常见异常心理的症状.pptx

第三节 常见异常心理症状常见心理异常主要症状，是精神科医生和心理咨询师比备基础知识。判别精神障碍和非精神障碍，方便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗对象（这里所说精神障碍，是指确诊为神经症医生精神障碍，含人格变态）。常见异常心理的症状第1页 对于有精神障碍人即通常所说精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性，而且是有条件。适应范围：1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；2.主要目标应是社会功效康复和预防复发；3.必须亲密配合精神科医生一起实施。常见异常心理的症状第2页 第一单元 认知障碍常见异常心理的症状第3页一、感知障碍（一）感觉障碍感觉障碍（disorders of sensation）1.感觉过敏（hyperesthesia）多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2.感觉减退（hypoesthesia）多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时经常有感觉减退。3.内感性不适（senestopathia）多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。常见异常心理的症状第4页（二）知觉障碍知觉障碍（disturbance of perception）1.错觉（illusion）对客观世界歪曲知觉。正常人偶有错觉发生，但经现试验证后，可加以纠正。精神疾病患者错觉不能接收现实检验，在意识障碍谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2.幻觉（hallucination）无对象性知觉。感知到形象不是由客观事物引发。幻觉是一个很主要精神病性症状。常见异常心理的症状第5页（1）幻听（auditory hallucination）包含言语性和非言语性幻听。见于各种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功效性精神障碍等。（2）幻视（visual hallucination）缺乏详细形态和明确结构幻视，叫做原始性幻觉。见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。（3）幻嗅（olfactory hallucination）患者嗅到异味感。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。常见异常心理的症状第6页（4）幻味（gustatory hallucination）患者在食物或水中尝到某种特殊怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触（tactile hallucination）患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉（visceral hallucination）患者躯体内部有性质很明确，部位很详细异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。常见异常心理的症状第7页按幻觉体验起源，有真性幻觉和假性幻觉两种。真性幻觉（genuine hallucination）患者幻觉形象清楚、生动，位置准确，与客观事物一样，并引发对应情感和行为反应。假性幻觉（pseudo hallucination）幻觉形象含糊、不生动、位置不准确，与客观事物不一样。它产生于患者主观空间，叙述幻觉不是经过对应感觉器官感知到。常见异常心理的症状第8页 按幻觉产生特殊条件，又有功效性幻觉、按幻觉产生特殊条件，又有功效性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。思维鸣响、心因性幻觉等。功效性幻觉功效性幻觉（functional hallucination）在某）在某个感觉器官处于功效活动状态同时出现幻觉。个感觉器官处于功效活动状态同时出现幻觉。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其它精神障碍。碍或其它精神障碍。思维鸣响思维鸣响（audible thought）或思维回响）或思维回响（thought-echo）是特殊形式幻觉。表现为）是特殊形式幻觉。表现为患者能听到自己所思索内容。思维鸣响多见于患者能听到自己所思索内容。思维鸣响多见于精神分裂症。精神分裂症。心因性幻觉心因性幻觉（psychogenic hallucination）是强烈精神刺激引发幻觉。仅见于应激相关精是强烈精神刺激引发幻觉。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。神障碍、癔症等。常见异常心理的症状第9页（三）（三）感知综合障碍感知综合障碍 患者感知客观事物个别属性，如大小、长患者感知客观事物个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大视物显大症症”、“视物显小症视物显小症”。统称为视物变形症。统称为视物变形症。有一个感知综合障碍叫做有一个感知综合障碍叫做“非真实感非真实感”（derealization）。患者以为周围事物像布）。患者以为周围事物像布景、景、“水中月水中月”、“镜中花镜中花”，人物像是油画，人物像是油画中肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、中肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。神经症和精神分裂症。还有一个感知综合障碍，患者认为自己面还有一个感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己模样发生了改变，孔或体形改变了形状，自己模样发生了改变，因而在一日之内屡次窥镜，故称为因而在一日之内屡次窥镜，故称为“窥镜症窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。常见异常心理的症状第10页二、思维障碍 （一）（一）思维形式障碍思维形式障碍（disorders of the thinking form）包含联想障碍和思维逻辑障）包含联想障碍和思维逻辑障碍。碍。1.思维奔逸思维奔逸（fight of thought）：一个兴）：一个兴奋性思维联想障碍，主要指思维活动量增加和奋性思维联想障碍，主要指思维活动量增加和思维联想速度加紧而言。多见于躁狂状态或情思维联想速度加紧而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。感性精神障碍躁狂发作。2.思维迟缓思维迟缓（retardation of thought）：）：一个抑制性思维联想障碍，以思维活动显著迟一个抑制性思维联想障碍，以思维活动显著迟缓，联想困难，思索问题吃力，反应迟钝为主缓，联想困难，思索问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。碍抑郁发作。常见异常心理的症状第11页 3.思维贫乏思维贫乏（poverty of thought）：患）：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对普通性者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对普通性问询往往无明确应答性反应或回答得非常简单。问询往往无明确应答性反应或回答得非常简单。回答时语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟回答时语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状判别关键点之一。多见于精神分裂缓精神症状判别关键点之一。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。症或器质性精神障碍痴呆状态。4.思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫（looseness of thought）：患者思维或表现为联想松弛，内）：患者思维或表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。容散漫。可见于精神分裂症早期。5.破裂性思维破裂性思维（splitting of thought）：）：患者在意识清楚情况下，思维联想过程破裂，患者在意识清楚情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上连贯性和应有逻辑性。谈话内容缺乏内在意义上连贯性和应有逻辑性。这是精神分裂症特征性思维联想障碍之一。这是精神分裂症特征性思维联想障碍之一。常见异常心理的症状第12页 6.思维不连贯思维不连贯（incoherence of thought）严重破裂性思维，在意识清楚情况）严重破裂性思维，在意识清楚情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上连贯性和应有逻辑性，而且在个别词句之间也连贯性和应有逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有连贯性和逻辑性，谚语愈加支离破碎，缺乏应有连贯性和逻辑性，谚语愈加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌（word salad）。多见于脑器质性和躯体疾病）。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。所致精神障碍有意识障碍时。7.思维中止思维中止（block of thought）患者无）患者无意识障碍，又无显著外界干扰等原因，思维过意识障碍，又无显著外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中止，经常表现为言语在程在短暂时间内突然中止，经常表现为言语在显著不应该停顿地方突然停顿。多见于精神分显著不应该停顿地方突然停顿。多见于精神分裂症。裂症。常见异常心理的症状第13页8.思维插入思维插入（thought insertion）和）和思维被夺思维被夺（thought withdrawal）：二者多见于精神分）：二者多见于精神分裂症。裂症。9.思维云集思维云集（pressure of thought）又称强制）又称强制性思维（性思维（forced thinking）：多见于精神分裂）：多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。症，也可见于脑器质性精神障碍。10.病理性赘述病理性赘述（circumstantiality）：多见于）：多见于脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍。11.病理性象征性思维病理性象征性思维（symbolic thinking）：）：多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。12.语词新作语词新作（neologism）：多见于精神分裂）：多见于精神分裂症。症。13.逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维（paralogic thinking）：）：多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。常见异常心理的症状第14页（二）思维内容障碍思维内容障碍1.妄想妄想（delusion）是一个脱离现实病理性思）是一个脱离现实病理性思维。常见有：维。常见有：（1）关系妄想关系妄想（delusion of reference）患）患者把实际与他无关事情，认为与他有本人相关者把实际与他无关事情，认为与他有本人相关系。多见于精神分裂症。系。多见于精神分裂症。（2）被害妄想被害妄想（delusion of persecution）多见于精神分裂症和偏执性精神病。多见于精神分裂症和偏执性精神病。（3）特殊意义妄想特殊意义妄想（delusion of special significance）（4）物理影响妄想物理影响妄想（delusion of physical influence）多见于精神分裂症。）多见于精神分裂症。常见异常心理的症状第15页（5）夸大妄想夸大妄想（delusion of grandeur）可见于情感性精神障碍躁狂）可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。（6）自罪妄想自罪妄想（delusion of sin）又称）又称罪恶妄想。主要见于情感性精神障碍抑罪恶妄想。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其它精郁发作，也可见于精神分裂症等其它精神疾病。神疾病。（7）疑病妄想疑病妄想（hypochondriacally delusion）严重疑病妄想又称虚无妄想）严重疑病妄想又称虚无妄想（nihilistic delusion）多见于精神分裂）多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。症，也可见于更年期和老年期精神障碍。常见异常心理的症状第16页（8）嫉妒妄想嫉妒妄想（delusion of jealousy）多见于精神分裂症、酒精中）多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。毒性精神障碍、更年期精神障碍等。（9）钟情妄想钟情妄想（delusion of being loved）多见于精神分裂症。）多见于精神分裂症。（10）内心被揭露感内心被揭露感（experience of being revealed）又成被洞悉感。多见）又成被洞悉感。多见于精神分裂症。于精神分裂症。除常见妄想外，依据妄想内容不一除常见妄想外，依据妄想内容不一样，还能够分出很多其它种类妄想，如样，还能够分出很多其它种类妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。常见异常心理的症状第17页按照妄想起源以及妄想与其它精神症状关系分类，能够将妄想分为原发性妄想（primary delusion）和继发性妄想（secondary delusion）两大类。（1）原发性妄想：突然发生，内容不可了解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其它精神异常一个病态信念。以突发性妄想最为常见。（2）继发性妄想：指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生妄想，或在一些妄想基础上产生另一个妄想。常见异常心理的症状第18页2.强迫观念（obsessive idea）又称强迫性思维，是指某一个观念或概念，重复地出现在患者脑海中。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。3.超价观念（over-valued idea）是一个在意识中占主导地位错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。常见异常心理的症状第19页三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍注意障碍（disturbance of attention）注意减弱：多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍等。注意狭窄（narrowing of attention）：多见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。常见异常心理的症状第20页（二）记忆障碍记忆障碍记忆包含识记、保留、认知（再认）和回想（再现）四个过程。识记：事物或经验在脑子里留下痕迹过程，也是一个重复感知过程。保留：使这些痕迹免于消失过程，也即狭义记忆。认知（再认）：是现实刺激与以往痕迹联络过程。回想：痕迹重新活跃或复现。常见异常心理的症状第21页记忆障碍记忆障碍（disturbance memory）包含：1.记忆增强（hypermedia）见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。2.记忆减退（hypomnesia）表现为远记忆力和近记忆力减退。主要见于脑器质性精神障碍。3.遗忘（amnesla）对局限于某一事件或某一时期内经历不能回想。顺行性遗忘（anterograde amnesia）逆行性遗忘（retrograde amnesia）心因性遗忘症（psychogenic amnesia）常见异常心理的症状第22页4.错构错构（paramecia）是记忆错误，对过去曾）是记忆错误，对过去曾经经历过事情，在发生时间、地点、情节上出经经历过事情，在发生时间、地点、情节上出现错误回想，并坚信不移。多见于脑器质性疾现错误回想，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。病。5.虚构虚构（confabulation）患者在回想中将过去）患者在回想中将过去实际上从未发生过事情，说成是确有此事。实际上从未发生过事情，说成是确有此事。当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome），又称），又称遗忘综合遗忘综合征征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其它，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其它脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍。常见异常心理的症状第23页（三）智能障碍智能障碍（disturbance of intelligence）智能包含注意力、记忆力、分析综合能力、了解力、判断力、普通知识保持和计算力等等。1.精神发育迟滞（mental retardation）2.痴呆（dementia）（四）自知力障碍自知力障碍自知力（insight）是指患者对其本身精神病态认识和批判能力。常见异常心理的症状第24页 第二单元 情感障碍一、以程度改变为主情感障碍（一）情感高涨（elation）多见于情感性精神障碍躁狂发作。（二）情感低落（depression）多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。（三）焦虑（anxiety）焦虑和惊慌发作多见于焦虑症、惊慌障碍。（四）恐怖（phobia）多见于恐怖症。常见异常心理的症状第25页二、以性质改变为主情感障碍（一）情感迟钝（emotional blunting）见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。（二）情感冷淡（apathy）见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。（三）情感倒错（parathymia）多见于精神分裂症常见异常心理的症状第26页三、脑器质性损害情感障碍三、脑器质性损害情感障碍 （一）（一）情感脆弱情感脆弱（emotional fragility）常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症神经衰弱等功效性精神障碍。症神经衰弱等功效性精神障碍。（二）（二）易激惹易激惹（irritability）常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功效性精神疾病。等功效性精神疾病。（三）（三）强制性哭笑强制性哭笑（spontaneous crying and laughter）多见于脑器质性精神障碍。多见于脑器质性精神障碍。（四）（四）欣快欣快（euphoria）可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。常见异常心理的症状第27页 第三单元 意志行为障碍一、意志增强（hyperdulia）二、意志缺乏（adulia）多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。三、意志减退（hypobulia）常见于抑郁状态患者和意志减退。四、精神运动性兴奋（psychomotor excitement）协调性精神运动性兴奋多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋多见于精神分裂症青春型或担心型，也可见于意识障碍谵妄状态。常见异常心理的症状第28页五、精神运动性抑制精神运动性抑制（psychomotor inhibition）（一）木僵（stupor）多见于精神分裂症担心型，称之为担心性木僵（cataonic stupor）。临床还可见到抑郁症抑郁性木僵，心因性木僵，以及脑器质性精神障碍器质性木僵。（二）违拗（negativism）多见于精神分裂症担心型。（三）蜡样屈曲（waxy flexibility）多见于精神分裂症担心型。（四）缄默（mutest）多见于精神分裂症担心型和癔症患者。常见异常心理的症状第29页（五）（五）被动性服从被动性服从（passive obedience）见于精神分裂症担心型。见于精神分裂症担心型。（六）（六）刻板动作刻板动作（stereotyped act）多见于精神分裂症担心型。多见于精神分裂症担心型。（七）（七）模仿动作模仿动作（echopraxia）多见于精神分裂症担心型。以木僵为主要临床多见于精神分裂症担心型。以木僵为主要临床表现。表现。（八）（八）意向倒错意向倒错（parabulia）见于精神分裂症青春型。见于精神分裂症青春型。（九）（九）作态作态（mannerism）见于精神分裂症青春型。见于精神分裂症青春型。（十）（十）强迫动作强迫动作（compulsion）多见于强迫症，也可作为强迫状态一部分见于多见于强迫症，也可作为强迫状态一部分见于精神分裂症。精神分裂症。常见异常心理的症状第30页