多项医疗核心制度.pptx

严格落实医疗关键制度严格落实医疗关键制度严格落实医疗关键制度严格落实医疗关键制度 确保医疗质量与安全确保医疗质量与安全确保医疗质量与安全确保医疗质量与安全多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第1页页 首诊负责制度首诊负责制度首诊负责制度首诊负责制度 会诊制度会诊制度会诊制度会诊制度 三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度 查对制度查对制度查对制度查对制度 疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 手术分级管理制度手术分级管理制度手术分级管理制度手术分级管理制度 术前讨论制度术前讨论制度术前讨论制度术前讨论制度 急危重病人抢救制度急危重病人抢救制度急危重病人抢救制度急危重病人抢救制度 危急值汇报制度危急值汇报制度危急值汇报制度危急值汇报制度 死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 值班与交接班制度值班与交接班制度值班与交接班制度值班与交接班制度 病历管理制度病历管理制度病历管理制度病历管理制度 新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度 分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度 临床用血审核制度临床用血审核制度临床用血审核制度临床用血审核制度 手术安全手术安全手术安全手术安全核核核核查制度查制度查制度查制度 抗菌药品分级管理制度抗菌药品分级管理制度抗菌药品分级管理制度抗菌药品分级管理制度 信息安全管理制度信息安全管理制度信息安全管理制度信息安全管理制度18 18项医疗关键制度项医疗关键制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第2页页医疗关键制度速记法医疗关键制度速记法 2 2班两位（危）三分急（级），两班两位（危）三分急（级），两诊两查三讨论，输血准入告书信诊两查三讨论，输血准入告书信 2 2 班班：值班和交接班制度；两两 位（危）位（危）：危重病人抢救制度、危急值汇报制度；三分急（级）三分急（级）：手术分级管理制度、分级护理制度、抗菌药品分级管理制度；两两 诊：诊：首诊负责制度、会诊制度；三三 查：查：三级医师查房制度、查对制度、手术安全核查制度；三讨论：三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；输输 血血：临床用血审核制度；准准 入：入：新技术准入制度；告书信：告书信：病历书写规范及管理制度、信息安全管理制度。多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第3页页1.1.首诊负责制度首诊负责制度 在含有随机性、在含有随机性、改变医疗环境中，改变医疗环境中，明确医疗责任主明确医疗责任主体制度。体制度。目标目标 消除拒推患者不良作风，杜绝消除拒推患者不良作风，杜绝“踢皮球踢皮球”现象现象 适用范围适用范围 普通适用门、急诊患者诊疗过程普通适用门、急诊患者诊疗过程 关键词关键词 “责任制责任制”“”“负责到底负责到底”多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第4页页患者到门急诊就诊患者到门急诊就诊诊疗明确特殊情况危、急、重症患者三无人员诊疗不明确门急诊治疗请示上级医师或请相关专科会诊组织抢救并上报 收入其它专科诊疗 转入其它医院诊疗责任主体责任主体首次接诊医师或科室。首次接诊医师或科室。负责患者检验、诊疗、治疗、抢救、转科或负责患者检验、诊疗、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转院情形发生转院工作，直到有患者转科、转院情形发生并完成并完成。责任主体责任主体收入专科或转入其它医院。收入专科或转入其它医院。接替首诊医师（科室）职责接替首诊医师（科室）职责关键关键责任主体划分责任主体划分首诊负责制度首诊负责制度医生亲自或指定护士护送多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第5页页 诊疗过程中，首诊医师或科室含有医诊疗过程中，首诊医师或科室含有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。以任何理由推诿或拒绝。聚焦点聚焦点收治有困难时，应收治有困难时，应向医教部或院总值向医教部或院总值班汇报，协调处理班汇报，协调处理首诊负责制度首诊负责制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第6页页2.2.会诊制度会诊制度急诊会诊制度急诊会诊制度急诊会诊制度急诊会诊制度1科内会诊制度科内会诊制度科内会诊制度科内会诊制度2科间会诊制度科间会诊制度科间会诊制度科间会诊制度3全院会诊制度全院会诊制度全院会诊制度全院会诊制度4院外会诊制度院外会诊制度院外会诊制度院外会诊制度5外出会诊制度外出会诊制度外出会诊制度外出会诊制度6多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第7页页急诊会诊制度急诊会诊制度1通知形式通知形式电话电话书面书面时限要求时限要求1010分钟到位分钟到位特殊情况不特殊情况不超过超过1515分钟分钟急急！会诊对象会诊对象本科难以处理急、危、重症病人。会诊制度会诊制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第8页页会诊对象会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或含有科研教学价值病例等。召集人召集人科主任或总住院医师 会会 诊诊 流流 程程科内会诊制度科内会诊制度2主管医师报告病历、主管医师报告病历、会诊目的等会诊目的等广泛讨论广泛讨论明确诊疗方案，提明确诊疗方案，提高医疗质量及科内高医疗质量及科内业务水平业务水平会诊制度会诊制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第9页页会诊对象会诊对象 患者病情超出本科专业范围，需要其它专科帮助诊疗者，需行科间会诊。申请人申请人主管医师 填写会诊单，写明会诊要求和目标，送交被邀请科室。要求要求 时限：时限：24小时内 资质：资质：主治医师以上人员科间会诊制度科间会诊制度3会诊制度会诊制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第10页页会诊对象会诊对象病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或一些特殊患者纠纷或一些特殊患者申请人及申请程序申请人及申请程序 科主任；报医教部同意后由医教部指定并决定会诊日期。科主任；报医教部同意后由医教部指定并决定会诊日期。要要 求求 准准 备：备：会诊科室提前会诊科室提前1-21-2天将会诊病例病情摘要、会诊目标和拟邀请人员报医天将会诊病例病情摘要、会诊目标和拟邀请人员报医教部，由其通知相关科室人员参加。教部，由其通知相关科室人员参加。主持人：主持人：医教部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医教部主任标准医教部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医教部主任标准上应该参加并作总结归纳，应力争统一明确诊治意见。上应该参加并作总结归纳，应力争统一明确诊治意见。记记 录：录：主管医师认真做好会诊统计，并将会诊意见摘要记入病程统计并执行会主管医师认真做好会诊统计，并将会诊意见摘要记入病程统计并执行会诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程统计中说明理由。诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程统计中说明理由。全院会诊制度全院会诊制度4会诊制度会诊制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第11页页卫卫生部生部医师外出医师外出会诊管理暂行要求会诊管理暂行要求会诊对象会诊对象本院不能处理疑难病例或新开展技术项目。本院不能处理疑难病例或新开展技术项目。申请人及申请程序申请人及申请程序科主任；填写科主任；填写会诊邀请函会诊邀请函报医教部后联络相关上级医院。报医教部后联络相关上级医院。要求要求1.1.认真填写认真填写院外会诊单院外会诊单，除写明简明病史、初步诊疗和会，除写明简明病史、初步诊疗和会 诊目标及要求外，会诊费用支付形式在会诊前与患方谈妥。诊目标及要求外，会诊费用支付形式在会诊前与患方谈妥。2.2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊，必须由科室主任及主管医生陪同会诊，认真统计会诊意见。认真统计会诊意见。院外会诊制度院外会诊制度5会诊制度会诊制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第12页页外出会诊制度外出会诊制度6卫卫生部生部医师外出医师外出会诊管理暂行要求会诊管理暂行要求会诊资质会诊资质主任医师、副主任医师及高年资主治医师。主任医师、副主任医师及高年资主治医师。禁止情形禁止情形不具备对应资质；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要医疗不具备对应资质；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要医疗安全保障；邀请超出被邀请医师执业范围。安全保障；邀请超出被邀请医师执业范围。申请程序申请程序外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函，经医教部同意并立案后外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函，经医教部同意并立案后方可外出会诊，特殊情形外出教授由医院指定。方可外出会诊，特殊情形外出教授由医院指定。医疗纠纷医疗纠纷邀请医疗机构按照邀请医疗机构按照医疗事故处理条例医疗事故处理条例要求进行处理。必要时，会诊医疗机构要求进行处理。必要时，会诊医疗机构应该帮助处理。应该帮助处理。会诊制度会诊制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第13页页1 1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。师审核同意。2 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。3 3、任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常路径邀任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常路径邀请各种会诊要求。请各种会诊要求。4 4、申请会诊医师要把会诊意见落实情况详细统计在病程统计中。、申请会诊医师要把会诊意见落实情况详细统计在病程统计中。5 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。6 6、属于普通需要专科检验和处理者，由主管医师填写专科诊治、属于普通需要专科检验和处理者，由主管医师填写专科诊治申请单到门诊找相关科室进行诊治，不属会诊范围。申请单到门诊找相关科室进行诊治，不属会诊范围。会诊时应注意事项会诊时应注意事项注注会诊制度会诊制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第14页页 1 1、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不查、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不查、不听；不听；2 2、务必完善医疗文书统计，切不可不写不记；、务必完善医疗文书统计，切不可不写不记；3 3、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检验、住院、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检验、住院、转科、转院，以免错过最正确抢救时间，应充分表达转科、转院，以免错过最正确抢救时间，应充分表达“生生命第一、健康第二命第一、健康第二”医疗标准。医疗标准。4 4、病情不稳定，存在生命危险可能病人，医生要亲自、病情不稳定，存在生命危险可能病人，医生要亲自陪同住院检验、转科、转院，切不可一查了之，一收了之、陪同住院检验、转科、转院，切不可一查了之，一收了之、一转了之。一转了之。5 5、首诊医师实施严格交接班制度，切不可一接了之，、首诊医师实施严格交接班制度，切不可一接了之，再也不论不问，置之度外。再也不论不问，置之度外。推行首诊负责制，会诊制度应力戒推行首诊负责制，会诊制度应力戒注注多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第15页页3.3.三级医师查房制度三级医师查房制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第16页页全科大查房全科大查房主任（副主任）医师查房主任（副主任）医师查房主治医师查房主治医师查房住院医师查房住院医师查房查房形式查房形式三级医师查房制度三级医师查房制度查房是医疗工作中查房是医疗工作中最主要和最惯用方最主要和最惯用方法之一，是确保医法之一，是确保医疗质量和培养医务疗质量和培养医务人员主要步骤人员主要步骤多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第17页页频次频次1 12 2次次/周，随危重疑难病人数酌情增加。周，随危重疑难病人数酌情增加。参加人员参加人员主治医师、总住院医师、住院医师、进修实习主治医师、总住院医师、住院医师、进修实习医师、责任护士及相关人员医师、责任护士及相关人员查房内容查房内容1 1、处理疑难、危重病例诊疗治疗问题，审查新入院及危重病处理疑难、危重病例诊疗治疗问题，审查新入院及危重病人诊疗计划；人诊疗计划；2 2、审定重大手术、特殊检验及新诊疗方法，主持全科会诊。、审定重大手术、特殊检验及新诊疗方法，主持全科会诊。3 3、抽查病历、医嘱、护理统计，不停提升医疗水平。、抽查病历、医嘱、护理统计，不停提升医疗水平。4 4、利用经典、特殊病例进行教学查房，提升教学水平。、利用经典、特殊病例进行教学查房，提升教学水平。5 5、听取医、护对医疗护理工作及管理意见，处理问题。、听取医、护对医疗护理工作及管理意见，处理问题。主任医师（副主任医师）查房主任医师（副主任医师）查房三级医师查房制度三级医师查房制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第18页页频次频次1 1次次/日，危重病人随时巡视检验、重点查房。日，危重病人随时巡视检验、重点查房。参加人员参加人员主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长查房内容查房内容1 1、对所分管病组系统查房，了解病情，确定诊疗方案及手术方式，疗效评定。、对所分管病组系统查房，了解病情，确定诊疗方案及手术方式，疗效评定。2 2、危重病人随时巡视检验和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时晚查房。、危重病人随时巡视检验和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时晚查房。组织新住院病例讨论。诊疗不明或效果不好病例重点检验与讨论，查明原因。组织新住院病例讨论。诊疗不明或效果不好病例重点检验与讨论，查明原因。3 3、疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报科主任并请上级医师查房。、疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报科主任并请上级医师查房。4 4、每七天一次常见病、多发病教学查房，系统讲解，提升下级医师业务水平。、每七天一次常见病、多发病教学查房，系统讲解，提升下级医师业务水平。5 5、检验病历及各诊疗情况，发觉问题及时纠正。、检验病历及各诊疗情况，发觉问题及时纠正。6 6、签发会诊、特殊检验申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。、签发会诊、特殊检验申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。7 7、决定病人出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。、决定病人出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。8 8、听取医护人员及患者意见，帮助护士长搞好病房管理。、听取医护人员及患者意见，帮助护士长搞好病房管理。主治医师查房主治医师查房三级医师查房制度三级医师查房制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第19页页频次频次分管病人分管病人2 2次次/日，上、下班前各巡视一次，特殊病日，上、下班前各巡视一次，特殊病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查房例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时向上级医师汇报。向上级医师汇报。查房内容查房内容 1 1、及时修改实习医师书写医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单、及时修改实习医师书写医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。等医疗文件。2 2、向实习医师讲授诊疗关键点、体检方法、治疗标准、疗效判定、诊疗操作、向实习医师讲授诊疗关键点、体检方法、治疗标准、疗效判定、诊疗操作关键点、手术步骤、分析各项辅助检验结果临床意义。关键点、手术步骤、分析各项辅助检验结果临床意义。3 3、检验当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医、检验当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、护理和管理方面意见。疗、护理和管理方面意见。4 4、作好上级医师查房各项准备工作，准备好病人辅助检验资料。查房时汇报病、作好上级医师查房各项准备工作，准备好病人辅助检验资料。查房时汇报病历，病情改变等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答疑难问题。并详细、准确历，病情改变等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答疑难问题。并详细、准确统计上级医师对诊疗指导意见，及时执行。统计上级医师对诊疗指导意见，及时执行。住院医师查房住院医师查房三级医师查房制度三级医师查房制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第20页页全科大查房全科大查房频次频次1 12 2次次/周，危重病人随时检验、重点查房。周，危重病人随时检验、重点查房。主持人主持人科主任或其指定人员科主任或其指定人员参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士查房内容查房内容1、对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主；对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主；2 2、抽查医嘱、病历、护理质量；、抽查医嘱、病历、护理质量；3 3、利用经典、特殊病例、进行教学查房；、利用经典、特殊病例、进行教学查房；4 4、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面意见提出处理问题方法或、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面意见提出处理问题方法或提议；提议；5 5、结合临床病例考评下级医师、结合临床病例考评下级医师“三基三基”知识。知识。三级医师查房制度三级医师查房制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第21页页全科大查房全科大查房查房队列示意图查房队列示意图主查者主查者高级高级高级高级高级高级高级高级汇报者汇报者总住院总住院中级中级初级初级护理人员护理人员右侧右侧左侧左侧床头床头床尾床尾患者患者三级医师查房制度三级医师查房制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第22页页查房时应注意事项查房时应注意事项 为确保查房秩序和查房质量，查房期间病区应为确保查房秩序和查房质量，查房期间病区应保持平静，不准探视，查房人员不应处理与查房无保持平静，不准探视，查房人员不应处理与查房无关事项，手机应处于关机状态，因工作需要开放手关事项，手机应处于关机状态，因工作需要开放手机人员也应将手机处于静音状态，特殊情况需要接机人员也应将手机处于静音状态，特殊情况需要接听电话时应避开查房现场，降低对查房干扰。非特听电话时应避开查房现场，降低对查房干扰。非特殊情况，参加人员不应迟到、早退。处理紧急情况殊情况，参加人员不应迟到、早退。处理紧急情况需要退出查房应征得主持人同意。需要退出查房应征得主持人同意。三级医师查房制度三级医师查房制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第23页页 1 1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检验。级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检验。2 2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没问题，更有甚者病人诊疗不清，治疗效差，也不请示不汇报，问题，更有甚者病人诊疗不清，治疗效差，也不请示不汇报，不让上级医生查看。不让上级医生查看。3 3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自问询、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自问询、不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新诊疗技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。诊疗技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。4 4、上级医师查房统计简单，三两行字，无任何实质内容。、上级医师查房统计简单，三两行字，无任何实质内容。如：如：“上级医师查房同意当前治疗方案，已执行。上级医师查房同意当前治疗方案，已执行。”5 5、上级医师对其查房统计不签字、不修改、或签字修改不、上级医师对其查房统计不签字、不修改、或签字修改不及时、不认真、不规范。及时、不认真、不规范。推行三级医师查房制度应力戒推行三级医师查房制度应力戒注注多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第24页页4.4.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第25页页目目 尽早明确诊疗，制订最正确治疗方案，提升医疗尽早明确诊疗，制订最正确治疗方案，提升医疗质量，确保医疗安全质量，确保医疗安全 是提升诊疗率、治愈率和抢救成功率主要办法，是提升诊疗率、治愈率和抢救成功率主要办法，是培养各级医师诊疗水平主要伎俩。是培养各级医师诊疗水平主要伎俩。讨论对象讨论对象 疑难病例、入院一周内未明确诊疗、治疗效果不佳、疑难病例、入院一周内未明确诊疗、治疗效果不佳、病情严重等病例病情严重等病例 要要 点点疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第26页页主持人主持人 科主任或主任医师（副主任医师）科主任或主任医师（副主任医师）参加人员参加人员 本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室教授参加，特殊情况也可必要时邀请相关科室教授参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导。进修、实习其它医邀请职能部门、医院领导。进修、实习其它医务人员也应参加讨论会。务人员也应参加讨论会。频次频次 2 2次次/月月 要要 点点疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第27页页主管医师职责主管医师职责准备工作：整理完善相关材料，书写病历摘要，准备工作：整理完善相关材料，书写病历摘要，准备讲话；作好书面统计，并将讨论结果统计于疑准备讲话；作好书面统计，并将讨论结果统计于疑难病例讨论统计本。难病例讨论统计本。病例讨论统计内容病例讨论统计内容讨论日期、主持人及参加人员专业技术职务、病讨论日期、主持人及参加人员专业技术职务、病情汇报及讨论目标、参加人员讲话、讨论意见等，情汇报及讨论目标、参加人员讲话、讨论意见等，确定性或结论性意见统计于病程统计中。确定性或结论性意见统计于病程统计中。疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 要要 点点多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第28页页 1 1、对何为疑难病例认识糊涂，总认为科内无疑难病人要进行讨论，、对何为疑难病例认识糊涂，总认为科内无疑难病人要进行讨论，使真正存在诊疗问题病人，没能得到及时有效治疗而耽搁病情；使真正存在诊疗问题病人，没能得到及时有效治疗而耽搁病情；2 2、疑难病例讨论目标不明确；、疑难病例讨论目标不明确；3 3、疑难病历讨论随时召开，不提前一天提交，大家无任何准备，造、疑难病历讨论随时召开，不提前一天提交，大家无任何准备，造成讨论内涵质量不高；成讨论内涵质量不高；4 4、参加讨论人员仅凭听取汇报、查看病历进行讲话，而没有亲自检、参加讨论人员仅凭听取汇报、查看病历进行讲话，而没有亲自检验病人（包含问询病史、全方面体检等）；验病人（包含问询病史、全方面体检等）；5 5、疑难病历讨论走过场，甚至应付检验，任意编造，把个人意见化、疑难病历讨论走过场，甚至应付检验，任意编造，把个人意见化为大家意见；为大家意见；6 6、统计内容千遍一律，不能表达个人学术水平、人云亦云，无个人、统计内容千遍一律，不能表达个人学术水平、人云亦云，无个人建树；建树；7 7、综述意见与科主任或上级医师总结混为一谈、综述意见与科主任或上级医师总结混为一谈;8 8、综述意见条理不清、纲目不明，甚至不详细，无意见；、综述意见条理不清、纲目不明，甚至不详细，无意见；9 9、综述意见未统计在病程中，未表达在医嘱上，即未被执行、综述意见未统计在病程中，未表达在医嘱上，即未被执行;1010、综述意见执行情况及效果怎样没向主持人汇报，没表达在病程统、综述意见执行情况及效果怎样没向主持人汇报，没表达在病程统计中等。计中等。推行疑难病例讨论制度应力戒推行疑难病例讨论制度应力戒注注多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第29页页5.5.急危重病人抢救制度急危重病人抢救制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第30页页目目 及时有效抢救急危重病员，提升抢救成功率及时有效抢救急危重病员，提升抢救成功率。适用范围适用范围遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员抢救工作遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员抢救工作普通急诊抢救由急诊科和相关科室负责处理普通急诊抢救由急诊科和相关科室负责处理 抢救组织抢救组织组织结构组织结构院内抢救教授组院内抢救教授组职责职责负责重大抢救或成批外伤病员统一指挥调度。负责重大抢救或成批外伤病员统一指挥调度。要求要求听从指挥，服从安排，对因推诿、听从指挥，服从安排，对因推诿、延误抢救造成不良后果，将追究当事人延误抢救造成不良后果，将追究当事人责任，并视情节轻重给予纪律处罚责任，并视情节轻重给予纪律处罚 。业务院长业务院长医务部医务部主任主任急诊科急诊科主任主任麻醉科麻醉科主任主任相关科相关科室主任室主任院内抢救教授组院内抢救教授组要要 点点危重病人抢救制度危重病人抢救制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第31页页应急汇报应急汇报 当遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员当遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员时，急诊科或相关接诊科室值班人员首先马上采取抢救办时，急诊科或相关接诊科室值班人员首先马上采取抢救办法，另首先应及时汇报：上班时间向医教部，非上班时间法，另首先应及时汇报：上班时间向医教部，非上班时间或节假日向院总值班室汇报，方便有组织和更高效抢救。或节假日向院总值班室汇报，方便有组织和更高效抢救。医教部或总值班员应及时向业务副院长或院长或值班领医教部或总值班员应及时向业务副院长或院长或值班领导汇报，并及时赶到现场组织相关科室投入抢救。导汇报，并及时赶到现场组织相关科室投入抢救。医院应确保通讯系统通畅无阻医院应确保通讯系统通畅无阻 。要要 点点危重病人抢救制度危重病人抢救制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第32页页抢救二线值班抢救二线值班 各科室均应按期安排抢救各科室均应按期安排抢救“二线班二线班”。人员资质人员资质：责任心强、业务技术熟练高年资主治医师、副：责任心强、业务技术熟练高年资主治医师、副主任医师。主任医师。要要 求求：担任二线值班期间如确需离开医院，须向科室主：担任二线值班期间如确需离开医院，须向科室主任或负责医师请假，指定替换人员，并向医教部或总值班任或负责医师请假，指定替换人员，并向医教部或总值班室汇报室汇报 。要要 点点危重病人抢救制度危重病人抢救制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第33页页急诊科应急要求急诊科应急要求 急诊科值班人员必须坚守岗位，推行职责。急诊科值班人员必须坚守岗位，推行职责。急诊二线值班人员和救护车驾驶员当接到医疗抢救呼叫急诊二线值班人员和救护车驾驶员当接到医疗抢救呼叫或讯号后，限或讯号后，限1515分钟内赶到值班室或急诊科接收抢救任务。分钟内赶到值班室或急诊科接收抢救任务。凡擅离职守，无特殊原因末按上述要求时限赶到抢救现凡擅离职守，无特殊原因末按上述要求时限赶到抢救现场，延误急诊抢救造成不良后果，视情节轻重给予严厉处理场，延误急诊抢救造成不良后果，视情节轻重给予严厉处理 。要要 点点危重病人抢救制度危重病人抢救制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第34页页危重抢救工作主持者危重抢救工作主持者 科（副）主任；专业组组长；职称最高医师。科（副）主任；专业组组长；职称最高医师。负责抢救最高职称医师为中级或以下时，科主任须及时负责抢救最高职称医师为中级或以下时，科主任须及时协调高级职称医师参加抢救。协调高级职称医师参加抢救。抢救统计抢救统计 由责任医师认真、细致、准确，及时、全方面完成由责任医师认真、细致、准确，及时、全方面完成各种统计抢救过程中来不及统计，应在抢救结束后各种统计抢救过程中来不及统计，应在抢救结束后6 6小时小时内补记。对可能包括纠纷者，应及时汇报医教部。内补记。对可能包括纠纷者，应及时汇报医教部。医患沟通医患沟通 主管医师或值班医师填写书面病危通知单，由抢救主管医师或值班医师填写书面病危通知单，由抢救工作主持者向患者家眷做好知情通知工作主持者向患者家眷做好知情通知 。要要 点点危重病人抢救制度危重病人抢救制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第35页页抢救分工配合抢救分工配合 明确分工，紧密合作，各司其职。抢救过程中应以抢明确分工，紧密合作，各司其职。抢救过程中应以抢救工作主持人医嘱为主。救工作主持人医嘱为主。护理人员严格执行抢救医嘱，严密观察病情改变，随护理人员严格执行抢救医嘱，严密观察病情改变，随时汇报。执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师查对药品时汇报。执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师查对药品后执行。后执行。不参加抢救工作医护人员不得进人抢救现场，但须做不参加抢救工作医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救后勤工作好抢救后勤工作 ；抢救工作期间，药房、检验、放射或其它辅助科室，抢救工作期间，药房、检验、放射或其它辅助科室，应满足临床抢救工作需要，不得以任何借口加以拒绝或推应满足临床抢救工作需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应确保水、电、气等供给迟，总务后勤科室应确保水、电、气等供给 。关键点关键点危重病人抢救制度危重病人抢救制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第36页页抢救注意事项抢救注意事项 对于不宜搬动急危重病员应就地进行抢救，待病情对于不宜搬动急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至对应病房深入处理，对马上需手术病员稳定后再护送至对应病房深入处理，对马上需手术病员应及时送手术室施行手术，需转院治疗按转院制度执行。应及时送手术室施行手术，需转院治疗按转院制度执行。抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定时检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，每种数量、定时检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，每班清点交接，确保齐全完备，随时可用。班清点交接，确保齐全完备，随时可用。危重病人抢救结果，应电话汇报医教部和科主任危重病人抢救结果，应电话汇报医教部和科主任。科科主主任任、护护士士长长应应定定时时对对抢抢救救病病例例组组织织讨讨论论，总总结结经经验，吸收教训，不停提升危重病人抢救水平。验，吸收教训，不停提升危重病人抢救水平。（案例四案例四）关键点关键点危重病人抢救制度危重病人抢救制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第37页页 1 1、对重危病人病情观察不及时、不认真，甄别不到位。、对重危病人病情观察不及时、不认真，甄别不到位。2 2、对危重病人信息源重视不够，反应不及时，存在懈怠心理，甚至、对危重病人信息源重视不够，反应不及时，存在懈怠心理，甚至护士叫，家眷喊，还在睡觉，或漫不经心干别事情。护士叫，家眷喊，还在睡觉，或漫不经心干别事情。3 3、医生、护士对危重病人不亲自前往诊查，仅凭家眷反应给给予处、医生、护士对危重病人不亲自前往诊查，仅凭家眷反应给给予处理。理。4 4、遇危重病人医生不与家眷通告病情，或仅口头通知，不统计通知、遇危重病人医生不与家眷通告病情，或仅口头通知，不统计通知内容。内容。5 5、值班医生遇非本人所管危重病人，不重视不了解，遇有病情改变、值班医生遇非本人所管危重病人，不重视不了解，遇有病情改变以不知其病情为由，让家眷找主管医生等推诿现象。以不知其病情为由，让家眷找主管医生等推诿现象。6 6、医生护士遇有危重病人不及时汇报科主任、护士长，不及时通知、医生护士遇有危重病人不及时汇报科主任、护士长，不及时通知上级医师或相关专业会诊救治。上级医师或相关专业会诊救治。7 7、科主任、护士长不重视本科危重病人，不了解不掌握危重病人病、科主任、护士长不重视本科危重病人，不了解不掌握危重病人病情动态，心中无数，甚至听到下级医师汇报后反应迟钝，到位不及时。情动态，心中无数，甚至听到下级医师汇报后反应迟钝，到位不及时。8 8、医生、护士执行口头医嘱不规范，统计及补记不及时。、医生、护士执行口头医嘱不规范，统计及补记不及时。推行危重病人抢救制度应力戒推行危重病人抢救制度应力戒注注多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第38页页 9 9、医生、护士对抢救流程不熟悉，遇有危重病人手忙脚乱，甚至找、医生、护士对抢救流程不熟悉，遇有危重病人手忙脚乱，甚至找不到抢救所需药品器械。不到抢救所需药品器械。10 10、医师、护士对抢救器械使用不熟练，或抢救器械没有处于功效状、医师、护士对抢救器械使用不熟练，或抢救器械没有处于功效状态。态。11 11、会诊医师遇急会诊，不能及时到位。、会诊医师遇急会诊，不能及时到位。12 12、抢救病人时让患者家眷观摩、聆听抢救过程，使得医生护士在抢、抢救病人时让患者家眷观摩、聆听抢救过程，使得医生护士在抢救中存在问题，如：反应慢、缺东少西、手忙脚乱、言语缺点等，完救中存在问题，如：反应慢、缺东少西、手忙脚乱、言语缺点等，完全暴露于患方，诱发纠纷。全暴露于患方，诱发纠纷。13 13、医生补记抢救统计、抢救医嘱、病情通知书不及时不规范。、医生补记抢救统计、抢救医嘱、病情通知书不及时不规范。14 14、医生交班统计不规范，没能进行床头交接。、医生交班统计不规范，没能进行床头交接。1515、医生不能依据病人病情及时调整护理级别，往往存在重症病例，、医生不能依据病人病情及时调整护理级别，往往存在重症病例，护理级别为护理级别为级现象，执行分级护理制度不到位，延误病情观察及救级现象，执行分级护理制度不到位，延误病情观察及救治。治。1616、科室缺乏常见危重病人救治规范及流程，医生护士抢救技能、科室缺乏常见危重病人救治规范及流程，医生护士抢救技能及经验不足。及经验不足。推行危重病人抢救制度应力戒推行危重病人抢救制度应力戒注注多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第39页页6.6.术前讨论制度术前讨论制度是预防疏忽、是预防疏忽、差错，确保手差错，确保手术质量主要办术质量主要办法之一法之一 多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第40页页讨论对象讨论对象 对重大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展、二类及二类以上（大、中型）手术时，必须进行术前讨论。主持人及参加人主持人及参加人 中型手术由医疗组长主持，本医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。大型较复杂疑难和新开展手术应由科主任或由科主任委托副主任以上医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及相关人员参加，并依据病情邀请相关教授参加。特殊病例需有院领导参加讨论。关键点关键点术前讨论制度术前讨论制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第41页页 讨论内容讨论内容 诊疗及其依据；手术适应证；手术方式、关键点及注意事项；手术可能发生危险、意外、并发症及其预防办法；术后观察和护理要求；是否推行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式选择，手术室配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检验术前各项准备工作完成情况。关键点关键点术前讨论制度术前讨论制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第42页页特殊要求特殊要求 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需经本科科内会诊后，如仍需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及相关科室人员会诊，必要时院外会诊，并做好充分术前准备；参加手术医师需参加术前讨论，如有特殊情况需更换主刀医师，应提前通知，并由科主任安排对应资质医师担任主刀医师。（案例五案例五）关键点关键点术前讨论制度术前讨论制度多项医疗核心制度多项医疗核心制度第第43页页1 1、流于形式：不进行任何讨论，仅让主管医师编造；、流于形式：不进行任何讨论，仅让主管医师编造；2 2、参加讨论人员不亲自诊查病人，不亲自审阅病历；、参加讨论人员不亲自诊查病人，不亲自审阅病历；3 3、只强调手术适应症，不注意手术禁忌症；、只强调手术适应症，不注意手术禁忌症；4 4、手术风险评定不充分，应对预案不明确，无应对办法。一旦发生、手术风险评定不充分，应对预案不明确，无应对办法。一旦发生危险，手忙脚乱，无所适从；危险，手忙脚乱，无所适从；5 5、科主任或副主任医师个人意见代替综述意见；、科主任或副主任医师个人意见代替综述意见；6 6、综述意见内容不全方面，仅一句话、综述意见内容不全方面，仅一句话,如：术前诊疗明确，术前准备如：术前诊疗明确，术前准备充分，无显著手术禁忌症，同意行某某手术。应明确统计：术前诊疗、充分，无显著手术禁忌症，同意行某某手术。应明确统计：术前诊疗、术前准备完善术前准备完善:心肺肝等主要脏器功效及主要检验如：术前心肺肝等主要脏器功效及主要检验如：术前4 4项、凝血项、凝血4 4项、疾病相关主要检验阳性结果，无手术禁忌症，手术方式及麻醉