小儿眼保健医学知识培训专家讲座.pptx

小儿小儿 眼眼 保保 健健 一、小儿视觉发育一、小儿视觉发育 二、小儿眼发育检验二、小儿眼发育检验 三、小儿视力异常三、小儿视力异常小儿眼保健医学知识培训第1页一、小儿视觉发育一、小儿视觉发育 新生儿：刚出生时正常新生儿有视觉感应功效，瞳孔对光反应较敏感；12周新生儿在平静、清醒状态下能短暂注视和小幅度跟踪迟缓移动物体或光点；23周能注视颜色鲜艳物体。12个月：婴儿视线可跟踪物体移动90度，最正确注视距离是2030厘米。小儿眼保健医学知识培训第2页 34个月：婴儿可跟踪物随物体移动180度，头眼协调很好；已开始按物体不一样距离调整焦距。颜色视觉发育已很好，喜欢看颜色鲜艳物体，不喜欢看颜色暗淡物体。对一些颜色偏爱，偏爱颜色依次为：红、黄、绿、橙、蓝等。56个月：婴儿目光可跟随垂直方向移动物体90度，能对近和远目标有好视焦距调整能力，出现手眼协调动作。6个月时双眼能很好协调运动。小儿眼保健医学知识培训第3页 79个月：开始出现视深度感觉，能看到小物体，可较长时间看33.5米内人物活动，已经有很好手眼协调动作。1012个月：对细小物体开始感兴趣，能区分简单几何图形。视力大约为0.2。1318个月：已能区分各种形状物体，对展示图片感兴趣。双眼调整功效很好，可注视3米远小玩具。小儿眼保健医学知识培训第4页2 岁：两眼调整作用好，视力约为0.5；3 岁：两眼辐辏功效发育已很好，视力为 0.60.8；4 岁：视力为0.81.0；5 岁：视深度感觉已充分发育，视力达 1.0。能区分各种颜色，区分斜线、垂直线。小儿眼保健医学知识培训第5页二、小儿眼发育检验二、小儿眼发育检验（一）小儿眼发育检验时间和方法1、时间：普通可依据儿童系统保健检验时间安排。对高危儿应重点检验，尤其是早产儿，在6个月应注意早产儿视网膜病变定时检验。小儿眼保健医学知识培训第6页2、方法：（1）视力筛查，婴儿可用红球或红色玩具做眼跟随运动检验；婴幼儿期可用视动性眼震仪、选择观看法、点状视力检验仪等检验；3岁以上儿童则采取国际标准视力表。（2）眼前部与眼位检验：可用聚光电筒照法进行初步检验。（3）屈光检验和眼底检验等，需到眼科进行检验。小儿眼保健医学知识培训第7页（二）检验眼发育 1、观察眼球大小、外形、运动、色泽，注意小儿眼注视反应，跟随移动幅度，手眼协调动作，对不一样物体大小、颜色、距离注视反应表现。2、采取光照法，用聚光电筒照射双眼，观察朝光反应、瞳孔反射、双眼辐辏与调整，注意眼结构和功效有没有异常、有没有斜视、眼球震颤等。小儿眼保健医学知识培训第8页三、小儿视力异常三、小儿视力异常 各种屈光不正和眼病，如远视、近视、斜视和弱视等均可造成小儿视力异常。在围产期高危原因，如妊高征、胎儿宫内生长迟缓、出生窒息、早产、低出生体重、颅内出血等，可能影响眼和中枢神经系统发育，而造成高危儿视觉发育障碍比正常儿高。早产儿视网膜病变是一个严重致盲眼病，应引发足够重视。小儿眼保健医学知识培训第9页（一）远视（一）远视 远视是眼在调整静止状态下，平行光线经过眼折射后所聚成焦点位于视网膜后面，而在视网膜上不能形成清楚像。+3D以下远视称为轻度远视；+3D+6D为中度远视；+6D以上为高度远视。婴幼儿 屈光度约2.003.00D，为生理性远视，以后随着年纪增加，眼球发育而逐步低，到6岁时变为正视。小儿眼保健医学知识培训第10页1、诊疗关键点（1）症状与体征 视力差：轻度远视，小儿调整能力强，远、近视力均正常；中、重度远视则远、近视力均差；视力疲劳：视物含糊、眼胀痛、头痛等；内斜视：部分小儿可出现内斜视；眼底改变：视乳头和视网膜血管表现为偏小。小儿眼保健医学知识培训第11页（2）视力检验：远、近视力检验；（3）眼部常规检验和眼底检验，以排除屈光间质（角膜、晶状体、玻璃体等）和眼底疾病；（4）屈光检验：扩瞳检影验光。2、治疗（1）轻度远视，视力好无症状者不需要治疗，如出现视力异常，视疲劳症状或斜视，即使轻度远视也应散瞳验光、配镜、早期矫正。小儿眼保健医学知识培训第12页（2）有症状中、高度远视则需要散瞳验光、配戴凸透镜矫正。配镜标准：要求最好视力，最高镜片度数。（3）每六个月至一年应重新扩瞳检影验光，及时更换镜片度数，以适应儿童远视正视化趋势。3、预防并发症（1）弱视：大部分弱视是由远视引发，应早期发觉，正确有效地矫正。小儿眼保健医学知识培训第13页（2）斜视：中、高度远视轻易引发斜视，早期检验与治疗可防止斜视。（3）定时检验视力，及时矫正出现异常；（4）注意用眼卫生，减轻调整担心和过分辐辏。（5）提供平衡膳食，确保合理营养。小儿眼保健医学知识培训第14页（二）近视（二）近视 近视是指眼在调整静止状态下，平行光线经过眼折射后所聚成焦点位于视网膜之前，看远时物像在视网膜上形成一个含糊弥散环而视物不清。-3D以下 近视为轻度近视；-3D6D为中度近视，-6D以上为高度近视。小儿眼保健医学知识培训第15页1、原因：当前认为是遗传和环境两大原因综合作用所致；（1）遗传原因：双亲均为高度近视家庭，子代患高度近视者几乎为100%，双亲一方有高度近视者，子代患高度近视者57.5%；（2）环境原因：过多近距离注视，不注意用眼卫生；低亮度色光，尤其是蓝光可引发高度近视；视觉图象：眼睛视觉功效需经常受到视觉图像刺激才可维持正常。小儿眼保健医学知识培训第16页饮食与营养：蛋白质缺乏、过量吃糖可造成近视；小儿体质差，早产儿、营养不良小儿易患近视。2、分类与特点（1）病理性近视，主要特点：发病年纪早，近视度数高，近视呈进行性发展，视力矫正不良，易发觉并发症（视网膜脱离等），遗传原因显著。小儿眼保健医学知识培训第17页（2）生理性近视，主要特点：发病年纪偏晚，普通为中、低度，到成年后屈光度可稳定下来，不再发展，视力矫正可正常，普通不出现并发症，遗传原因不显著。（3）调整性近视（假性近视），主要特点：近视度低，视力波动，注意用眼卫生后视 力可恢复正常，用松弛睫状肌药品和理疗可使近视消失。小儿眼保健医学知识培训第18页3、诊疗关键点（1）症状与体征远视力降低，近视力正常，看远常眯眼视物；眼疲劳：眼胀痛、头痛、恶心等；外斜视：部分人可出现外斜视；眼底改变：近视弧斑或环形斑、豹纹状网膜等；眼球突出，玻璃体混浊或液化。小儿眼保健医学知识培训第19页（2）远、近视力检验：依据远、近视力结果初步分析判断；（3）眼部常规检验与眼底检验；（4）屈光检验：扩瞳检影验光，确定屈光度数。小儿眼保健医学知识培训第20页4、矫正：需要判别真、假性近视（1）假性近视：不需要配戴近视眼镜，采取放松、缓解睫状肌痉挛方法即可。（2）真性近视：配戴凹透眼镜，是当前有效而主要矫正方法，配戴标准：使用最低度数镜片，取得最正确视力。儿童近视不宜用手术矫正。小儿眼保健医学知识培训第21页5、预防：（1）防止长时间近距离视物、阅读、看电视、玩电脑等；（2）照明光线要足够，但也不能刺眼；（3）多进行户外活动，体格锻炼；（4）注意合理营养；（5）眼保健操，晶体操；（6）定时检验视力，每36月检验一次。小儿眼保健医学知识培训第22页(三三)斜视斜视 斜视是指两眼视轴不能同时注视同一个目标，一眼注视目标，另一眼视轴偏向目标一侧。生后6个月内婴儿因缺乏双眼单视能力，可发生暂时性斜视，生后6个月时双眼单视发育已良好，不应再有斜视。婴幼儿时期因鼻骨未发育好，鼻梁较低偏,会误认为有内斜视。小儿眼保健医学知识培训第23页 儿童斜视主要是共同性斜视为多，而共同性斜视又以内斜视和外斜视常见。其中内斜视约占80%，外斜视约为20%。儿童斜视绝大多数发生在小儿视觉开始形成和发育过程中25岁之间，又以23岁更为集中。小儿眼保健医学知识培训第24页1、儿童斜视原因：（1）围产高危原因造成小儿脑损伤，使双眼视觉发育受到影响；（2）双眼眼肌及其支配神经病变；（3）屈光不正；（4）视力发育障碍与不能双眼注视；（5）发烧疾病诱发原因等。小儿眼保健医学知识培训第25页2、儿童斜视简易检验方法：（1）眼球运动、偏斜方向检验：用玩具或聚光手电筒诱导儿童向6个方向运动转动眼球（右上左上左左下右下右），以确定每条眼肌功效有没有异常，还应注意斜视是恒定性还是间歇性，是否有代偿性头位等。小儿眼保健医学知识培训第26页（2）用角膜反光点法检验：可用聚光手电筒在患儿眼前33cm处照射双眼角膜，让患儿注视灯光，观察患儿双眼角膜上光点位置，可大致判断其斜视度数。反光点在瞳孔边缘处，斜视度为10 15；在瞳孔缘与角膜缘之间为25 35，在角膜缘处为45。（3）视力检验与屈光检验。小儿眼保健医学知识培训第27页3、矫正（1）矫正屈光不正，必须散瞳验光后配镜；（2）治疗弱视：斜视眼中约有半数以上伴有弱视，尤其是内斜视更易伴有弱视，二者相互影响，治疗斜视，应先治疗弱视；（3）正位视训练，包含同时知觉训练、融合训练和立体视训练；（4）手术治疗：斜视眼经以上治疗眼位不能完全矫正者，需早期进行手术矫治小儿眼保健医学知识培训第28页4、预防（1）定时检验视力、眼位，早期发觉异常，及时矫治；（2）注意用眼卫生。小儿眼保健医学知识培训第29页（四）弱视（四）弱视 弱视是指眼球内外无器质性病变，视力经矫正仍0.8者。弱视是儿童发育过程中常见眼病。发病率约为2%4%。常因为斜视、屈光参差、高度屈光不正和形觉剥夺等原因而造成。因为双眼视觉发育紊乱，单眼或双眼矫正视力低于正常，没有完善立体视觉。小儿眼保健医学知识培训第30页1、弱视分度（1）轻度弱视：矫正视力为0.80.6 ；（2）中度弱视：矫正视力为0.50.2；（3）重度弱视：矫正视力0.1。小儿眼保健医学知识培训第31页2、弱视分类（1）斜视性弱视：有斜视或曾经有过斜视；（2）屈光参差性弱视：两眼屈光度相差较大，球镜2.5D或柱镜1.5D（3）屈光不正性弱视：远视3.0D，近视 6.0D，散光 2.0D（4）形觉剥夺性弱视：上睑下垂遮差全瞳孔，先天性白内障,角膜混浊等；（5）先天性弱视：可能是新生儿视网膜出血或视路出血等所致。小儿眼保健医学知识培训第32页3、诊疗弱视检验（1）视力检验；（2）屈光检验；（3）眼底与注视性质检验；（4）斜视检验；（5）视觉三级功效检验：同视、融合与立体视功效。小儿眼保健医学知识培训第33页4、防治（1）弱视治疗效果与年纪有亲密关系，年纪越小，疗效越好，47岁较佳，12岁以后几乎无疗效。（2）矫正屈光不正、斜视，遮盖与增视疗法等。世无双（3）加强围产期保健，降低早产儿和低体重儿出生率，预防视觉系统各部位产伤。（4）大力宣传相关弱视防治知识，使小儿家长和老师及时发觉视物异常现象。（5）定时检验视力：36个月检验一次。小儿眼保健医学知识培训第34页(五五)早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变(ROP)是发生在早产儿眼部疾病，严重时可造成失明，其发生原因是多方面，与早产、视网膜血管发育不成熟有亲密关系，用氧是抢救主要措施，又是致病常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。伴随我国新生儿抢救水平提升，使原来不能成活早产儿存活下来，ROP发生率也对应增加。小儿眼保健医学知识培训第35页 有资料显示，在我国，2千克以下、34周以内早产儿中，该病发病率大约在17%左右，除部分ROP因病情较轻能够自愈或治愈外，有相当一部分ROP新生儿因贻误治疗时机而致盲。早期筛查和治疗能够阻止病变发展。小儿眼保健医学知识培训第36页1、诊疗关键点：（1）病史：早产儿和低体重儿；（2）临床表现：扩瞳眼底检验，病变早期在 视网膜有血管区和无血管区之间出现 分界限是ROP临床物有体征。分界处增 生性病变，视网膜血管走行异常，以及 不一样程度牵拉性视网膜脱离，和晚期 改变，应考虑ROP诊疗。小儿眼保健医学知识培训第37页2、筛查标准：（1）对出生体重克早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周围视网膜血管化；（2）对于患有严重疾病早产儿筛查范围可适当扩大；（3）首次检验应在生后46周或矫正胎龄32周开始。（4）检验时由有足够经验和相关知识眼科医生进行。小儿眼保健医学知识培训第38页3、预防办法：（1）做好围产期保健，降低早产儿和低体重儿出生；（2）控制用氧时间，尽可能短期使用；（3）对于早产儿或低体重儿应定时检验眼底，并随诊到36个月；（4）提升产、儿科医生、妇幼保健医生、眼科医生和家长对ROP认识，早期筛查、早期发觉、早期诊疗、早期治疗，从而防止早产儿视网膜病变致盲。小儿眼保健医学知识培训第39页