阿司匹林不同减量方案的预测指标及在川崎病患儿治疗中的应用.pdf
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1、South China Journal of Cardiovascular Diseases,March 2023,Vol 29,No 2阿司匹林不同减量方案的预测指标及在川崎病患儿治疗中的应用王亚洲1,张笃飞1,李一凡21.海南省妇女儿童医学中心儿童心血管内科,海口 570000;2.广东省心血管病研究所心儿科 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院),广州 510080摘要:目的研究阿司匹林不同减量方案的预测指标及对川崎病患儿的临床效果。方法纳入2020年6月至2021年6月海南省妇女儿童医学中心收治的94例川崎病患儿作为研究对象。所有患儿均进行阿司匹林+人免疫球蛋白治疗,并在7
2、2 h后复查血常规和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度。将CRP浓度恢复正常的患儿作为A组(n=44),CRP浓度异常的患儿作为B组(n=50)。按随机数字表法将A、B两组患儿分为A1、A2组各 22 例和 B1、B2 组各 25 例。A1 和 B1 组采用阿司匹林逐渐减量治疗,A2 和 B2 组采用阿司匹林直接减量治疗。观察阿司匹林不同减量方案对 A、B 两组患儿血常规、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)和丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)浓度的影响,分析A、B两组患儿冠状
3、动脉并发症发生率以及再次使用人免疫球蛋白的概率。结果治疗前A1、A2组患儿白细胞计数(white blood cell count,WBC)、血小板计数(platelet count,PLT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、CRP、AST以及ALT浓度比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组患儿上述指标浓度比较,差异仍无统计学意义(P0.05)。治疗前B1、B2组患儿WBC、PLT、ESR、CRP、AST以及ALT浓度比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后B1组患儿上述指标浓度均低于B2组患儿,差异有统计学意义(P0.05)
4、。A组患儿冠状动脉并发症发生率和再次使用人免疫球蛋白概率均低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。B1组患儿冠状动脉并发症发生率和再次使用人免疫球蛋白概率均低于B2组,差异有统计学意义(P0.05)。纳入标准:(1)符合典型川崎病诊断标准6的患儿;(2)患儿家属知情同意并签字;(3)患儿资料齐全,能配合完成研究。排除标准:(1)有重要脏器功能障碍的患儿;(2)合并其他严重疾病影响研究的患儿;(3)有口服阿司匹林禁忌症的患儿 如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD)、流行性感冒;(4)同时参与其他研究者。1.2方法4组患儿在诊断川崎病明确后给予人免疫球蛋白(2 g/kg),在此基础上口服阿司
5、匹林治疗。A1和B1组患儿采用阿司匹林逐渐减量治疗,起始剂量30 mg/(kgd),分 3 次服用,每两天减量 5 mg/kg,减至35 mg/(kgd)。A2和B2组患儿采用阿司匹林直接减量治疗,起始剂量30 mg/(kgd),分3次服用,直接减量至 35mg/(kgd)。4 组患儿均治疗6周。of aspirin.Blood routine examination results,concentrations of aspartate aminotransferase(AST)and alanine aminotransferase(ALT),incidence of coronary a
6、rtery complications and repeated usage rate of immune globulin were analyzed.ResultsBefore treatment,WBC(white blood cell count),PLT(platelet conunt),ESR(erythrocyte sedimentationrate),CRP,AST and ALT between A1 group and A2 group were not significantly different(P0.05);after treatment,the above ind
7、icators between group A1 group and A2 group were not significantly different(P0.05).Before treatment,WBC,PLT,ESR,concentrations of CRP,AST and ALT between B1 group and B2 group were not significantly different(P0.05);after treatment,related values in B1 group were significantly lower than those of B
8、2 group(P0.05).Incidenceof coronary artery complications and repeated usage rate of immune globulin in A group were significantly lower thanthose of B group(P0.05).Incidence of coronary artery complications and repeated usage rate of immune globulin in B1group were significantly lower than those of
9、B2 group(P0.05).ConclusionsThe direct dosage reduction of aspirin isapplied for children with normal concentration of CRP after 72 h of therapy.Meanwhile,the gradual dosage reduction ofaspirin is used for children with abnormal concentration of CRP.The different dosage reduction schemes of aspirin c
10、anincrease the treatment effects,and reduce the complications and dosage of immune globulin in Kawasaki diseasechildren.It is worthy of clinical application and promotion.Key words:Kawasaki disease;aspirin;dosage reduction schemes 163South China Journal of Cardiovascular Diseases,March 2023,Vol 29,N
11、o 21.3观察指标观察阿司匹林不同减量方案对A、B两组患儿血常规、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)和丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT)浓度的影响,分析患儿冠状动脉并发症发生率以及再次使用人免疫球蛋白的概率。血常规包括白细胞计数(white blood cellcount,WBC)、血小板计数(platelet count,PLT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)以及 CRP 浓度。4 组患儿在入院时第一次采血,住院治疗1周后第二次采血复查以上指标。
12、在川崎病治疗中,按照2017年美国心脏协会科学声明7,对免疫球蛋白无反应型川崎病患儿再次使用人免疫球蛋白,并进行登记、随访。在川崎病的诊断早期、病程的2周、1个月、2个月、3个月行心脏超声检查,按照川崎病冠状动脉病变的临床处理建议(2020 年修订版)标准8,判断是否存在冠状动脉并发症,并进行登记、随访。1.4统计学分析采用 SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析。计量数据符合正态分布和方差齐性规律以(xs)表示,采用t检验。计数数据以 n(%)表示,行卡方(2)检验。以P0.05);减量后两组患儿上述指标浓度比较,差异仍无统计学意义(P0.05),详见表1。表1阿司匹林不同减量方案对A组
13、患儿的影响n=22,xs组 别A1组A2组t值P值组 别A1组A2组t值P值WBC(109/L)减量前15.224.0215.243.950.0170.05CRP(mg/L)减量前4.240.694.260.710.0950.05减量后9.432.199.452.160.0300.05减量后3.630.523.680.550.3100.05PLT(109/L)减量前342.5816.47342.6216.540.0080.05AST(U/L)减量前53.735.6253.685.590.0300.05减量后157.257.43158.167.520.4040.05减量后24.143.2824.
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