布氏杆菌病的诊断与治疗.pptx

布氏杆菌病诊疗与治疗布氏杆菌病的诊断与治疗第1页概述l布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病），是由布鲁氏菌引发急性或慢性人兽共患传染病l广泛分布于世界各地l当前在我国人畜中仍有存在全国受布鲁氏杆菌病威胁人口约有3.5亿现有布氏杆菌病患者30万50万年新增病例数为50006000例每年实际新发患者2.5万3万例l属于乙类传染病，有一定地方性l国际上列为二类生物恐怖战剂l群体感染后难净化根除布氏杆菌病的诊断与治疗第2页病原体l1887年，英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”英国驻军士兵脾脏中分得羊种布氏菌(Brmelitensis)l布鲁氏菌属（Brucella)包含6个种19个生物型。即：羊种布氏菌（Br melitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Br abortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Br suis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)犬种布氏菌（Br canis)布氏杆菌病的诊断与治疗第3页流行病学l传染源 主要是患病动物和带菌动物与人类感染主要传染源是羊、牛及猪，其次是犬l感染路径感染路径 主要经消化道感染其次是损伤皮肤、黏膜和交配感染也可经过吸血昆虫叮咬而感染。人类布病l主要是因为接触带含有病原菌各种污染物及食品，经消化道、呼吸道等感染。布氏杆菌病的诊断与治疗第4页流行病学l易感动物 60各种家畜、家禽和野生动物是其宿主羊、牛、猪最易感其次是水牛等，鸡、鸭等也感染性成熟动物较幼龄动物易感l职业病养殖、屠宰、皮毛乳肉加工从业人员、试验室工作人员等l人类病后可取得一定免疫力，不一样种之间有交叉免疫，再次感染发生者有27%。布氏杆菌病的诊断与治疗第5页人传人感染？l人传人罕见，急性期菌血症以及各种分泌物中也能够排出布氏杆菌而传输l值得注意现象主要是羊种布氏菌感染以散发性发病为主接触传输不是主要方式l人传人路径性传输，多见男传女母乳传输垂直传输（胎盘）接触传输（排泄物和血液）其它传输方式（骨髓移植、器官移植、输血等）布氏杆菌病的诊断与治疗第6页布氏杆菌病的诊断与治疗第7页发病机制l感染过程形成及临床表现特点，取决于布氏菌侵入路径、菌量、菌型、毒力和人体生理状态l感染过程大致分为五个阶段1.淋巴源性迁徙阶段；2.菌血症阶段；3.多发性病灶形成阶段；4.慢性布病阶段；5.慢性纤维化阶段布氏杆菌病的诊断与治疗第8页1、淋巴源性迁徙阶段l布氏菌沿淋巴管转移到对应淋巴结，常缺乏显著淋巴管病变。l淋巴结可见到增生性炎症，最终形成肉芽肿为特点淋巴结炎。l细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌贮存地，以此形成原发病灶布氏杆菌病的诊断与治疗第9页2、菌血症阶段l布氏菌在原发病灶大量繁殖l病原体血行播散l超出细胞吞噬反应能力l败血症，释放内毒素l释放内源性致热物质，局部组织炎症，变性坏死布氏杆菌病的诊断与治疗第10页3、多发性病灶形成阶段l细菌随血流抵达全身实质脏器，多发性病灶或转移病灶l布氏菌主要在网状内皮系统细胞内寄生，富有网状内皮细胞脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。布氏杆菌病的诊断与治疗第11页4、慢性布病阶段l肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏l代谢产物、内毒素等物质不停进入血流l毒血症重复发作，机体致敏布氏杆菌病的诊断与治疗第12页5、慢性纤维化阶段l部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停顿，但仍可出现纤维化而形成瘢痕性改变，以及由此而产生残余症状，如关节强直等。布氏杆菌病的诊断与治疗第13页临床症状和体征l潜伏期：13周，平均为2周。l前驱期症状：多数病例发病迟缓，发病急骤者约占10%。起病迟缓者前驱期症状类似重感冒，起病急剧者普通没有前驱期症状。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。布氏杆菌病的诊断与治疗第14页主要症状发烧l常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，改变多样。l在抗生素普遍应用之前，波状热是经典热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。l高热时，普通神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾现象为布病所特有。布氏杆菌病的诊断与治疗第15页主要症状多汗、乏力l多汗为主要症状之一l急性期患者为甚。尤其是晚上增多。l不一样于普通发烧疾病，严重出汗使患者感到担心、烦燥，甚至影响睡眠。l体温下降时更为显著，常可湿透衣裤，大量出汗能够造成虚脱。l可见于全部患者l尤以慢性期患者为甚l自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有些人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。布氏杆菌病的诊断与治疗第16页骨关节、肌肉疼痛等症状l急慢性布病患者都能够发生骨关节与肌肉疼痛。l急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛猛烈。l慢性期局限于某一部位以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见常因劳累或气候改变而加重。l头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。l神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经l急性期可有严重毒血症状食欲不振，腹泻，便秘；血小板降低；慢性期可有精神抑郁、表情冷淡，失眠，烦燥畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧布氏杆菌病的诊断与治疗第17页主要体征l皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑l淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓l骨关节改变：关节肿大，关节粘连，脓肿l肝脾肿大，黄疸l软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。布氏杆菌病的诊断与治疗第18页各系统损害l呼吸系统急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。l消化系统胃和十二指肠分泌功效降低，胃酸、消化酶、胰岛素降低。l泌尿生殖系统男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。l心血管系统心脏血管损害以慢性患者多见。急性期能够有心内膜炎也可发生心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。布氏杆菌病的诊断与治疗第19页各系统损害l骨关节系统大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。l软组织纤维组织炎和脓肿。l神经系统脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。l感觉器官眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。布氏杆菌病的诊断与治疗第20页近年布病临床特点l多为轻型经过，不经典病例较常见。l以隐性感染或慢性感染病人居多。l发病率低，疾病连续时间比较短。l临床特点：发烧期短，高热患者显著降低，中毒症状轻微肝脾肿大，关节、肌肉、骨骼等显著体征降低周围神经损害显著减轻l神经丛和中枢神经系统损害极少发觉生殖器官损害发生率显著降低l绝大部分病例试管凝集试验是低效价，变态反应强阳性者也大大降低。布氏杆菌病的诊断与治疗第21页病例1l女性患者，63岁，居住丹阳l3月来无显著诱因下重复出现发烧，体温波动在38-39l予“左氧氟沙星、青霉素”3-5天治疗后患者体温可降至正常l9天前再次出现发烧，伴头痛l体重下降约10千克l6个月前有宰羊史l血培养布氏杆菌阳性布氏杆菌病的诊断与治疗第22页病例2l患者男性，52岁，因“重复发烧八月余，头痛两周”入院l八月前无显著诱因出现重复发烧，平均体温38-39，最高达40以上，伴畏寒、多汗、游走性大关节痛l当地查布氏菌血清抗体为阳性，滴度：1:400。诊疗为“布氏菌病”，给予“土霉素”、“左氧氟沙星”、“地塞米松”等治疗。l仍重复发烧，近两周感头部阵发性抽痛，连续数秒钟自行缓解l脑脊液检验：无色透明脑脊液，潘氏试验弱阳性，细胞计数24/mm3，中度粒细胞为主。l以宰羊卖羊肉为生，且宰杀羊羔主要来自于内蒙古地域。l其妻2月后，检验抗体阳性，也诊疗为布氏杆菌病。布氏杆菌病的诊断与治疗第23页病例3l患者男性，58岁，因“间断发烧二月余”入院。l2月无显著诱因出现发烧，体温最高达38.4C，伴畏寒l当地医院白细胞计数10.6x109/L，中性粒细胞57.6%；血红蛋白136g/L；血小板计数207x109/Ll予抗感染退热等体温恢复正常。l3月再次出现发烧，抗感染治疗后体温又正常。l入院前一周有出现体温异常，拟“发烧待查”收住院。l入院后体温正常，试验室检验未见显著异常。l诊疗：伪热l血培养：布鲁菌属布氏杆菌病的诊断与治疗第24页试验室检验l血常规血色素和红细胞：慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。白细胞：可略低，急性期淋巴细胞高于正常者占56%，慢性期占60%。l血沉：血沉增快，以急性期发烧患者更为显著。l肝功效：可出现各种异常改变，但无特异性。布氏杆菌病的诊断与治疗第25页病原学检验l病原分离：检出布氏菌l抗体检验试验凝集试验：1:100（+）以上补体结合试验：1:10 （+）以上抗人球蛋白试验：1:400（+）以上虎红平板凝集试验：阳性(50%)凝集：诊疗符合率为95.92%皮内变态反应：布氏菌素皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿范围有一次在22cm以上（或4cm2及以上）布氏杆菌病的诊断与治疗第26页人布病诊疗标准1、流行病学史：亲密接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内居民。2、临床症状和体征应排除其它疑似疾病。3、试验检验病原分离试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验、虎红平板试验。凡具备1、2和第3项中任何一项检验阳性即可确定为布病病人。l对已确诊慢性布病病人和接种过菌苗人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。布氏杆菌病的诊断与治疗第27页临床分期l急性期发病发病3 3个月以内，凡有高热者有显著其它症状，体征个月以内，凡有高热者有显著其它症状，体征(包含包含慢性患者急性发作慢性患者急性发作)并出现较高血清学阳性反应者。并出现较高血清学阳性反应者。l亚急性期发病在发病在3 36 6个月，凡有低热和有其它症状，体征个月，凡有低热和有其它症状，体征(即有慢即有慢性炎症存在性炎症存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。性者。l慢性期发病发病6 6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。假如在急性期或亚急性期已确诊病人，体温正常但仍有症假如在急性期或亚急性期已确诊病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检验阳性也应视为慢性期病人。状或体征，血清学检验阳性也应视为慢性期病人。l残余期体温正常，症状、体征较固定或功效障碍往往因气候改变，体温正常，症状、体征较固定或功效障碍往往因气候改变，劳累过分而加重者。劳累过分而加重者。布氏杆菌病的诊断与治疗第28页判别诊疗l急性期应与以下疾病判别风湿热伤寒与副伤寒肺与淋巴结核败血症疟疾l慢性期应与以下疾病判别风湿性关节炎结核性关节病睾丸与附睾结核老年性关节炎神经官能症布氏杆菌病的诊断与治疗第29页与风湿病判别l布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节。l风湿病红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，心脏瓣膜常见。l布病淋巴结和肝脾综合征常见。l试验室检验风湿病抗“O”试验为阳性布病特异性检验为阳性布氏杆菌病的诊断与治疗第30页与伤寒、副伤寒判别l布病急性期与伤寒混同。l伤寒起病急，高热，神昏谵语，烦燥不安l试验室检验伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性；布病特异性检验为阳性。布氏杆菌病的诊断与治疗第31页布病与结核判别l结核病人消瘦，苍白或颊部潮红比较显著。l结核病极少有肝脾肿大。l代偿失调结核病人血沉一定增快l痰内查到结核杆菌l胸部X线检验对肺结核常有着决定性意义。l布病没有结核病所特有心动过速。l结核病与布病都能够有淋巴肿大表现：淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕布病性淋巴腺炎极少有破溃发生布氏杆菌病的诊断与治疗第32页与败血症判别l败血症中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多。l严重病例可有中毒性脑病神志改变、甚至出现昏迷或休克l常有化脓性传染病灶l败血症患者白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著患者可有进行性贫血；l血培养能够发觉其它病原菌。l布病高热时神志清楚，甚少谵妄。l布病患者多白细胞降低，淋巴细胞相对增多。布氏杆菌病的诊断与治疗第33页与疟疾、化脓性关节炎判别l布病发病时没有疟疾发作时那种有规律性热型。l没有观察到疟疾象布病那样，运动器官及生殖器官损害。l末稍血涂片可发觉疟原虫。l化脓关节炎常查到原发感染灶，关节肿胀疼痛严重，关节积液为脓性且不易吸 收。布氏杆菌病的诊断与治疗第34页病程与预后病程以3-12个月居多。l治疗及时，办法得力，预后良好。l如不及时治疗，易由急性转为慢性，重复发作，迁延多年，严重影响劳动能力l病灶纤维化后形成瘢痕，可引发内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。l死亡率低于2%，通常与心内膜炎相关。布氏杆菌病的诊断与治疗第35页布病抗菌治疗l急性期、亚急性期抗菌药品治疗l惯用药品“多西环素+庆大霉素”“多西环素+链霉素”“利福平+链霉素”“利福平+强力霉素（盐酸多西环素）”l剂量与使用方法：多西环素100mg BID，6周庆大霉素7天利福平成人天天0.6-0.9g，分两次口服链霉素成人天天1g，肌注强力霉素成人天天0.1g，首次0.2g，早晨顿服l疗程：21天为一疗程，最少2-3疗程，疗程间隔5-7天。布氏杆菌病的诊断与治疗第36页其它治疗l对症治疗头疼或失眠者，可口服止痛或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热连续不退者，可采取物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用510硫酸镁局部湿热敷。l激素治疗在开始用抗生素治疗时，能够静脉点滴考地松。当患者血小板严重降低或有显著毒血症状时，可适量使用以挽救生命。布氏杆菌病的诊断与治疗第37页慢性布病l无有效治疗方法l对症治疗激素治疗：出现严重症状，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。左旋咪唑治疗：调整细胞免疫封闭疗法：适合用于固定性关节痛及神经痛。l中医中药治疗布氏杆菌病的诊断与治疗第38页