孕产妇风险筛查评估与管理工作制度样本.doc

孕产妇风险筛查、 评估与管理工作制度
为加强孕产妇妊娠风险评估与管理工作, 保障母婴安全, 根据国家卫生计生委《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》( 国卫办妇幼发〔 〕35号) 和卫计委《孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案》( xxx〔xx〕xx号) 文件精神, 结合我院实际, 特制定本制度:
一、 组织领导
成立孕产妇风险评估与管理工作领导小组
组长: xxxx
副组长: xx
成员: xx、 xx、 xx、 xx、 xxx
办公室设在孕产妇保健部, 具体负责孕产妇风险筛查、 评估与管理工作日常事务。
二、 工作制度
( 一) 妊娠风险筛查。
首次建立《母子健康手册》( 以下简称《手册》) 的孕产妇进行妊娠风险筛查。建册医生按照《孕产妇妊娠风险筛查表》所列条目逐项核对, 孕产妇符合《孕产妇妊娠风险筛查表》中1项及以上情形的即认为筛查阳性。
1、 筛查内容。
筛查项目: ①确定孕周; ②询问孕妇基本情况、 现病史、 既往史、 生育史、 手术史、 药物过敏史、 夫妇双方家族史和遗传病史等; ③体格检查: 测量身高、 体重、 血压, 进行常规体检及妇科检查等; ④血常规、 血型、 尿常规、 血糖测定、 心电图检查、 肝功能、 肾功能; 艾滋病、 梅毒和乙肝筛查等。注意孕妇需要关注的表现特征及病史。
2、 筛查结果处理。
( 1) 对于筛查未见异常的孕妇, 应当在其《母子健康手册》上标注绿色标识, 按照要求进行管理。
( 2) 对于筛查结果阳性的孕妇, 应当在其《母子健康手册》上标注筛查阳性。对乡镇卫生院、 民营医院筛查阳性的孕妇, 孕产妇保健科完成风险评估, 并依据风险评估分级填写《转诊单》, 反馈给筛查机构。
( 3) 孕产妇保健科每月负责对全县医疗机构风险评估与管理信息收集、 登记和统计、 上报工作。
( 二) 妊娠风险评估分级
1、 首次评估
对妊娠风险筛查阳性的孕妇, 对照《孕产妇妊娠风险评估表》, 进行首次妊娠风险评估。按照风险严重程度分别以”绿( 低风险) 、 黄( 一般风险) 、 橙( 较高风险) 、 红( 高风险) 、 紫( 传染病) ”5种颜色进行分级标识。
( 1) 绿色标识: 妊娠风险低。孕妇基本情况良好, 未发现妊娠合并症、 并发症。
( 2) 黄色标识: 妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危险因素, 或患有孕产期合并症、 并发症, 但病情较轻且稳定。
( 3) 橙色标识: 妊娠风险较高。孕妇年龄≥40岁或BMI≥28, 或患有较严重的妊娠合并症、 并发症, 对母婴安全有一定威胁。
( 4) 红色标识: 妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、 并发症, 继续妊娠可能危及孕妇生命。
( 5) 紫色标识: 孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其它颜色的风险标识。
根据孕产妇妊娠风险评估结果, 在《母子健康手册》上标注评估结果和评估日期。对于风险评估分级为”橙色”、 ”红色”的孕产妇, 填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》。
2、 动态评估。
发现孕产妇健康状况有变化时, 立即进行妊娠风险动态评估, 根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施, 并在《母子健康手册》上顺序标注评估结果和评估日期。
( 三) 妊娠风险管理
根据孕妇妊娠风险评估分级情况, 对其进行分类管理。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。
1、 对妊娠风险分级为”绿色”的孕产妇, 应当按照《孕产期保健工作规范》以及相关诊疗指南、 技术规范, 规范提供孕产期保健服务。
2、 对妊娠风险分级为”黄色”的孕产妇, 应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常, 应当尽快转诊到三级医疗机构。
3、 对妊娠风险分级为”橙色”、 ”红色”和”紫色”的孕产妇, 将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理, 合理调配资源, 保证专人专案、 全程管理、 动态监管、 集中救治, 确保做到”发现一例、 登记一例、 报告一例、 管理一例、 救治一例”。对妊娠风险分级为”橙色”和”红色”的孕产妇, 要及时与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、 诊疗方案和应急预案。
( 1) 对妊娠风险分级为”橙色”的孕产妇, 应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务, 有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。
( 2) 对妊娠风险分级为”红色”的孕产妇, 应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠, 应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务, 原则上应当在三级医疗机构住院分娩。
对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇, 应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊, 告知本人继续妊娠风险, 提出科学严谨的医学建议。
( 3) 对妊娠风险分级为”紫色”的孕产妇, 应当按照传染病防治相关要求进行管理, 并落实预防艾滋病、 梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。
( 四) 产后风险评估与管理。
产后访视和产后42天健康检查时, 应当落实孕产妇健康管理服务规范有关要求, 再次对产妇进行风险评估。如发现阳性症状和体征, 应当及时进行干预。
三、 质量控制 
1、 每半年组织一次孕产妇风险评估与管理工作的质量控制, 提出改进措施, 并形成报告。
2、 将孕产妇风险筛查、 评估与管理工作纳入院科两级医疗质量安全考核内容, 并与绩效挂钩。
3、 接收转诊筛查阳性的孕产妇要及时评估并反馈评估结果, 禁止使用门诊病历代替《手册》, 禁止越级截留高危孕产妇。
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