参与式教学设计理论在医学人文课程实践教学改革中的应用与思考.pdf

锦州医科大学学报（社会科学版）Journal of Jinzhou Medical University（Social Science Edition）第21卷 第4期2023 年 8 月Vol.21 No.4Aug.，2023【摘要】新医科发展对医学教育提出了培养卓越医生的具体要求，指明了培养卓越医生的目标，同时也为医学教育改革指明了方向。文章运用参与式教学设计理论，把实现“以学生为中心、以能力为导向”作为医学人文课程实践教学改革的目标，依托高年级学生团队，进行了医学人文课程领域实践教学改革尝试，形成了以学生团队为主体、以高校人文资源为媒介、以大学生素质教育平台为依托的医学人文课程实践教学改革模式，最终实现医学生医德素质教育的全程化、高校人文资源的整合化和医学人文课程的实践化。【关键词】参与式教学设计；医学人文；实践教学【中图分类号】G41【文献标识码】A【文章编号】2096-3068（2023）04-0046-04参与式教学设计理论在医学人文课程实践教学改革中的应用与思考范译水1，乔屹平2，戈丽薇3（1 锦州医科大学 第一临床学院，辽宁 锦州 121001；2 锦州医科大学 马克思主义学院，辽宁 锦州 121002；3 锦州医科大学 人文与健康管理学院，辽宁 锦州 121002）【收稿日期】2023-03-18【基金项目】本文系 2019 年度辽宁省大学生创新创业计划项目“高年级医学生辅助医学伦理学教学的实践研究”(编号：2022S001X)和 2020 年度辽宁省教育厅科学研究经费项目“全球战 疫 时代 中国精神 的伦理分析”（编号：JYTJCRW2020092）的研究成果。【作者简介】范译水，女，1999 年生，辽宁丹东人，临床医学专业在读学生。【通讯作者】戈丽薇，女，1979 年生，辽宁凌源人，副教授，哲学专业在读博士研究生。医学的人文属性既是医学以及医疗保健服务的最初愿望的表达，又是医学发展的终极价值目标，其常被定义为医学的本质属性。在建设新医科的过程中，我国医学教育提出了培养卓越医生的具体目标卓越医生教育培养计划 2.0，其以德育教育作为首要的医学人才培养内容，将“珍爱生命、大医精诚”的救死扶伤精神、“防病治病、接触病痛和维护群众健康权益”等作为从医的神圣职责，从而最终实现“德医双修”的素质能力目标。1医学人文教育在医学院校众多课程计划中承担着实现医德教育目标的重要职责，医学人文课程实践则承载着理论联系实际、内化医德教育的重要功能，其具有的鲜明的医学和人文双重特色对实现“德医双修”的素质和能力目标具有决定性作用。一、医学人文课程实践教学改革理念形成基础在中国知网以“人文医学”或“医学人文”“实践教学”进行全文搜索，获得相关综述类文献共计 74 篇，将上述文献进行人工查阅筛查，共获得与医学人文课程建设相关综述类论文 48 篇，其中 25 篇文献主题关系到护理专业学生人文素质教育的实践，显示出我国护理专业对护士的人文素质教育的实践教学研究在整体医学人文领域的实践教学研究中占据着主体部分。这和马学思等学者在 基于 CiteSpace 软件的近十年我国医学人文教育研究热点及趋势分析 2一文中的结论相一致。在马学思等学者文章中，运用 CiteSpace 软件对截止到2020 年文献的关键词进行了突现词检测，得到了近十年我国医学人文教育领域的 21 个最强突现词，其中，护理专业也位居第一位。针对医学人文课程实践体系改革在文献中的研究多表现为两类：其一，与临床阶段课程紧密相连的实践教学，床旁临床实践、PBL、CBL、器官系统为中心课程改革等，如学者刘琪、余万桂等对卓越医生培养的研究。其二，实践活动不是真正意义上的课程实践教学，没有固定的课时，也不以全体学生作为覆盖面，没有固定的知识结构、教学内容、教学评价等体系，其多以“校园活动”或者“校外实践活动”的形式表46现出来。如学者孙英梅等的研究中强调“感思行研”四位一体实践教学体系中“感”就是以活动的形式体现在学生的校园生活之中，“思”主要针对的是课堂内的教学改革如案例分析等，“行”是指社会实践活动，“研”是指课题研究探索。3从上述文献研究的内容来看，有关医学人文课程的实践教学改革中，尤其是非临床阶段的医学人文课程实践各高校还没能够形成以知识结构、教学内容、教学方法、教学过程、教学评价等相对稳定的实践教学统一整体以及一以贯之的贯穿式实践教学改革体系。因此，距离卓越医生的具体培养目标以及医学教育改革方向，在医学人文课程领域的实践教学改革还需要更多的探索和改进，“医德素质教育全程化、高校人文资源整合化和医学人文课程实践化”的医学人文课程实践教学改革理念就此形成。二、参与式教学设计理论在医学人文课程中的实践教学改革1.参与式教学设计理论。参与式教学设计理论来源于美国著名系统设计专家贝拉 巴纳锡(Bela H Banathy)。贝拉从教学设计本身出发，总结出四代教学设计模式，其中第四代叫做 Designing within，就是参与式教学设计。4理论的核心内容是提倡让学生参与教学设计的全过程。也就是说，教学从教学设计的最初环节就应该有学生的介入，师生交流研讨、通力合作。学生要参与教学目标制定、教学内容选择、教学方法、教学工具以及教学策略等等。针对学生能不能成为教学设计的主体，我们还考证了教学设计内涵的相关理论。对于教学设计的内涵，一般来讲大致有以下三种观点：其一，教学设计是一个过程。教学设计是系统规划或者计划的过程，运用系统的方法分析教学环境、教学问题、解决问题途径，形成教学方案以及评价教学结果，主要代表人物是加涅、肯普等人。其二，教学设计是一种技术。美国著名教学设计专家梅瑞尔将教学设计界定为“教学是一门科学，教学设计是建立在教学科学这一坚实基础上的技术，因而教学设计也可以被认为是科学型的技术之一”。其三，教学设计是一门科学学科。认为教学设计是对学业业绩问题的解决措施进行规划，是设计科学大家庭的一员，设计科学各成员的共同特征是运用科学原理及应用来满足人的需求。瑞格卢斯在 教学设计是什么及为什么如是说 一文中指出“教学设计是一门涉及理解与改进教学过程的学科。任何设计活动的宗旨都是提出达到预期目的最优途径，因此，教学设计主要是关于提出最优教学方法的处方的一门学科。”4这三种观点反映了人们认识与理解教学设计的不同视角，观点之间也并不矛盾，只是强调与侧重的方面有所不同，三者实际上是在阐述教学设计不同方面的性质与特点。教学设计无论是过程还是技术或者学科都没有明确的规定，教学设计本身只能由教师来完成，从而否定学生的主动参与。本课题研究通过选拔，将高年级学生团队介入医学人文实践课程的教学设计各环节之中，通过参与教学的计划、规划过程来实现优化教学设计，提升教学设计质量，从而达到提高教学效果、效率和效益的目的。2.参与式教学设计理论在医学人文课程中的实践教学改革路径。第一，高年级学生团队的创建。医学人文实践教学改革不仅仅是针对哪一门课程或者哪一个阶段的课程，其最终的实践改革成果一定是要以实现医学人文理念践行于一切医学活动之中，因此，其应该具有整体性、连贯性、持久性的特征。在高校之中要完成多门学科群的教学改革的整体性、连贯性以及持久性在其内部具有专业培养任务的院系是可运行的，也相对较为容易地形成梯队递进式的教学改革模式。但当教学改革的对象是横跨各专业、各院系的通识课程体系，就显得异常艰难，比如成绩的记载和考核等等，就没有办法实现贯穿式培养的目标。因此，要完成具有整体性、连贯和持久性的教学改革模式，如果能够借助学生本身所具有的“新老交替”“传帮带”作用，就能够实现让学科群教学改革横跨专业、院系的限制。在参与式教学设计理论的指导下，实践教学改革首先组建高年级学生团队，在高年级医学以及医学相关专业中招募志愿者形成志愿者团队，就医学人文课程体系内的课程进行讨论和分析，最终形成对医学人文课程体系的每门课程实践教学设计各环节的系统的规划，初步形成依托于医学人文导论、医学伦理学、临床沟通学等不同阶段医学人文课程的实践教学目标、内容、手段、结果以及评价的缜密设计，并指导低年级的学生继续形成不同的志愿者团队，在不同学习阶段引领全体同学参加医学人文课程的实践教学过程，在各课程体系下的低年级学生团队中继续选拔能够进入高年级学生教学设计团队的成员，不断形成以老带新、新老交替的高年级学生团队，从而不断地对课程的实践教学进行反思和修正。在整体过程中，教师是学生的协同力量，负责志愿者的招募、设计的协商参与、运营监督等。第二，医学人文课程体系实践教学改革路径的47依托。医学人文课程实践教学改革不仅需要坚实的学生基础，还需要便捷又具有丰厚资源的路径为依托。在每一所高校里，都隐藏着这样一条路径资源，那就是高校本身的人文积淀。每一所高校的人文积淀都是其最厚重的宝藏，是影响高校青年学生价值观形成最直接的因素，是学风，是教风，也是校风；是历史，是现实，也是未来。它可能跻身于一场运动赛事之内，也可能在一次学术交流中灵光闪现。高校的人文宝藏不仅蕴含在课堂内，还蕴含在课堂外的广阔空间，广泛地遍布于校园之内，延伸于学校的发展之中。以锦州医科大学的人文资源为例，对人文宝藏进行如下整合：一是红色文化基因。锦州医科大学始建于战火纷飞的解放战争年代，前身是 1946 年组建的辽吉军区卫生学校，简陋的条件、战争中的教与学、自力更生的生产自救自此“红医精神”点点滴滴润物无声地融入了学校的品格之中，这是锦州医科大学人文宝藏的源头。“稻田皮炎”发病机理的攻克、“地甲病”突破性进展、磁性树脂牙根管充填材料及技术的发明、勇救落水儿童的昊博峰、抗击“非典”优秀护士、“最美大学生”“救人团队”“雷神山火线支援”等等。锦州医科大学师生从纷飞的战火中走来，凝结了“厚德修身，精术济世”的校训和“克难攻坚”的锦州医科大学精神，锦医人孜孜不倦地书写着其特有的人文宝藏。二是医学与人文的积淀。锦州医科大学经过 77 年的发展已成为一所以医学为主，多门类、多层次、多种办学形式的省属普通高等院校，其附属医院也成为了辽西地区的医学中心，同时，锦州医科大学的发展也获得了社会各界人士的肯定和认可。在学校解剖实验室一楼，肃穆的遗体告别厅的墙壁上，悬挂着向解剖学事业捐献遗体的无言恩师的遗像。他们有教师、军人、医生，还有很多没能留下名字的默默无闻的人。锦州医科大学在培养人才、服务社会的同时，也接受着来自社会的滋养，这些都是锦州医科大学宝贵的人文宝藏。师生关爱的对象不仅仅只限于人类，还有那些为教育科研事业献身的实验动物，这是另一类人文宝藏，是对生命的关爱、感恩、缅怀和敬畏。77 载纵横交错的时光汇聚成了锦州医科大学特有的人文情怀，将这些人文宝藏融入锦州医科大学的思政课堂，传递知识、传承精神、砥砺品行，这是思想政治教育掷地有声、知行合一的最真实最具体的体现，更是培养学生爱校爱国最有力、最直接的本土资源。锦州医科大学有着医学院校共有的特色，也有着自己独有的风采，更具有自己自成体系的人文宝藏。充分挖掘高校自身资源涵养学生品格是一条具有鲜明特征、鲜活生命力，同时最具有广泛影响力和最持久传承力的课程思政途径、教学改革路径。三、参与式教学设计理论指导下的医学人文实践教学改革思考锦州医科大学针对参与式教学设计理论指导下的教学改革，开始于 2004 年的医学伦理学理论课教学改革，到 2018 年 9 月开始尝试实践教学改革研究，从平面式医学伦理学实践教学改革进展到今天的立体式医学人文课程体系教学改革已经积累了丰富的经验，同时，也在不断的反思过程中提出对其改革的更深入的问题。1.创建高年级团队的运营平台。高年级团队目前还缺乏稳定的平台的运营管理。高年级学生团队成员至少是二年级下学期或者三年级的学生才能有相关的学习阅历积累，这种团队目前的运行激励机制还不充足，很多学生纯粹是因为对某项工作的热情而参与几年来的指导、决策过程，尤其是课程已经全部修完的学生，更准确地说这些学生是志愿者的角色。因此，该团队需要一种能够持续发展有措施保障的实践教学模式和实践教学平台。针对这一问题，科研团队决定谋求大学生素质教育平台的政策支持，从而更完善更系统地发挥高年级团队的作用。2.打造医学人文实践教学体系评价的科学性。医学院校作为培养卓越医生的重要基地，在每一位医生的成长过程中，医学人文素养是其最应该具备的基本素质，也是最容易被忽略的基本素质。5同时，医学人文素养也绝不可能仅仅通过一门或者几门课程的讲授就能完成其培养医学生人文素养的全部过程。而对于医学生人文素养的评价应该是一个长反射的过程，我们很难通过全部的课程体系成绩作为唯一的评价结果。除此之外，还需要一个长期的个体与用人单位和患者的集体反馈。针对这样一个复杂的评价体系，科研团队通过医护人员、医学生、患者及患者家属的访谈问卷尝试，对近年来的实践教学改革进行调研，期望得到建议与参考。本次共下发问卷 200 份，回收有效问卷 197 份，回收率 98.5%。问卷采用问卷星调研网站，对医学伦理问题、医患关系、临床决策等结果进行分析统计。学生问卷反馈中显示，通过学习医学伦理学实践教学后获得对医学伦理学新认识的比例超过 70%。在曾经践行过医学伦理学实践教学的医学生群体中，有 87.88%的学生认为自己能够48Application And Cogitation in Practice-oriented Teaching Reform of MedicalHumanities Curriculum under the Theory of Participatory Instructional DesignFan Yishui1&Qiao Yiping2&Ge Liwei3（1 The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121001，China；2 School of Marxism，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121002，China；3 School of Humanities and Health Management，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121002，China）Abstract：The development of new medical science puts forward the specific requirements for medicaleducation to cultivate excellent doctors，and identify the goal of developing excellent physicians，and also pointedout the direction for the reform of medical education.The paper uses the participatory instructional design theory，toimplement the“student-centered”，the“ability-oriented”as the goal of practice-oriented teaching reform ofmedical humanities curriculum，relying on a senior student team，trying to reform the practice-oriented teaching inthe field of medical humanities curriculum，formed with a student team as the main body，with the universityhumanistic resources as the medium，the teaching reform mode of medical humanities curriculum practice based onthe quality education platform for college students.Finally，the whole process of medical ethics quality education，the integration of university humanistic resources and the practice of medical humanistic courses can be realized.Key words：participatoryinstructionaldesign；medicalhumanities；practice-orientedteaching注重在体格检查时提前和患者进行沟通并获得允许，超过 70%的学生认为自己能够关心患者，理解患者，注重患者心理、家庭、社会压力，其中83.33%的学生对医学伦理学实践教学留下了深刻的印象，有超过 68.18%的学生有过志愿者的经历。在临床患者和患者家属中，有 0.93%的患者认为医生的态度不好，对于患者隐私的保密问题，希望自己是唯一应该得知病情的人占据 51.40%，48.60%的患者选择家属优先得知。关于医护人员的积极倾听是否会对疾病有帮助，95.33%的患者认为有帮助。关于患者应负的责任中，94.39%的患者认为有配合医疗护理的义务，71.96%的患者认为有保持和恢复健康的义务，而仅有 50.47%的患者认为有支持医学教育和科研的义务。以上调查的数据反馈让我们对于高年级学生团队参与实践教学有着充分的肯定，同时在调研中，有近 80%的学生表达意愿，希望成为医学伦理学实践高年级志愿者团队成员。目前，“以老带新”的学生团体参与教学设计，让学生充分表达对课程的希望并亲身参与课程运行，特别适合青年学生的学习，是“以学生为中心”的教学改革延伸于课堂内外的良好途径。我们一直强调课程思政，其实最有效、力量最强大的课程思政莫过于能够达到“知行合一”，最有影响力的课程思政也莫过于本土化资源的涵养。参与式教学设计理论指导下的医学人文课程体系教学改革让学生在学习过程中成为真正的中心和决策者，具有充分的“学习实践再学习”的良性循环模式，在实践的过程中感受并运用理论结合实践。我们需要培养的人才是精医学、懂科技、引领时代的卓越医学人才，6高校要守好意识形态阵地，必须要充分发挥并重视高校“人文宝藏”的隐性价值，它是净化学生心灵的阵地，更是护卫学生身心健康的堡垒。【参考文献】1王鹏立，任伯绪，陈晓光，等.基于 CiteSpace 的“卓越医生教育培养计划”研究的可视化分析J.医学教育研究与实践，2020，28（06）：917-922，927.2马学思，琚泽彬，祁月浩，等.基于 CiteSpace 的近十年我国医学人文教育研究热点及趋势分析J.医学与哲学，2022，43（07）：63-67.3孙英梅，栗红侠.“感思行研”四阶一体实践教学体系之构建J.中国卫生事业管理，2017，34（08）：611-614.4谢幼如，李克东.教育技术学研究方法基础（第 2 版）M.北京：高等教育出版社，2017.5刘惟，苏振兴.医学教育中的科学精神与人文精神J.中国医学伦理学，2021，34（11）：1484-1493.6郑琛，马真，张晓萍，等.新医科背景下医文交融在医学伦理学教学中的探索与应用J.中国医学伦理学，2021，34（11）：1459-1463.49