扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术治疗小儿鼾症临床效果观察 (1).pdf

水囊对尿道形成损害。不但可保证水囊扩开效果，促使尿路通畅，提升手术成功率，而且有利于改善患者尿流动力学水平 。（）术中无需切开腺体，能缩短手术时间和膀胱冲洗时间，有利于促进患者术后恢复。本研究通过病例对照分析，评价了两种方法实施 的效果。结果显示，组患者的手术时间、术中出血量，以及并发症发生率的差异均无统计学意义。但行超声引导下 治疗患者的膀胱冲洗时间、住院时间、术后个月的 评分，以及 、水平等指标，均显著优于传统 ，差异均有统计学意义。充分说明超声引导下 治疗 患者的良好效果。综上所述，超声引导下 应用于 患者的治疗，能有效缩短术中膀胱冲洗时间和术后住院时间，并有利于改善患者的临床症状和尿流动力学水平，尤其适用于不能耐受手术治疗的老年患者。参考文献 张淮，赵卫，胡继红，等 前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生临床效果及手术入路探讨 介入放射学杂志，（）：李清华，张超，陈红兵，等 钬激光与等离子双极电切在经尿道前列腺剜除术中对老年良性前列腺增生患者的临床应用 中国老年学杂志，（）：连文峰，魏红建，刘同伟，等 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危良性前列腺增生患者的临床效果 广西医学，（）：李学超，吴世奎，詹钰，等 经尿道柱状水囊扩开术与经尿道选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生的比较 微创泌尿外科杂志，（）：覃斌，覃鹤林，吴清国，等 经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较 中国微创外科杂志，（）：任毅，王瑶，郑入文 良性前列腺增生病因及发病机制的研究现状 世界中医药，（）：董尚波，周竹山，李作为，等 经尿道柱状水囊前列腺扩开术两种手术方式治疗良性前列腺增生效果分析 中国性科学，（）：陈昊，董自强，董传江 经尿道钬激光剜除术对老年良性前列腺增生患者炎性因子和生活质量的影响 中国老年学杂志，（）：黄超，包伟，成泽民 术前长期常规剂量和术前短期大剂量非那雄胺在行经尿道前列腺汽化电切术的良性前列腺增生患者中的效果及安全性观察 中国性科学，（）：贾斌，付凤林，周玉石，等 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生 例 中国微创外科杂志，（）：杨晓亮，范毛川，魏灿，等 内镜辅助下经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高龄高危良性前列腺增生疗效观察 新乡医学院学报，（）：，周国云，王蓓，郑一春，等 超声引导下经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生疗效观察 现代实用医学，（）：王立民，胡锦洋，李立坤，等 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生的临床疗效分析 中华男科学杂志，（）：（收稿 ）扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术治疗小儿鼾症临床效果观察冯岩中国人民解放军联勤保障部队第 医院耳鼻喉科驻马店 【摘要】目的探讨扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术对小儿鼾症的临床应用价值。方法 回顾性分析 联勤保障部队第 医院耳鼻喉科行手术治疗的 例小儿鼾症的临床资料，根据手术方法分为常规扁桃体切除术与腺样体刮除术组（对照组）和扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术组（鼻内镜组），各 例。比较 组患儿的基线资料和围术期指标。以视觉模拟评分法（）评价患儿术后疼痛程度。统计术后并发症发生率、复发率和远期有效率。结果组患儿的基线资料和术后复发率差异均无统计学意义（）。鼻内镜组术中出血量、手术时间、住院时间，以及腺样体残留率均少（短）于对照组，差异均有统计学意义（）；鼻内镜组术后 、的 评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组，远期有效率高于对照组，差异均有统计学意义（）。结论扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术治疗小儿鼾症，可以减少腺样体残留率，改善围术期指标，缓解术后疼痛程度，并有助于降低并发症和复发风险，远期效果满意。【关键词】小儿鼾症；扁桃体摘除术；鼻内镜腺样体切除术【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）小儿鼾症是因部分或完全上气道阻塞而引发的睡眠中低氧血症，是耳鼻喉科临床的常见病之一，发病原因较复杂，多与上气道狭窄、扩张肌张力异常、发育畸形等因素有关 。可严重影响小儿生长发育，且长期张口呼吸会引发小儿硬腭上颌骨拉长、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇变厚、表情呆板等腺样体面容 。对于有手术指征的小儿鼾症需采取手术治疗，扁桃体摘除和腺样体切除术是临床常用的术式 。本研究通过对 河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，例行扁桃体摘除和腺样体切除术的鼾症患儿的临床资料进行分析，以探讨扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术对小儿鼾症的临床应用价值。资料与方法 一般资料回顾性分析 我院耳鼻喉科行手术治疗的 例小儿鼾症的临床资料。纳入标准：（）均有睡眠打鼾、注意力不集中、记忆力下降等症状。（）鼻咽部 扫描结果确诊为小儿鼾症。经喉镜检查显示双侧扁桃体和腺样体肥大。排除标准：（）伴有严重内科疾病患儿。（）因鼻腔狭窄、舌体肥大等引发的继发性鼾症。（）合并急性感染、凝血系统异常等鼻内镜手术禁忌证的患儿 。按不同手术方法分为常规扁桃体摘除术与腺样体切除术组（对照组）和扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术组（鼻内镜组），各 例。组患儿基线资 料 差 异 无 统 计 学 意 义（），见表 。患儿家属均知情并签署同意书。表 组患儿的基线资料比较（珋 ）组别例数性别（例）男女年龄（岁）患病时间（月）鼻内镜组 对照组 值 值 方法气管插管全身麻醉，患儿取平卧位，适当垫高肩部，头部向后仰，充分暴露咽部、扁桃体，放置开口器。采用低温等离子刀扁桃体切除或传统扁桃体剥离术摘除扁桃体，彻底止血。具体手术方法参考文献 。对照组：扁桃体摘除后将腺样体刮匙置入至患儿鼻咽腔内，刮匙顶端紧贴鼻咽腔顶壁，在鼻咽处中线部位慢慢对刮匙施力，刮除腺样组织 次，检查无残留腺体后，出血部位应用纱布行压迫止血。鼻内镜组：扁桃体摘除后，将 肾上腺素 与生理盐水的混合液注入鼻腔。经两侧鼻腔插入 根 号导管，牵起软腭，鼻咽镜辅助下使用电动切割吸引器，经鼻腔路径快速切割并吸除腺样体。注意保护咽鼓管圆枕等组织。确定无腺样体组织残留后电凝彻底止血，常规清洁手术区后结束手术。术后 组均预防性应用抗生素。随访 个月。观察指标（）围术期指标：术中出血量、手术时间、住院时间、腺样体残留率。（）使用视觉模拟评分法（）评估术后 、疼痛程度：计 分。分为无痛，分为剧痛，分为轻度疼痛，分为中度疼痛，分为重度疼痛。（）效果：并发症（切口感染、轻度粘连、鼻黏膜损伤）、术后随访 个月期间的复发率，以及末次随访的有效率（呼吸受阻、打鼾、张口呼吸等症状基本消失为显效，上述症状明显好转并逐渐减轻为有效，未达上述标准为无效。显效、有效计入总有效率）。统计学方法采用统计学软件 对数据进行统计分析。计量资料正态分布以（珋 ）表示，组间比较行 检验；计数资料以（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 围术期指标鼻内镜组术中出血量、手术时间、住院时间，以及腺样体残留率均少（短）于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患儿围术期指标比较（珋 ）组别例数术中出血量（）手术时间（）住院时间（）腺样体残留率 （）鼻内镜组 （）对照组 （）值 值 组 评分比较鼻内镜组患儿术后 、的 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（）。见表 。表 组患儿术后 评分比较（珋 ，分）组别例数术后 术后 术后 鼻内镜组 对照组 值 值 并发症发生率、复发率、有效率鼻内镜组的并发症发生率低于对照组，末次随访时有效率高于对照组，差异均有统计学意义（）。组复发率差异无统计学意义（）。见表 。表 组患儿的并发症发生率、复发率、远期有效率比较 （）组别例数并发症切口感染轻度粘连鼻黏膜损伤总发生率复发率有效率鼻内镜组 （）（）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）（）值 值 河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，讨论小儿鼾症是常见的睡眠呼吸疾病，儿童中发病率为 ，与扁桃体、腺样体肥大等因素密切相关，主要表现为睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等 。由于呼吸道阻塞、气体交换受阻而导致患儿张口呼吸，空气直接通咽腔进入气管、支气管，加重对下呼吸道的刺激，可引发肺炎、气管炎、支气管炎等疾病，危害患儿生命安全 。通过手术将病灶切除，可有效改善临床症状、恢复鼻腔通气功能。扁桃体摘除术与腺样体切除术是临床常用的手术方式，由于鼻咽腔部位较特殊，难以将病变组织完全暴露而易引发多种并发症。扁桃体切除术后在鼻内镜下实施腺样体切除术则可以避免常规手术弊端：（）鼻内镜可为术者提供清晰的术野，有利于精准操作，有效减轻手术创伤和避免邻近组织损伤，进而缓解患儿术后的疼痛感、降低并发症风险和提高手术的安全性 。（）能对活动出血点进行彻底止血，减少术中出血量和降低术后出血的风险 。（）鼻内镜下可将腺样体组织彻底清除，有效改善鼻腔的通气状况，促使患儿尽快恢复，进一步提高远期疗效。且可避免因腺样体组织残留或复发所引发的二次手术风险。本研究结果显示，鼻内镜组的术中出血量、手术时间、住院时间，以及腺样体残留率均少（短）于对照组；术后 、的 评分均低于对照组，且术后并发症更少，有效率更高。差异有统计学意义。充分表明了扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术对小儿鼾症的临床应用价值，且远期效果满意。参考文献 鲁昊 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术对小儿鼾症的治疗效果观察 中国医疗器械信息，（）：，（）：杨和强，刘文峰，胡癑 鼻内镜下低温等离子刀腺样体联合扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床价值分析 西南军医，（）：李龙巧，王胜国，史先萍，等 内镜下行腺样体扁桃体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察 河北医学，（）：吴磊 扁桃体腺样体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效分析 基层医学论坛，（）：赵斯君，张梦萍，黄敏，等 患儿术前及术后听觉功能变化的临床研究 临床小儿外科杂志，（）：侯炜，闫静，高天喜 低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效观察及对炎性因子水平的影响 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，（）：李素霞 扁桃体腺样体切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征的疗效研究 当代医学，（）：庞朝福，方应启 扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术治疗小儿鼾症效果观察 河南外科学杂志，（）：刘云亮，李丽娟，李涛，等 扁桃体部分切除联合腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中期疗效 中国微创外科杂志，（）：郭建林鼻内窥镜下低温等离子刀行扁桃体和腺样体手术切除治疗小儿鼾症的临床疗效 中国血液流变学杂志，（）：，：，（）：任小东，蒋晓平，陈天宾，等 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较 现代中西医结合杂志，（）：（收稿 ）纳布啡与舒芬太尼分别复合罗哌卡因用于单胎足月初产妇分娩镇痛的效果李艳艳河南洛阳市妇幼保健院麻醉科洛阳 【摘要】目的评价纳布啡与舒芬太尼分别复合罗哌卡因用于单胎足月初产妇分娩镇痛的效果。方法择期拟行分娩镇痛的单胎足月初产妇 例，年龄为 岁，孕周为 周，为 。分级：级或级。采用随机数字表法分为纳布啡复合罗哌卡因分娩镇痛组（组，例）与舒芬太尼复合罗哌卡因行分娩镇痛组（组，例）。采用视觉模拟评分法（）评估 组产妇分娩镇痛前（）、镇痛 （）、宫口开全时（）、分娩时（）的镇痛效果。记录分娩过程的不良反应。结果组产妇、时的 评分差异均无统计学意义（）。组产妇、时的 评分均低于 时，、时的 评分均高于 时，时 评分高于 时，差异均有统计学意义（）。组产妇的不良反应发生率低于 组，差异有统计学意义（）。结论纳布啡或舒芬太尼复合罗哌卡因用于单胎足月初产妇的分娩镇痛效果相当，但纳布啡复合河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，