小儿急救专题知识讲座专家讲座.pptx

儿科学儿科学 第六版第六版临 床 医 学 八 年 制 课 程儿儿 科科 学学小儿急救专题知识讲座第1页 儿科学儿科学PEDIATRICSPEDIATRICS小 儿 急 救小儿急救专题知识讲座第2页小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功效停顿。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是包含采取一组简单 技术，使生命得以维持方法。小儿急救专题知识讲座第3页 心肺复苏技术包含：基本生命支持(basic life support)高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后监护小儿急救专题知识讲座第4页 小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药品、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。小儿急救专题知识讲座第5页 最危险原因：心血管系统状态不稳定 急速进展肺部疾病 外科手术后早期 临床一些操作等小儿急救专题知识讲座第6页 临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停顿，面色昏暗，瞳孔散大，对光反射消失。小儿急救专题知识讲座第7页 患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊疗 年长儿心率60次/分 伴有灌注不良体征 胸外心脏按压指征 新生儿心率8岁)按压方法与成人相同小儿急救专题知识讲座第23页 按压与呼吸配合 新生儿3:1 婴儿或儿童15:2 按压1分钟后判断有没有改进 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等小儿急救专题知识讲座第24页 治疗：现场抢救 保持呼吸道通畅(airway,A)建立呼吸(breathing,B)建立人工循环(circulation,C)深入处理及其它治疗小儿急救专题知识讲座第25页深入处理 给药路径：静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射小儿急救专题知识讲座第26页深入处理惯用药品：1.肾上腺素 0.01mg/kg 静脉或骨髓腔给 药，气管内给药0.1mg/k；2.碳酸氢钠 1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予；3.阿托品 0.02mg/kg 静脉、气管或骨髓腔 给药；儿童最大剂量不能超出 1mg；小儿急救专题知识讲座第27页深入处理惯用药品：4.葡萄糖 0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注；5.钙剂；6.利多卡因。小儿急救专题知识讲座第28页 其它治疗 预防及处理复苏后出现低血压、心律 紊乱、颅内高压。小儿急救专题知识讲座第29页评定新生儿生后反应评定新生儿生后反应维持体温维持体温调整体位、清理气道、刺调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧激呼吸、必要时给氧建立有效通气建立有效通气 气囊面罩气囊面罩气管插管气管插管胸外心脏按压胸外心脏按压药品治疗药品治疗通常需要较少需要极少需要小儿急救专题知识讲座第30页小儿急性中毒 一些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常生理功效，引发暂时或永久性病理状态或死亡，这一过场称为中毒。小儿急救专题知识讲座第31页 多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药品中毒 学龄前期常为有毒物质中毒 小儿急救专题知识讲座第32页 中毒路径：1.经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位 2.皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收 3.呼吸道吸入 吸入毒物易快速吸收 小儿急救专题知识讲座第33页小儿急性中毒 中毒路径：4.注入吸收 被机体吸收速度最快 5.经创伤口、面吸收小儿急救专题知识讲座第34页 常见中毒机制：干扰酶系统 抑制血红蛋白携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器生理功效等 小儿急救专题知识讲座第35页 毒物在人体内分布与排泄 毒物分布：主要在体液和组织中 毒物排泄：经肾、胆道或肠道排泄 有害气体经肺排出小儿急救专题知识讲座第36页 中毒诊疗：1.病史 非常主要 应详细问询 2.体格检验 3.毒源调查及检验 现场检验 采集病人排出物进行毒物判定小儿急救专题知识讲座第37页 中毒处理：标准：急性中毒应马上治疗 排除毒物为首要办法 维持生命器官功效 降低毒物吸收、促进毒物排出小儿急救专题知识讲座第38页 一、毒物去除 依据中毒路径、毒物种类及中毒时 间采取对应排毒方式。1.排出还未吸收毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后12小时内被吸收 小儿急救专题知识讲座第39页 一、毒物去除 1.排出还未吸收毒物 催吐 适合用于年纪较大、神智清醒和 合作患儿。越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物判定小儿急救专题知识讲座第40页 一、毒物去除 1.排出还未吸收毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤黏膜毒物去除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用小儿急救专题知识讲座第41页 一、毒物去除 2.促进已吸收毒物排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 确保尿量 注意补钾 碱化或酸化尿液 小儿急救专题知识讲座第42页 一、毒物去除 2.促进已吸收毒物排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧应用 用于一氧化碳中毒等小儿急救专题知识讲座第43页 二、特异性解毒剂应用中毒种类 有效解毒剂 剂量及使用方法砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL)35 mg/kg,深部肌注 4小时一次，510日为 一疗程。高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝）12 mg/kg,配成1%溶血症 液，静注。维生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液内 静滴。小儿急救专题知识讲座第44页 二、特异性解毒剂应用中毒种类 有效解毒剂 剂量及使用方法有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液，与阿托品同用。阿托品 略烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上新斯明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。小儿急救专题知识讲座第45页 二、特异性解毒剂应用中毒种类 有效解毒剂 剂量及使用方法阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg,皮下或莨菪碱类 肌注，15分钟1次。麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注，无效时可增至 0.1 mg/kg。可重复 使用。丙稀吗啡 0.1 mg/kg 小儿急救专题知识讲座第46页 二、特异性解毒剂应用中毒种类 有效解毒剂 剂量及使用方法氯丙嗪（冬眠灵）苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。苯丙胺（安非他明）氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 时一次。异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠）维生素K1 10 mg/kg 肌注一氧化碳（煤气）氧气 100%氧气吸入肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量小儿急救专题知识讲座第47页 三、对症治疗 及时处理各种中毒所致严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。小儿急救专题知识讲座第48页 中毒预防 管好药品 妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品 做好识别有毒植物宣传 禁止小儿玩耍带毒性物质用具 普及相关预防中毒健康知识教育小儿急救专题知识讲座第49页