外科护理学课程外科感染专家讲座.pptx

第十章第十章 外科感染病人护理外科感染病人护理什么是感染什么是感染?什么是外科感染什么是外科感染?你得过疖子吗你得过疖子吗?你见过或听说过丹毒吗你见过或听说过丹毒吗?你淋巴管或淋巴结发过炎吗你淋巴管或淋巴结发过炎吗?什么样子什么样子?怎样治疗怎样治疗?怎样护理怎样护理?外科护理学课程外科感染第1页教学目标教学目标掌握外科感染疾病临床特点、护理诊疗、掌握外科感染疾病临床特点、护理诊疗、护理办法。护理办法。熟悉外科感染疾病治疗。熟悉外科感染疾病治疗。了解外科感染分类、病因、病理生理。了解外科感染分类、病因、病理生理。外科护理学课程外科感染第2页第一节第一节 概概 述述外科护理学课程外科感染第3页感染感染是指当细菌等病原微生物侵入是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体防御功效，在一人体后，破坏了机体防御功效，在一定部位生长繁殖，所产生一系列局部定部位生长繁殖，所产生一系列局部或全身炎症反应或全身炎症反应外科感染外科感染是指需要外科手术治疗是指需要外科手术治疗感染，包含创伤、烧伤、手术、器械感染，包含创伤、烧伤、手术、器械检验或有创性检验、治疗后等并发感检验或有创性检验、治疗后等并发感染染外科护理学课程外科感染第4页外科感染普通特点外科感染普通特点由各种细菌由各种细菌引发混合感引发混合感染染常有显著局常有显著局部或全身症部或全身症状状局部化脓、局部化脓、坏死、组织坏死、组织破坏，局部破坏，局部功效障碍。功效障碍。外科护理学课程外科感染第5页菌种致菌种致 病病 性性病程病程其它其它q非特异性：化脓性非特异性：化脓性/普通性，致病普通性，致病 菌可单、可各种菌可单、可各种(称多菌称多菌 感染感染)症状相同，防治相同。症状相同，防治相同。q特异性特异性1 1急性急性 3 2 2个月个月 3 3亚急性亚急性 3 3周周-2-2个月个月 局部感染局部感染全身感染全身感染条件性感染条件性感染二重感染二重感染医院内感染医院内感染 分类分类外科护理学课程外科感染第6页1 1、致病菌、致病菌 2、人体易感性、人体易感性（1）数量）数量（2）毒性）毒性（3）协同作用）协同作用病病 因因（1）局部）局部（2）全身）全身利于细菌进入（损伤）利于细菌进入（损伤）利于细菌繁殖（阻塞、缺血）利于细菌繁殖（阻塞、缺血）抵抗力抵抗力条件性条件性/机会性感染机会性感染二重感染（菌群交替症）二重感染（菌群交替症）4 4大贮菌库：大贮菌库：v 口腔、上呼吸道口腔、上呼吸道v 肠道肠道v 泌尿、生殖泌尿、生殖v 皮肤皮肤抵抗力抵抗力移位移位抗菌素使用抗菌素使用外科护理学课程外科感染第7页病理生理病理生理(一一)非特异性感染非特异性感染(二二)特异性感染特异性感染 防防 御御 屏屏 障障 大量微生物大量微生物人人 体体大量微生物大量微生物局部血管反应局部血管反应免疫防御功效免疫防御功效o炎症好转炎症好转o局部化脓局部化脓o转为慢性转为慢性o感染扩散感染扩散结局结局外科护理学课程外科感染第8页诊诊 断断1 1、病史、病史2 2、临床表现、临床表现3 3、辅助检验、辅助检验创伤史创伤史接触史接触史用药史用药史1 1.局部：红、肿、热、痛功效障碍局部：红、肿、热、痛功效障碍2.2.全身：寒战、发烧、感染性休克全身：寒战、发烧、感染性休克3.3.器官器官-系统功效障碍系统功效障碍4.4.特异性表现特异性表现(1)(1)试验室检验试验室检验(2)(2)影像学检验影像学检验血常规：血常规：WBCWBC生化检验：白蛋白生化检验：白蛋白 球蛋白球蛋白病菌判定病菌判定外科护理学课程外科感染第9页金葡菌金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转 移性脓肿移性脓肿链球菌链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染 易扩散。易扩散。大肠杆菌大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭 或粪臭。或粪臭。绿脓杆菌绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊甜腥臭味。脓液呈淡绿色，有特殊甜腥臭味。无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性脓液恶臭，有产气性常见致病菌所致脓液常见致病菌所致脓液外科护理学课程外科感染第10页预预 防防重点：预防医院内感染重点：预防医院内感染1.1.预防微生物污染：预防微生物污染：无菌技术无菌技术2.2.增加机体抗感染能力：增加机体抗感染能力：3 3.及时妥当临床干预。及时妥当临床干预。外科护理学课程外科感染第11页处处 理理u局部处理局部处理u全身治疗全身治疗局部制动和休息局部制动和休息未化脓：局部用药、理疗未化脓：局部用药、理疗化脓：切开引流化脓：切开引流严重感染切除严重感染切除支持治疗支持治疗抗生素治疗抗生素治疗对症治疗对症治疗外科护理学课程外科感染第12页一、软组织急性化脓性感染一、软组织急性化脓性感染u疖疖 u痈痈 u急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 u急性淋巴管炎和急性淋巴管炎和 淋巴结炎淋巴结炎 第二节第二节 非特异性感染病人护理非特异性感染病人护理外科护理学课程外科感染第13页是单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。是单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。疖疖（furuncle)外科护理学课程外科感染第14页 大多数为大多数为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄偶有表皮葡萄球菌感染球菌感染皮肤不洁皮肤不洁损伤损伤机体抵抗力下降机体抵抗力下降病因：病因：外科护理学课程外科感染第15页临床表现：临床表现：小硬结：红、肿、热、痛小硬结：红、肿、热、痛锥性隆锥性隆起起黄白色小脓栓、脓栓脱落黄白色小脓栓、脓栓脱落 愈合。愈合。常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位，如常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿及会阴部和小腿.掌握哦掌握哦外科护理学课程外科感染第16页鼻、上唇及周围（危险三角区）鼻、上唇及周围（危险三角区）感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引发颅内感染，故不能挤压。发颅内感染，故不能挤压。外科护理学课程外科感染第17页疖病：疖病：全身多处同时或重复发生疖者全身多处同时或重复发生疖者常见于营养不良小儿。常见于营养不良小儿。外科护理学课程外科感染第18页治疗及护理治疗及护理u未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 可外敷鱼石脂软膏等可外敷鱼石脂软膏等u出现脓头，在其顶部涂石炭酸出现脓头，在其顶部涂石炭酸u脓肿有波动感时，及时切开引流脓肿有波动感时，及时切开引流u未成熟疖，禁忌挤压未成熟疖，禁忌挤压，防引发感染扩散。，防引发感染扩散。u全身反应显著者，给予抗生素治疗。全身反应显著者，给予抗生素治疗。u保持皮肤清洁保持皮肤清洁外科护理学课程外科感染第19页痈痈(carbuncle)是指多个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。是指多个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。外科护理学课程外科感染第20页病因：病因：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染为主。感染为主。好发于好发于皮肤厚韧部、抵抗力皮肤厚韧部、抵抗力、糖尿病人。、糖尿病人。外科护理学课程外科感染第21页临床表现临床表现1、局部症状、局部症状紫红色浸润区紫红色浸润区蜂窝状改变蜂窝状改变火山口状溃疡火山口状溃疡2、全身症状、全身症状唇痈可引发颅内化唇痈可引发颅内化脓性海绵状静脉窦炎脓性海绵状静脉窦炎3、WBCN外科护理学课程外科感染第22页处理标准处理标准u全身治疗：使用足量抗生素，休息、加全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗强营养等治疗u局部处理：局部处理：早期热敷，鱼石脂软膏外敷早期热敷，鱼石脂软膏外敷及时切开排脓，用及时切开排脓，用“+“+、+”+”等切口，等切口，切口大而深，切除坏死组织切口大而深，切除坏死组织外科护理学课程外科感染第23页外科护理学课程外科感染第24页外科护理学课程外科感染第25页急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)n定义：定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织急性感染。部疏松结缔组织急性感染。n特点：特点：病变不易局限，扩散快速，与病变不易局限，扩散快速，与 正常组织无显著界限。正常组织无显著界限。致病菌：致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其多为乙型溶血性链球菌，其 次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌外科护理学课程外科感染第26页临床表现：临床表现：1 1、普通皮下蜂窝织炎：、普通皮下蜂窝织炎：炎症病灶或皮肤损伤炎症病灶或皮肤损伤浅部：红、肿、热痛显著，浅部：红、肿、热痛显著，四面扩散，四面扩散，边界不清，压之褪色。边界不清，压之褪色。深部：深部：水肿、压痛突出。水肿、压痛突出。病变近侧淋巴结肿大病变近侧淋巴结肿大全身症状重。全身症状重。外科护理学课程外科感染第27页2、新生儿皮下坏疽、新生儿皮下坏疽：由金黄色葡萄球菌引发由金黄色葡萄球菌引发背部、臀部多见背部、臀部多见早期皮肤发红，硬结早期皮肤发红，硬结软、暗，软、暗，浮动感，水疱浮动感，水疱坏死呈黑色或灰褐色。坏死呈黑色或灰褐色。临床表现：临床表现：外科护理学课程外科感染第28页因口腔或面部感染所致因口腔或面部感染所致局部及全身表现显著局部及全身表现显著可发生喉头水肿和压迫气管，引发呼可发生喉头水肿和压迫气管，引发呼 吸困难，甚至窒息吸困难，甚至窒息3、颌下急性蜂窝织炎、颌下急性蜂窝织炎临床表现：临床表现：外科护理学课程外科感染第29页4 4、产气性皮下蜂窝织炎：、产气性皮下蜂窝织炎：由厌氧菌引发。由厌氧菌引发。进行性皮肤、皮下组织及深筋膜进行性皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。临床表现：临床表现：外科护理学课程外科感染第30页治疗、护理治疗、护理总标准：抗感染、及时切开排脓总标准：抗感染、及时切开排脓u抗菌药品：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌抗菌药品：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌 加用甲硝唑。药敏试验。加用甲硝唑。药敏试验。u局部：热敷、理疗、及时切开排脓。局部：热敷、理疗、及时切开排脓。u全身治疗：休息、加强营养、对症治疗全身治疗：休息、加强营养、对症治疗u产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗外科护理学课程外科感染第31页外科护理学课程外科感染第32页急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎l急性淋巴管炎急性淋巴管炎网状淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）（丹毒）管状淋巴管炎管状淋巴管炎l急性淋巴结炎急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。：淋巴结肿大、疼痛和触痛。外科护理学课程外科感染第33页丹毒丹毒（erysipelas)丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢病因：致病菌为乙型病因：致病菌为乙型溶血性链球菌溶血性链球菌外科护理学课程外科感染第34页临床特点临床特点:局部红色或玫瑰色局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清楚，很快恢复，边界清楚，“地图地图”状隆起。状隆起。范围扩大范围扩大皮肤由皮肤由红转棕黄色红转棕黄色水疱水疱 邻近淋巴结常压痛邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。肿大，疼痛。全身头痛、畏寒、全身头痛、畏寒、发烧、发烧、WBCWBC增高增高外科护理学课程外科感染第35页丹毒重复发作可发展为象皮肿。丹毒重复发作可发展为象皮肿。外科护理学课程外科感染第36页治治 疗：疗：呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。静脉应用抗菌素静脉应用抗菌素预防接触性传染。预防接触性传染。外科护理学课程外科感染第37页常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。分为深、浅两种。分为深、浅两种。浅层浅层:在伤口近侧出现在伤口近侧出现“红线红线”，硬而有压痛。，硬而有压痛。深层深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。管状淋巴管炎管状淋巴管炎外科护理学课程外科感染第38页丹毒淋巴管炎（管状）淋巴结炎淋巴结炎切开引流外科护理学课程外科感染第39页u甲沟炎甲沟炎u脓性指头炎脓性指头炎 u化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎u化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎u掌深间隙感染掌深间隙感染二二 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染外科护理学课程外科感染第40页甲沟炎甲沟炎(paronychia)甲沟及其周围组织感染。甲沟及其周围组织感染。临床表现：临床表现：常开始于一侧，可能蔓延至甲根。常开始于一侧，可能蔓延至甲根。早期猛烈疼痛，肿胀由轻加重。早期猛烈疼痛，肿胀由轻加重。可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。外科护理学课程外科感染第41页脓性指头炎脓性指头炎(felon)u是手指末节皮下化脓性感染。是手指末节皮下化脓性感染。u病因病因:手指刺伤。手指刺伤。u致病菌致病菌:金葡菌。金葡菌。u临床表现临床表现:肿胀、发红、肿胀、发红、有猛烈跳痛有猛烈跳痛全身出现畏寒发烧等。全身出现畏寒发烧等。肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，提醒感染加重。提醒感染加重。外科护理学课程外科感染第42页治治 疗疗u早期：早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理外用鱼石脂软膏或黄金散及理 疗。口服头孢族抗生素。疗。口服头孢族抗生素。u成脓后：成脓后：早期手术早期手术-切开引流（侧面切开引流（侧面 切开），部分或全部拔甲；切开），部分或全部拔甲；麻醉采取近端阻滞麻醉。麻醉采取近端阻滞麻醉。外科护理学课程外科感染第43页末节侧面直切开，远端不超出甲沟末节侧面直切开，远端不超出甲沟1/21/2，近侧不超出指节，近侧不超出指节横纹，可对口引流。横纹，可对口引流。切口标准切口标准外科护理学课程外科感染第44页切口标准切口标准外科护理学课程外科感染第45页外科护理学课程外科感染第46页三、全身性外科感染三、全身性外科感染 定义：定义：致病菌侵入人体血液循环，并在致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引发严重全身体内生长繁殖或产生毒素而引发严重全身性感染或中毒症状性感染或中毒症状 包含：脓毒症和菌血症包含：脓毒症和菌血症外科护理学课程外科感染第47页脓毒症：（脓毒症：（sepsis)是伴有全身炎症反应表现外科感染统是伴有全身炎症反应表现外科感染统称，如：体温、呼吸、循环等显著改变。称，如：体温、呼吸、循环等显著改变。菌血症：菌血症：(bacteremia)在脓毒症基础上，在脓毒症基础上，细菌进入血液循环，细菌进入血液循环，血细菌培养阳性血细菌培养阳性外科护理学课程外科感染第48页引发全身性外科感染主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所造成常继发于严重创伤后感染和各种化脓性炎常继发于严重创伤后感染和各种化脓性炎症；体内长久置管和不适当应用抗生素和激症；体内长久置管和不适当应用抗生素和激素素常见致病菌革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌：革兰染色阳性球菌：无芽孢厌氧菌：如拟杆菌无芽孢厌氧菌：如拟杆菌真菌真菌病病 因因外科护理学课程外科感染第49页临床表现临床表现u急、快、寒战、高热，急、快、寒战、高热，T40-41T40-41，或，或T T 3636u头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出 冷汗。冷汗。u神志冷淡或烦躁、谵妄甚至昏迷。神志冷淡或烦躁、谵妄甚至昏迷。u心率加紧、大于心率加紧、大于9090次次/分，脉搏细速分，脉搏细速u呼吸急促甚至困难。呼吸急促甚至困难。外科护理学课程外科感染第50页不一样病原菌引发脓毒症特点：不一样病原菌引发脓毒症特点：G G+细菌引发脓毒症细菌引发脓毒症（主要由金葡菌引发）（主要由金葡菌引发）G-细菌引发脓毒症（细菌引发脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓主要由大肠杆菌、绿脓 杆菌引发）杆菌引发）无芽胞厌氧菌感染无芽胞厌氧菌感染真菌性脓毒症真菌性脓毒症外科护理学课程外科感染第51页多见于严重骨关节化脓性感染等。多见于严重骨关节化脓性感染等。可有或无寒战，发烧呈可有或无寒战，发烧呈稽留热或弛张热稽留热或弛张热。神志清楚、面色潮红，四肢温暖，尿量正常。神志清楚、面色潮红，四肢温暖，尿量正常。有转移性脓肿，易并发心肌炎。有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢。休克发生时间晚，血压下降慢。外科护理学课程外科感染第52页 1 1、寒战或间歇热、寒战或间歇热2 2、四肢厥冷、四肢厥冷3 3、“三三低低”现现象象：体体温温不不升升、低低血血白白细细胞胞计计数数、低血压低血压4 4、早期即可发生感染性休克，且连续时间长。、早期即可发生感染性休克，且连续时间长。多见于胆道、肠道、大面积烧伤感染等。多见于胆道、肠道、大面积烧伤感染等。外科护理学课程外科感染第53页真菌性脓毒症真菌性脓毒症：类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志冷淡、嗜睡、甚至休克。因为高热、神志冷淡、嗜睡、甚至休克。因为常与细菌感染混合存在，不易判别。常与细菌感染混合存在，不易判别。外科护理学课程外科感染第54页血常规检验白细胞计数升高,中性粒细胞百分比增高血培养是确立诊疗主要依据，最好是在寒战发烧时抽血送检外科护理学课程外科感染第55页主要治疗标准：处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力外科护理学课程外科感染第56页第三节第三节 特异性感染病人护理特异性感染病人护理一、破伤风一、破伤风二、气性坏疽二、气性坏疽外科护理学课程外科感染第57页破伤风破伤风(tetanus)由由破破伤伤风风杆杆菌菌侵侵入入人人体体伤伤口口内内，生生长长繁繁殖殖，产生毒素，所引发一个急性特异性感染。产生毒素，所引发一个急性特异性感染。破伤风杆菌特点：破伤风杆菌特点：破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常皮肤和粘膜生存条件缺氧外科护理学课程外科感染第58页发病原因破伤风杆菌侵入伤口缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害外科护理学课程外科感染第59页发病机理发病机理破破伤伤风风杆杆菌菌伤伤口口繁繁殖殖缺氧组织坏死缺氧组织坏死横纹肌横纹肌担心性收缩担心性收缩或阵发性痉挛或阵发性痉挛大汗大汗 、体温、体温血压升高、心血压升高、心率增速率增速局部组织坏局部组织坏死和心肌损死和心肌损害害a a运动运动N N系统系统失支正常抑失支正常抑制而兴奋制而兴奋交感交感N N兴奋兴奋外科护理学课程外科感染第60页潜伏期：潜伏期：破伤风潜伏期平均为破伤风潜伏期平均为612612日，亦可短于日，亦可短于2424小时或长达小时或长达20302030日、日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：前驱症状：乏力、头晕、头痛、乏力、头晕、头痛、局部伤口疼痛、咬肌担心、酸胀、咀局部伤口疼痛、咬肌担心、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常连嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常连续续12241224小时小时外科护理学课程外科感染第61页经典症状经典症状肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑苦笑”面容面容颈项强直、头向后仰、不能颈项强直、头向后仰、不能作点头动作作点头动作角弓反张、腹肌担心（板状腹）角弓反张、腹肌担心（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息外科护理学课程外科感染第62页阵发性抽搐在肌肉连续担心收缩基础上，在肌肉连续担心收缩基础上，任何轻微刺激，如光、声、任何轻微刺激，如光、声、风、震动、饮水或触碰病人风、震动、饮水或触碰病人身体，均可诱发全身肌群痉身体，均可诱发全身肌群痉挛和抽搐挛和抽搐伴随症状：伴随症状：神志清楚、痛苦面容神志清楚、痛苦面容 口唇发绀、口吐白沐口唇发绀、口吐白沐 大汗淋漓大汗淋漓新生儿不经典：新生儿不经典：不能啼哭、拒乳、呼吸困难不能啼哭、拒乳、呼吸困难外科护理学课程外科感染第63页并发症并发症:l骨折骨折l尿潴留尿潴留l呼吸暂停窒息：是病人死亡主要原因呼吸暂停窒息：是病人死亡主要原因l肺内感染肺内感染:肺炎、肺不张，最常见并发症肺炎、肺不张，最常见并发症l酸中毒酸中毒l循环衰竭循环衰竭外科护理学课程外科感染第64页张口困难张口困难苦笑面容苦笑面容外科护理学课程外科感染第65页角弓反张角弓反张外科护理学课程外科感染第66页诊疗与判别诊疗：诊疗与判别诊疗：1 1、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎：可可有有颈颈项项强强直直，角角弓弓反反张张，但但无无阵阵发发性性痉痉挛挛，有有猛猛烈烈头头痛痛，高高热热，喷喷射射状状呕吐呕吐，神志不清，白细胞，神志不清，白细胞，脑脊液检验异常脑脊液检验异常。2 2、狂狂犬犬病病：有有疯疯狗狗、猫猫咬咬伤伤史史。以以吞吞咽咽肌肌抽抽搐搐为为主主，咽咽肌肌应应激激性性增增强强，病病人人听听见见或或看看见见水水流流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。外科护理学课程外科感染第67页破伤风预防破伤风预防正确处理伤口正确处理伤口及时、彻底清创（及时、彻底清创（6小时内）。小时内）。免疫注射免疫注射:主动免疫主动免疫:注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素被动免疫被动免疫:tetanus antitoxin,TAT外科护理学课程外科感染第68页免疫注射免疫注射:l主动免疫：主动免疫：注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素 方法：方法：分分3 3次，次，1 1、2 2次间隔次间隔4-84-8个月（基础免役）个月（基础免役）第第3 3次在次在6-86-8个月后（较稳定免疫）个月后（较稳定免疫）以后每以后每5 5年追加年追加1 1次（免疫力）次（免疫力）如外伤只需如外伤只需IHIH破伤风类毒素破伤风类毒素0.5ml0.5mll被动免疫：被动免疫：注射破伤风抗毒素（注射破伤风抗毒素（TATTAT）注意：注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射做过敏试验，如过敏需脱敏注射 清创不彻底或感染伤口每清创不彻底或感染伤口每7 7天加注天加注1 1次次 共共2 23次。次。外科护理学课程外科感染第69页治疗标准治疗标准去除毒素起源去除毒素起源中和游离毒素中和游离毒素控制和解除痉挛控制和解除痉挛防治并发症防治并发症外科护理学课程外科感染第70页去除毒素起源进行彻底清创术，去除坏死组进行彻底清创术，去除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，织和异物，敞开伤口以利引流，并用并用3%3%过氧化氢或过氧化氢或1 1：10001000高锰高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原发伤口在发病时已愈注意：如原发伤口在发病时已愈合，则普通不需进行清创合，则普通不需进行清创中和游离毒素使用破伤风抗毒素可中和游离使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素毒素，但不可中和结合毒素控制和解除痉挛是治疗主要步骤。可使用水是治疗主要步骤。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂泮或冬眠合剂号等号等外科护理学课程外科感染第71页普通护理普通护理环境要求环境要求降低外界刺激降低外界刺激严格隔离消毒严格隔离消毒保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅加强营养加强营养外科护理学课程外科感染第72页病情观察：注意观察病人生命体征改变，病情观察：注意观察病人生命体征改变，常规吸氧使血氧饱和度在常规吸氧使血氧饱和度在95%95%左右，严格统左右，严格统计计2424小时出入量小时出入量呼吸道管理呼吸道管理保持呼吸道通畅：常勉励病人咳嗽保持呼吸道通畅：常勉励病人咳嗽或采取吸痰；如痉挛发作频繁，连或采取吸痰；如痉挛发作频繁，连续时间长，抽搐时有紫绀现象且分续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开泌物不易咳出者，及早做气管切开气管切开护理气管切开护理外科护理学课程外科感染第73页应用有效抗生素，首选青霉素应用有效抗生素，首选青霉素维持水、电解质平衡，纠正酸中毒维持水、电解质平衡，纠正酸中毒预防受伤预防受伤应预防病人坠床等受伤应预防病人坠床等受伤人工冬眠护理人工冬眠护理留置导尿留置导尿每日应做会阴护理、膀胱冲洗每日应做会阴护理、膀胱冲洗基础护理基础护理健康教育健康教育外科护理学课程外科感染第74页气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引发一个严重以肌组织坏死或肌炎为特征急性特异性感染该感染发病急，预后差外科护理学课程外科感染第75页气性坏疽致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽梭状芽孢杆菌孢杆菌革兰染色阳性革兰染色阳性厌氧性芽孢菌厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土广泛存在于泥土和人畜粪便中和人畜粪便中主要包含产气荚膜梭菌、主要包含产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等溶组织杆菌等外科护理学课程外科感染第76页发病原因梭状芽孢杆菌侵入梭状芽孢杆菌侵入伤口缺氧伤口缺氧临床上见到气性坏疽，通常是两种以上致病菌混合感染分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。外科护理学课程外科感染第77页u潜伏期：潜伏期：普通为普通为1 14 4天，短天，短8-108-10h,h,晚晚5-75-7天。天。u局部症状局部症状疼痛：感沉重疼痛：感沉重猛烈胀痛猛烈胀痛“胀裂感胀裂感”和压痛和压痛肿胀：显著、进行性加剧肿胀：显著、进行性加剧皮肤：皮肤：苍白苍白发亮发亮紫红色紫红色紫黑色（水泡）紫黑色（水泡）皮下积气：皮下积气：有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭局部：局部：肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。u全身症状全身症状外科护理学课程外科感染第78页气性坏疽治疗标准是确诊后马上紧急手术治疗u紧急手术清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合u应用抗生素：首选大剂量青霉素u高压氧治疗u全身支持疗法u隔离外科护理学课程外科感染第79页外科护理学课程外科感染第80页