1例高血压危急值随访案例分享.pdf

健康体检与管理2 0 2 3 年4 月第4 卷第2 期总第12 期.190案例分析1例高血压危急值随访案例分享李静姚蓓【摘要】我院在2 0 2 2 年8 月15日健康体检测量血压过程中检出1例高血压危急值体检者，检出后指导其心内科立即就诊，调整药物治疗方案，并对体检者进行生活方式干预、随访追踪管理、持续健康宣教，增强体检者疾病有关健康知识，规范不当行为习惯，从而提高体检者血压控制效果。现将健康管理方案实施方法和体会分享如下。【关键词】高血压危急值；随访；案例【中图分类号】R194.3【文献标识码】A【文章编号】2 0 9 6-9 4 4 9(2 0 2 3)0 2-0 19 0-0 3高血压是一种临床常见病，高血压可分为三级：一级高血压(舒张压/收缩压9099/140159 mmHg)、二级高血压(舒张压/收缩压10 0 10 9/16 0 17 9 mmHg)、三级高血压(舒张压/收缩压110/18 0 mmHg)，在中国心血管健康与疾病报告2 0 19 中显示我国高血压患者数量已达2.4 5亿，且随着饮食习惯、生活方式等转变，其发病率呈现出明显上升趋势，成为冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素，对人们的身体健康和生活质量构成严重威胁。随着健康知识的推广普及，人们对于健康体检的重视度逐渐增强，其有助于了解机体健康状态，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗。体检中“危急值”是指当某项检查结果出现时表明体检者正处于生命危险的边缘状态，需要立即对体检者进行复查、进一步检查或者转入临床诊治，以挽救体检者的生命，避免出现严重后果。在健康体检中三级高血压提示高血压危急值，患者小动脉将出现急剧痉挛，进而对心脏、肾脏、脑等脏器造成严重损害，导致头晕、恶心、呕吐、肢体麻木等症状，甚至引起脑出血、急性心肌梗死等。为此应对体检者采取有效干预治疗措施，在现场对体检者开展健康教育，让其意识到高血压危害，明确科学饮食、适当运动、遵医嘱用药等重要性，并作者单位中国科大附一院(安徽省立医院)健康管理中心，安徽合肥2 3 0 0 0 1作者简介李静，主管护师，研究方向为健康管理护理通信作者姚蓓，Email：12 9 153 18 8 7 q q.c o m在后续进行跟踪随访(健康咨询)，了解体检者血压控制效果(一般高血压患者应降至28kg/m为肥胖，对于超重肥胖的高血压患者应进行体重控制，在保持膳食营养均衡的同时减少每日摄人总热量，少吃或者不吃高热量食物，控制碳水化合物的摄入量，并基于自身情况制定科学的减重运动计划，以中等强度的有氧运动为宜，减重应循序渐进，不可操之过急。2.2.5适量运动适当运动锻炼可以改善机体血液循环，提高新陈代谢，降低毛细血管压力，微动脉以及小动脉张力，辅助调控血压水平，调整大脑皮层的兴奋与抑制过程，改善神经调节功能，有利于人体健康。运动强度、方式因人而异，应在体检者血压平稳状态下开展运动计划，在开始活动前体检者可进行510 分钟的热身运动，如转动脖子、脚踝、屈膝、弯腰等，让关节得以伸展开，让机体对即将到来的运动做好全面准备，减少肌肉拉伸风险，让心率可适应接下来的活动；建议体检者可每周运动5次，每次运动时间在3 0 分钟左右，运动方式可以选择慢跑、打太极、快走等，每次以轻微出汗、心率110 次/分左右、运动后轻度疲劳为宜。根据运动后血压情况及身体适应情况，可逐渐增大运动难度、延长运动时间。2.2.6心理平衡长期精神紧张是高血压一个重要诱因，其主要是因为精神紧张状态可导致交感神经过度兴奋，进而导致心肌收缩力增强、心率加快、血压升高，为此应重视对体检者的心理干预，定期为体检者开展压力管理，为其科普高血压有关健康知识，如病因、危害性、防治措施、注意事项等。让体检者对该病形成正确认识，能够积极配合临床治疗和生活方式健康体检与管理2 0 2 3 年4 月第4 卷第2 期总第12 期.192调节。为体检者分析精神紧张和高血压之间的关联性，让体检者明确积极心态对病情康复的重要意义，鼓励其积极调节自身情绪，比如在心情不好的时候可以通过外出旅行、和亲友沟通、饲养小动物、看电视、听音乐、闭目眼神、运动等方式来排解负面情绪，缓解精神压力，保持心理平衡，若患者心理问题较为严重，还应积极就医，通过心理治疗和药物治疗来进行缓解，以达到病情康复。2.3随访指导在体检当日2 4 小时内护理人员将对体检者进行电话随访，了解体检者就诊及血压控制情况，在体检后2 周内再次进行电话随访，询问体检者短期内血压控制情况，进一步对体检者进行健康教育，让体检者明确生活方式干预和遵医瞩用药对病情控制的重要意义，以纠正体检者不当行为习惯，促使体检者恢复机体健康。3结果在体检当日停止体检后立即就诊心内科，遵照医嘱调整降压药物，每次口服非洛地平缓释片5mg，每天一次；口服沙库巴曲缬沙坦钠片每次10 0 mg，每天两次；对患者进行两次电话随访，患者表明服药后回家自测血压数值在14 0/9 0mmHg左右，血压控制在平稳范围内。对高血压危急值体检者开展个性化健康管理方案，可改善体检者的行为生活方式、腰围、体重、血压、血脂、颈动脉斑块、动脉硬化等，预防、逆转心脏、肾脏等靶器官的损害，减少心脑血管疾病的发病率和死亡率。4讨论分析非同日三次测量诊室血压(舒张压/收缩压)9 0/14 0 mmHg为高血压(未服用降压药物),高血压常见于中老年群体，随着年龄增加患病率显著增加，且从南方到北方其患病率递增5。目前对于原发性高血压的病因和发病机制尚不完全明确，其危险因素有糖耐量受损、吸烟、饮酒、腹型肥胖、同型半胱氨酸增高、女性 6 5岁、男性 55岁、血脂异常、心血管家族史等。本次研【引用格式】李静，姚蓓.1例高血压危急值随访案例分享.健康体检与管理，2 0 2 3，4(2)：19 0-19 2.究病例为59 岁男性，血压三次测量结果舒张压110 mmHg或收缩压18 0 mmHg，存在血管疾病家族史、饮酒史、肥胖、血脂异常，有3 项危险因素，提示为很高危，为此停止体检，指导体检者于心内科或者急诊内科就诊，并对其进行生活方式干预，包括有减少钠盐摄入、合理饮食、限制饮酒、控制体重、适量运动、心理平衡，来降低风险因素，并在体检当日2 4 小时和体检后2 周内对体检者进行随访调查，以督促其做好个人健康管理，了解体检者血压控制效果，解答体检者有关疾病困惑，对其进行持续性的管理，从而提高体检者依从性，提高体检者机体健康水平。定期健康体检是预防保健，早期发现疾病、亚健康的重要手段，对于体检过程中发现的“危急值”体检者，应指导其立即就诊，并通过科学治疗来提高重大疾病治愈率，避免体检者错失最佳治疗时机；对于高血压危急值体检者来说药物治疗和生活方式干预是控制血压水平的重要手段，为此应对体检者积极开展检后服务，通过评估找出可能导致疾病的关键危险因素，对其生活各个方面提出科学指导，并通过电话、互联网、专题讲座等诸多方式来定期对体检者进行健康教育、健康指导和健康干预追踪，动态连续记录体检者健康状况演变过程，以减少心脑血管疾病的发病率和死亡率，保障体检者的身体健康。参考文献1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2 0 18 年修订版J心脑血管病防治,2 0 19,19(1):1-4 4.2 王艳,王雲.心理护理对门诊高血压患者的用药依从率及自我效能的影响分析,婚育与健康,2 0 2 3,2 9(1):7 6-7 8.3 韩杨，王彦红，杨绍明，刘成龙.不同慢病管理模式干预高血压患者的2 年随访评价J.预防医学论坛，2022,28(8):575578.4付莉，肖维.PDCA循环结合全程健康教育对社区老年高血压患者血压水平的影响J.社区医学杂志，2022,20(2):96-99.5 马淑芹.饮食、运动护理干预在老年高血压患者中的应用价值世界最新医学信息文摘，2 0 19,19(4 4):2 9 4,2 9 6.6关荣，郭艳芳“互联网+健康管理”护理模式对体检中心高血压前期患者的应用效果J.现代养生，2023,23(7):520-523.