预防艾滋病梅毒和乙肝专家讲座.pptx

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输干预办法传输干预办法预防艾滋病梅毒和乙肝第1页预防梅毒母婴传输干预办法预防艾滋病梅毒和乙肝第2页梅毒母婴传输路径在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可经过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传输（病期2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒母亲预防艾滋病梅毒和乙肝第3页影响梅毒母婴传输原因未经治疗孕妇和感染梅毒时间相关 -未经治疗一期、二期梅毒母婴传输机会超出80%-早期潜伏梅毒传输机会较有症状梅毒稍弱 -晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 -和治疗时间相关，孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有效预防先天梅毒预防艾滋病梅毒和乙肝第4页孕妇梅毒筛查主要性婚前及产前梅毒筛查是预防先天霉素两道主要防线实施健全传染源追踪、足够产前保健、合理梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范治疗及随访，能够预防90%以上先天梅毒发生预防艾滋病梅毒和乙肝第5页孕妇梅毒筛查主要性妊娠期梅毒常无显著临床症状，多为隐性梅毒，所以主要靠血清学诊疗对全部孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检验预防艾滋病梅毒和乙肝第6页孕妇梅毒治疗标准对于妊娠28周发觉孕妇梅毒，无须终止妊娠，经过正规、足量抗梅毒治疗能够防止不良妊娠结局发生对于妊娠晚期发觉孕妇梅毒，经过治疗能够降低先天梅毒、新生儿窒息发生率在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇预防艾滋病梅毒和乙肝第7页孕妇梅毒治疗标准有研究认为产前最少要有30天充分治疗才能有效预防先天梅毒。假如到了孕晚期才治疗，则胎儿感染发生率显著增高。所以，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程孕妇梅毒治疗应依据不一样病期梅毒给予对应治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素及早发觉，及时治疗；剂量足够，疗程规则；而且要有足够时间追踪观察对全部性伴应同时进行检验和治疗预防艾滋病梅毒和乙肝第8页孕妇梅毒治疗标准治疗首选青霉素，依据孕妇梅毒感染临床分期，确定适当青霉素治疗方案对于孕早期发觉梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程抗梅毒治疗对于孕中、晚期发觉感染孕妇，应立刻给予2个疗程抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行预防艾滋病梅毒和乙肝第9页孕妇梅毒治疗标准对临产时发觉梅毒感染产妇也应马上给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访，若发觉再次感染或复发，应马上再开始一个疗程治疗预防艾滋病梅毒和乙肝第10页注意事项早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治尽管经过适当治疗，梅毒孕妇仍有14%胎儿会死亡或受感染，这与治疗妊娠时期有显著关系对已出生先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗预防艾滋病梅毒和乙肝第11页梅毒感染母亲所生儿童干预办法预防艾滋病梅毒和乙肝第12页梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗对于有以下情况儿童应给予预防性治疗 -在孕期未接收规范性治疗孕妇所生儿童，包含在孕期未接收全程足量青霉素治疗，只接收过非青霉素方案治疗，在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度4倍，而且没有临床表现儿童预防艾滋病梅毒和乙肝第13页儿童梅毒预防性治疗方案 -苄星青霉素G，5万U/kg，1次肌注预防艾滋病梅毒和乙肝第14页对于梅毒孕妇所生婴儿随访经过充分治疗梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阳性，且未超出母亲血清滴度，应每个月复查1次，8个月时如呈阴性，且无胎传梅毒临床表现，可停顿观察。经过充分治疗梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阴性，应予出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无胎传梅毒临床表现，可排除梅毒。预防艾滋病梅毒和乙肝第15页对于梅毒孕妇所生婴儿随访在随访期间出现滴度逐步上升，或出现胎传梅毒临床表现，应马上给予治疗未经充分治疗或未用青霉素治疗梅毒孕妇所生婴儿，或无随访条件者，可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗预防艾滋病梅毒和乙肝第16页对于梅毒孕妇所生婴儿随访对以下情况进行随访 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度4倍对随访中出现以下情况诊疗为先天梅毒 -非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性，或滴度上升且有临床表现 -随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍连续阳性预防艾滋病梅毒和乙肝第17页对于梅毒孕妇所生婴儿随访诊疗为先天梅毒儿童应给予规范治疗，并上报先天梅毒信息对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度4倍，但有先天梅毒临床表现儿童，应该先给予规范治疗并随访18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者诊疗为先天梅毒，上报先天梅毒信息预防艾滋病梅毒和乙肝第18页预防艾滋病母婴传输干预办法预防艾滋病梅毒和乙肝第19页各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务同时服务同时,应为孕产妇提供全方面应为孕产妇提供全方面.综合综合.系列系列预防艾滋病母婴传输干预服务预防艾滋病母婴传输干预服务预防艾滋病梅毒和乙肝第20页与生殖健康、婚前保健、妇产科工作妇幼保健工作相结合与生殖健康、婚前保健、妇产科工作妇幼保健工作相结合在产科门诊、孕妇学校、新婚学校中开展咨询和在产科门诊、孕妇学校、新婚学校中开展咨询和健康教育健康教育对全部孕产妇和婚前保健人群进行对全部孕产妇和婚前保健人群进行HIVHIV检测检测（知情选择、（知情选择、opt-out)opt-out)充分咨询与检测，与孕前保健结合，充分咨询与检测，与孕前保健结合，（主动提供（主动提供 VCT/PITC)VCT/PITC)孕期尽早检测孕期尽早检测HIVHIV、梅毒、乙肝，、梅毒、乙肝，（及早发觉感染者（及早发觉感染者)对于筛查检测（对于筛查检测（+）者进行）者进行确认检测，确认检测，尽早提供尽早提供开展规范检测前咨询开展规范检测前咨询 检测检测 检测后咨询检测后咨询预防艾滋病梅毒和乙肝第21页CD4CD4细胞检测细胞检测u一旦发觉确定艾滋病感染孕产妇后即刻检测一旦发觉确定艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评定病情，评定病情进展，确定开始应用抗病毒药品时间进展，确定开始应用抗病毒药品时间u每三个月进行一次每三个月进行一次CD4CD4细胞检测至分娩细胞检测至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）u产后产后4-64-6周再进行一次周再进行一次u依据需要增加检测。依据需要增加检测。预防艾滋病梅毒和乙肝第22页感染孕产妇相关检测感染孕产妇相关检测 病毒载量测定毒载量测定 整个孕期最少进行一次整个孕期最少进行一次 应每个月一次检测血常规、尿常规应每个月一次检测血常规、尿常规 每三个月进行肝、肾功效等检测每三个月进行肝、肾功效等检测 亲密关注耐药性及药品副作用亲密关注耐药性及药品副作用预防艾滋病梅毒和乙肝第23页HIV感染孕产妇孕产期干预关键点感染孕产妇孕产期干预关键点孕早期孕早期u及早发觉及早发觉HIVHIV感染孕产妇，进行咨询、感染孕产妇，进行咨询、尽早尽早HIVHIV检测检测u感染孕产妇监测（症状及体征、感染孕产妇监测（症状及体征、CD4CD4、血常规、肝肾、血常规、肝肾功效），依据结果进行综合评价功效），依据结果进行综合评价u知情选择妊娠结局知情选择妊娠结局预防艾滋病梅毒和乙肝第24页孕中期孕中期u加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育u为为HIVHIV感染孕产妇和所生婴儿感染孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需备好孕期、分娩及产后需要用抗病毒药品要用抗病毒药品u孕产妇监测评价，孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案及早确定抗病毒治疗方案尽早服药尽早服药u孕产妇监测，孕产妇监测，预防机会性感染预防机会性感染预防艾滋病梅毒和乙肝第25页干预关键点孕晚期孕晚期u孕产期继续保健和监测，孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并预防孕期合并症、并发症发症u指导指导HIVHIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药品感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药品u制订分娩计划，提供婴儿喂养咨询制订分娩计划，提供婴儿喂养咨询预防艾滋病梅毒和乙肝第26页分娩期分娩期u提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护u按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药u防止侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作防止侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作u防止紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产防止紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产uHIV-VL1000HIV-VL1000拷贝拷贝/ml/ml或规范服用抗病毒药品者不主张行剖宫产术或规范服用抗病毒药品者不主张行剖宫产术u评定、提议人工喂养评定、提议人工喂养 指导喂养指导喂养u如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶预防艾滋病梅毒和乙肝第27页干预关键点产褥期产褥期u指导产妇服药指导产妇服药u安全处理安全处理HIVHIV感染产妇恶露和排泄物感染产妇恶露和排泄物u提议正确和坚持使用安全套提议正确和坚持使用安全套u选择喂养方式选择喂养方式，选择人工喂养母亲要注意回奶问题，选择人工喂养母亲要注意回奶问题u乳房护理乳房护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿乳腺脓肿预防艾滋病梅毒和乙肝第28页我国我国“方案方案”艾滋病感染母亲所生婴儿喂养提议艾滋病感染母亲所生婴儿喂养提议提供科学喂养咨询、指导。提供科学喂养咨询、指导。对艾滋病感染孕产妇所生儿童对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，防止母乳喂养，提倡人工喂养，防止母乳喂养，杜绝混合喂养。杜绝混合喂养。医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养接收性、医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养接收性、知识和技能、负担费用、是否能连续取得足量、营养和安全代乳知识和技能、负担费用、是否能连续取得足量、营养和安全代乳品、及时接收医务人员综合指导和支持等条件进行评定。品、及时接收医务人员综合指导和支持等条件进行评定。预防艾滋病梅毒和乙肝第29页“方案方案”艾滋病感染母亲所生婴儿喂养提议艾滋病感染母亲所生婴儿喂养提议对于具备人工喂养条件者尽可能对于具备人工喂养条件者尽可能提供人工喂养提供人工喂养，并给予，并给予指导和支持指导和支持对于因不具备人工喂养条件者而选择母乳喂养感染产妇对于因不具备人工喂养条件者而选择母乳喂养感染产妇及其家人，要做好充分咨询，指导其坚持正确及其家人，要做好充分咨询，指导其坚持正确纯母乳纯母乳喂养，喂养时间最好不要超出喂养，喂养时间最好不要超出6 6个月，同时主动创造条个月，同时主动创造条件，尽早改为人工喂养。件，尽早改为人工喂养。预防艾滋病梅毒和乙肝第30页机会性感染预防机会性感染预防预防艾滋病梅毒和乙肝第31页 机会性感染治疗和预防机会性感染治疗和预防预防机会性感染最有效方法是抗病毒，经过重建免疫系统，提升机体预防机会性感染最有效方法是抗病毒，经过重建免疫系统，提升机体免疫力，到达预防目标。免疫力，到达预防目标。但因为抗病毒治疗复杂性及费用等方面原因，会有相当一部分病但因为抗病毒治疗复杂性及费用等方面原因，会有相当一部分病人因为各种原因无法接收抗病毒治疗。人因为各种原因无法接收抗病毒治疗。与复杂且成本较高抗病毒治疗相比，很多机会性感染能够使用相对简与复杂且成本较高抗病毒治疗相比，很多机会性感染能够使用相对简单、廉价药品进行有效预防或治疗，单、廉价药品进行有效预防或治疗，其中使用复方新诺明预防卡氏肺其中使用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（孢子虫肺炎（PCPPCP）就是其中最具代表性一个）就是其中最具代表性一个预防艾滋病梅毒和乙肝第32页 感染孕产妇复方新诺明应用感染孕产妇复方新诺明应用研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处，处，当当HIVHIV感染孕产妇感染孕产妇CDCD4 4+T T细胞计数小于细胞计数小于350/mm350/mm3 3时，它能够显时，它能够显著降低绒毛膜膜炎、胎膜早破、新生儿死亡发生。著降低绒毛膜膜炎、胎膜早破、新生儿死亡发生。使用复方新诺明预防机会性感染需要遵照和其它成人青少年一使用复方新诺明预防机会性感染需要遵照和其它成人青少年一样给药标准。样给药标准。在孕期预防性应用复方新诺明不但利于孕产妇健康，而且有利在孕期预防性应用复方新诺明不但利于孕产妇健康，而且有利于新生儿。于新生儿。预防艾滋病梅毒和乙肝第33页感染孕产妇复方新诺明应用感染孕产妇复方新诺明应用复方新诺明预防性治疗标准复方新诺明预防性治疗标准 同其它艾滋病患者使用复方新诺明标准一致，无磺胺同其它艾滋病患者使用复方新诺明标准一致，无磺胺过敏史且符合以下三条之一即应预防性治疗：过敏史且符合以下三条之一即应预防性治疗：uCDCD4 4+T T淋巴细胞淋巴细胞350/mm350/mm3 3u出现出现WHOWHO临床临床IVIV期疾病或症状期疾病或症状u有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史预防艾滋病梅毒和乙肝第34页感染孕产妇复方新诺明应用感染孕产妇复方新诺明应用（一）用药指征用药指征抗病毒治疗后抗病毒治疗后CD4CD4细胞计数细胞计数350/mm350/mm3 3（二）（二）剂量和方法剂量和方法HIVHIV感染孕产妇预防机会性感染感染孕产妇预防机会性感染推荐使用复方新诺明推荐使用复方新诺明，用药剂，用药剂量和方法与普通成人量和方法与普通成人/青少年相同青少年相同复方新诺明片剂（复方新诺明片剂（AMZ400mg/TMP 80mgAMZ400mg/TMP 80mg），口服，每日），口服，每日1 1次，每次，每次次2 2片片复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药品复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药品复方新诺明可能造成叶酸流失，所以营养不良孕妇应慎用复方新诺明可能造成叶酸流失，所以营养不良孕妇应慎用预防艾滋病梅毒和乙肝第35页小结预防艾滋病母婴传输关键点预防艾滋病母婴传输关键点预防育龄妇女感染艾滋病预防育龄妇女感染艾滋病预防艾滋病病毒感染妇女非意愿妊娠预防艾滋病病毒感染妇女非意愿妊娠预防艾滋病母婴传输抗病毒治疗预防艾滋病母婴传输抗病毒治疗为感染妇女为感染妇女.儿童及家庭提供关爱和支持儿童及家庭提供关爱和支持预防艾滋病梅毒和乙肝第36页预防艾滋病母婴传输服务标准预防艾滋病母婴传输服务标准知情同意知情同意尊重和不岐视尊重和不岐视保密保密受益受益(关爱和支持关爱和支持)预防艾滋病梅毒和乙肝第37页相关艾滋病感染孕妇剖宫产问题相关艾滋病感染孕妇剖宫产问题艾滋病感染不作为实施剖宫产指征艾滋病感染不作为实施剖宫产指征.病毒载量病毒载量1000MEg时，有25%40%阻 断失败预防艾滋病梅毒和乙肝第55页HBV母婴阻断母婴阻断重点时期：围生期，是乙肝母婴 传输主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为2576%。预防艾滋病梅毒和乙肝第56页对全部新生儿普种乙肝疫苗，既可阻断母婴围产期传输，降低儿童中新传染源产生，也能够阻断儿童时期相互传输（水平传输）。预防艾滋病梅毒和乙肝第57页我 国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国 控制乙肝 流行主要策略。新生儿及婴儿期 新生儿0、1月、6月。可有效、长久预防HBV传输预防艾滋病梅毒和乙肝第58页中华肝病学会年12月慢性乙肝防治指南HBsAg阳性母亲新生儿乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合接种预防艾滋病梅毒和乙肝第59页出生后24小时内注射HBIG（最好在出生后12小时），剂量应100IU，同时在不一样部位注射10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母 细胞（CHO）乙型肝炎疫苗1个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。新生儿：臀前部外侧肌肉预防艾滋病梅毒和乙肝第60页新生儿 出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接收HBsAg阳性母亲哺乳预防艾滋病梅毒和乙肝第61页母婴传输阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙肝酵母疫苗 母 婴传输阻断率到达 80.56%92.59%（87.8%）预防艾滋病梅毒和乙肝第62页婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生血清免疫效价最好，能很好地阻断HBV母婴传输。预防艾滋病梅毒和乙肝第63页新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间推移，抗HBs可阴转，但仍含有对HBsAg特异性免疫回想反应，是再感染有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。预防艾滋病梅毒和乙肝第64页乙肝疫苗接种第一针后有30%人产生抗体，而第二种后有50%70%，第三针后90%产生抗体。预防艾滋病梅毒和乙肝第65页HBV疫苗远期效果疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生 回想性抗 HBs应答对疫苗有应答者中极少有HBV慢性感染预防艾滋病梅毒和乙肝第66页乙肝疫苗保护率和加强免疫国产基因程乙肝疫苗保护时间能够达 到12年，全国不常规加强。高危人群可进抗 HBs检验检验，抗 HBs小于小于10 mIU/ml，予加强免疫母亲HBsAg阳性新生儿在全程接种后 复测抗体，4.6%15%儿童不产生抗 HBs或仅产生低滴度抗HBs（小于10mIU/ml），视为对乙肝疫苗无应答或弱应答。免疫功效抑制或免疫功效正常预防艾滋病梅毒和乙肝第67页免疫无 应答分析疫苗原因：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗 HBs阳转率伴随疫苗抗原含量增加而提 高。机体原因：性别、年纪 体重、遗传原因等。接种原因：包含接种路径、接种部位、接种 针次、免疫程序等其它原因：母亲HBV感染指标情况、疾病 原因、不良癖好原因、病毒变异等预防艾滋病梅毒和乙肝第68页低或无免疫应答全程免疫后，检测抗体（抗 HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg阳性。HBsAg 和抗 HBs 均阴性，能够重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不一样种乙肝疫苗交 替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO疫苗。预防艾滋病梅毒和乙肝第69页正确接种6针乙肝疫苗后不产生抗HBs者5%，仍无应答者，可接种，仍无应答者，可接种1针针60 g重重组酵母乙型肝炎疫苗。组酵母乙型肝炎疫苗。预防艾滋病梅毒和乙肝第70页乙肝疫苗和HBIG作用乙肝疫苗系主动免疫，产生保护性抗体连续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终生受益。主要针对HBV母婴产 时、产后传输。HBIG系被动免疫，产生保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针 对HBV母婴产时传输及填补乙肝疫苗 早期空白。预防艾滋病梅毒和乙肝第71页HBIG应在生后24小时之内注射，越早效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝 细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用显著减小，超出7天无效。预防艾滋病梅毒和乙肝第72页肌注HBIG23 h，外周血内抗一HBs水平开始升高，25天到达高峰，其半衰期平均为24.03.8天，对人体保护时间平均 为3周。有效性与新生儿母亲HBV传染性大小相关 预防艾滋病梅毒和乙肝第73页中华医学会肝病学分会指南年 HBsAg 阳性母亲新生儿，出生后24 h 内 尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12 h 内，剂量应100 IU，同时 在不一样部位接种10 g 重组酵母或20g 中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗。预防艾滋病梅毒和乙肝第74页也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不一样部位 接种一针10 g 重组酵母或20g CHO 乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3针乙型肝炎疫苗(各10 g 重组酵母或20gCHO 乙型肝炎疫苗)。保护率高于前者。预防艾滋病梅毒和乙肝第75页联合免疫：双阳性母亲婴儿 感染率10%，单阳性母亲婴儿 感染率4%单用疫苗：双阳性母亲婴儿感染率25%，单阳性母亲婴儿 感染率10%预防艾滋病梅毒和乙肝第76页 谢 谢预防艾滋病梅毒和乙肝第77页