Rh血型系统抗原检测在受血者输血治疗中的应用效果.pdf

第 36 卷第 3 期2023 年 6 月华 夏 医 学Acta Medicinae SinicaVol.36 No.3Jun.2023DOI:10.19296/ki.1008-2409.2023-03-017临床研究CLINICAL RESEARCHRh 血型系统抗原检测在受血者输血治疗中的应用效果王艳琴(江西省中西医结合医院,江西 南昌 330003)摘要 目的:探讨 Rh 血型系统抗原检测在精准输血中的价值。方法:94 例需输血治疗的患者分为对照组和观察组,每组 47 例。受血者 E 抗原阴性、供血者 E 抗原阳性为对照组;受血者、供血者 E抗原均为阴性者为观察组。分析两组免疫功能指标、不良反应。结果:对照组输血后第 3 天的免疫球蛋白 M(IgM)水平高于输血前,CD+3细胞、CD+4细胞占比低于输血前;对照组输血后第 3 天的 IgM、白介素-2(IL-2)水平高于观察组,CD+3细胞、CD+4细胞占比低于观察组,差异有统计学意义(P0.05);对照组不良反应发生率 17.02%高于观察组 6.26%(P0.05)。结论:基于 Rh 血型系统抗原检测的精确输血可减少输血对机体免疫系统的干扰,降低输血不良反应发生风险。关键词:Rh 血型;抗原检测;精准输血中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2023)03-0086-04Application effects of Rh blood group system antigen detectionon blood transfusion therapy for recipientsWANG Yanqin(Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Nanchang 330003,China)Abstract Objective:To explore the value of Rh blood group system antigen detection in accurate bloodtransfusion.Methods:94 patients requiring blood transfusion treatment were selected from the hospital,with 47 cases in each group.The recipients with negative E antigen and the donors with positive E antigenwere served as the control group.The recipients and donors with negative E antigen were served as theobservation group.The immune function indexes and adverse reactions were compared between the twogroups.Results:Three days after blood transfusion,the levels of immunoglobulin M(IgM)in the controlgroup were higher than those before blood transfusion,and the proportion of CD+3and CD+4were lower thanthose before blood transfusion.Three days after blood transfusion,the levels of IgM and IL-2 in the controlgroup were higher than those in the observation group,and the levels of CD+3and CD+4were lower than68基金项目:江西省卫生计生委科技计划项目(20177026)。作者简介:王艳琴,本科,副主任技师,研究方向为输血。E-mail:wyanqinan 。第 3 期王艳琴:Rh 血型系统抗原检测在受血者输血治疗中的应用效果第 36 卷those in the observation group,with statistical difference(P0.05).The incidence of adverse reactions inthe control group was 17.02%higher than 6.26%in the control group(P0.05)。本研究获江西省中西医结合医院医学伦理委员会批准。纳入标准:既往无输血史;患者知情,签署知情同意书。排除标准:合并恶性肿瘤;存在凝血功能、免疫功能异常;存在传染性疾病;合并严重的脏器损伤;意识障碍,难以进行正常交流;全身性感染。1.2 方法采用江阴力博医药生物技术有限公司生产的血型鉴定卡进行血型鉴定试验:取被检者红细胞10 l,加入 1.01.2 ml 红细胞稀释液,外观应为均匀淡红色,无絮状物和血块;将准备好的血型卡做好标记;将配备好的受检者红细胞悬液分别加入第 13 管或者第 46 管内,每管 50 l;即刻以离心机(江苏贝索生物工程有限公司,型号:Baso2020-2)离心(速度 3000 r/min)5 min,离心完毕后,以肉眼判定结果。阳性反应评估标准:凝聚的红细胞处于微柱凝胶管的上部。阴性反应评估标准:红细胞未发生凝聚,红细胞沉淀在微柱凝胶管底部。抗 E 血型定型试剂购于美国 BD 公司。1.3 观察指标 免 疫 功 能 指 标:免 疫 球 蛋 白 M(IgM),白介素-2(IL-2),CD+3细胞、CD+4细胞。采集 5 ml 静脉血,离心取血清,以酶联免疫吸附法测定 IgM、IL-2。采用流式细胞仪检测 CD+3细胞、CD+4细胞。不良反应:变态反应、过敏反应等。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 分析数据,计数资料以 n、%表示,进行2检验;计量资料以(xs)表示,进行 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。78第 3 期华 夏 医 学第 36 卷2 结果2.1 免疫功能输血后第 3 天,对照组 IgM 水平高于输血前,CD+3细胞、CD+4细胞占比低于输血前,且对照组的IgM、IL-2水平高于观察组,CD+3细胞、CD+4细胞占比低于观察组,差异有统计学意义(P0.050.050.050.050.05 与输血前比较,P0.052.2 不良反应对照组不良反应发生率 17.02%高于观察组6.26%,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。表 2 两组不良反应比较(n,%)组别n变态反应过敏反应非溶血性发热性输血反应总不良反应对照组 474(8.51)2(4.26)2(4.26)8(17.02)观察组 471(2.13)1(2.13)02(4.26)3 讨论作为临床治疗与抢救患者的重要措施,合理规范的输血可在较短时间内改善患者的微循环,对于治疗患者和挽救生命具有重要意义7-8。近年来,随血液疾病和肿瘤患者的不断增加,需输血治疗的患者亦不断增加9,输血相关疾病与不良反应也呈增长趋势,这严重影响了患者的健康与生命安全。近些年,伴随医学手术的快速进步与输血安全的日趋强化,因 ABO 血型造成的输血不良反应几乎可全部预防。但机体除 ABO 血型系统外,还存在一个较为重要的 Rh 血型系统10-11,此血型系统属于较为复杂且存在多态性的血型系统,它是导致新生儿溶血的主要血型系统12。Rh 血型系统中的 Rh抗原,以 D 最强,其次为 E、C 等,E 抗原与 D 抗原的分布特点不同。带有 E 抗原阴性和 E 抗原阳性血液的人群占比大致相同,从而导致临床上产生 E 抗原血型不合的概率远高于其他 Rh 抗原血型,且不论输血量多少均可能使受血者机体产生抗 E 抗体,最终诱发溶血性输血反应13。因此,输血虽能挽救患者的生命,但亦存在巨大的风险,因此,规范临床用血、合理有效用血不容忽视。机体的免疫细胞主要为 T淋巴细胞、自然杀伤细胞与 B 淋巴细胞等,而 T 淋巴细胞是参与免疫应答的核心免疫细胞之一,属于机体中重要的免疫功能细胞群。IL-2 有促进 T 淋巴细胞形成的功能,与 T 细胞形成、B 细胞激活等密切相关,其表达异常将会造成抗体产生减少,从而诱发免疫抑制。而 B 细胞在受到抗原刺激后,同样会出现较多的增殖分化现象,参与体液免疫。抗原进入机体后,会刺激 T 淋巴细胞形成效应 T 细胞,参与细胞免疫,亦会加快记忆 T 细胞的产生,参与更为强烈的体液免疫反应。CD+3、CD+4为 T 淋巴细胞亚群内较为常见的两个因子,在机体的免疫反应中发挥重要作用14。CD+3细胞、CD+4细胞的减少会导致机体产生的淋巴因子、协助 B 细胞产生的抗体和其他辅助淋巴细胞的机能下降。两者的减少,一方面会阻碍免疫应答,另一方面将形成记忆细胞,从而影响机体的免疫功能。本研究结果显示,对照组输血后第 3 天的 IgM、IL-2 水平高于输血前,CD+3细胞、CD+4细胞低于输血前,且对照组的 IgM、IL-2 水平高于观察组,CD+3细胞、CD+4细胞占比低于观察组,提示采用 Rh血型系统抗原检测的精确输血可缓解输血对受血者88第 3 期王艳琴:Rh 血型系统抗原检测在受血者输血治疗中的应用效果第 36 卷机体免疫功能的影响。分析认为,机体首次接受外来抗原后,体内的大多数 T 细胞将参与细胞免疫,在清除抗原后出现凋亡,而一部分会形成 T 记忆细胞,故会造成机体出现适应性免疫应答15。而输血会加剧单核巨噬细胞系统的负荷,使得前列腺素 E2的表达增加,并减少巨噬细胞类抗原的表达,最终加速 IgM、IL-2 的分泌。当 RhE 阴性血液的患者接受 RhE 阳性的血制品输入治疗之后,经过反复多次的输血刺激,将造成 IgM、IL-2 的过量释放,最终影响输血效果与免疫功能。此外,输血后机体做出了强化自身免疫功能的反应,抗 E 的免疫原性小于抗 D,会导致 CD+3、CD+4表达减少。而采用 Rh 血型系统抗原检测的精准输血后,可使得 RhE 阴性血型患者输入相同血型的血制品,继而有效减轻输血对机体免疫反应构成的影响。本研究结果还显示,对照组不良反应发生率高于观察组,表明采用 Rh 血型系统抗原检测的精准输血能够减少输血不良反应的发生。主要是由于带有 E 抗原阳性血液的人群发生血型不合的概率高,使得 Rh 阴性受血者的机体产生抗 E 抗体,且还会形成记忆性 T 细胞,诱发较为强烈的免疫反应,若再次同 E 抗原进行接触,还将形成 E 抗体,导致输血不良反应发生风险上升。而在输血前对受血者的 RhE 血型分析,对其施行个体化的输血治疗,则能够有效地减少不良反应的发生。综上所述,采用 Rh 血型系统抗原检测的精准输血可显著缓解输血对受血者机体免疫功能的干扰,减少不良反应,提高临床输血的效果。参考文献:1 张鹏举,李艳鸿,姚伟莉,等.Rh 血型系统抗原检测在临床精准输血中的应用J.长春中医药大学学报,2022,38(3):332-335.2 赵震,张冬霞,王晓宁,等.9684 例输血患者 Rh 血型系统抗原频率及不规则抗体检测临床价值分析J.中国实验诊断学,2020,24(1):139-141.3 高凯旋,张少强,杨元铭,等.电子配血技术对减少输血患者 Rh 血型系统同种抗体产生的意义J.中国输血杂志,2021,34(3):210-213.4 杨晓华,李玉秋,张慧娴,等.Rh 和 MNS 血型系统临床输血患者不规则抗体的分布特点及意义J.河北医药,2022,44(3):453-455.5 陈浩峰,何小霞.我院 ABO 血型和 Rh 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