CAD_CAM高嵌体与全冠修复上颌前磨牙的抗折性能研究.pdf
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1、基金项目 2 0 2 1年度河北省医学科学研究课题计划(编号:2 0 2 1 0 1 7 4)作者简介 吴洁(1 9 8 6),女,河北辛集人,主治医师,硕士,研究方向:数字化修复。*通信作者 吴洁,E-m a i l:7 1 9 1 0 2 4 7 4q q.c o m牙体修复学研究C A D/C AM高嵌体与全冠修复上颌前磨牙的抗折性能研究吴洁1*达云萌2 张钊1 袁硕1 马晓平3 1.河北医科大学口腔医学院口腔医院修复科,河北省口腔医学重点实验室,河北省口腔疾病临床医学研究中心 河北 石家庄 0 5 0 0 1 7;2.河北省眼科医院口腔修复科 河北 邢台 0 5 4 0 0 0;3.河
2、北医科大学口腔医院技工中心 河北 石家庄 0 5 0 0 1 7 摘要 目的:比较不同缺损类型的上颌前磨牙分别行高嵌体与全冠修复后的抗折强度。方法:收集大小形态相似的6 4颗离体上颌第一前磨牙,随机分为4组(n=1 6),分别制备成以下缺损类型:A牙合面缺损1/3组,B牙合面缺损1/2组,C邻牙 合面缺损1/3组,D邻牙合面缺损1/2组。各组按照修复方式不同再分成两个亚组(n=8),A 1-D 1组行I P S e.m a x C A D高嵌体修复,A 2-D 2组行I P S e.m a x C A D全冠修复。在万能力学测试机上测试各组抗折力,记录折断力值、折断模式并进行统计学分析。结果:
3、高嵌体与全冠抗折力最大值均出现在A组,分别为(1 2 0 31 4 8)N和(9 8 51 0 3)N。高嵌体修复组中A 1组和B 1组抗折强度明显高于C 1组和D 1组(P 0.0 5),全冠修复组中A 2组和B 2组抗折强度明显高于C 2组和D 2组(P 0.0 5)、C 2组明显高于D 2组(P0.0 5)。同种缺损类型两种修复方式比较高嵌体抗折强度明显高于全冠(P0.0 5)。结论:前磨牙缺损洞型会对修复强度产生影响,牙合面缺损及邻牙合缺损前磨牙行高嵌体修复较全冠抗折强度更高,可优先选择使用。关键词 高嵌体;全冠;上颌前磨牙;抗折强度 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 17 6 5
4、 1(2 0 2 3)0 80 7 2 70 5d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.0 8.0 1 2S t u d y o n F r a c t u r e R e s i s t a n c e o f M a x i l l a r y P r e m o l a r s R e s t o r e d w i t h C A D/C AM O n l a y s a n d C r o w n s.WU J i e1*,D A Y u n m e n g2,ZHANG Z h a o1,Y U AN S h u o1,M
5、A X i a o p i n g3.1.D e p a r t m e n t o f P r o s t h o d o n t i c s,H e b e i K e y L a b o-r a t o r y o f S t o m a t o l o g y,H e b e i C l i n i c a l R e s e a r c h C e n t e r f o r O r a l D i s e a s e s,S c h o o l a n d H o s p i t a l o f S t o m a t o l o g y,H e b e i M e d i c a
6、 l U n i v e r s i t y,S h i j i a z h u a n g 0 5 0 0 1 7,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f P r o s t h o d o n t i c s,H e b e i E y e H o s p i-t a l,X i n g t a i 0 5 4 0 0 0,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f D e n t a l L a b,H o s p i t a l o f S t o m a t o l o g y,H e b e i M e d i c a l
7、 U n i v e r s i-t y,S h i j i a z h u a n g 0 5 0 0 1 7,C h i n a.A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o c o m p a r e t h e f r a c t u r e r e s i s t a n c e o f d e f e c t e d m a x i l l a r y p r e m o l a r s r e s t o r e d w i t h o n l a y a n d c r o w n,r e s p e c t i v e l y.M e t h o
8、 d s:S i x t y-f o u r m a x i l l a r y f i r s t p r e m o l a r s w i t h s i m i l a r s i z e a n d m o r p h o l o g y w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o f o u r g r o u p s(n=1 6).T h e f o l l o w i n g d e f e c t t y p e s w e r e p r e p a r e d r e s p e c t i v e l y:g r o u
9、p A h a d 1/3 d e f e c t o f o c c l u s a l s u r f a c e;g r o u p B h a d 1/2 d e f e c t o f o c c l u s a l s u r f a c e;g r o u p C h a d 1/3 d e f e c t o f p r o x i m a l-o c c l u s a l s u r f a c e;a n d g r o u p D h a d 1/2 d e f e c t o f p r o x i m a l-o c c l u s a l s u r f a c
10、e.E a c h g r o u p w a s d i v i d e d i n t o t w o s u b g r o u p s a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t r e s t o r e m e t h o d s(n=8),A 1-D 1 w e r e r e s t o r e d b y I P S e.m a x C A D o n l a y s,a n d A 2-D 2 w e r e r e s t o r e d b y I P S e.m a x C A D c r o w n s.T h e m a x i
11、 m u m l o a d i n g v a l u e a n d f a i l u r e m o d e w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s:T h e m a x i m u m f r a c-t u r e r e s i s t a n c e o f o n l a y s a n d c r o w n s,i.e.(1 2 0 31 4 8)N a n d(9 8 51 0 3)N,a p p e a r e d i n g r o u p A.Am o n g o n l a y r e s t o r a t i o n g
12、 r o u p s,f r a c t u r e r e s i s t a n c e s o f g r o u p A 1 a n d B 1 w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f g r o u p C 1 a n d D 1(P0.0 5).Am o n g c r o w n r e s t o r a t i o n g r o u p s,f r a c t u r e r e s i s t a n c e s o f g r o u p A 2 a n d B 2 w e
13、r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f g r o u p C 2 a n d D 2(P0.0 5),a n d C 2 w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n D 2 g r o u p(P0.0 5).W i t h i n t h e s a m e d e f e c t t y p e,f r a c t u r e r e s i s t a n c e s o f o n l a y s w e r e s i g n i f
14、i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f c r o w n s(P0.0 5).C o n c l u s i o n:D e f e c t t y p e s o f p r e m o l a r a f f e c t f r a c t u r e r e s i s t a n c e.F o r o c c l u s a l a n d p r o x i m a l-o c c l u s a l d e f e c t e d p r e m o l a r s,f r a c t u r e r e s i s t
15、a n c e o f o n l a y s w a s h i g h e r t h a n t h a t o f c r o w n s.727 口腔医学研究2 0 2 3年8月第3 9卷第8期K e y w o r d s o n l a y;c r o w n;m a x i l l a r y p r e m o l a r;f r a c t u r e r e s i s t a n c e 根管治疗患牙因继发性牙本质形成中断及治疗过程中机械预备会进一步削弱其牙体结构,故抗折强度较健康牙显著下降。合理的冠方修复不仅可以为患牙提供足够的强度,并且可以形成良好的封闭作用维护根管
16、治疗效果。上颌前磨牙颈部缩窄,牙冠近远中径明显小于颊舌径,呈扁形,位于牙弓拐角处所受侧向力大,因此根管治疗后折裂风险较大1。上颌前磨牙窝沟点隙深、食物嵌塞致牙合面及邻面龋坏是其根管治疗常见病因,牙合面及邻牙合缺损是其常见缺损类型。H a r g r e a v e s等2主张对于咬合负担重的类、类洞缺损类型的后牙,可采用树脂充填加高嵌体或者全冠修复的方式。但全冠牙体预备量大,对前磨牙缩窄的颈部结构进一步削弱可能会对其强度产生影响3。高嵌体是一种微创修复形式,谭桂芳等的研究表明高嵌体51 0年存留率高达9 9%以上4。针对上颌前磨牙结构特性选择合适的修复体是临床工作难点,本实验中采用静态加载的方
17、法,对牙合面及邻牙合缺损前磨牙分别行高嵌体与全冠修复后测试其抗折强度,以期为上颌前磨牙修复提供理论指导。1 对象与方法1.1 实验材料及设备 I P S e.m a x C A D瓷块(义获嘉,列支敦士登);M u t i l i n k N树脂粘接套装(义获嘉,列支敦士登);I P S C e r a m i c E t c h i n g G e l氢氟酸凝胶(义获嘉,列支敦士登);口内数字化扫描仪(3 s h a p e t r i o s,丹麦);万能力学试验机(Om n i T e s t,英国);B e a u t i f i l F l o w F 1 0流动树脂(松风,日本);
18、B e a u t i f i l 复合树脂(松风,日本);B e a u t i b o n d树脂粘接剂(松风,日本)。1.2 研究对象 收集2 0 2 2年67月因正畸需要拔除的上颌第一前磨牙共6 4颗,要求无牙体缺损,无充填体、无裂纹,根尖发育完全,测量其大小符合何三纲5的统计并对其形态指标进行正态检验及方差齐性检验、方差分析,结果显示6 4颗样本牙各项尺寸指标无差异。全部样本牙逐一置于标准牙列模型上用3 s h a p e T r i o s扫描仪进行数字化扫描,记录保存s t l数据。同时为每颗样本牙制作硅橡胶导板备用以指导牙体预备。样本牙置于生理盐水中常温保存。离体牙收集均获得了
19、患者的知情同意且本研究已通过伦理审查,伦理批文编号2 0 2 00 3 3。1.3 分组 用随机数字表法将6 4颗离体牙随机分为A、B、C、D 4组(n=1 6)分别制备成以下缺损类型,见图1。图1 缺损洞型制备F i g.1 P r e p a r a t i o n o f d e f e c t c a v i t y.A组牙合面缺损1/3洞型,洞的近远中径为近远中边缘嵴的1/3,颊舌径为颊舌尖间距的1/3;B组牙合面缺损1/2洞型,洞的近远中径为近远中边缘嵴的1/2,颊舌径为颊舌尖间距的1/2;C组远中邻牙合缺损1/3洞型,牙合面洞型制备同A组,远中邻面洞的颊舌径为远中边缘嵴的1/3,
20、颊舌壁平行,龈壁位于釉牙骨质界冠方2 mm;D组远中邻牙合缺损1/2洞型,牙合面洞型预备同B组,远中邻面洞的颊舌径为远中边缘嵴的1/2,颊舌壁平行,龈壁位于釉牙骨质界冠方2 mm。A、B、C、D 4组每组分 别随机分为 两个 亚 组(n=8),A 1、B 1、C 1、D 1组行I P S e.m a x C A D高嵌体修复,A 2、B 2、C 2、D 2组行I P S e.m a x C A D全冠修复。1.4 根管治疗与牙体预备、修复体制作、粘接 对样本牙行根管治疗后,用B e a u t i b o n d树脂粘接剂处理髓室底和髓室壁,B e a u t i f i l F l o w
21、F 1 0流动树脂充填髓室底不均匀区域并将根管口封闭,以硅橡胶导板做参考,用B e a u t i f i l 复合树脂分层充填窝洞,将其恢复完整。A 1D 1组行高嵌体牙体预备,牙合面磨除1.52 mm,边缘采用端端对接形,预备嵌入洞形深为2 mm,洞壁预备至健康牙体组织形成6 外展度,C 1、D 1组完成牙合面预备后,自牙合面洞远中缘向远中扩展至远中邻面,邻面箱状洞型预备龈阶位置位于釉牙骨质冠方1 mm,宽度1 mm,颊舌壁建立在 牙 体 组 织 上,保 证 洞 底 平 整,线 角 圆 钝。A 2D 2组行全瓷冠牙体预备,牙合面均匀磨除1.52 mm,轴面均匀磨除1.21.5 mm,聚合度
22、2 5,颈部形成位于釉牙骨质界冠方1 mm,宽度1 mm的连续肩台。用硅橡胶导板检查预备量,备牙完成后参照备牙前口 扫 数 据 利 用 数 字 化 配 准 法 设 计 制 作I P S e.m a x高嵌体与全冠。修复体清洁(7 5%乙醇)并行粘接面处理(I P S C e r a m i c E t c h i n g G e l氢氟酸凝酸蚀2 0 s加M o n o b o n d硅烷偶联剂涂布反应6 0 s),827J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,A u g.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.8 预
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