艾滋病抗病毒治疗-定点门诊工作制度.doc

艾滋病抗病毒治疗定点门诊工作内容
抗病毒治疗门诊
日常工作
病人管理
项目工作
1.治疗前教育
2.依从性评估
3.常规检查
4.抗病毒治疗知情同意书
5.拟定治疗方案
6.制定随访计划
7.建立治疗档案
8.实验室监测
9.毒副反应处理

1.分配随访名单
2.收集随访报表
3.每周报送CDC
4.录入随访数据
5.依从性支持
6.小组活动
7.宣传材料发放
8. 安全套发放
9.与NGO合作开展阳性预防教育

1.示范区项目
2.科研项目

艾滋病抗病毒治疗工作流程图
发现患者
纳入医学随访
抗病毒治疗宣传教育
当地疾控机构根据CD4结果开具转介单，转介至定点医疗机构。
不符合治疗条件者，按照当地的艾滋病感染者管理随访系统，继续随访
符合治疗条件者,定点医疗机构接受治疗。
治疗前评估，制定治疗方案
治疗中定期随访、药品发放、实验室监测、不良反应处理
确定治疗失败
依从性教育或调整二线治疗方案
停药、失访，治疗随访终止
继续提供其它医疗关怀支持服务
死亡，治疗随访终止
长期坚持，定期随访

责任单位：各级定点医疗机构

责任单位：各级医疗卫生机构、疾病预防控制中心

艾滋病抗病毒治疗流程图各县区CDC转介需治疗病人（CD4＜500个/uL、单阳家庭)
抗病毒治疗门诊
治疗前教育
依从性评估
治疗前检查
抗病毒治疗
依从性支持
实验室监测
副反应处理

艾滋病免费抗病毒治疗管理规范
　　通过对艾滋病病人进行规范的抗病毒的治疗可以控制艾滋病的进一步流行和传播，降低死亡率，提高患者生活质量。为了贯彻落实《艾滋病防治条例》，为艾滋病病人和感染者提供抗病毒、抗机会性感染药物治疗，以延长患者生命，减低对家庭和对社会带来的负担，保障治疗工作科学有效开展，特制定本管理规范。
一、工作原则
（一）为所有的符合治疗条件的病人提供服务。
（二）严格监督管理，杜绝药品浪费与流失。
（三）安全、科学、有效和保密。
二、免费抗病毒治疗服务对象和服务内容
（一）免费抗病毒治疗服务对象
具有本辖区户口或暂住证的、符合抗病毒治疗临床标准的艾滋病病人及感染者，持有效证件均可以获得免费抗病毒治疗。
（二）免费抗病毒治疗服务内容
对于符合免费抗病毒治疗的艾滋病病人，须为其提供免费抗病毒治疗药品，并根据病人实际情况免费提供定期的CD4细胞计数检测（2-4次/年）和必要的艾滋病病毒载量（1次/年）检测。超出免费服务内容的治疗以及检测费用，参加了基本医疗保险或享受公费医疗的人员，按医疗保险或公费医疗有关规定执行，其他人员费用自理。
三、目标及工作指标
免费抗病毒治疗的总目标是降低宝鸡市艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的发病率和死亡率。
具体的工作指标包括
（一）符合治疗标准的艾滋病病毒感染者和病人中接受抗病毒治疗或中医治疗的比例达到85%。
（二）接受免费抗病毒治疗12个月病人依然存活并坚持治疗的比例达到85%。
（三）开始治疗的病人按照要求完成所有7次随访的病人比例达到100%。
（四）符合治疗条件的病人服用预防机会性感染药物的比例达到80%以上。
（五）开始治疗的病人按照《国家艾滋病免费抗病毒药物治疗手册》的要求完成所有4次CD4细胞检测的病人比例达到100%，病毒载量检测90%。
（六）为所有符合治疗条件且愿意接受治疗的儿童提供规范的抗病毒治疗比例达到95%。
（七）治疗信息上报正确率达到100%。
（八）其它相关指标：上报率（实际累计治疗人数）100%；表格审核率100%；表格保管完整率100%；实验室数据一致率100%；表格填写合格率100%。
四、职责分工
负责艾滋病免费抗病毒治疗工作的临床部分，包括：抗病毒治疗药品的预算、使用登记；治疗方案的制定、病人随访管理、病案记录；并负责将个案治疗资料及相关信息进行网上直报。
五、抗病毒治疗工作的内容与要求
负责指导病人的诊断、治疗；评估疗效，指导处理严重的机会感染、不良反应和并发症。定点治疗医院每季度根据在治病人数量、临床治疗方案和剂量测算药品需求量，报市疾病预防控制中心。定点医院建立严格的抗病毒药品领取、发放登记制度；应对艾滋病病人提交的治疗申请再进行复审和登记；开展抗病毒治疗前和治疗后的咨询，签署知情同意书，进行临床和实验室评估，依据治疗的时机和方案实施抗病毒治疗。建立规范的艾滋病病人或感染者抗病毒治疗病历和病案。

艾滋病免费抗病毒治疗药物管理制度
为保障我院艾滋病免费抗病毒治疗药物的规范、合理使用，保障药品安全，特制定本制度。
1、免费抗病毒药物的领取：免费抗病毒治疗药物由抗病毒治疗定点医院在每一季度末根据实际情况拟定下一季度的免费抗病毒药物的使用计划，将计划交辖区县区疾病预防控制中心并及时领取抗病毒药物。
2、免费抗病毒药物的保存：免费抗病毒药物领取后统一入库，由抗病毒治疗科室专人专柜/室保管，干燥通风保存，建立出入库制度，实行专帐管理，对药物种类、数量及规格进行核查登记。
3、免费抗病毒药物的发放:（1）免费抗病毒药物的发放由抗病毒治疗科室专人负责管理。（2）符合免费抗病毒治疗条件的患者由接诊医生进行抗病毒治疗前常规检查和临床评估，合格者拟定抗病毒方案后才能开始HAART治疗。（3）患者进行免费抗病毒治疗前应由接诊医生详细介绍国家免费抗病毒治疗政策，免费抗病毒治疗的免费范围及服药依从性教育，由患者签署艾滋病抗病毒治疗知情同意书后方可进行免费抗病毒治疗。（4）患者每次进行领药前需根据国家免费抗病毒药物治疗手册的要求完善相关检查，由接诊医生填写相关表格(基本情况表、治疗随访表、方案更改表、治疗终止表)，开具处方，并由患者本人签字认可所领药物种类、规格、数量。
4、对国家发放的免费药品任何单位和个人不得出售和挪用。
服用抗病毒药物时的治疗原则及注意事项
1、 病人自愿原则。在病人自愿的前提下，由病人提出书面申请，并签订下面“抗病毒治疗患者知情同意书”；
2、 检测费用全部或部分自理（应在知情同意书中告知病人，在治疗过程中如不能按要求完成相关检测，可能会影响治疗的效果，并可能威胁病人生命）；
3、 实施抗艾滋病病毒药物治疗的病人，出现机会性感染、恶性肿瘤、艾滋病相关疾病时，治疗费用自理。
4、 严格阅读并按照药品的说明书用药。
5、 用药前务必向病人说明药物可能出现的副作用，让其做好心理准备。叮嘱病人当出现药物不良反应及时向医生反馈情况。
6、 用药期间检查血象、肝功能、血脂、血淀粉酶（血AMY）必查！，用药最初1个月内每15天检查一次（出现腹痛或放射疼时要随时查），以后可以在用药第2个月、3个月、6个月、9个月、12个月时每3个月检查一次。每次检查均应做好详细记录，保存好化验单。有条件者可以同时作CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量测定等检查，以确定药物可能出现的副作用，同时观察治疗效果。
服用抗病毒药物后的换药指征
1、患者服药过程中出现严重的副作用；
2、CD4细胞持续性减少并出现临床恶化；
3、抗病毒药使用3-6个月后，仍出现机会性感染或临床症状体征仍无明显改善者；
4、选用AZT方案时出现重度贫血(血色素低于7.5g/l或粒细胞＜2000／L时,这时应选用D4T方案)；
5、出现胰腺炎症状或血AMY升高到原来的2倍以上或出现严重的手脚麻木、剌疼、行走困难等；
6、经治疗8周后，血浆中病毒载量（VL）比原水平下降没超过1.0 log；
7、经治疗6个月后，血浆中VL没有降到“测不出”的水平(<50拷贝/ml)；
8、经治疗VL已达“测不出”水平后又上升，提示出现了药物抵抗。
9、除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，血浆病毒载量从最低点上升3倍或更高。

成人／青少年艾滋病患者抗病毒治疗标准
临床标准
实验室标准
处理意见
急性感染期
任何CD4+T淋巴细胞水平
推荐治疗
WHO分期Ⅲ、Ⅳ期
任何CD4+T淋巴细胞水平
治疗
WHO任何分期
CD4+T淋巴细胞 ≤500个/mm3
治疗（CD4+T淋巴细胞 ≤350个/mm3者优先治疗，患者有治疗意愿，可保证良好的依从性）
WHO任何分期
任何CD4+T淋巴细胞水平
当患者符合以下任何一种情况时：
1、合并活动性结核；
2、合并活动性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治疗时；
3、HIV相关肾脏疾病；
4、妊娠；
5、配偶或性伴中HIV阳性的一方。
治疗（患者有治疗意愿，可保证良好的依从性）
儿童艾滋病患者抗病毒治疗标准
年龄（岁）
处理意见
＜１
全部治疗
１~ 5

全部治疗（≤2岁或WHO分期Ⅲ、Ⅳ期或CD4+T淋巴细胞≤750/mm3或CD4％＜25％者优先治疗）
５~
WHO分期Ⅲ、Ⅳ期或CD4+T淋巴细胞≤500/mm3者全部治疗（CD4+T淋巴细胞≤350/mm3者优先治疗）

艾滋病门诊保密工作制度
1、工作人员对患者的病情及交谈的内容、检测结果等均要求保密。
2、不得将患者姓名、检测结果、感染情况及所有相关信息透露给外界。
3、未经患者同意，不得记录与患者个人识别特征有关信息。
4、对患者陪同人员的任何信息也要保密。
5、艾滋病病人、感染者资料由专人、专室、专柜保管，任何无关人员不得查阅资料。
6、艾滋病病人、感染者在就诊时任何无关人员不得进入诊疗室。
艾滋病抗病毒治疗定点门诊工作职责
1、开展艾滋病临床治疗咨询，提供当地开展艾滋病临床治疗地点等信息，将需要到定点医院进行治疗的艾滋病病人转诊到当地定点医院。
2、向到本辖区接受艾滋病治疗的病人提供抗病毒治疗药物或中药，指导和管理艾滋病病人服药，建立个案治疗档案，监测和报告不良反应等。
3、承担艾滋病自愿咨询检测、行为干预和艾滋病防治有关知识的宣传教育工作。
抗病毒治疗室主任职责
1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、参加院周会，召集本科核心小组会和全科人员会，认真贯彻落实院领导布置的工作，制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、健全各项规章制度和技术操作常规，督促本科人员认真执行。严防并及时处理医疗纠纷、事故，不断提高科室管理水平。
4、领导本科人员根据国家抗病毒治疗的技术方案对患者进行心理咨询、依从性教育、督导服药、随访、医疗护理工作，完成医疗任务，不断改进服务态度和医疗护理质量。负责本科职业道德教育及行风建设。
5、负责艾滋病病人的抗病毒治疗工作；
6、完成艾滋病抗病毒治疗项目的执行工作；  
7、完成卫生行政部门交办的其他工作；
8、按技术职称职责规定， 每周定时出门诊；
9、搞好本科的业务建设规划，掌握本专业国内外学术动态，有计划地培养和考核本科各级干部，提出升、调、奖、惩建议，组织安排全科业务学习。妥善安排进修、实习人员的培训工作，完成临床教学任务。
10、组织领导本科的科研工作，确定题目、定出计划，并积极指导，督促实施。组织本科人员学习运用国内外先进经验，积极开展新技术、新疗法，经常积累资料，不断总结经验，撰写论文。
11、积极投身卫生改革，做好组织动员及实施医院改革方案，不断提高本科医疗护理质量，改进服务态度，组织本科对挂钩医疗机构的技术指导。不断提高社会、经济效益。
12、大胆管理，深人实际，以身作则，不断提高自身的业务水平和思想素质，坚守工作岗位，离开应留去向。外出或休假三天以上按医院规定请假备案，并有人代行职责。
抗病毒治疗室主治医师职责
1、在科主任领导及主任（副主任）医师指导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防的具体工作。
2、对转介患者依据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》的要求进行相关检查，为专家制定方案提供信息。
3、病人自愿原则，在病人自愿的前提下，由病人提出书面申请，并签订“抗病毒治疗患者知情同意书”。
4、负责本单位接受抗病毒治疗病人抗病毒治疗信息的填报，建立个案治疗档案。
5、负责本单位符合第六条规定的抗病毒治疗对象抗病毒治疗的督导服药及随访 。
6、完成艾滋病抗病毒治疗项目的执行工作；
7、按照《国家艾滋病抗毒治疗信息系统管理规范》填写艾滋病抗病毒药物治疗信息系统调查表及时传送到国家免费抗病毒药物治疗数据中心。
8、认真执行各项规章制度和技术操作常规，
9、为接受抗病毒药物治疗的病人进行依从性教育、建立个案治疗档案。
10、组织本科医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法；进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
11、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
12、完成医院及医务部布置的医疗、教学及科研等方面的指令性任务。
13、完成医院下达的各项医疗质量指标。
抗病毒治疗室护士工作职责
1、在护理部主任领导和科主任业务指导下负责抗病毒治疗的具体操作和管理工作。
2、认真执行医嘱和各项护理制度，严格执行各项技术操作规程、消毒隔离制度。防止医源性暴露的发生。确保护理质量和医疗安全。
3、坚守工作岗位，工作人员衣帽整齐、仪表端庄，热情接待病人，关心患者，认真做好解释、咨询工作。从躯体、心理、精神等各方面护理艾滋病病人。
4、认真学习抗病毒治疗室工作制度并严格执行，负责抗病毒治疗过程中各种检验标本的采集，负责艾滋病抗病毒治疗病人的信息采集、药品发放及记录、服药依从性督导、信息上传。