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耳鼻咽喉头颈外科学
------人民卫生出版社•第七版
重点提示：
名词解释：
1. 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心，包括中鼻甲，鈎突，筛泡，半月裂，额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。
2. 变应性鼻炎：发生在鼻粘膜 由IgE介导的变态反应性疾病 以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特点。
3. 咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。
4. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。
5. 喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织 病变发生阻塞，引起呼吸困难。
6. 吸气性呼吸困难：候阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频率可不明显增加。
7. 光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。
8. 分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。
9. 梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征的耳内疾病。
10. 声门区：两侧声带之间的区域。
11. 传导性耳聋：经空气经路传到的声波 受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度的听力减弱。
12. 鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。
13. 腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚。缺乏表情。
14. 癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。
15. 安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线进行。
16. 环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。
17. 安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。
18. 图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。
19. 阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。
20. 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍
21. 慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变。
22. 喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。
23. 四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或上腹部于吸气时向内陷凹。
24. 听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。
25. 鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。
26. 耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。
27. 利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛，称为利特尔A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。
28. 癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更容易发生癌变的病理变化。
29. 咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。

简答问答：
1．鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞 。
2．急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎
3．鼻疖的治疗方法:1)疖未成熟者，可用1%白降汞软膏或抗生素软膏涂抹，并配合理疗，同时全身使用抗生素2）疖已成熟者，可在无菌操作下切开排脓，也可用小吸引器头吸出脓液3）疖溃破后，局部清洁消毒者，促进引流，破口涂抗生素软膏4）合并海绵窦感染者，必须给予足量抗生素
4 。头 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞 间隙性、交替性 持续性
鼻涕 略多，黏液性 不多粘液性或黏脓性，不易拧出
嗅觉 减退不明显 可有
闭塞性鼻音 无 有
耳鸣、耳闭塞感 无 可有
下鼻甲形态 黏膜脓肿 暗红色表面光滑 黏膜肥厚 暗红色 表面不平 呈结节状或桑葚样
鼻甲骨大
下鼻甲弹性 柔软 有弹性 硬实 无弹性
对麻黄碱反应 有明显反应 反应小货物反应
治疗 非手术 以手术为主
5．变应性鼻炎的治疗：1)非特异性治疗（药物治疗）：（1）糖治疗（2）抗组胺治疗（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药 （6）其他 如下鼻甲冷冻、激光等 2）特异性治疗（1）避免与变应原接触（2）免疫疗法
6．鼻息肉的临床表现：1）鼻塞，多双侧发病2）鼻溢液，粘液样或脓性 3）嗅觉功能减退或丧失4)耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退5）继发鼻窦症状6）局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔炎，不痛，不易出血
7．慢性鼻窦炎的临床分型分期：Ⅰ型：单纯性慢性鼻窦炎，1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期全组鼻窦炎 Ⅱ型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期 多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期 全组鼻窦炎伴多发鼻息肉 Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生
8．慢性鼻窦炎的治疗：1）鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂2）鼻腔冲洗3）上颌窦穿刺冲洗4）负压置换术5）鼻腔、鼻窦手术
9．急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别： 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，最起轻 午后重 急性额窦炎：前额部周期性疼痛，最起即感头疼，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失
10．鼻出血的治疗：1）一般治疗：取坐位或半卧位，必要时给予镇静剂，休克者采取平卧低头位2）鼻局部治疗：①灼烧法，适用于反复销量出血，且出血点明确者 YGA激光、射频、微波烧灼②填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大、初学部位不明确者③血管结扎法④血管栓塞法3）全身治疗如止血剂的使用等4）其他治疗
11. 各喉肌的名称及功能
喉肌分为喉外肌、喉内肌
1 喉外肌，参与喉上、下运动及固定
①升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌
②降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。
2 喉内肌，参与声带运动。
　　声带外展肌：环杓后肌唯一使声带外展的肌肉
　　声带内收肌：环杓侧肌、杓肌。
　　声带紧张肌：环甲肌
　　声带松弛肌：甲杓肌
　　使会厌活动：杓会厌肌、甲会厌肌
12.小儿喉的解剖特点
1喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞 2喉的位置叫成人高 3喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显

13. 喉癌的临床表现（发生部位、表现）
根据癌肿的发生部位、症状分为
1声门上型：原发于会厌、室滞、喉室、杓会厌襞、杓间区。
早期无显著症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛，吞咽时明显；向下侵犯声门区，可出现声嘶、呼吸困难。向劲深上组颈总动脉分叉处、淋巴结转移
2 声门型：发生于声带，以前、中1/3较多。
早期为声音嘶哑，肿瘤增大可引起呼吸困难。
3 声门下型：位于声带以下，环状舌骨下缘以上、
早期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔。出现呼吸困难，向周围扩散可侵犯声带、食管、甲状腺等
4 声门旁型：原发于喉室。以广泛浸润声门旁间隙为特点
早期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。喉镜检查仍不能见肿瘤
14.喉阻塞的分度及表现 处理
一度：安静时无呼吸困难，活动时明显
明确病因，积极病因治疗
二度：安静时轻度呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显
因炎症引起，用足量有效地抗生素和糖皮质激素；若因异物，则尽快去除；一时不能去除病因者气管切开
三度：吸气性呼吸困难明显加重，缺氧症状明显
药物治疗；全身情况差时，气管切开
四度：极度呼吸困难，可因窒息而致死亡。
立即行气管切开。
15.气管切开的适应症及术后并发症？
适应症：1喉阻塞 2下呼吸道分泌物潴留 3某些手术前置
并发症：1皮下气肿最常见 2纵膈气肿 3气胸 4出血 5拔管困难
16.小儿急性喉炎的特点与治疗原则？
特点：①小儿喉部粘膜下组织教疏松，炎症时易肿胀；②小儿喉腔和声门较小，易在炎症时出现喉阻塞，引起呼吸困难、
治疗：小而咳嗽力量不足，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常较成人重，治疗不及时，可引起死亡。
小儿喉炎一旦确诊立即采取措施接触患儿呼吸困难，及早使用足量抗生素和糖皮质激素，中毒喉阻塞行气管切开，并加强支持治疗。
17.扁桃体切除术的适应症？
1慢性扁桃体炎症急性发作或多次并发扁桃体周脓肿
2扁桃体过度肥大，妨碍呼吸，吞咽，发声功能
3慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联
4白喉带菌者，经保守治疗无效
5各种扁桃体良性脓肿，可连扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重
18.腺体样肥大的临床表现？
1耳部症状。咽鼓管咽口受阻，并发分泌性中耳炎，致耳鸣，听力减退。有时可以引起化脓性中耳炎。
2鼻部症状。鼻炎，鼻窦炎。致鼻塞，流涕
3喉以及下呼吸道症状。咳嗽，易发生支气管炎
4腺体样面容
5全身症状主要为慢性中毒及全身症状
19.鼻咽癌主要临床表现？
1鼻部症状 早期回缩涕中带血
2耳部症状 同侧耳鸣 耳闭 听力下降 鼓室积液
3颈部淋巴结肿大 颈深淋巴结进行性增大 质硬 不活动 有压痛
4脑神经症状 肿瘤经破裂孔侵入颅内 常先侵犯第5 .6 脑神经
继发性累及第4 .3 .2 脑神经 而发生头痛 面部麻木 眼球外展受限 上眼睑下垂等 而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起9 10 12 脑神经受损，出现声嘶 呛咳 等
5远处转移 晚期可转移至骨，肺，肝
20.OSAHS病情程度判断依据：
程度 AHI（次/H） 最低SAO2（%）
轻 5-21 》=85
中 21-40 65-84
重 》40 《65
21.OSAHS病因：
1上呼吸道狭窄 关键是喉以上呼吸道狭窄常见于鼻 鼻咽 口咽 软腭 舌根
2肥胖
3内分泌紊乱
4老年期组织松弛
22.扁桃体切除术的禁忌症？
1 急性炎症
2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者
3严重全身疾病
4急性传染病或患严重上呼吸道感染
5妇女月经前期 月经期 妊娠期
6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率等 WBC计数低者
23.成人气管分级？
成人气管在第5胸椎上缘水平分左.右两侧主要支气管，自上而下的分支为：
1．主支气管，入左.右肺，称一级支气管 2.肺叶支气管.右侧分3支，左侧分2支，分别进入各肺叶，称二级支气管 3.肺段支气管，入各肺段，称三级支气管 4.左.右肺叶各有10个肺段，再继续分支，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管和肺泡。
24.食管的4处生理狭窄？
答：1.第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩所致，是食管最狭窄部位，异物最易嵌顿于此，距上切牙，6cm.
2. 第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主A的压迫所致，距上切牙23cm
3. 第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫所致，距上切牙27cm
4. 第4狭窄相当于第10胸椎平面，为食管穿过横隔所致，距上切牙40cm。
25．为什么异物易落入右侧支气管？
答：右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20到25角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45角。因此异物易落入右侧支气管
26．声音传入内耳的途径？
答：声音经两条途径传入内耳①空气传导，通过鼓膜和听骨链②骨传播，通过颅骨。以气导为主。
1. 气导示意图：
声波 锤骨→砧骨
↓ ↑ ↓
耳廊 → 外耳道 → 鼓膜 镫骨 →前庭窗 → 外，内淋巴 → 螺旋器→听神经→听觉中枢
空气振动（外耳） 传声变压（中耳） 液体波动（内耳）感音 神经冲动 综合分析
2.骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应 波动，并激动螺旋器产生听觉。主要方式是振动式骨导和压缩式骨导。此外，声波尚可经次要的股骨径路传入内耳。即颅骨受声波作用而震动。将声波传至外耳道、鼓室及四周空气中。再经中耳传声机构传入内耳。
27.咽鼓管的生理功能
答：1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染
28.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

单纯型
骨疡型
胭脂瘤型
耳流脓
多为间歇性
持续性
持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则为间歇性
分泌物
粘液性或粘液脓性，无臭
脓性，间带血丝，臭
脓性，可含“豆渣样物”，恶臭
听力
轻度传导性耳聋
多为较重的传导性耳聋，亦可为混合性耳聋
听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋
鼓膜及鼓室
紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或乳突腔内有肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷
乳突X片或骸骨CT
无骨质破坏
中耳有软组织影
骨质破坏，边缘浓密，锐利
并发症
一般无并发症
颅内、外并发症
常引起颅内、外并发症
治疗原则
局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术
局部用药或行肉芽或息肉刮除术。无效者行乳突根治术
常引起颅内、外并发症。尽早行乳突根治术

29.中耳炎引起的并发症
答：1.颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎。
2. 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、迷路炎、周围性面瘫。
30.分泌性中耳炎的临床表现？
答：1.症状：听力减退，传导性聋，自听增强，耳痛，耳鸣，耳闷。
2.检查：鼓膜内陷，光锥变短、分散或消失，椎骨柄后上移位，椎骨短突明显外突；鼓室积液粉红或黄色。透过鼓膜可见液平面。
3.治疗原则:清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗

三、名词解释：
1、鼻阈：是指相当于大翼软骨外侧的上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。
2、利特尔区：是鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚形成的血管丛，是由鼻腭、筛前、筛后、上唇及腭大动脉分支密切吻合而成，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。
3、窦体复合体：是指中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构。
4、花粉症：季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，又称花粉症。
5、全鼻窦炎：一侧或双侧各鼻窦均受累的慢性化脓性鼻窦炎，称全鼻窦炎。
6、鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍或产生症状时称鼻中隔偏曲。
7、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，为喉最狭窄处。
8、混合型乳突：依据气房发育程度，乳突可分为气化型、板障型、硬化型、混合型四种类型，混合型是指上述3型中有任何2型同时存在，或3型俱存者。
9、听阈：听阈是指足以引起人耳听觉的最小声强值，不同频率的声音引起每个人的听阈不一样。
10、胶耳：分泌性中耳炎中耳积液极为粘稠而呈胶冻状者，称之为胶耳。
11、灯塔征：急性化脓性中耳炎开始穿孔一般甚小，不易看清。清洁外耳道后可见穿孔之处鼓膜有闪烁搏动的亮点，称为灯塔征。
四、简答：
1、简述“危险三角区”。
面部危险三角区是指鼻根部、两口角这三点连线之内的区域。外鼻的眦静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦，而面静脉无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻或上唇患疖肿处理不当或随意挤压，则有引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险。
2、试述咽淋巴内环的组成。
咽部有丰富的淋巴组织，有些聚集成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。
3、试述两侧喉返神经走行的不同特点。
支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，均为迷走神经的分支。
喉返神经在迷走神经入胸腔后分出，左右两侧径路不同。左侧的径路较长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之下、后沿气管食管沟上行，到环甲关节的后方入喉。右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕该动脉的下、后方，再沿气管食管沟上行，到环甲关节的后方入喉。
由于左侧喉返神经较右侧长，受损伤的机率比右侧较大，故临床上左侧发生麻痹的机会较右侧多。
4、简述急性化脓性中耳炎的感染途径。
急性化脓性中耳炎感染途径为：
（1）最常见的感染途径为咽鼓管途径。①急性上呼吸道感染时炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳；②急性传染病可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部表现；③在污水中游泳、不适当的咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗等细菌可循咽鼓管途径侵入中耳；④婴幼儿基于其解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染，哺乳位置不当乳汁可经咽鼓管进入中耳，引起感染。
（2）外耳道鼓膜途径，鼓膜外伤，不恰当的医疗、护理操作，致病菌可由外耳道、鼓膜直接侵入中耳。
（3）极少数病人为血行感染所致。
5、简述慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别诊断及治疗原则。
①慢性化脓性中耳炎单纯型耳流脓多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多，脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭，而胆脂瘤型中耳炎耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。后天性原发性胆脂瘤早期无耳内流脓史；②单纯型多为紧张部中央性穿孔，大小不一，鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，而胆脂瘤型多为鼓膜松弛或紧张部边缘性穿孔，穿孔内可见胆脂瘤上皮，与骨疡型合并存在者，尚可见肉芽或息肉；③单纯型耳聋为传导性，程度较轻，而胆脂瘤型一般均有较重的传导性耳聋，但由于胆脂瘤可在中断的听小骨之间形成假性连接，因此，部分病例听力损失也可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。治疗原则为去除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流以及恢复听功能。
6、简述扁桃体肿大的三度划分。
Ⅰ度：肿大仅局限在扁桃体窝内，不超过腭咽弓；Ⅱ度：肿大超过腭咽弓，但未达到悬雍垂附近；Ⅲ度：肿大达到悬雍垂中线附近或超过悬雍垂中线达到另一侧。

四、名词解释：（每题2分，共10分）
1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。
2、声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。
3、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。
4、咽峡：上界为县雍垂，软腭游离像；两侧为腭舌弓，腭咽弓；下界为舌背。
5、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。
五、简答题：（每题10分，共40分）
1、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。
症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性、交替性
持续性
鼻涕
略多、粘液性
多、粘液或粘脓性
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
头痛、头昏
可有
常有
咽干、咽痛
可有
常有
耳鸣、耳闷
无
可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀、暗红色、光滑
粘膜肥厚、不光滑
下鼻甲弹性
有、柔软
无、硬
对麻黄素的反应
有明显反应
无
治疗
保守
手术

2、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。
答：一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；
　　二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；
　　三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；
　　四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。

3、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。
答： 适应症
　　（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。
　　（二）有扁桃体周围脓肿病史者。
　　（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
　　（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。
　　（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。
　　（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
　　（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
　　（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
　禁忌症
　　（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。
　　（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。
　　（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
　　（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。
（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

4、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。
答： 慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：
    (1)单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。
    (2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。
(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。
四、名词解释：（每题3分，共15分）
1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。
2、扁桃体周围脓肿：为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，早期发生的是蜂窝织炎，继之形成脓肿而成。
3、扩大根治性颈淋巴结清扫术：切除了除颈淋巴结区域的六个淋巴结群和与其有关的非淋巴结构以外的颈淋巴结或非颈淋巴结结构时称之。
4、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。
5、听骨链：是鼓室内容物，中耳结构的一部分，由锤骨、铮骨及镫骨所组成，外接鼓膜，内连前庭窗，主要作用把声波由外耳传到内耳的作用。

五、简答题：（每题10分，共40分）
1、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。
答： 慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：
    (1)单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。
    (2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。
(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。
2、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。
症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性、交替性
持续性
鼻涕
略多、粘液性
多、粘液或粘脓性
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
头痛、头昏
可有
常有
咽干、咽痛
可有
常有
耳鸣、耳闷
无
可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀、暗红色、光滑
粘膜肥厚、不光滑
下鼻甲弹性
有、柔软
无、硬
对麻黄素的反应
有明显反应
无
治疗
保守
手术

3、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。
答：一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；
　　二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；
　　三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；
　　四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。

4、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。
答： 适应症
　　（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。
　　（二）有扁桃体周围脓肿病史者。
　　（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
　　（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。
　　（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。
　　（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
　　（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
　　（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
　禁忌症
　　（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。
　　（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。
　　（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
　　（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。
　　（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。
答案：
二、名词解释：（每题3，共15）
1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。
2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。
3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。
4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。
5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。
五、简答题（每题10分，共40分）
1、简述声音传入内耳的途径。
声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。
    （一）空气传导  声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导（air conduction），简称气导。声音的空气传导过程简示如下：

（1）空气传导：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：

（2）骨传导：
声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。
声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。
2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。
答： 慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：
    (1)单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。
    (2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。
(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。
3、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。

症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性、交替性
持续性
鼻涕
略多、粘液性
多、粘液或粘脓性
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
头痛、头昏
可有
常有
咽干、咽痛
可有
常有
耳鸣、耳闷
无
可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀、暗红色、光滑
粘膜肥厚、不光滑
下鼻甲弹性
有、柔软
无、硬
对麻黄素的反应
有明显反应
无
治疗
保守
手术
4、简述气管切开的手术适应症和常见并发症。
答：气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
适应症：
（1）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。
（2）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。
（3）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、