3D打印穿刺导板在微球囊压迫治疗三叉神经痛中的应用.pdf

:./.论 著 打印穿刺导板在微球囊压迫治疗三叉神经痛中的应用兰彦平夏建学丁晨哲赵艳斌杨云振 摘要 目的 评估 打印穿刺导板在微球囊压迫治疗三叉神经痛中的临床效果 方法回顾性分析我科收治的 例三叉神经痛患者分为观察组 例和对照组 例 观察组采用 打印穿刺导板辅助下微球囊压迫治疗对照组采用传统的微球囊压迫治疗比较 组患者的术中指标、治疗效果及术后并发症情况结果 观察组患者的平均手术时间、穿刺卵圆孔次数分别为(.)、(.)次显著低于对照组差异有统计学意义(.)结论在微球囊压迫治疗三叉神经痛中 打印穿刺导板不仅可以快速、准确穿刺卵圆孔缩短手术时间提高手术效率还不影响手术效果更适合临床推广 关键词 打印穿刺导板经皮穿刺微球囊压迫三叉神经痛中图分类号 文献标识码 .:.()().(.)(.)(.).基金项目宁夏回族自治区人民医院培育振兴项目()作者单位宁夏回族自治区人民医院神经外科宁夏 银川 作者简介兰彦平()男硕士研究生主治医师主要从事癫痫的基础与临床研究 通信作者杨云振副主任医师:.三叉神经痛()是一种常见的颅神经疾病常表现为面部闪电样、刀割样、烧灼样疼痛目前主要治疗方法有药物治疗和外科治疗 其中经皮微球囊压迫术()正逐渐成为微创治疗 的一种趋势而快速、准确穿刺卵圆孔是完成 手术的关键 本研究采用 打印穿刺导板辅助技术对三叉神经半月节进行精准穿刺探讨其在 治疗中的临床疗效 资料与方法.一般资料:研究对象为 年 月至 年 月由宁夏回族自治区人民医院神经外科收住并治疗的 例 患者经医院伦理委员会审批同意后对其资料进行了回顾性分析 将其分为观察组和对照组 观察组 例其中男性 例女性 例平均年龄为(.)岁采用传统的 治疗对照组 例其中男性 例女性 例平均年龄为(.)岁采用 打印穿刺导板辅助下 治疗 对两组 患者的一般资料(性别、年龄等)进行比较差异无统计学意义(.)具有可比性.纳入标准:三叉神经痛诊断明确年龄大宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .于 岁同意行 治疗者基础疾病较多不能耐受开颅手术的患者均曾服用卡马西平等药物但疼痛未能缓解者经 手术或其他外科治疗后复发的患者 符合以上任意一条便可纳入研究.排除标准:合并认知功能障碍或精神疾病者合并有恶性肿瘤的患者合并造血功能障碍、肝肾功能障碍者穿刺部位有炎症或感染者严重心律失常或心功能不全患者 术前常规备.阿托品 支预防术中可能发生的三叉神经抑制反应.手术方法.打印穿刺导板的制作:应用 软件重建卵圆孔 将 患者的头颅 数据导入软件用 模块显示卵圆孔大小及形状见图(目次后)通过 模块计算并设计穿刺针道注意穿刺针道与翼突外侧板、上下颌骨之间的关系 最后通过 模块以患者的额头、颧部、鼻子作为固定点进行裁剪重建厚 的卵圆孔穿刺模型穿刺针道为.的空心圆柱体 打印出穿刺导板手术前 消毒备用.对照组:采用传统的 治疗患者全麻取仰卧位在 臂机透视下穿刺针经口角外侧 进针穿刺到卵圆孔后拔除针芯置入带导丝球囊导管导管末端超出穿刺针 左右具体深度要以透视下位置为准 然后去除导丝通过导管向微球囊注入造影剂.透视下可见微球囊呈“梨形”后保持球囊形状约 抽出造影剂撤出球囊导管和穿刺针压迫穿刺点 后小敷贴覆盖手术结束.观察组:采用 打印穿刺导板辅助 治疗全身麻醉取仰卧位常规消毒铺单将事先消毒好的穿刺导板精准置于患者面部利用患侧颧骨、眉骨和鼻骨等标志确保其准确性使面部与穿刺导板紧密贴合 将导板的穿刺针道作为穿刺点后面具体操作步骤同对照组透视下微球囊呈“梨形”表示穿刺成功见图(目次后).评价指标:通过对比两组患者的术中指标(手术时间、穿刺卵圆孔次数)、治疗效果(总有效率、术后即刻疼痛缓解)及术后并发症(面部麻木、咀嚼肌无力、口唇疱疹)来评估 打印穿刺导板辅助下 与传统的 在治疗三叉神经痛中的优缺点及疗效 术后即刻疼痛缓解情况采用巴罗神经学研究所()分级评定标准进行评价 级疼痛完全缓解无需任何药物级偶有疼痛但无需药物治疗级有时疼痛服药后可控制级仍有疼痛服药后不能完全控制 级疼痛持续服药后无缓解 级为治愈 级为好转 级为无效总有效率 治愈率 好转率.统计学方法:采用 .统计软件计量资料以 表示独立样本采用 检验计数资料以率()表示采用 检验 双侧以 .为检验水准以.为差异有统计学意义 结果.组 患者术中指标对比显示:观察组患者的手术时间和卵圆孔穿刺次数均低于对照组对比差异有统计学意义(.)见表 表 组 患者术中指标比较()组别手术时间()穿刺卵圆孔次数(次)观察组.对照组.值.值.)见表 表 组 患者治疗效果比较()组别级级级级级观察组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)值.值.组 患者术后并发症对比显示:观察组患者术后出现面部麻木、咀嚼肌无力、口唇疱疹情况与对照组相比较差异无统计学意义(.)见表 表 组 患者术后并发症比较()组别面部麻木咀嚼肌无力口唇疱疹观察组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)值.值.讨论 是一种常见的颅神经疾病其特征是在三叉神经支配的面部区域发生剧烈疼痛号称“天下第一痛”常表现为骤发骤停、呈闪电样、刀割样、烧灼样疼痛其人群患病率为/万年发病率为/万/万以中老年人多见 最新调查数据显示正趋向年轻化患病率不断上升严重影响患者的生活质量给其工作和社交带来了沉重负担 的治疗目前主要有药物(卡马西平)治疗和外科治疗外科治疗包括伽马刀、三叉神经节射频热宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .凝术、微血管减压术()以及 等治疗方式 然而药物治疗治标不治本并且时间较长远期效果差随着 症状持续时间的延长药物对于症状的控制作用越来越差往往需要加大药量来控制症状甚至会出现耐药情况 伽马刀是一种无创的治疗方法常用于微血管减压失败及有其他合并症的 患者但副作用较多开展进程并不理想 三叉神经节射频热凝术是目前较为常用的治疗方法但其并发症的发生率较高容易损伤三叉神经第一支出现角膜反射减退或消失严重者可导致角膜炎甚至引起失明且在操作过程中病人极度痛苦 作为现在神经外科治疗三叉神经痛最受欢迎的外科方式其治疗效果肯定是唯一针对病因的治疗方法但对于年龄较大、基础疾病较多且难以耐受手术的病人存在较高的手术风险往往需要术者精湛的显微操作技术以及患者良好的身体条件作为基础 是一种安全、简单、有效的方法其手术时间短、术后恢复快尤其适合高龄、基础疾病多、术后复发以及难以耐受开颅手术的患者 最早由 教授提出并开始实施是 手术的一种重要补充相较于其他外科治疗有着不可比拟的优势 此术式简单易行无须开颅手术创伤小术后恢复快疗效确切麻醉清醒后疼痛即消失且住院时间短、花费低能让患者康复后更快投入到工作和生活中去 不光适用于原发性 同样也用于继发性 包括多发性硬化、桥小脑角区肿瘤(肿瘤不累及麦氏囊)、带状疱疹后遗症疼痛等 治疗以其安全性高、创伤小、恢复快等优点为广大患者所接受并在全世界范围内得到了广泛的应用 然而 伴随的许多并发症也已有报道由于卵圆孔位于颅中窝手术穿刺的位置极其隐蔽穿刺通道周围遍布血管和神经稍有不慎就可能损伤周围重要结构造成患侧麻木、穿刺周围皮肤肿胀、角膜反射减弱、咀嚼无力等严重者会导致颅内出血、脑组织损伤、硬脑膜动静脉瘘以及相关神经血管损伤甚至有死亡等风险 因此快速、准确穿刺卵圆孔是完成 手术的关键 目前国内大多数医院 手术都是在 臂机透视下进行的在这种常规透视下辨识或观察卵圆孔是比较困难的 此外部分患者的卵圆孔存在解剖上的变异形状大小多变增加了辨识难度 尽管有些医院术中应用神经导航、机器人等辅助设备来定位虽可确保手术穿刺的精准度但操作繁琐需耗费大量时间并且在我国广大基层医院也难以配置不利于该技术的普及推广 打印技术是当今最热门的生物医学研究方向之一随着 打印技术的发展及它在医学领域的广泛应用越来越多的学科将它用于临床 本研究采用 打印穿刺导板辅助技术对三叉神经半月节进行精准穿刺评估其在 治疗中的临床疗效 结果显示观察组患者术后疼痛即刻缓解的总有效率与对照组一致对比差异无统计学意义(.)说明两组 患者治疗的效果相当 两组患者的手术指标对比发现观察组患者的手术时间、穿刺卵圆孔次 数 显 著 低 于 对 照 组 差 异 有 统 计 学 意 义(.)这与邱俊等研究结果一致说明 打印穿刺导板辅助下 与传统的 相比并发症方面无明显差异 本文通过 打印技术为每一位 患者定制了个性化面部穿刺导板使穿刺针快速、准确地到达靶点(卵圆孔)位置不但缩短了手术时间、减少了 线照射次数还避免了对重要组织结构的损伤并且将穿刺误差缩小到毫米级别 打印穿刺导板使原本复杂的手术变得相对简单更重要的是保证了手术的疗效和安全性使初学者也能安全完成手术由于本研究中的病例数较少术中遇到的一些细节问题尚缺乏有效论据暂不做进一步讨论我们将在后期的工作中继续归纳总结 综上所述 打印穿刺导板辅助下 在 治疗中发挥了明显优势 此术式简单易行不但可以准确、快速穿刺卵圆孔降低了手术风险而且还缩短了手术时间提高了手术效率为 的微创治疗提供了一种新的手术方案特别适用于年龄较大且有严重基础疾病而不能耐受开颅手术的患者值得推广参考文献 .():.:.:.():.:.(/):.:.():.宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .:./.论 著法舒地尔对急性心肌梗死大鼠心肌组织中 及 表达影响的研究张建银邬容光王强强张淑红马金秀王 艳耑 冰陈 乾董 辉 摘要 目的 观察法舒地尔对急性心肌梗死大鼠心肌组织中 和蛋白及 蛋白表达的影响探讨法舒地尔对血性心肌梗死()大鼠的心肌保护作用 方法健康成年雄性 大鼠 只使用随机数字表法将其分为对照组、假手术组(组)、心肌梗死模型组(组)及心肌梗死后尾静脉注射盐酸法舒地尔组(组)盐酸法舒地尔溶液浓度为 /给药剂量为 /该组大鼠自模型建立成功后立即首次给药完成首次给药后开始计时以后每 尾静脉注射 次 组及 组大鼠开胸并结扎冠状动脉前降支建立心肌梗死模型 结扎成功、后无痛将其处死大鼠获取心肌组织对照组大鼠不做处理 组大鼠开胸后于大鼠冠状动脉穿线但不结扎冠状动脉(对照组及 组大鼠每 尾静脉注射生理盐水 次)均无痛将其处死后获取心肌组织使用 测定心肌组织中 表达水平使用蛋白质免疫印迹检测心肌组织中 及 蛋白表达水平 结果 组大鼠心肌组织中 和蛋白及 蛋白表达与对照组比较差异均无统计学意义(.)在冠脉结扎 、和 的时间点 组大鼠、组大鼠心肌组织中 和蛋白及 蛋白表达均高于 组(.)在冠脉结扎 、的时间点 组大鼠心肌组织中 和蛋白及 蛋白表达均低于 组(.)结论 法舒地尔抑制 大鼠心肌组织中 表达降低下游炎性因子 水平这可能是法舒地尔具备保护心肌作用的机制之一 关键词 法舒地尔急性心肌梗死大鼠中图分类号.文献标识码 .:.().()()基金项目宁夏重点研发项目()银川市科技创新项目()作者单位.宁夏回族自治区人民医院宁夏 银川.西北民族大学第一附属医院宁夏 银川.湖北省枝江市人民医院湖北 枝江.宁夏医科大学总医院科研中心宁夏 银川 作者简介张建银()男大学本科主治医师主要从事氧化损伤方面研究 通信作者张淑红主任医师:.:.():.:.():.():.():.:.()():.():.邱俊易勇张超等.打印个体化穿刺导板在微球囊压迫治疗原发性三叉神经痛术中的应用研究.四川医学():.收稿日期 责任编辑王凯荣宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .