外科休克病人的护理讲解专家讲座.pptx

第三章 外科休克病人护理外科休克病人的护理讲解第1页休克概念休克本质休克本质原始动因原始动因属综合征属综合征属危症属危症临床各科常见临床各科常见外科休克病人的护理讲解第2页常见外科休克低血容量性休克创伤性休克感染性休克外科休克病人的护理讲解第3页一、休克病理生理改变一、休克病理生理改变有效循环血容量维持有赖于血容量血容量血管床容积血管床容积心排血心排血 外科休克病人的护理讲解第4页微循环改变外科休克病人的护理讲解第5页1.痉挛期：机制：应激反应，非生命器官微循环灌注率先降低。特点：少灌少流（交感肾上腺兴奋使得毛细血管前阻力血管收缩）。结果：皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流降低；心、脑等主要器官血流在早期维持不变甚至有所增加。外科休克病人的护理讲解第6页2.扩张期：机制：微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧。特点：只灌少流（甚至只进不出）。结果：血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液外渗丢失、血液浓缩；血管容量扩大，回心血降低。外科休克病人的护理讲解第7页3.衰竭期：机制：血管内皮受损血液酸化血液浓缩、血细胞聚集血流迟缓淤滞特点：不灌不流结果：DIC形成、继发纤溶外科休克病人的护理讲解第8页二、护理评定二、护理评定（一）健康史（一）健康史外科休克高危原因评定外科休克病人的护理讲解第9页（二）身体情况（二）身体情况 1.休克早期(预计失血小于总血容量20)神志担心、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸加紧、心跳增速。血压则可正常或稍增高，舒张压可升高，脉压缩小。外周静脉充盈度降低、尿量降低。体位改变时引发心率增加以及舒张压下降，有利于发觉轻、中度血容量降低。外科休克病人的护理讲解第10页2.休克期病人表现为神志冷淡、反应迟钝。心率增快显著，脉搏100120次分、细弱。血压下降12kPa(90mmHg)，脉压差更为缩小显著。表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。预计失血量为总血容量2040。外科休克病人的护理讲解第11页3.休克晚期口唇、肢端发绀，全身皮肤苍白，出冷汗，四肢冰凉，脉搏扪不清，血压测不到，少尿甚至无尿。预计失血量为总血容量40以上。皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提醒有弥散性血管内凝血。出现进行性呼吸困难、吸氧不能改进呼吸情况，提醒有呼吸窘迫综合征。外科休克病人的护理讲解第12页（三）心理（三）心理-社会情况社会情况焦虑或恐惧情绪反应源于病情危重病情危重并发症多并发症多监护设备及抢救办法繁多监护设备及抢救办法繁多 外科休克病人的护理讲解第13页(四四)辅助检验辅助检验1.普通试验室检验血浓缩指标血气分析肾功效指标:血尿素氮、Cr、尿常规血电解质血凝血功效*外科休克病人的护理讲解第14页关于DIC检测当血小板计数80X109/L；凝血酶原时间延长3s以上；纤维蛋白原低于1.5 gL；3P试验阳性；纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。外科休克病人的护理讲解第15页2.特殊监测(1)中心静脉压 经过颈内、颈外静脉等处置入导管能够监测中心静脉压Pcv。Pcv正常值为 510cmH20。低于0.49 kPa(5 cmH20)提醒血容量不足。高于1.47 kPa(15cmH20)则提醒心功效不全或静脉血管床收缩。外科休克病人的护理讲解第16页(2)(2)肺毛细血管楔动压肺毛细血管楔动压 用血流导向气囊飘浮导管用血流导向气囊飘浮导管(Swan-Ganz(Swan-Ganz管管)能够监能够监测肺动脉压（测肺动脉压（P PAPAP）与肺毛细血管楔压）与肺毛细血管楔压(Ppcw)(Ppcw)。肺毛细血管楔压应能反应左心室舒张末压，提供肺毛细血管楔压应能反应左心室舒张末压，提供左室前负荷情况。左室前负荷情况。肺毛细血管楔压正常值为肺毛细血管楔压正常值为0.80.82kPa(62kPa(615mmHg)15mmHg)。Ppcw0.8kPaPpcw1.01.5有休克；严重休克时2.0。外科休克病人的护理讲解第22页5尿量 休克患者应留置导尿管监测每小时尿量，尿量反应了肾灌注情况。尿量少于 20mlh，反应肾脏灌注不妥。肾脏血流灌注良好，尿量超出30mlh。外科休克病人的护理讲解第23页（二）普通护理（二）普通护理1.体位2.保暖3.吸氧:68L/min4.防止外伤与感染外科休克病人的护理讲解第24页(三三)扩容护理扩容护理 补充血容量能够选择补充血容量能够选择晶体液晶体液、胶体液胶体液及及血制品血制品。晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用具，如代用具，如右旋糖酐右旋糖酐、羟乙基淀粉等。、羟乙基淀粉等。在休克最初复苏中也可用在休克最初复苏中也可用3 37.57.5高渗盐液治高渗盐液治疗。疗。补充容量往往超出临床预计丢失量。休克时间愈补充容量往往超出临床预计丢失量。休克时间愈长，愈严重，补充量也愈大。长，愈严重，补充量也愈大。外科休克病人的护理讲解第25页血容量恢复依据：动脉血压靠近正常，平均动脉压在7090mmHg，脉压超出30mmHg。中心静脉压为1215cmH20，或P为1518mmHg。尿量维持在30mlh以上。外周循环好转、组织灌注改进、面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。外科休克病人的护理讲解第26页(四四)血管活性药品血管活性药品 血管收缩药增加血压却可能降低组织灌注，作为血管收缩药增加血压却可能降低组织灌注，作为暂时应急办法，保生命器官灌注。暂时应急办法，保生命器官灌注。血管扩张药降低血管阻抗，血管扩张药降低血管阻抗，降低心脏后负荷降低心脏后负荷，增，增加微循环灌注与回心血量，必须充分扩容后用。加微循环灌注与回心血量，必须充分扩容后用。药品输注最好采取输液泵，以确保准确调控。药品输注最好采取输液泵，以确保准确调控。监测血压、心率、中心静脉压等，通常动脉收缩监测血压、心率、中心静脉压等，通常动脉收缩压应维持在压应维持在110110130mmHg130mmHg以上，舒张压以上，舒张压606080mmHg80mmHg较为理想。较为理想。外科休克病人的护理讲解第27页1 1惯用血管活性药品惯用血管活性药品 缩血管药缩血管药(1)(1)去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：血管收缩剂，兴奋血管收缩剂，兴奋 受体，收缩外周血管，升高血受体，收缩外周血管，升高血压，扩张冠状动脉。压，扩张冠状动脉。可激活可激活ll受体而增加心肌收缩力与心排血。受体而增加心肌收缩力与心排血。半衰期为半衰期为2 23 min3 min。能够能够2 24 mg4 mg加入加入5 5葡萄糖葡萄糖 100ml 100ml中静脉滴注，中静脉滴注，经过调整滴速以到达预期作用。经过调整滴速以到达预期作用。外科休克病人的护理讲解第28页(2)多巴胺：最惯用血管活性药品，作用与浓度相关。低浓度13g(kgmin)时，激活多巴胺受体，扩张肾、肠系膜及内脏血管。浓度为310g(kgmin)时，激活2受体，增加心率、心肌收缩性与心排血量。剂量15g(kgmin)时，主要兴奋受体，起血管收缩作用。外科休克病人的护理讲解第29页(3)多巴酚丁胺：有很强l受体兴奋作用，增加心肌收缩性、心率与心排血量。降低肺动脉楔压，极少诱发心律失常。多巴酚丁胺静脉滴注浓度通常为210g(kgmin)。外科休克病人的护理讲解第30页(4)异丙肾上腺素：纯受体兴奋剂，增加心肌收缩性、心率与心排血量。扩张肠系膜与骨骼肌血管床。对心源性休克，异丙肾上腺素可增加异位心律出现，应慎用。外科休克病人的护理讲解第31页扩血管药(1)(1)硝普钠硝普钠(nitroprusside)(nitroprusside)：作用开始快速，连续约作用开始快速，连续约1 13min3min。能同时扩张小动脉与静脉，降低前后负荷及心室能同时扩张小动脉与静脉，降低前后负荷及心室充盈压，增加每搏容量。充盈压，增加每搏容量。连续静脉点滴，速度控制在连续静脉点滴，速度控制在2020100g100gminmin。初起量宜小，每初起量宜小，每5 510min10min增加增加10g10gminmin，以到，以到达预期效果。达预期效果。使用时注意避光，长时间大剂量使用可致硫氰酸使用时注意避光，长时间大剂量使用可致硫氰酸中毒。中毒。外科休克病人的护理讲解第32页(2)酚妥拉明：受体阻断剂，扩张动脉与静脉，降低外周血管阻抗，可使血压下降。主要降低后负荷，可用于低排高阻型心源性休克，肺水肿等情况。使用时以2040mg加入葡萄糖液中迟缓滴注。作用时间长，应注意补充血容量，以免引发血压骤降不良反应。外科休克病人的护理讲解第33页(3)山莨菪碱(654-2)：是抗胆碱能药品，可解除平滑肌痉挛使血管舒张，改进微循环。用于休克治疗时，静注每次10mg，每15min 1次，或4080mgh连续静脉点滴，直到症状改进。外科休克病人的护理讲解第34页(五五)配合治疗原发病配合治疗原发病外科疾病引发休克不少需要手术处理。创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定、必要时伤口处理。失血性休克应快速查明原因，及时控制出血。感染性休克需主动控制感染，除选取有效抗菌药品外，手术引流、病灶去除实属必要。外科休克病人的护理讲解第35页(六六)配合进行其它护理配合进行其它护理1.纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡休克早期阶段，因过分通气能够出现呼吸性碱中毒。伴随休克加剧，严重组织低灌注几乎不可防止地引致代谢性酸中毒。酸中毒抑制心血管系统，参加弥散性血管内凝血发生，应该纠正。外科休克病人的护理讲解第36页2.全身支持疗法护理（1）皮质激素以及其它药品应用改进毛细血管通透性、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩、扩张外周血管、促进糖原异生、并有中和毒素作用。使用皮质激素，普通主张早期、大剂量、短疗程、静脉给予。（2）能量合剂、ATP-氯化镁、vitC（3）及时处理DIC外科休克病人的护理讲解第37页（4）营养支持 因为严重应激，创伤、感染及休克患者常处于高分解代谢情况。对于重危病人而言，创口愈合、组织修复、呼吸机解脱，甚至长久存活均可能受营养情况影响。一旦病情稳定、条件许可，即应尽早开展肠内或肠外营养支持。外科休克病人的护理讲解第38页3.维护主要器官功效（1）维护心功效 洋地黄类药可用于治疗对扩容反应差，或伴有心力衰竭休克病人。惯用毛花苷C注射液0.20.4 mg静注。或以地高辛(digoxin)0.5 mg首剂静注，并以 0.25mgd维持。纠正酸中毒、高钾，使用激素、能量。心功不全要减慢滴速。外科休克病人的护理讲解第39页（2）肺功效不全防治 休克最初复苏时，即应注意呼吸道通畅并给予吸休克最初复苏时，即应注意呼吸道通畅并给予吸氧。氧。在吸氧下仍有低氧血症者，应予气管插管及辅助在吸氧下仍有低氧血症者，应予气管插管及辅助通气，以维持通气，以维持 Pa0 Pa02 2在在70mmHg70mmHg以上。以上。对氧耗依赖于氧供病人，增加氧供量十分主要，对氧耗依赖于氧供病人，增加氧供量十分主要，用呼气末正压通气用呼气末正压通气(PEEP)(PEEP)，能够提升血氧饱和度。，能够提升血氧饱和度。控制肺部及体内其它感染病灶、减轻炎症反应及控制肺部及体内其它感染病灶、减轻炎症反应及阻断炎症介质作用对防治肺功效不全有益。阻断炎症介质作用对防治肺功效不全有益。外科休克病人的护理讲解第40页（3）肾功效维护 在休克纠正后依然少尿，则可使用襻利尿剂呋塞在休克纠正后依然少尿，则可使用襻利尿剂呋塞米米40mg40mg，静注，如无反应，半小时后加倍剂量重，静注，如无反应，半小时后加倍剂量重复使用。复使用。为维护肾功效，治疗休克时应注意防止长时间高为维护肾功效，治疗休克时应注意防止长时间高浓度使用缩血管药品及肾毒性药品。浓度使用缩血管药品及肾毒性药品。一旦出现急性肾功效衰竭，倾向于早期使用腹膜一旦出现急性肾功效衰竭，倾向于早期使用腹膜或血液透析治疗，限制电解质与液体摄入，及时或血液透析治疗，限制电解质与液体摄入，及时纠正高血钾、酸中毒及氮质血症。纠正高血钾、酸中毒及氮质血症。外科休克病人的护理讲解第41页（七）护理中休克预防（七）护理中休克预防1.创伤抢救与运输2.病弱老幼支持3.预防过敏性休克外科休克病人的护理讲解第42页