氧供；吸入麻醉药可经过呼吸道排出，不会产生后遗镇静效应；吸入麻醉药还有扩张支气管作用，治疗术中支气管痉挛。不过全麻也对机体造成一定伤害：吸入干燥气体，不利于分泌物排出；吸入麻醉药抑制纤毛运动而影响排痰；气管导管对气道产生刺激；气管内插管使功效残气量降低，肺泡无效腔增大，影响肺内气体分布和交换。在全麻时，要预防麻醉装置加大气道阻力和无效腔，选取粗细适当气管导管，最好选取低压充气套囊，预防粘膜受压，影响纤毛功效。呼吸系统疾病患者的麻醉第42页麻醉选择（二）麻醉药品选择氟烷麻醉效能强、诱导及清醒快速，对呼吸道无刺激，可直接松弛支气管平滑肌，不过使心肌对儿茶酚胺敏感性增加，有诱发心律失常顾虑。安氟醚，异氟醚对气道无刺激，不增加气道分泌物，有扩张支气管平滑肌作用，可降低肺顺应性和功效残气量，而有研究显示，七氟醚（1.1MAC）支气管扩张作用最强。氧化亚氮对呼吸道没有刺激性，不引发呼吸抑制，麻醉效能较低，需和其它吸入药品联合应用。呼吸系统疾病患者的麻醉第43页麻醉选择 硫喷妥钠麻醉时对交感神经抑制显著，副交感神经占优势，可诱发喉痉挛和支气管痉挛，支气管哮喘病人不宜采取。氯胺酮增加内源性儿茶酚胺，可使支气管扩张，适合用于支气管哮喘病人。但氯胺酮增加肺血管阻力，使肺动脉压升高，禁用于有肺动脉高压者。异丙酚对呼吸轻度抑制，对喉反射有一定抑制，喉痉挛极少见，可用于哮喘患者。呼吸系统疾病患者的麻醉第44页麻醉选择 对于有慢性喘息性支气管炎或哮喘病人，肌松药选择应防止组胺释放较强药品。琥珀酰胆碱，筒箭毒碱，阿曲库胺，美维松都有组胺释放作用，防止使用。维库溴铵无组胺释放作用，泮库溴铵和哌库溴铵及顺式阿曲库胺等均可应用。麻醉性镇痛药中吗啡因为释放组胺和对平滑肌直接作用而引发支气管收缩，哮喘病人可诱发发作，而且吗啡有抑制小支气管纤毛运动，应防止用于支气管痉挛患者。芬太尼有抗组胺作用，能够缓解支气管痉挛，可在术中应用。呼吸系统疾病患者的麻醉第45页病理生理概述麻醉前评定和准备麻醉管理麻醉后处理呼吸系统疾病患者的麻醉第46页麻醉管理 仅有合理麻醉选择，若术中管理欠妥，仍会出现呼吸、循环系统严重并发症。麻醉实施标准为：加强对呼吸循环监测；维持呼吸道通畅和足够通气量，预防缺氧和二氧化碳蓄积，但要防止PaCO2长时间低于4.6kPa（35mmHg），不然可引发脑血管痉挛和供血不足；维持循环稳定，防止血压过高或过低，预防心律失常，遇有休克应及时纠正；纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，掌握输血输液量和速度，预防过量或不足；在满足手术要求前提下，尽可能降低麻醉药用量，全麻不宜过深，椎管内麻醉阻滞范围不宜过广。呼吸系统疾病患者的麻醉第47页麻醉管理一、全麻管理；二、椎管内麻醉管理；三、麻醉期间监测：（一）普通监测；（二）呼吸功效检测呼吸系统疾病患者的麻醉第48页全麻管理 对于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎和上/下呼吸道感染病人可能会出现气道高反应状态。气道高反应患者全身麻醉主要目标是预防气道痉挛，假如发生痉挛，则应减轻其程度，使之易于逆转。气道高反应患者施行全身麻醉时应注意：麻醉诱导：力争平稳，防止兴奋和呛咳，到达充分麻醉深度前不宜进行气管插管。假如需要快速诱导，气管插管，则诱导药品宜合理地选取氯胺酮（12mg/kg）或异丙酚（23mg/kg），依靠咪酯和硫喷妥钠对降低气道反射无效呼吸系统疾病患者的麻醉第49页全麻管理围术期预防支气管痉挛：静注利多卡因（12mg/kg）有预防及治疗支气管痉挛功效，其作用机制主要是阻滞了气道对刺激物反射，局麻药雾化吸入并不比静脉用药更有效，反而可能因为直接刺激气道而诱发支气管痉挛。全身麻醉前12小时应用2受体激动剂如沙丁胺醇对预防亦有利。麻醉性镇痛药使用：使用吗啡顾虑是血浆组胺浓度增加引发气道反应，而芬太尼及其衍生物几乎没有组胺释放作用，但应防止将芬太尼引发躯干肌肉僵硬与支气管痉挛混同。呼吸系统疾病患者的麻醉第50页全麻管理肌松剂应用：肌松剂可促使组胺释放，阻断M2受体，产生收缩效应，维库溴铵这方面作用最弱。使用肌松剂还需要考虑拮抗问题，应尽可能防止应用新斯明，因为其可增加气道分泌物，诱发支气管痉挛。选取短效肌松剂；假如必须拮抗时可用腾喜龙。气管拔管：自主呼吸存在，同时又有满意潮气量，允许在深麻醉下拔管。呼吸系统疾病患者的麻醉第51页全麻管理围术期发生支气管痉挛处理：消除刺激原因，如系药品或生物制品，应马上停用。加深麻醉，但对严重支气管痉挛，不是完全有效。术中治疗关键是吸入2受体激动剂（如沙丁胺醇200400g）。经过计量型吸入器，以弯头将气雾剂送至病人呼吸回路。茶碱类药品（氨茶碱5mg/kg）或糖皮质激素（氢化可松12mg/kg）亦有一定应用价值。纠正缺氧和二氧化碳蓄积，选择适当通气模式和通气参数，必要时可手控通气，以克服气道阻力所致通气不足。呼吸系统疾病患者的麻醉第52页全麻管理 严重COPD患者，心肺功效极其脆弱，麻醉诱导和维持既要有效地消除病人应激反应，又要保持病人血液动力学稳定。麻醉中应注意：麻醉诱导药品应小量迟缓给予，麻醉维持采取低浓度吸入麻醉复合硬膜外阻滞较佳。选择通气模式为小潮气量、延长呼气时间，必要时加用PEEP以预防呼气初细支气管萎陷闭合，吸：呼比（I：E）宜为1：2.53，并依据监测PETCO2和血气分析调整呼吸频率，使PaCO2保持在允许高碳酸血症范围。呼吸系统疾病患者的麻醉第53页全麻管理术中要彻底去除呼吸道分泌物，但吸引忌过频，吸痰前应加深麻醉、吸高浓度氧，每次吸痰连续时间不超出10秒。对呼吸道分泌物多而潮气量小危重病人，手术完成时可作管切开，以降低解剖死腔，便于清理呼吸道及施行呼吸支持治疗。呼吸系统疾病患者的麻醉第54页全麻管理阻塞性呼吸睡眠暂停综合症全身麻醉应注意：麻醉诱导中因上呼吸道张力消失和舌后坠，上呼吸道障碍远较正常人多见且严重，这类病人当前多主张清醒插管，尤其是保护性反射已严重消退重症病人，应用带套囊气管导管确保气道开放十分主要。麻醉维持中需要控制呼吸并调整PETCO2至术前水平，防止应用肌松剂。全麻对OSAS病人主要危险在拔管以后，拔管前麻醉应完全恢复，清醒拔管是必要，尽管患者意识基本清醒，但麻醉药残余作用并未完全去除，诱发呼吸暂停潜在危险原因依然存在。呼吸系统疾病患者的麻醉第55页全麻管理 限制性通气障碍患者影响诱导及维持全身麻醉药选择。尽可能少用抑制呼吸药品以防止术后对呼吸影响；为防止通气不足，采取小潮气量、增加呼吸频率，但术中正压通气气道压力仍可能较高，增加了肺部气压伤、气胸危险；肺功效受损患者术后早期需要呼吸支持。呼吸系统疾病患者的麻醉第56页麻醉管理一、全麻管理；二、椎管内麻醉管理；三、麻醉期间监测：（一）普通监测；（二）呼吸功效检测呼吸系统疾病患者的麻醉第57页椎管内麻醉管理 椎管内麻醉尤其是上胸段硬膜外阻滞，可显著降低呼吸贮备功效而致通气不足。麻醉期要注意：肥胖病人因为硬膜外腔脂肪过多，对应硬膜外腔隙缩小，所以必须对应降低硬膜外阻滞用药量；为减轻对呼吸功效影响，硬膜外阻滞局麻药宜采取低浓度（11.5利多卡因、0.15%地卡因、0.250.5布吡卡因）、小剂量，并尽可能控制阻滞平面在T6以下；高平面硬膜外阻滞（T6以上）时，注药后2030分钟时呼吸影响最大，此时腹肌松弛无力，呼吸动作显著减弱，所以，必须及时吸氧，备妥麻醉机，必要时施行面罩吸氧辅助呼吸；呼吸系统疾病患者的麻醉第58页椎管内麻醉管理必须做到麻醉完善，慎重应用镇痛镇静药品，阿片类药品、巴比妥类和安定类药品能抑制缺氧对呼吸功效驱动，对依靠低氧血症刺激通气反应而维持呼吸功效患者，如肺心病、阻塞性肺气肿患者，如盲目滥加镇痛镇静药，可抑制呼吸中枢，并因镇静、嗜睡引发舌后坠，形成呼吸道不全梗阻；如遇血压下降，应及时处理，因循环障碍将深入加重呼吸功效不全程度。术毕可留置硬膜外导管，以备术后切口镇痛治疗。呼吸系统疾病患者的麻醉第59页麻醉管理一、全麻管理；二、椎管内麻醉管理；三、麻醉期间监测：（一）普通监测；（二）呼吸功效检测呼吸系统疾病患者的麻醉第60页麻醉期间监测（一）普通监测 麻醉期间除常规监测血压、脉搏、呼吸及ECG外，必要时还需要监测直接动脉压、CVP及PAWP，籍以随时了解手术、麻醉及体位对循环功效影响。（二）呼吸功效监测1.术中呼吸功效常规监测 包含呼吸频率、幅度和节律；呼吸音强度、音质及时相改变；指甲、口唇粘膜、眼睑有没有紫绀。2.肺通气功效监测 包含潮气量（VT)、分钟通气量（MV）、呼吸频率（RR）以及无效腔监测；呼吸系统疾病患者的麻醉第61页麻醉期间监测3.肺换气功效监测 主要包含弥散功效和通气血流比监测；反应弥散功效和通气血流比（VA/Q）一个主要指标是肺泡氧分压-动脉血氧分压差（A-aDO2);正常吸空气时为824mmHg,吸纯氧时为2575mmHg,增大反应弥散或分流异常；4.脉搏氧饱和度监测；5.氧供/氧耗监测呼吸系统疾病患者的麻醉第62页麻醉期间监测6.呼气末二氧化碳监测呼吸系统疾病患者的麻醉第63页麻醉期间监测7.呼吸力学及连续气道监测 呼吸力学监测包含气道压力、阻力及肺顺应性。机械通气时，气道压力高低是反应通气阻力主要指标，压力过高普通由气道阻力增高或肺顺应性降低引发，气道阻力升高常见原因有气道梗阻、痰或血块阻塞及各种原因所致支气管痉挛，肺顺应性下降常因为肺充血水肿、麻醉过浅肌松不够，肥胖、俯卧位也使胸廓顺应性下降。呼吸力学连续监测（CAM）：能在最靠近患者气管导管口或面罩外口处连续无创监测通气压力、容量、流率、顺应性和阻力等14项通气指标，且以肺顺应性环（PV环和FV环）为主进行综合分析，该监测可指导术中管理，有利于早期发觉呼吸异常并分析其原因作出及时处理呼吸系统疾病患者的麻醉第64页麻醉期间监测8.血液-气体监测 主要是指动脉血气分析监测：经过血气分析可了解pH、PaO2、PaCO2、BE及Hgb等主要指标，反应了呼吸、循环功效改变和酸碱平衡，对呼吸循环管理有很大指导意义。呼吸系统疾病患者的麻醉第65页病理生理概述麻醉前评定和准备麻醉管理麻醉后处理呼吸系统疾病患者的麻醉第66页麻醉后处理 在并存呼吸系统疾病术后死亡病例中，约有1325死于肺部并发症。妥善术后处理，对预防并发症，降低围手术期死亡率有主要意义手术后通气不足常见影响原因有：麻醉期麻醉药品残余作用，以及术后重复应用镇痛药，均可使通气量降低，咳嗽反射减弱，甚至呼吸显著抑制；椎管内麻醉阻滞平面达胸段时，在麻醉作用消退前将影响通气；术后因切口疼痛致膈肌活动减弱，以及术后腹胀，胸腹部敷料包扎过紧等原因，均可限制通气而出现低氧血症；功效性残气量降低及咳嗽无力可致肺不张，肺内分流增加，V/Q比失调，加重低氧血症。呼吸系统疾病患者的麻醉第67页麻醉后处理一.保持呼吸道通畅；二.氧疗；三.术后疼痛管理；呼吸系统疾病患者的麻醉第68页呼吸系统疾病患者的麻醉第69页