循环系统疾病患者的护理专业知识培训专家讲座.pptx

第三章循环系统疾病患者护理 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第1页第六节第六节 原发性高血压原发性高血压 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第2页评定病人循环系统疾病患者的护理专业知识培训第3页 病人，男，病人，男，3636岁。发觉岁。发觉“血压升高血压升高”3”3年，年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力含糊、起床时头晕。检验：有视力含糊、起床时头晕。检验：T37,P102T37,P102次次/分分,R22,R22次次/分分,BP180/118mmHg,BP180/118mmHg,神志清楚，神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外线外1cm1cm，A2A2P2P2，心律齐。眼底检验可见小，心律齐。眼底检验可见小动脉变细、扭曲、反光增强。动脉变细、扭曲、反光增强。初步诊疗为初步诊疗为:原发性高血压。原发性高血压。见案例视频10循环系统疾病患者的护理专业知识培训第4页结合上述病例请思索该病人：结合上述病例请思索该病人：1、原发性高血压诊疗依据是什么？、原发性高血压诊疗依据是什么？2、为何高血压会引发心脏、眼底改变？、为何高血压会引发心脏、眼底改变？循环系统疾病患者的护理专业知识培训第5页*高血压是一个以体循环动脉压增高为主要高血压是一个以体循环动脉压增高为主要表现临床综合征。表现临床综合征。动脉压连续升高动脉压连续升高心、脑、肾、血管损害心、脑、肾、血管损害并可伴发全身代谢性改变并可伴发全身代谢性改变危害性危害性 概概 述述循环系统疾病患者的护理专业知识培训第6页2 2、高血压分类（按其病因是否明确）、高血压分类（按其病因是否明确）*原发性高血压原发性高血压-高血压病高血压病*继发性高血压继发性高血压-症状性高血压症状性高血压95%以上以上5%以下以下循环系统疾病患者的护理专业知识培训第7页循环系统疾病患者的护理专业知识培训第8页*被称为被称为“无声杀手无声杀手”：早期并无显著临床症状；早期并无显著临床症状；轻易被人们忽略；久而久之，可致全身主轻易被人们忽略；久而久之，可致全身主要脏器功效受损甚至可突然发病死亡。要脏器功效受损甚至可突然发病死亡。循环系统疾病患者的护理专业知识培训第9页一一.病因和发病机制病因和发病机制 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第10页危险原因有：危险原因有：遗传原因遗传原因 体重超重和肥胖体重超重和肥胖 饮酒饮酒 高钠盐膳食高钠盐膳食 （一）病因（一）病因循环系统疾病患者的护理专业知识培训第11页 （二）发病机制（二）发病机制机制机制交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进RAASRAASRAASRAAS影响影响影响影响胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管内皮功效异常血管内皮功效异常血管内皮功效异常血管内皮功效异常肾性水钠潴留肾性水钠潴留肾性水钠潴留肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 血压调整：主要决定于心排血量和外周阻力血压调整：主要决定于心排血量和外周阻力循环系统疾病患者的护理专业知识培训第12页二二.临床表现临床表现 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第13页1 1、普通表现、普通表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：体检：A2A2亢进，长久连续高血压可致左心亢进，长久连续高血压可致左心室肥厚。室肥厚。循环系统疾病患者的护理专业知识培训第14页2 2并发症并发症 ：脑：脑：脑出血、脑血栓形成、脑出血、脑血栓形成、TIATIA 心：心：高血压心脏病（左心大、左心衰）高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾：肾功效下降肾功效下降 眼：眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿视神经乳头水肿循环系统疾病患者的护理专业知识培训第15页脑脑 出出 血血循环系统疾病患者的护理专业知识培训第16页左心室肥厚左心室肥厚循环系统疾病患者的护理专业知识培训第17页肾肾 损损 害害循环系统疾病患者的护理专业知识培训第18页眼底病变眼底病变循环系统疾病患者的护理专业知识培训第19页*3 3高血压急症高血压急症 短时间内血压急剧升高，（短时间内血压急剧升高，（BP180/120mmHg BP180/120mmHg），伴有主要脏器进行性损害。），伴有主要脏器进行性损害。高血压急症高血压急症 恶性高血压恶性高血压 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病循环系统疾病患者的护理专业知识培训第20页分类分类 特特 点点 表表 现现恶性恶性高血高血压压*以心、以心、脑、肾脑、肾功效快功效快速衰竭速衰竭为特点为特点 *头痛，视力含糊，眼底出血，头痛，视力含糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，快速出现肾功效衰害突出，快速出现肾功效衰竭竭 高血高血压危压危象象以交感神以交感神经兴奋为经兴奋为特点特点 *血压显著升高，以收缩压为血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力含糊急、呕吐、视力含糊 高血高血压脑压脑病病以颅内压以颅内压增高症状增高症状为特点为特点 *脑水肿所致、猛烈头痛、呕脑水肿所致、猛烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识含吐、神志改变，重者意识含糊，抽搐甚至昏迷糊，抽搐甚至昏迷 高血压急症分类表高血压急症分类表循环系统疾病患者的护理专业知识培训第21页 4 4、高血压分级、高血压分级类类 别别收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013013080808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159 159 909099 99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179 179 100100109 109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090循环系统疾病患者的护理专业知识培训第22页*危险原因和病史危险原因和病史血压水平血压水平1 1级级2 2级级3 3级级*无其它危险原因无其它危险原因低危低危中危中危高危高危*1 12 2个危险原因个危险原因中危中危中危中危很高危很高危*33个危险原因或个危险原因或靶器官损害或糖尿靶器官损害或糖尿病病高危高危高危高危很高危很高危*并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危 5 5、高血压危险度分层、高血压危险度分层 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第23页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第24页 EKGEKG X X线线 超声心动图超声心动图 动态血压监测：动态血压监测：血压连续高血压连续高眼底镜检验：眼底镜检验：小动脉及视乳头病变小动脉及视乳头病变其它：其它：血、尿常规、电解质改变血、尿常规、电解质改变左心室大左心室大1 1、检验、检验循环系统疾病患者的护理专业知识培训第25页 静息和非药品状态下静息和非药品状态下2 2次或次或2 2次以上非次以上非同日血压测定所得平均值或经过动态血压同日血压测定所得平均值或经过动态血压监测值：监测值：在在未未服服抗抗高高血血压压药药品品情情况况下下收收缩缩压压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg患患者者既既往往有有高高血血压压史史，当当前前正正用用将将压药，使血压值正常压药，使血压值正常排除各种继发性高血压排除各种继发性高血压明明确确诊诊疗疗2 2、诊疗、诊疗循环系统疾病患者的护理专业知识培训第26页请思索：请思索：怎样决定是否需要进行药品治疗？怎样决定是否需要进行药品治疗？循环系统疾病患者的护理专业知识培训第27页制订计划循环系统疾病患者的护理专业知识培训第28页四、治疗关键点四、治疗关键点 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第29页1 1、非药品治疗、非药品治疗 （适合于全部高血压病人）（适合于全部高血压病人）戒烟戒烟减轻体重减轻体重合理膳食合理膳食增加体力活动增加体力活动减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡循环系统疾病患者的护理专业知识培训第30页2 2、药品治疗、药品治疗(1)(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)(2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB):(CCB):硝苯地平（心痛定）等硝苯地平（心痛定）等(4)(4)血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEl)(ACEl)：卡托普利等：卡托普利等(5)(5)血管担心素血管担心素受体拮抗剂：氯沙坦等受体拮抗剂：氯沙坦等小剂量开始，逐步增加药量，逐步降压小剂量开始，逐步增加药量，逐步降压 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第31页（1 1）治疗标准：）治疗标准：快速降压，首选硝普钠快速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静 （2 2）降压要求：）降压要求：开始开始2424小时内将血压降低小时内将血压降低20-25%20-25%，4848小时内小时内血压不低于血压不低于160/100mmHg160/100mmHg，随即，随即1-21-2周内，将血周内，将血压逐步将到正常水平。压逐步将到正常水平。3 3、高血压急症治疗、高血压急症治疗循环系统疾病患者的护理专业知识培训第32页（1 1）轻型用非药品治疗）轻型用非药品治疗 重型用非药品治疗重型用非药品治疗 药品治疗药品治疗（2 2）普通高血压从小剂量开始，逐步加量，维持）普通高血压从小剂量开始，逐步加量，维持 用药。最好用用药。最好用1 1次次/日长期有效药。日长期有效药。（3 3）联适用药，当一个药不满意时，应更换另一）联适用药，当一个药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。种药或加用第二种药。（4 4）高血压急症用硝普钠快速降压。）高血压急症用硝普钠快速降压。药品治疗注意事项：药品治疗注意事项：循环系统疾病患者的护理专业知识培训第33页五、护理诊疗五、护理诊疗/问题问题 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第34页1 1、活动无耐力、活动无耐力 与长久血压高致心功效减退与长久血压高致心功效减退 相关。相关。2 2、有受伤危险、有受伤危险 与血压高致头晕和视力含糊与血压高致头晕和视力含糊 相关。相关。3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏相关药品、饮食等知识缺乏相关药品、饮食等知识 与缺乏指导相关。与缺乏指导相关。循环系统疾病患者的护理专业知识培训第35页实施护理循环系统疾病患者的护理专业知识培训第36页六、护理办法六、护理办法 循环系统疾病患者的护理专业知识培训第37页 2 2、用药护理、用药护理(1)(1)严格遵医嘱服药严格遵医嘱服药 (2)(2)观察药品不良反应观察药品不良反应(3)(3)定时测量血压并统计，观察病情改变定时测量血压并统计，观察病情改变(4)(4)坚持服药坚持服药思索：依据非药品疗法，你将怎样指导病思索：依据非药品疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？人建立健康生活方式？1 1、日常护理、日常护理循环系统疾病患者的护理专业知识培训第38页(1)(1)卧位：卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？绝对卧床休息，应摆什么体位？(2)(2)给药：给药：马上建立静脉通道，遵医嘱尽早准确马上建立静脉通道，遵医嘱尽早准确 给药；给药；硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快甘露醇滴速宜快(3)(3)吸氧：吸氧：4 45L5L分分3 3、高血压急症护理、高血压急症护理循环系统疾病患者的护理专业知识培训第39页 (4)(4)休息：休息：防止一切不良刺激和无须要活动，防止一切不良刺激和无须要活动，防止屏气或用力排便，帮助生活护理。防止屏气或用力排便，帮助生活护理。(5)(5)观察：观察：做好心电、血压、呼吸监测。做好心电、血压、呼吸监测。(6)(6)安全：安全：病人意识障碍时应加床栏，预防坠病人意识障碍时应加床栏，预防坠 床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。循环系统疾病患者的护理专业知识培训第40页 4 4直立性低血压防护直立性低血压防护 预防：预防：防止洗过热水澡、大量饮酒等；改变防止洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜迟缓，尤其是夜间起床时更应注体位时动作宜迟缓，尤其是夜间起床时更应注意；防止长时间站着不动；服降压药后前几个意；防止长时间站着不动；服降压药后前几个小时易发生直立性低血压应警觉。小时易发生直立性低血压应警觉。处理：处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。取头低足高位。为何？为何？循环系统疾病患者的护理专业知识培训第41页 饮食控制与调整饮食控制与调整 禁烟限酒禁烟限酒 坚持有氧运动坚持有氧运动 控制体重控制体重 注意劳逸结合注意劳逸结合 保持良好心态保持良好心态 坚持药品治疗坚持药品治疗 学会检测血压、应急处理学会检测血压、应急处理5 5健康指导健康指导循环系统疾病患者的护理专业知识培训第42页效果评价循环系统疾病患者的护理专业知识培训第43页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。循环系统疾病患者的护理专业知识培训第44页1 1诊疗分析诊疗分析 该病人有高血压病史，血压该病人有高血压病史，血压180/118mmHg,180/118mmHg,符符合高血压合高血压3 3级诊疗；最少含有级诊疗；最少含有1 1个高血压危险原个高血压危险原因（男性年纪因（男性年纪5555岁），并存临床症状（左心岁），并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提醒两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提醒有左心衰竭。故初步诊疗为原发性高血压有左心衰竭。故初步诊疗为原发性高血压3 3级级（很高危）、左心衰竭。（很高危）、左心衰竭。循环系统疾病患者的护理专业知识培训第45页2 2、护理分析、护理分析 血压高，属很高危血压高，属很高危卧床休息、监测血压、卧床休息、监测血压、遵医嘱马上降压遵医嘱马上降压左心衰竭左心衰竭半卧位、吸氧、配适用强心、半卧位、吸氧、配适用强心、利尿剂利尿剂焦虑不安焦虑不安环境平静、心理抚慰、必要是环境平静、心理抚慰、必要是遵医嘱用镇静药遵医嘱用镇静药饮食、排便问题饮食、排便问题饮食护理、预防便秘饮食护理、预防便秘用药知识缺乏用药知识缺乏 用药护理用药护理循环系统疾病患者的护理专业知识培训第46页*原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。*本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要快速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，压急症要快速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。滴速。*全部高血压病人都要进行非药品治疗。护理重点全部高血压病人都要进行非药品治疗。护理重点是健康指导。是健康指导。课堂小结课堂小结循环系统疾病患者的护理专业知识培训第47页循环系统疾病患者的护理专业知识培训第48页