“从血论治”神经性皮炎撷要.pdf

经 验 交 流:./.“从血论治”神经性皮炎撷要李静怡 姜振刚 王星星 姚 婕 王 欣 景慧玲(.陕西中医药大学 级硕士研究生陕西 咸阳.陕西省西安市中医医院皮肤科陕西 西安)项目来源:陕西省中医药管理局市级中医医院科研能力提升项目(编号:)作者简介:李静怡()女硕士研究生在读学士 研究方向:中医外科学 通讯作者:景慧玲()女主任医师硕士 从事皮肤科临床工作 【摘要】神经性皮炎是临床上常见的慢性皮肤病中医学认为风为百病之长是神经性皮炎的首发病因 我们根据“治风先治血血行风自灭”之意提出“从血论治”神经性皮炎主要的辨证分型为血热证、血瘀证、血虚证治疗时从“治血”入手重视活血药、养血药的使用适当配伍祛风的虫类药物往往能取得良好疗效【关键词】神经性皮炎中医疗法辨证论治从血论治【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()神经性皮炎是一种以阵发性剧痒、皮肤肥厚增粗为主要临床表现的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病根据其皮损范围大小可分为局限性和播散性两种 神经性皮炎的发病原因尚不明确一般认为与大脑皮质兴奋和抑制功能失调有关治疗上多采用外涂糖皮质激素和内服抗组胺药物等对症治疗但病情易反复发作可对患者的心理及生活产生了极大影响中医治疗疾病重视整体观念强调辨证论治尤其对慢性疾病的治疗优势突出且副作用少受到临床普遍认可 我们依据“治风先治血血行风自灭”理论并经过多年的临床诊疗实践发现“从血论治”神经性皮炎往往可取得较好疗效现将其临证思路总结如下 中医对神经性皮炎的认识 中医学中虽无神经性皮炎的病名但古籍文献中对其症状表现早有描述并称之为“牛皮癣”“摄领疮”等 医宗金鉴外科卷记载:“状如牛领之皮厚而且坚”圣济总录诸癣疮言:“状似牛皮于诸癣中最为浓邪毒之甚者”形象描述了神经性皮炎的临床表现 洞天奥旨白壳疮言:“牛皮癣、杨梅癣皆因毛窍受风湿之邪而生癣矣”提出病因多为外感风、湿、热、虫及风毒侵及机体所致 在此基础上我们通过长期临床实践发现神经性皮炎亦可由外邪侵及脾、肺二经凝聚皮肤郁而化热耗伤阴血而成或由神志郁闷肝血失荣皮肤失养所致 二者病因虽有差异但最终皆导致了“血”的病变营血失和气血不畅郁久化热迫血妄行血溢脉外而出现红色丘疹、红斑继之气机受阻气血瘀滞日久伤精耗血肌肤失养风从内生则皮肤瘙痒干燥起屑发为神经性皮炎 同时我们通过查阅相关文献发现近代医家对于神经性皮炎病机的认识虽然多样治疗方法亦多有区别如养血开玄、清心疏肝、清热凉血、透络泻热等然仔细思索其的病情发展全过程营血的病变贯穿疾病的始终治疗时皆离不开“治血”故“从血论治”神经性皮炎值得探讨学习“从血论治”神经性皮炎的理论依据 中医学认为神经性皮炎多由外受风邪、内伤情志诱发因其首发临床表现多以瘙痒为主故常以风邪为“贼首”素问玉肌真脏论言:“是故风者百病之长也”诸病源候论言:“风瘙痒者是体虚受风风入腠理与血气相搏故但瘙痒也”因此治疗以瘙痒为主要临床表现的神经性皮炎时“治风”尤为重要 然“风”与“血”密切相关“治风”必离不开“治血”严氏济生方言:“夫癣之为病种状不同此由风湿毒气与血气相抟凝滞而为此疾也”血证论言:“血行则风在血分者随之而行”皆表明“风”“血”二者互为因果 治疗上医宗金鉴必读中记载:“治行痹者散风为主盖治风先治血血行风自灭也”医方集解中亦明确提出:“风药多燥表药多散故疏风必先养血”均体现了通过“治血”以达“祛风”的目的 同时神经性皮炎的发作河北中医 年 月第 卷第 期 .亦与情志变化密切相关心主神、主血脉肝主疏泄、主藏血情志失调则心肝受损血脉亦受其影响故神经性皮炎从血论治必不可少“从血论治”神经性皮炎的辨证治疗 灵枢决气言:“中焦受气取汁变化而赤是谓血”阐明了血的来源为水谷精微所化生 难经二十二难谓:“血主濡之”营血生化于脾总统于心储藏于肝宣发于肺周身脏腑脉络皮毛均受其滋养濡润故曰“血者神气也持之则存失之则亡”(明医指掌)血液内停则为蓄血血液外溢则为渗血血液妄行于上则为吐衄血液流渗于下则为便血热盛于阴则为疮疡湿滞于血则为隐疹热极沸腾则为发斑虚及肌肤则为瘙痒 不同病因引起的血的病变的临床表现各不相同故我们根据神经性皮炎患者的具体临床表现将其分为血热证、血瘀证、血虚证各型皆可相互转化或相互重叠易致疾病复杂难治经久不愈.血热证 凉血清热此类患者发病多与风湿热邪及情志不畅密切相关 风湿热邪外袭肌表若治疗不及时或治疗不当外邪传变入里侵及血分则生血热亦或者平素饮食辛辣刺激食物脾胃运化受阻湿热之邪内生久则耗伤精液伤及营血热郁血分心主神志肝主疏泄情志不畅郁久则生心火、肝火肝属木心属火木生火肝火旺盛则心火益盛素问至真要大论言“诸痛痒疮皆属于心”心主血脉心火亢盛则热伏血脉发为血热 此类患者病情进展较快初起为红色丘疹泛发潮红瘙痒剧烈搔抓后融合成片皮纹增粗常伴有平素情绪急躁易怒口干口苦大便干结小便赤黄等 治疗时应以凉血清热为大法辅以疏肝解郁、疏风止痒方用凉血消风散、五味消毒饮、犀角地黄汤等药用牡丹皮、赤芍、生地黄、紫草、栀子等凉血配伍荆芥、防风、白鲜皮、乌梢蛇等祛风止痒.血瘀证 活血化瘀此类患者多因气机运行不畅肝气郁积血行瘀滞或外感湿热邪气郁久化热灼伤血络血溢脉外或久病气虚运血无力血行迟滞化瘀而致 素问痹论记载:“病久入深营卫之行涩经络时疏故不通”提出久病则气血不畅必有瘀滞 临证指南医案 言:“经主气络主血”“初则气结在经久则血伤入络”血证论卷二亦记载:“一切不治之证总由不善去瘀之故凡治血者必先以去瘀为要”皆强调了“瘀血”是导致病情缠绵难愈的重要原因之一 血瘀于内阻伤脉络新血不生肌肤失养风从内生则发为血瘀证 此证常见于局限性神经性皮炎病位多固定临床表现为皮损处色暗红皮肤粗糙肥厚瘙痒夜间加剧等舌淡暗有瘀斑瘀点脉涩、弦、结代 治疗时应以活血化瘀贯穿始终方用桃红四物汤加减化裁药用桃仁、红花、川芎、赤芍、生地黄、当归、牡丹皮、荆芥、防风、地肤子等.血虚证.血虚风燥证 养血润燥本类型常见于禀赋不足或年老体虚者或是疾病后期病程日久耗伤营血亦或是患者平素思虑过多心主血脉心血耗伤心气不足伤及营血 灵枢邪客言:“营气者泌其津液注之经脉化以为血以营四末内注五脏六腑”血液对人体全身具有濡养作用丹溪治法心要痛风痒曰:“诸痒为虚盖血不荣肌腠所以痒也”指出本病的发生与血虚密切相关 肝主藏血血虚日久则肝失濡养素问阴阳应象大论述“东方生风木生酸酸生肝”风气通于肝肝失濡养阴不潜阳则风从内生风性燥热日久则肌肤失养发为血虚风燥证 临床表现为皮损色淡暗皮肤肥厚增粗皮脊隆起干燥脱屑皮肤瘙痒夜间尤甚并多有面色萎黄、头晕乏力、心悸健忘等 治疗时应以养血润燥为原则兼以息风止痒方用自拟养血息风汤药用当归、白芍、白蒺藜、乌梢蛇、丹参、防风、僵蚕、丹皮、元参、蝉蜕等.气血两虚证 气血双补本证常发生血虚风燥证后期血虚日久累及气虚或是由他病日久气血亏空转化而至 中医学认为“气为血之帅血为气之母”灵枢营卫生会言:“营气者精气也血者神气也 故血之与气异名同类焉”说明气血二者可以相互化生密不可分血能化气亦能行气 营血由水谷精微化赤而成为气的生成及功能活动提供物质基础同时与气生成有关的肺、脾、肾等脏腑亦离不开血的滋养故血足则气旺血虚则气少 血证论阴阳水火气血论有言“守气者即是血”“载气者血也”血不守气则气将飘浮无定而无所归血失则气泄血脱则气越 血为气之载气赖之而畅行故血虚则气无以化行无以载日久则致气虚 伤寒论 言:“血弱气尽腠理开邪气因入”气血虚弱无力抗邪疾病乃生 临床表现为病情反复发作皮损处苍白无泽干燥脱屑粗糙肥厚常伴有面色苍白头晕乏力少气懒言动则尤甚舌淡苔薄脉细无力 本证较之血虚风燥证瘙痒不甚明显但气虚症状更重故治疗时应气血双补方用八珍汤、归脾汤等药用人参、白术、当归、熟地、茯苓、黄芪、川芎、荆芥、防风、白鲜皮等 临床用药特点河北中医 年 月第 卷第 期 .重视活血药的应用临床上外科疾病一般非肿即痈而肿痈的病机多为气滞血瘀经络阻隔营卫不和故常采用活血化瘀行气的方法使经络疏通血脉流畅营卫调和从而达到消肿散痈的目的 皮肤的疾病亦是如此神经性皮炎患者由于病程长常伴有气血的亏损气虚则血行无力出现血瘀然瘀血不去则新血难生致使肌肤失养而病情加重 因此治疗神经性皮炎时“化瘀”应贯穿全程血热者使用赤芍、玄参、丹参等血寒者常使用红花、川芎、姜黄等血虚者常使用当归、白芍、鸡血藤等血瘀甚者使用三棱、莪术破血行瘀若病情顽固久治未见好转者可酌情加入全蝎、蜈蚣等虫类药物此类药走窜之力强可去除络中瘀浊使血行气畅进而瘀血去、新血生 但临床应用时注意气虚、伤阴者当慎用活血药.常用药对.当归、白芍神经性皮炎的中医病机中营血的病变贯穿全程疾病中后期极易出现血瘀、血虚基于既病防变理论活血养血在疾病的治疗过程中至关重要 当归甘辛走而不守可补血活血、调经止痛本草正记载“当归其味甘而重故专能补血其气轻而辛故又能行血补中有动行中有补诚血中之气药亦血中之圣药也”具有补而不滞的特点 白芍微寒、微酸守而不走可养血敛阴、柔肝止痛与当归相伍一动一静一开一敛补血不留瘀活血不伤正共奏养血补血活血之功 同时现代药理学发现当归具有抗炎、抗氧化、免疫调节、促进皮肤修复等功能白芍具有抗炎镇痛、抗血栓、免疫调节、降血脂、抗抑郁等作用 二药合用可调节神经性皮炎患者的局部免疫功能缓解炎症促进皮损痊愈.僵蚕、蝉蜕瘙痒症状与风邪密切相关故从血论治神经性皮炎需兼顾治风 然多数风药轻清上扬长于走表善祛在表之风邪 临证指南医案述:“辄仗蠕动之物以松透病根”表明虫类药物善入络剔毒走窜之力强善飞升降走可祛伏于脉络之风邪且能追拔深固瘀滞因此在治疗顽固性瘙痒性皮肤病时常使用虫类药物 其中以僵蚕、蝉蜕最为常用 僵蚕味辛、咸性平归肝肺经具有息风止痉、祛风止痛、化痰散结的功效可入于血分而祛风透热 蝉蜕味甘、咸归肺、肝经具有疏散风热、利咽开音、透疹、息风止痉的功效主肌表毛窍 二者合用既可透在里之伏风又可疏在表之风邪内外兼治 现代医学研究认为神经性皮炎的发作与局部免疫应答失常有关而僵蚕具有抗过敏、抗凝血、抗惊厥等药理活性蝉蜕可通过神经 体液 免疫系统进行整体调节通过稳定肥大细胞脱颗粒抑制组胺等过敏介质的释放抑制变态反应进一步佐证了僵蚕、蝉蜕治疗神经性皮炎的有效性 典型病例 患者女 岁 年 月 日初诊 主诉:后颈部皮肤肥厚增粗伴瘙痒 年余 患者 年前无明显诱因出现后颈部皮肤红色丘疹伴剧烈瘙痒搔抓后皮损逐渐融合成片于当地医院就诊予以口服抗组胺药物(具体不详)治疗后好转但停药后时常复发为求中医治疗随来就诊 刻诊:后颈部皮损处色暗红肥厚粗糙干燥脱屑伴瘙痒夜间加剧皮肤萎黄无华平素偶有头晕乏力健忘纳可眠差梦多二便调舌淡暗苔薄白脉细软 西医诊断:神经性皮炎 中医诊断:牛皮癣(血虚风燥证)治则:养血润燥息风止痒 处方:养血息风汤加减 药物组成:当归 白芍 丹参 牡丹皮 荆芥 防风 僵蚕 蝉蜕 乌梢蛇 玄参 夜交藤 石菖蒲 黄芪 炙甘草 日 剂水煎取汁 分早、晚 次温服共 剂 同时局部外用凡士林软膏每日 次 年 月 日二诊患者瘙痒、干燥脱屑缓解乏力及夜间睡眠改善舌淡红苔薄白脉弦细 治守前法去黄芪加炒白术、地肤子 共 剂 年 月 日三诊患者皮损消退偶有瘙痒纳眠可二便调舌淡暗苔薄白脉细 治守前法去夜交藤余方不变共 剂后随访 个月皮损痊愈且未见复发 按:本例患者年龄较大患病时间较长皮损表现为颜色淡暗皮肤苔藓样变并伴有头晕乏力、失眠健忘全身症状再结合舌淡暗脉弦细考虑系病久营血耗伤化燥生风肌肤失养所致故辨证为血虚风燥证 治疗上选用自拟方养血息风汤为主方加减方中以当归、白芍、丹参、牡丹皮为君药补血养血活血化瘀使补而不滞臣以荆芥、防风疏在表之风邪僵蚕、蝉蜕、乌蛇祛内里之伏风佐以玄参凉血滋阴防诸药过燥黄芪益气实卫夜交藤养心安神祛风石菖蒲宁心益智甘草为使调和诸药全方共奏养血润燥、息风止痒之功 二诊时患者乏力改善故去黄芪加炒白术以健脾益气患者仍有瘙痒加地肤子增强止痒祛风之力 三诊时诸症皆缓纳眠可故去夜交藤余药继服而病症痊愈 结语 神经性皮炎是一种慢性瘙痒性皮肤病临床上易诊断但难治愈“营血”作为人体基础物质之一在神经性皮炎的发生发展中占据着重要地位在治疗神经性皮炎时不可忽视治血的重要性“从血论治”神河北中医 年 月第 卷第 期 .经性皮炎使血热清、血瘀畅、血脉充进而神安、肤润、痒止、病愈为神经性皮炎的辨证论治提供新思路参考文献张学军.皮肤性病学.版.北京:人民卫生出版社:.李曰庆何清湖.中医外科学.版.北京:中国中医药出版社:.陈士铎.洞天奥旨.柳长华刘更生李光华等点校.北京:中国中医药出版社.佚名.黄帝内经素问.田代华刘更生整理.北京:人民卫生出版社.陈姗姗赵迪马坤等.小议“治风先治血血行风自灭”理论.风湿病与关节炎():.严用和.重辑严氏济生方.北京:中国中医药出版社.唐容川.血证论.北京:人民卫生出版社.李中梓.医宗必读.王卫校.天津:天津科学技术出版社.汪昂.医方集解.北京:人民卫生出版社.郭锦晨段雷周海来.“治风先治血血行风自灭”理论在治疗“痒风”中的运用.甘肃中医学院学报():.马冲陈蕾王兴臣等.王新陆教授从血浊论治皮肤病经验撷菁.天津中医药():.瞿先侯李路广舒友廉.赵炳南治疗皮肤瘙痒症方药选择分析.山东中医杂志():.杨凯.气与血关系及其临证意义探要.实用中医内科杂志():.张景岳.本草正.北京:中国医药科技出版社.郇晓宇孙波孙庆.当归在创面修复中的作用机制研究进展.中国中西医结合外科杂志():.张燕丽田园付起凤等.白芍的化学成分和药理作用研究进展.中医药学报():.汪娟王芳.白芍总苷治疗自身免疫性疾病的研究进展.医学综述():.叶天士.临证指南医案.苏礼整理.北京:人民卫生出版社.李舒石鉴泉石志超.石志超教授应用僵蚕蝉蜕经验选萃.光明中医():.牛学恩李振华.风药运用新识.时珍国医国药():.王玫玲裴东宋琳毅等.神经性皮炎患者皮损中 的表达及其临床意义.临床皮肤科杂():.韦彦羽姚旗欢倪伟.虫类药治疗变态反应性疾病的利与害.上海中医药大学学报():.(收稿日期:)(上接 页)王海东.常见风湿骨病针刀治疗规范.北京:人民卫生出版社:.陶天遵.新编实用骨科学.北京:科学技术出版社:.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社:.中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册.北京:人民卫生出版社:.田子睿姚敏王拥军等.中文版 肩关节评分量表的研制与应用.中医正骨():.张浩程建吕南宁等.牛蒡子汤联合针灸推拿治疗痰湿阻络型肩周炎的临床疗效.中国中医骨伤科杂志():.舒姣姣.针刺结合扶阳罐温刮治疗风寒湿型肩周炎的临床观察.武汉:湖北中医药大学.():.谭雁夫艾双春.冻结肩发病机制的研究进展.中国老年学杂志():.许铱杨粟胜勇张熙.针刀类疗法治疗肩周炎的临床研究进展.中国民间疗法():.柳婷.针刀“”形松解术治疗僵硬期肩周炎临床观察.辽宁中医药大学学报():.牛居辉徐瑛瑛.小针刀疗法辅以阻滞疗法在疼痛治疗中的应用.中华临床医药杂志(北京)():.历建萍.中药溻渍的应用研究.长春中医药大学学报():.杨思永.针刺运动疗法配合中药塌渍中药涂擦治疗肩周炎的临床研究.现代诊断与治疗():.刘双霞方方王方茹.中药塌渍联合红外线照射促进动静脉前臂动静脉内瘘成熟的疗效观察.实用中医内科杂志():.刘爱娟.中药塌渍在治疗风湿类疾病中的优势.临床研究():.马雄英马晓惠.中药塌渍在风寒湿痹中的应用和护理.新疆中医药():.(收稿日期:)河北中医 年 月第 卷第 期 .