霍乱等肠道传染病防治.pptx

霍乱等肠道传染病防治 滕州市疾病预防控制中心霍乱等肠道传染病防治第1页一、肠道传染病概述一、肠道传染病概述二、霍乱二、霍乱霍乱等肠道传染病防治第2页一、肠道传染病概述霍乱等肠道传染病防治第3页（一）肠道传染病定义肠道传染病是指各种病原体经口侵入肠道，并能由粪便排出病原体一类疾病总称。其病原体大多随病人或携带者粪便排出，假如不经处理，能够污染周围环境，经过水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介经口（嘴）感染。霍乱等肠道传染病防治第4页（二）法定肠道传染病种类甲类：霍乱乙类：伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝丙类：感染性腹泻病、手足口病霍乱等肠道传染病防治第5页（三）主要传输特征1、传染病源：、传染病源：病人和病原携带者。2、传输路径：、传输路径：经过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传输。3、易感人群：、易感人群：人群普遍易感且易形成暴发流行。霍乱等肠道传染病防治第6页（四）主要临床表现大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发烧、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引发严重并发症，甚至造成死亡。霍乱等肠道传染病防治第7页（五）主要预防控制办法三管一灭：三管一灭：（1）管好饮食管好饮食：不吃腐败变质食物；不吃苍蝇叮爬过食物；不暴饮暴食；饭前便后要洗手；隔夜饭菜和买回来熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。（2）管好水源管好水源：自来水要按要求消毒；不喝生水；不到被污染河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病衣服、用具和便桶；预防粪便、农药、脏水污染水源；使用河水地方，应划分饮水段和用水段。（3）管好粪便管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。（4）毁灭苍蝇毁灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种办法毁灭苍蝇、蟑螂、老鼠。霍乱等肠道传染病防治第8页（六）影响肠道传染病发病原因肠道传染病发病和流行是众多原因综合作用结果。主要有社会原因和自然原因两大类。社会原因如居民生活条件、卫生设施、风俗习惯等；自然原因如气温、降雨量、相对温度、水旱灾害等，均可直接或间接影响肠道传染病发病强度。另外，个人卫生习惯、机体免疫水平及病原体变异或传入新菌型等，对发病强度影响也很大。霍乱等肠道传染病防治第9页二、霍乱霍乱等肠道传染病防治第10页（一）概论霍乱是由霍乱弧菌引发一个急性肠道传染病，以发病急、传输快、涉及范围广为特征，易经水和食物传输。霍乱是国际卫生条例国际卫生条例要求三种国际检疫传染病之一（鼠疫、黄热病、霍乱）。霍乱是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法要求甲类传染病之一。霍乱是国内交通卫生检疫条例国内交通卫生检疫条例将其列为检疫传染病。我国从1961年由El Tor弧菌引发第七次世界大流行开始便受到涉及，除西藏无病例汇报外，其余各省（市、区）都有疫情发生。93年开始，我国部分地域相继发生了O139霍乱局部暴发与流行。随即出现了多菌群（型）混合流行多菌群（型）混合流行局面。近些年霍乱在我国和本省呈低发态势，可能提醒霍乱流行处于一个流行间歇期，但因为霍乱流行存在周期性、引发霍乱流行自然原因和社自然原因和社会原因会原因依然存在，所以，依然是传染病防治重中之重。霍乱等肠道传染病防治第11页经典症状：猛烈腹泻水样便，伴呕吐，快速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（尤其是腓肠肌和腹直肌），造成感染者出现血容量降低性休克、酸中毒；重症病人可达75%以上；不及时或不正确治疗，可使病死率达50%，而及时救治后可将病死率降至1%。霍乱等肠道传染病防治第12页病原病原依据菌体（依据菌体（O）抗原不一样，霍乱弧菌可分）抗原不一样，霍乱弧菌可分出出200个以上个以上O血清群，但仅发觉血清群，但仅发觉O1和和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。群霍乱弧菌能引发霍乱。O1群霍乱弧群霍乱弧菌包含两个生物型：古典生物型和埃尔托菌包含两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型，两个生物型又都分为稻叶、小川生物型，两个生物型又都分为稻叶、小川和彦岛（少见）三种血清型。和彦岛（少见）三种血清型。O1和和O139群群霍乱弧菌可分为产毒株和非产毒株。霍乱弧菌可分为产毒株和非产毒株。霍乱等肠道传染病防治第13页霍乱弧菌毒素霍乱肠毒素（CT）小带联结毒素（Zot）是1991年发觉另一个毒素，分子量44.8KDa。能影响肠黏膜上皮细胞紧密联结性，使液体漏出而引发腹泻。辅助霍乱肠毒素（Ace）是1993年发觉另一个霍乱毒素，分子量11KDa。与CT类似，家兔小肠肠段结扎试验可引发肠腔积液。其它毒素 如：溶血素/容细胞素、新霍乱毒素、志贺样毒素等霍乱等肠道传染病防治第14页临床表现（一）临床表现（一）霍乱病程中，潜伏期可从数小时至5天，普通为13天。依据病情程度可分为轻、中、重三型，普通轻型多，重型少。霍乱等肠道传染病防治第15页临床表现（二）临床表现（二）轻型病例起病较缓，大多数患者仅有轻度腹泻，极少数伴有呕吐，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性。普通无发烧、腹痛、里急后重等症状，少数有腹部隐痛。霍乱等肠道传染病防治第16页临床表现（三）临床表现（三）中、重型患者起病突然，多以猛烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每日大便十数次或更多，一些重型患者粪便从肛门可直流而出，无法计数。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样。大便镜检无脓细胞。有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。普通无发烧，少数可有低热，儿童发烧较成人多见。霍乱等肠道传染病防治第17页诊疗标准 GB159841995霍乱等肠道传染病防治第18页(一)疑似霍乱诊疗标准1凡有经典临床症状，如猛烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，快速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（尤其是腓肠肌）首发病例，在病原学检验还未必定前。2霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其它原因可查者。含有上述项目之一者诊疗为疑似霍乱。霍乱等肠道传染病防治第19页(二)确定诊疗1凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；2霍乱流行期间疫区，凡有霍乱经典症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查者；霍乱等肠道传染病防治第20页(二)确定诊疗3在流行期间疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增加者；4在疫源检验中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊疗：具备(二)中2。确诊病例：具备(二)中1或3或4。霍乱等肠道传染病防治第21页治疗标准（一）治疗标准（一）(一)按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。(二)轻度脱水病人，以口服补液为主。霍乱等肠道传染病防治第22页治疗标准治疗标准（二）(三)中、重型脱水病人，须马上进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停顿后改为口服补液。(四)在液体治疗同时，给予抗菌药品治疗以降低腹泻量和缩短排菌期。可依据药品起源及引发流行霍乱弧菌反抗菌药品敏感性，选定一个惯用抗菌药品，至粪便培养检验转阴。霍乱等肠道传染病防治第23页控制办法霍乱等肠道传染病防治第24页（一）预防办法1.健康教育：要大力加强以预防肠道传染病为重点宣传教育，提倡喝开水，不吃生半生食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好卫生习惯。2.免疫接种：当前尚无理想、保护效果很好和保护连续时间较长霍乱菌苗，所以不提倡使用过去沿用霍乱疫苗用于霍乱预防。3.加强饮用水卫生：要加紧城镇自来水建设。在一时达不到要求地域，必须保护水源，改进饮用水条件，实施饮水消毒。4.抓好饮食卫生：严格执行中华人民共和国食品卫生法，尤其要加强对饮食行业（包含餐厅、个体饮食店、摊等）、农贸集市、集体食堂等卫生管理。霍乱等肠道传染病防治第25页(二）病人、接触者及其直接接触环境管理1.隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔 离治疗。停服抗菌药品后，连续二天粪便培 养未检出霍乱弧菌者解除隔离。2.疫情汇报：责任疫情汇报人发觉病人、疑似 病人或带菌者时，要在2小时内以最快通 讯方式向发病地卫生防疫机构汇报，并同 时报出传染病卡。霍乱等肠道传染病防治第26页（二）病人、接触者及其直接接触环境管理3.消毒：对病人、疑似病人和带菌者吐泻物 和污染过环境、物品、饮用水进行随时消 毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末 消毒。4.检疫：对疫点内全部些人员和亲密接触者，自 开始处理之日起每日验便一次，第一次采便 应在服用抗菌药品前进行。停服抗菌药品后 连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检 疫。霍乱等肠道传染病防治第27页（二）病人、接触者及其直接接触环境管理5.病家和亲密接触者预防服药：可依据 药敏试验情况和药品起源选择一个抗 菌药品，连服2天。霍乱等肠道传染病防治第28页（三）流行期办法1.开展以预防肠道传染病为重点群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时去除、处理垃圾和人畜粪便。2.做好水源保护和饮用水消毒。3.加强食品卫生法执法力度，做好食品卫生监督管理工作。4.做好肠道传染病卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停顿一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。5.加强肠道门诊工作，做到逢泻必检，逢疑必报。对发觉病人及时隔离治疗。霍乱等肠道传染病防治第29页流行病学特征 传染源：病人和带菌者（健康带菌者，潜伏期带菌者，恢复期带菌者，慢性传染源：病人和带菌者（健康带菌者，潜伏期带菌者，恢复期带菌者，慢性带菌者）带菌者）传输路径：水（最主要），食物，亲密接触，生物媒介（苍蝇），病人及带传输路径：水（最主要），食物，亲密接触，生物媒介（苍蝇），病人及带菌者呕吐、排泄物菌者呕吐、排泄物 易感人群：普遍易感，隐性感染与显性感染百分比约为易感人群：普遍易感，隐性感染与显性感染百分比约为3:13:1（新感染区以成人（新感染区以成人为主，流行区以儿童为主）。病后能够产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，取得为主，流行区以儿童为主）。病后能够产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，取得一定免疫力（亦有再感染报道）。接种疫苗后仅能取得短时间免疫力，保护一定免疫力（亦有再感染报道）。接种疫苗后仅能取得短时间免疫力，保护率较低率较低霍乱等肠道传染病防治第30页全国最近几起暴发疫情全国最近几起暴发疫情年年7月，重庆市万州区发生了因聚餐引发月，重庆市万州区发生了因聚餐引发O139霍乱霍乱暴发，可能是甲鱼、虾、牛蛙等带入霍乱弧菌，加暴发，可能是甲鱼、虾、牛蛙等带入霍乱弧菌，加工过程中交叉污染所致。工过程中交叉污染所致。年年10-11月，海南儋州、海口大学等地发生小川型月，海南儋州、海口大学等地发生小川型霍乱疫情，分别发病霍乱疫情，分别发病33人、人、27人。疫情发生与海水人。疫情发生与海水产品污染、聚餐、台风等相关。产品污染、聚餐、台风等相关。年年1 1月，云南玉溪汇报一起聚餐相关月，云南玉溪汇报一起聚餐相关O139O139群霍乱疫群霍乱疫情，共有情，共有639639人参加人参加1 1月月15-1715-17日丧宴，发病日丧宴，发病2020人，人，检出带菌者检出带菌者2727人。据当地调查，疫情发生可能与村人。据当地调查，疫情发生可能与村民到境外旅游以及帮厨者民到境外旅游以及帮厨者1 1人带菌相关。人带菌相关。霍乱等肠道传染病防治第31页霍乱流行步骤病人轻型？潜伏期带菌者 恢复期带菌者传染源 病后带菌者 带菌者 健康带菌者 慢性带菌者 (职业相关）经水传输 暴发、病人沿被污染水体分布传输路径 经食物传输 近年来增加 经生活接触传输 经苍蝇传输易感人群 普遍易感霍乱等肠道传染病防治第32页霍乱流行病学（霍乱流行病学（1）影响流行原因（自然和社会原因）显著地域差异，存在一定地方性流行季节高度聚集性人群分布差异，流感人口百分比增加扩散方式（近程和远程）和流行形式（暴发和散发）耐药谱不停发生改变，流行菌型多样化预防主要靠卫生情况改进和本身免疫力-霍乱主要流行原因和特征霍乱等肠道传染病防治第33页霍乱流行病学（霍乱流行病学（2）影响霍乱发病原因自然原因：自然原因：气候气象：温度、信风、潮汐、洋流、洪涝干旱 水生态：浮游植物、浮游动物种类与群落消长 水质：pH、溶解氧、碳、氮 微生态：菌型和噬菌体种类与地域性、其它微生物群社会原因：社会原因：经济发展、经济往来 习俗、饮食习惯、除饮食其它生活习惯 供水情况 卫生保健制度和就医行为 病例汇报与监测情况疾病控制工作严格程度疾病控制工作严格程度偶然原因和综合原因偶然原因和综合原因霍乱等肠道传染病防治第34页霍乱流行病学（霍乱流行病学（3）霍乱地域分布普通特征：普通以沿海地域为主，尤其是江河入海口附近江河两岸及水网地带；沿江沿海地域发病率高于平原地域；平原地域发病率高于半山区、山区；盐碱地域发病率高于非盐碱地域；近年交通发达、贸易交流、流感人口增加，在内陆或开放地域也时有发生。霍乱等肠道传染病防治第35页霍乱流行病学（霍乱流行病学（4）近年，霍乱地域分布新特点：病例分布点多面广局部集中和蔓延扩大同时存在内陆地域发病有高于沿海地域趋势（交通、贸易、流动）-1988年沿海10省发病3271例（26.77%),而内陆地域发病8950例（73.23%)-1998本省沿海5市共发病31例（10.71%）,而泰安、济宁、菏泽和德州4个内陆市发 病259例（90.25%)-1999年天桥区、淄川区、周村区、滕州矿区、齐河和宁津霍乱等肠道传染病防治第36页霍乱流行病学（霍乱流行病学（6）霍乱流行病学调查分析霍乱流行病学调查分析 经过深入现场，采取问询、检验、观察、采集样本进行病原学和血清学检验等方法，查明疫情发生原因、疫点或疫区间相互关系、流行特征、主要传输原因，以此，采取对应防治办法，预防疫情蔓延并及时扑灭疫情。霍乱等肠道传染病防治第37页霍乱流行病学（霍乱流行病学（7）1、疫区基本资料搜集包含：、疫区基本资料搜集包含：自然地理、水系分布、卫生设施、交通和气象等人口、职业、风俗习惯、流感人口情况等环境、饮水、食品卫生及粪便管理等医疗条件腹泻病发病情况霍乱等肠道传染病防治第38页霍乱流行病学（霍乱流行病学（8）2、个案调查调查任务和要求：、个案调查调查任务和要求：是指发生霍乱单个病例（或带菌者）时，对传染源和疫点所进行调查 核实诊疗，划定疫点疫区，外环境污染范围（水或食品），登记接触者，尤其是亲密接触者数量和去向，追索传染源，查明传输路径，判定传染起源性质霍乱等肠道传染病防治第39页霍乱流行病学（霍乱流行病学（9）2、个案调查主要内容：个案调查主要内容：详细填写流行病学个案调查表对疫点疫区应开展病原检索（接触者、水源或可疑食物等）画出病例或带菌者分布地图标出发病地点、发病日期、附近水源和交通等霍乱等肠道传染病防治第40页霍乱流行病学（霍乱流行病学（10）3、暴发调查、暴发调查核实暴发、明确诊疗建立假设，可经过病例对照调查暴发原因，进行相关化验确定病例数，经过描述三间分布，确定可能传染源和传输路径采取紧急办法并考评办法效果分析疫情暴发原因霍乱等肠道传染病防治第41页霍乱流行病学（霍乱流行病学（11）4、专题调查：、专题调查：在个案调查基础上，有针对性开展一些专题调查如流行原因调查，控制办法效果调查霍乱等肠道传染病防治第42页霍乱流行病学霍乱流行病学（12）流行病学分析流行病学分析：对流调资料进行分析，找出各种现象之间内在联络，包含传染起源分析病例地域、发病时间和人群等三间分布疫区内带菌情况及可能污染场所传输原因分析（水、食物、接触、媒介昆虫）暴发事例分析多发疫点所占百分比及原因分析流行原因分析，尤其是流感人口及食源性原因对疫情影响分析居民饮用水情况和水体污染情况病例分布与水系分布关系水质、水样阳性和人群感染关系，水栖生物感染情况分析 菌型及耐药性、人群免疫水平预防控制办法效果评价，对流行趋势预计等等，最终形成调查汇报。霍乱等肠道传染病防治第43页四、霍乱预防和控制办法四、霍乱预防和控制办法平时预防控制办法发生疫情后预防控制办法霍乱等肠道传染病防治第44页（一）平时预防控制办法（一）平时预防控制办法确保安全供水，搞好环境卫生确保安全供水，搞好环境卫生加强食品卫生监测和管理加强食品卫生监测和管理开展卫生健康教育开展卫生健康教育建立健全腹泻病门诊建立健全腹泻病门诊搞好疫情汇报搞好疫情汇报加强霍乱疫情监测或加强霍乱疫情监测或疫源检索疫源检索（腹泻病人、重点人群、（腹泻病人、重点人群、外环境、食品等监测、信息反馈外环境、食品等监测、信息反馈)渔船民和交通运输卫生管理渔船民和交通运输卫生管理流感人口管理流感人口管理做好疾控人员技术培训和物资保障做好疾控人员技术培训和物资保障开展联防开展联防霍乱等肠道传染病防治第45页（二）发生疫情时防制办法（二）发生疫情时防制办法霍乱病人诊疗（核实诊疗）疫点和疫区处理（及时发觉和管理传染源、切断传输路径、保护易感人群，及时扑灭疫情）疫情汇报隔离治疗传染源暴发疫情处理（按传染病防治法第25条要求采取紧急办法）霍乱等肠道传染病防治第46页霍乱病人出院标准病人服完抗菌药品后天天采便，连续二次阴性，即可出院疑似病人出院标准与病人相同陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人呢同时出院霍乱等肠道传染病防治第47页疫情汇报疫情汇报 各级医疗卫生单位在发觉霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理一面按要求以最快方式逐层向疾病预防控制部门汇报，不得迟于2小时。霍乱等肠道传染病防治第48页霍乱病人隔离消毒霍乱病人隔离消毒霍乱病人要就近隔离治疗隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液远离地面水源，有专用厕所和便器有专员看管，禁止无关人员出入病人吐泻物、废弃物应严格消毒病人食具、用具要消毒霍乱等肠道传染病防治第49页疫点和疫区划定疫点和疫区划定疫点：是发生霍乱传染源地方，以出入同一门户住户或与传染源在生活上有亲密关系若干户定为疫点。疫区：以疫点为中心并依据疫点位置和交通情况，在农村以一个或几个村（乡），在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围要求疫区。霍乱等肠道传染病防治第50页疫点处理疫点处理早、小、严、实隔离治疗传染源疫点消毒处理疫点内全部在家人员留验、服药、观察亲密接触者管理疫点解除特殊情况实施疫点封锁霍乱等肠道传染病防治第51页疫区处理疫区处理卫生宣传和健康教育饮水消毒和环境消杀（加大消毒剂量）食品和集贸市场管理疫情检索停顿大型集会和聚餐活动疫区解除霍乱等肠道传染病防治第52页（三）暴发疫情处理三）暴发疫情处理开展流行病学调查尽快查明原因，同时现场采集标本取得病原学证据，严格病例管理和治疗，除落实常规疫情处理办法外，还应对疫点、疫区：饮用水加大消毒药量禁止销售和食用受污染食品停顿集市贸易受感染人群可预防性服药实施短期检疫甚至封锁霍乱疫苗预防接种霍乱等肠道传染病防治第53页腹腹泻泻病病人人门门诊诊登登记记簿簿医医院院_年 月 日至 月 日霍乱等肠道传染病防治第54页填 表 说 明1.对症状、体征、脱水程度及治疗情况,在对应栏中打“”即可,其它栏目要填写清楚。2.ORT:口服补液疗法 ORS:口服补液盐3.脱水程度判断:轻度脱水轻度脱水:(1)大使次数少于4次日(2)无呕吐(3)尿量正常(4)哭时流泪(5)精神状态好(6)口舌湿润(7)皮肤弹性好(8)前囱正常(9)呼吸脉搏正常(10)体重下降低于25克千克体重。中度脱水中度脱水:(1)大使次数4-10次/日(2)有呕吐(3)口渴(4)尿量降低(5)无泪(6)精神不振(7)口舌干燥(8)眼窝下陷(9)前囱下陷(10)呼吸脉搏加紧(11)皮肤弹性差(12)体重下降低于25100克/千克体重(注)有其中两项即可判为中度脱水。重度脱水重度脱水:(1)大使次数超出10次/日(2)频繁呕吐(3)不能饮水(4)6小时无尿(5)嗜睡(6)无泪(7)口舌显著干燥(8)眼窝显著下陷(9)前囱显著下陷(10)呼吸深快、脉搏快弱。(11)皮肤弹性差(l2)体重下降超出100克千克体重。(注)有其中两项即可判为重度脱水。霍乱等肠道传染病防治第55页谢 谢！霍乱等肠道传染病防治第56页